You are on page 1of 3

Tanggal Mengisi FFQ :

FORMULIR FOOD FREQUENSI

Jenis Bahan Frekuensi


>4 2-3 1 5-6 2-4 1 1-3 Tidak
Makanan kali/hr kali/hr kali/hr kali/mg kali/mg kali/mg kali/bln Pernah

Sumber Karbohidrat

Nasi
Roti Tawar
Biskuit
Bubur
Mie Basah
Mie Kering
Bihun
Kentang
Makaroni
Singkong
Kerupuk

Sayuran

Brokoli
Tomat
Ketimun
Selada
Labu Siam (Jipan)
Jamur kuping
Jamur tiram
Terong
Jagung Muda (Putren)
Rebung
Nangka Muda
Gambas
Bayam
Buncis
Kangkung
Kacang Panjang
Kol
Wortel
Tauge
Daun Pepaya
Daun Singkong
Sawi

Protein Hewani

Telur Ayam
Telur Bebek
Telur Asin
Ayam
Daging Sapi
Babat
Sosis
Bakso
Tempura
Ampela Ayam
Hati Ayam
Daging Kambing
Udang
Cumi-cumi
Ikan
Ikan Asin
Teri
Otak-otak tengiri
Susu Sapi
Yoghurt
Keju

Protein Nabati

Kacang Hijau
Kacang Kedelai
Kacang Tanah
Kacang Merah
Tahu
Tempe
Susu Kedelai

Buah-buahan

Semangka
Jambu Air
Jambu Biji
Buah Naga
Strawberry
Anggur
Pepaya
Jeruk
Melon
Belimbing
Mangga
Nenas
Pisang
Apel
Pear
Salak
Duku
Kelengkeng
Sawo
Alpukat
Leci
Rambutan
Durian
Nangka
Sirsak
Kurma
Bengkoang
Kedondong

Makanan Tanpa Energi

Agar-agar
Kaldu
Air mineral
Kecap
Teh
Kopi
Minuman Kemasan
Sirup
Soft drink

Note : Centang (˅) yang perlu