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RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO

CEREBRAL – PLASTICIDAD CEREBRAL


SESIÓN 2
NEUROPSICOLOLOGÍA

Mg. YSELA PÈREZ RAMOS


Psicóloga clínica /
especialidad en
Neuropsicología
III CICLO – 2019/I
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
Generalidades

El cerebro, el órgano más


importante pero a la vez uno
de los más vulnerables
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

Estructuras protectoras del cerebro


RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

DAÑO CEREBRAL
Daño causado por un agente
externo o interno al Sistema
Nervioso Central (SNC), el cual
produce una alteración o
disminución de la conciencia y
Consecuencia:
alteración de las capacidades
sensoriales, físicas, cognitivas,
emocionales y conductuales.

ES UNA FUENTE DE DISCAPACIDAD QUE AFECTA LA GLOBALIDAD DE LA PERSONA Y


PUEDE TENER REPERCUSIONES EN EL ENTORNO FAMILIAR, EDUCATIVO, LABORAL Y SOCIAL
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

CONSECUENCIAS DE DAÑO CEREBRAL

•Alteraciones de •Alteraciones en •Hipersensibilidad:

DIMENSION COGNITIVA
DIMENSION FÍSICA/ SENSORIAL

ASPECTO EMOCIONAL CONDUCTUAL


equilibrio/ funciones irritabilidad,
marcha superiores agresividad
•Necesidad de •Dificultades en •Pasividad, abulia,
apoyos: muletas, atención y ansiedad,
sillas, cubiertos comprensión de depresión.
especiales consignas •Pérdida de
•Sentidos •Alteraciones de normas sociales y
menguados: lenguaje, autocontrol.
alteraciones o memoria Impulsividad.
limitación visión, •Apraxias •Pérdida de
audición, olfato •Alteraciones de trabajo y
juicio y relaciones de
razonamiento sueño

FUNCIONALIDAD ALTERADA:
Depende de apoyo de otros y adaptaciones en el medio.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

Otro término utilizado:

DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO: (DCA)

 Lesión producida sobre un cerebro previamente


desarrollado con independencia del origen
causal.

 Algún tipo de daño producido tras el nacimiento


no causado por motivo de herencia genética, que
conlleva la alteración de habilidades motoras y
funciones cognitivas.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Y DAÑO CEREBRAL
Ante un caso de DC se requiere una Evaluación Neuropsicológica

Con el apoyo de OBJETIVO:


la Historia clínica
(Etapa pre mórbida DETERMINAR LAS
vs. Post lesión) CONSECUENCIAS
DAÑO

SEMIOLOGIA
IDENTIFICACIÓN
SINDROME

• Considerar la velocidad de instalación del proceso patológico.


• Caracterización: déficit global o difuso
• Presunción diagnóstica / pronóstico
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ETIOLOGÍA DE DAÑO CEREBRAL

ETIOLOGÍAS DE DAÑO
CEREBRAL

ACCIDENTE CEREBRO TRAUMATISMO ENCÉFALO OTRAS


VASCULAR CRANEANO NEOPLASIAS
(TUMORES)
(ACV) (TEC)
INFECCIONES

ACV ISQUÉMICOS TEC ABIERTOS GLIOMAS


ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS
MENINGIOMAS
ACV
HEMORÁGICOS TEC CERRADOS
ENFERMEDADES
TUMORES
METABÓLICAS Y
METÁSTICOS
NUTRICIONALES

EPILEPSIA
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)


ALTERACIÓN EN LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL
CEREBRO

El ACV adopta dos modalidades:

• Accidentes obstructivos
1. ISQUÉMICOS • Por obstrucción del flujo sanguíneo

• Accidentes hemorrágicos
2. HEMORRÁGICOS • Alteración del flujo sanguíneo por ruptura
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

GENERALIDADES:

✓ ACV son las causas más comunes de muerte y discapacidad crónica.


✓ Producen severa reducción de glucosa y O2 ,
✓ Interrupción mayor a 5min: necrosis isquémica (daño irreversible)

FACTORES DE RIESGO:
Todos aquellos que inciden en una
enfermedad cardiovascular

❖ Diabetes
❖ Tabaquismo
❖ Obesidad y colesterol elevado
❖ Otros:
Enfermedad cardíaca valvular (ictus
embólico) y arritmias cardiacas.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

CLASIFICACIÓN DE ACV

ACV ISQUÉMICOS ACV HEMORRÁGICOS

FOCALES Y TRANSITORIOS O HEMORRAGIA HEMORRAGIA


GLOBALES PERMANENTES CEREBRAL O SUB
INTRACRANEAL ARACNOIDEA
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
Tipos de ACV
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACV ISQUÉMICO
ACV ISQUÉMICO
Son alteraciones de la irrigación sanguínea
causados por una isquemia u obstrucción de
vasos que impiden un aporte suficiente de
sangre al cerebro.

GLOBAL
Afecta todo el
cerebro
CLASIFICACIÓN ACV
TRANSITORIA
ISQUÉMICO
FOCAL
Afecta una parte
del cerebro
PERMANENTE
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
ACV ISQUÉMICOS TRANSITORIO ACV ISQUÉMICOS PERMANENTES
(INFARTO CEREBRAL)
✓ Signos neurológicos focales de ✓ Los síntomas duran más de
recuperación completa (o 24h.
aparentemente completa) antes de ✓ Se ocasiona por oclusión
24h. sanguínea prolongada que
produce necrosis en tejido
✓ Puede ser recurrente neuronal.
✓ El comienzo del infarto es
✓ Paciente muestra pérdida súbita de rápido y su duración es entre
función neurológica o 2 y 15min.
neuropsicológica en corto tiempo. ✓ Los síntomas que produce
dependerá de la zona
✓ A menudo pérdida de visión afectada.
(amaurosis fugaz) y lenguaje
(afasia).

✓ Durante el accidente los signos son


indistinguibles de los observados
durante la formación de infarto
cerebral.
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
MECANISMOS CAUSALES DE INFARTO CEREBRAL
(ACV isquémico permanente)
Los mecanismos que producen el infarto cerebral pueden ser:

1. Trombótico: trombo en arteria que no deja pasar flujo sanguíneo


2. Embólico: se desprende un émbolo de origen arterial o cardíaco
3. Hemodinámico: baja importante de presión arterial.
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

ACV ISQUÉMICOS
MECANISMOS DE OCLUSIÓN u OBSTRUCCIÓN

Oclusión de un vaso sanguíneo debido a una


alteración en las paredes de los vasos que llega

TROMBOSIS
a interrumpir el riego sanguíneo
Tapón o coágulo de sangre que permanece en
el lugar donde se ha formado. Factor de riesgo:
HTA o ataque cardíaco

También trastorno oclusivo de un material

EMBOLIA
extraño, de origen cardíaco o no cardíaco, es
trasportado por el sistema arterial, al llegar a un
vaso pequeño obstruye el paso del flujo
sanguíneo.
Circula en burbuja de aire, coágulo, etc.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
ETIOLOGIA DE DAÑO CEREBRAL
ACV HEMORRÁGICO
Se producen por la
ruptura de un vaso, lo
cual permite que la
sangre se filtre en el
parénquima cerebral.
Puede ser pequeña, a
veces asintomática, o
masiva causando la
muerte.
Los síntomas
dependerán de su
localización y de la
ACV HEMORRÁGICOS magnitud de la sangre
extravasada

Causas más comunes:


a) Hipertensión arterial
b) Ruptura de aneurisma
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
ACV HEMORRÁGICO
Tipos:
1. Hemorragia Cerebral o Intracraneal
2. Hemorragia sub aracnoidea.
3. Otras: Epidural y Subdural

1. HEMORRAGIA CEREBRAL O INTRACRANEAL:


La sangre se localiza dentro del encéfalo.
Hemorragia Hemorragia
parenquimatosa ventricular

https://www.google.com.pe/search?q=hemorragia+parenquimatosa&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjak43lp6rTAhXB4CYKHWF9Cx0Q_AUIBigB&biw=1280&bih=694#tbm=isch&q=hemorragia+VENTRICULAR&imgrc=m6re5-nZ2xJ2hM:
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

ACV HEMORRÁGICOS
2. HEMORRAGIAS
SUBARACNOIDEAS
Se encuentra situada dentro
del espacio subaracnoideo.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Síntomas:
1. Cefalea muy intensa de
comienzo súbito
2. Disminución de la conciencia
3. Vómito.
4. Rigidez de nuca.

Causas de sangrado:
1. Traumáticas : TEC,
manipulación quirúrgica
2. No traumáticas: Aneurisma
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ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
ACV HEMORRÁGICOS
ANEURISMAS:

Dilataciones vasculares producidos por defectos localizados en la


elasticidad del vaso. Suelen ser débiles y propensos a ruptura.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

ACV: LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN


La semiología de la lesión será caracterizada en función
de la localización de la lesión
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Relacionada a alteraciones afásicas del lenguaje
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES - ACV
SINTOMATOLOGÍA Y MANIFESTACIÓN  Lesión en parte anterior cerebro.
Daños sensoriales o motores en
NEUROPSICOLÓGICA DE LOS ACV
piernas, desinhibición y problemas
 Se producen súbitamente con déficit en habilidades ejecutivas.
neurológico focal (hemiplejía, afasia)
 Lesión en parte posterior: pérdida
 En casos severos: coma visión y problemas sensoriales en
lado contralateral.
 Déficit puede durar segundos días u
horas  ACV isquémico: destrucción de
sustancia gris.
 Pérdida de conciencia en ACV
hemorrágicos pero no en isquémicos.
 ACV hemorrágico; básicamente
subcortical.
 Alteraciones cognitivas en función de
edad, intervalo entre ACV y
rehabilitación, tipo de ACV,  Hemorragias peor pronóstico de
localización de lesión. supervivencia que Infartos.

 Si se afecta H. Izquierdo: problemas de  Hemorragias mejor pronóstico en


expresión y comprensión de lenguaje, recuperación de déficit
alexia, apraxia. neuropsicológico.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TRAUMATISMO ENCÉFACO CRANEANO - TEC

Lesiones en la
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO ENCÉFALO
cabeza que
ENCEFALO
CRANEANO pueden afectar el
CRANEANO funcionamiento
cerebral.

* interrupción de la irrigación
* Formación de un foco hemorrágico
Causas variadas * Edema que produzca un aumento de la
presión intracraneal
*Exposición del cerebro a las infecciones
* Producción de cicatrices en el tejido
encefálico (foco de crisis epilépticas)
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
RIESGO: RIESGO: Aumento de
TIPOS DE TEC presión endocraneana
infección

TEC
TEC CERRADOS
ABIERTOS
Con fractura del cráneo y penetración Sin fractura de cráneo. Sufrimiento del
del cerebro cerebro por efectos mecánicos de la rápida
aceleración y desaceleración (contusión o
conmoción)
 Generalmente no hay pérdida de  Generalmente hay pérdida de conciencia.
conciencia
 El movimiento del cerebro causa
 Lesiones secundarias a lesión cortical hemorragias pequeñas y presión de
focal Ejm por arma de fuego estructuras cerebrales
 Secuelas neuropsicológicas predecibles.  Secuelas neuropsicológicas variadas
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

SEVERIDAD DEL TEC:


Para determinar la severidad,
considerar:
1. Nivel de conciencia en las
primeras horas: Escala de
Glasgow
2. Duración de la pérdida de
conciencia
3. Período de Amnesia
postraumática

ESCALA DE GLASGOW
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA DEL TEC

Cambios en tres aspectos de acuerdo al grado de la


lesión:

1. Déficit cognoscitivo – intelectual: disminución en


capacidad de conceptuación, atención, memoria y
rendimiento intelectual global.

2. Amnesia: presenta dos tipos de amnesia:


Amnesia Anterógrada: imposibilidad de retener nueva
información o recordar eventos después del TEC.
Amnesia Retrógrada: recuerdos antes del TEC

3. Personalidad: cambios a conducta pueril, desinhibición


o agresividad, o por el contrario apatía, sensibilidad,
depresión.
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TUMORES CEREBRALES

TUMORES CEREBRALES:
CARACTERÍSTICAS:
 También denominados Neoplasias.
 Crecimiento anormal de células, organizadas en forma atípica, que
crecen a expensas del organismo pero que no cumplen un
propósito dentro de éste.
 Un porcentaje derivan del tejido glial: Gliomas.
 Su velocidad de crecimiento y su malignidad son variables

TIPOS:
1. Gliomas
2. Tumores metásticos
3. Meningiomas
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TUMORES CEREBRALES

GLIOMAS
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TUMORES CEREBRALES

TUMORES METÁSTICOS
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TUMORES CEREBRALES

MENINGIOMAS
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TUMORES CEREBRALES

TUMORES CEREBRALES - EFECTOS SOBRE EL SNC


Depende de los siguientes factores:

1. Aumento de la presión intracraneana


2. Creación de focos epileptogénicos
3. Destrucción de tejido cerebral
4. Trastornos del patrón endocrino

SÍNTOMAS:
 Son variables de acuerdo a localización
 Crisis convulsivas
 Disminución de capacidad de concentración, lentificación de
comprensión y capacidad cognoscitiva general.
 En casos de hipertensión endocraneana: cefalea, vómito,
diplopía.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
TUMORES CEREBRALES
TUMOR CEREBRAL
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

En estos casos se consideran cuatro factores que influyen


en la sintomatología:

1. La localización específica del tumor


2. El tamaño del tumor
3. Invasión del tejido cerebral
4. Velocidad de crecimiento

Evaluación en 3 tiempos:
✓Antes de la intervención
✓Después de la intervención
✓Varias semanas después de la resección del tumor
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
INFECCIONES CEREBRALES

INFECCIONES CEREBRALES
Invasión por microorganismo patógeno
productor de una enfermedad. Tienen por lo
general foco infeccioso de origen fuera del
cerebro.

Principales agentes infeccioso

Virus
Cuando
afecta MENINGITIS Bacterias
meninges

Cuando
afecta al
Hongos
ENCEFALITIS
encéfalo en
general
Parásitos
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
INFECCIONES CEREBRALES

INFECCIONES CEREBRALES

Afectan al tejido cerebral por varias razones:

• Interferencia en flujo sanguíneo cerebral

• Alteran el metabolismo de las células o


característica de la membrana celular.

• El edema producido por infección abarca


estructuras cerebrales y altera su función normal.

• La reacción de defensa altera potencialmente el


SN.

• La producción de pus modifica líquido extracelular y


aumenta presión dentro del cerebro
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
INFECCIONES CEREBRALES
INFECCIONES VIRALES:
Un virus se compone de una partícula de ácido nucleico ADN o ARN.
La mayoría de infecciones producen lesiones inespecíficas que afectan
zonas muy amplias del cerebro.
Virus de la rabia, poliomielitis, encefalitis por herpes, encefalitis
epidérmica, adenovirus, enfermedad de Jakob- Creutzfeldt
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
INFECCIONES CEREBRALES

INFECCIONES BACTERIANAS:
Se producen por infección de
bacterias normalmente vía torrente
sanguíneo.
La más conocida: Meningitis
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
INFECCIONES CEREBRALES

INFECCIONES MICÓTICAS
Producidas por hongos que
llegan al SNC

INFECCIONES PARASITARIAS:
Causadas por parásitos (organismo
que vive a expensas de otro).
La malaria (paludismo cerebral ),
cisticerco.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

INFECCIONES CEREBRALES – SINTOMATOLOGÍA


NEUROPSICOLÓGICA

 Fiebre, malestar general e hipotensión.

 Síndrome confusional agudo con desorientación temporo espacial.

 Defectos atencionales.

 Fallas en la memoria.

 En ocasiones agitación psicomotora.

 En casos de hipertensión endocraneana: cefalea, vértigo, nausea y


convulsiones.

 En casos de encefalitis por herpes: cambios en el comportamiento y


alteraciones graves de memoria.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABÓLICAS

❖ Desnutrición.

❖ Falta de nutrientes.

❖ Alcohol: Síndrome de Korsakoff.

❖ Hipoglicemia o falla hepática: estados de coma y síndrome


confusional agudo.

❖ Hiperparatiroidismo: causa de demencia y psicosis.


RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

Implican pérdida progresiva de las células nerviosas que


derivan en signos y síntomas neurológicos.

Síndromes de demencia progresiva:


Enfermedad de Alzheimer.

Síndromes de demencia progresiva asociados a otras


anormalidades neurológicas:
Enfermedad de Huntington, Parkinson

Síndromes causados por alteraciones de la postura, de


movimientos o pérdidas sensoriales progresivas sin
defectos cognoscitivos evidentes.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
EPILEPSIA

Condición neurológica caracterizada por


presencia de alguna actividad paroxística
correlativa a cambios desorganizados en la
actividad neuronal de la corteza cerebral

EDAD DE
INICIO
CLASIFICACIÓN

Según su etiología
FACTORES
DETERMINANTES DE LA
• PRIMARIAS O IDIOPÁTICA VIVENCIA APARICIÓN DE TX.
CON LA ETIOLOGÍA
• SECUNDARIAS O SINTOMÁTICA ENFERMEDAD
NEUROPSICOLÓGICO
EN EPILEPSIA

Según sus manifestaciones clínicas:

• PARCIALES O FOCALES
• GENERALIZADAS TRATAMIENTO
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

Luego del evento de DC el


paciente pasa por tres
etapas. La intervención
neuropsicológica se da en
la Fase Crónica FASE CRÓNICA
cuando el/la
paciente es dado de
alta del hospital ¿y
FASE POST AGUDA ahora qué? ,
Permanencia en el comienzan la
hospital ingresado, mayoría de los
estabilizándose desde tratamientos en
el punto de vista neurorrehabilitación.
médico.

FASE AGUDA
UCI donde se tratan
las alteraciones más
graves que
comprometen la vida
del paciente.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
PLASTICIDAD CEREBRAL

“Cambios en las redes


neuronales en
PLASTICIDAD respuesta al
entrenamiento, la
CEREBRAL injuria, rehabilitación,
farmacoterapia,
estimulación
eléctrica….”
Dombovy, 2011 en Garcés-Viera 2014
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
PLASTICIDAD CEREBRAL

PLASTICIDAD CEREBRAL:
Proceso continuo que permite la
remodelación de los mapas
neurosinápticos para optimizar el
funcionamiento de las redes
neuronales.

PLASTICIDAD POSLESIONAL
En respuesta a daño cerebral.
Remodelación funcional que se
presenta tras la recuperación clínica

PLASTICIDAD NATURAL
Durante el desarrollo: (elaboración
de nuevos circuitos)
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
PLASTICIDAD CEREBRAL
RECUPERACIÓN
FUNCIONAL Y
PLASTICIDAD CEREBRAL

Basado en Junqué y Barroso (2009); Garcés-


Vieira, (2014)
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL
PLASTICIDAD CEREBRAL

ETAPAS EN LA
RECUPERACIÓN

ETAPA 1: RECUPERACIÓN TEMPRANA


• Procesos neurofisiológicos que explican la rápida
recuperación en un inicio.
• Disminución del edema, cese de posibles hemorragias.

ETAPA 2: RECUPERACIÓN TARDÍA


• Hay Dos factores : reaprendizaje y reorganización de las
habilidades cognoscitivas en el cerebro.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL – DAÑO CEREBRAL

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Ardila A y Rosselli M (2007). Neuropsicología clínica. México – Manual Moderno

Barbizet, J (1978). Manual de Neuropsicología. Barcelona – Masson.

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