Fundamentos de la mecánica del tratamiento de acabado del caso

Una vez que se corrige la maloclusión se debe realizar movimientos finales para terminar el
caso. Es importante diferenciar tres pasos en el acabado de un tratamiento ortodóntico:

 La corrección de errores realizados antes del acabado

 Sobrecorrección
 Asentamiento del caso

Corrección de errores: los errores pueden presentarse y deben ser corregidos en el proceso
de acabado por ejemplo un error en el posicionamiento del bracket puede pasar
desapercibido durante las etapas principales y resultar obvio más tarde en el tratamiento por
lo se requiere un reposicionamiento de bracket para terminar el caso.

Sobrecorrección: Como norma se debe sobrecorregir todo lo que tiene riesgo de recidiva
en particular el resalte, discrepancias horizontales y las rotaciones dentarias. Los casos de
clase II pueden corregirse a una posición ideal y mantenidos con gomas de clase II de uso
nocturno durante un periodo de 4 a 6 semanas. Si se presenta recidiva se usa las gomas
Clase II tiempo completo hasta alcanzar una mordida borde a borde.

Los casos de clase III se sobrecorrigen de manera rutinaria aproximadamente 2 mm y

después se mantienen con gomas clase III de uso nocturno durante 2 o 3 meses si se
observa recidiva se usa las gomas de clase III día y noche hasta sobrecorregir la mordida.

Las rotaciones dentarias deben ser corregidas de manera temprana para poder ser retenidas
durante muchos meses antes de retirar la aparatología.

Asentamiento del caso: Es importante durante el acabado del caso tener un protocolo que
minimice estos cambios negativos que se pueden presentar mientras los dientes se asientan.

Opciones frecuentes en la arcada inferior: El arco .016 NTTA de acabado es la opción

más común en la arcada inferior se recomienda si presenta un alineamiento correcto y la
oclusión esta próxima a una relación ideal que solo se precisara una o dos semanas de
asentamiento este arco tiene flexibilidad para permitir asentamiento transversal y se usa
elásticos triangulares.

El arco .014 de acero: Si se necesita realizar dobleces en el arco para conseguir un

alineamiento ideal este es el arco para individualizar la forma de la arcada, se puede añadir
cadenetas elastoméricas de fuerza muy ligera y realizar bayonetas en molares para evitar la
rotación mesial.
Arco .019/.025 de acero: si el periodo de asentamiento será de más de dos semanas se
recomienda mantener el arco de acero de .019/.025 hasta dos semanas antes de retirar el
aparato. Esto permite un buen control de las posiciones dentarias y evita el colapso de la
arcada inferior. Dos semanas antes de retirar la aparatología se puede colocar el arco .016
NTTA.

Opciones frecuentes en la arcada superior:

Arco seccional 2 a 2 de .014 de acero: este arco es flexible y es la opción más frecuente en
la arcada superior mantiene el alineamiento incisivo a la vez permite el asentamiento de los
caninos y los dientes posteriores. Los elásticos triangulares pueden ser o no necesarios.

Arco seccional 3 a 3 de .014 acero: Si el segmento anterior se encuentra en una posición

ideal se puede utilizar un seccional hasta los caninos para mantener el alineamiento si un
pequeño espacio persiste en el segmento anterior superior los dientes deben ser ligados
ligeramente para unirlos.

Arco continúo 0.14 de acero: Si se necesita de dobleces para el terminado en la arcada

superior o cuando se necesita cerrar o mantener cerrados pequeños espacios este arco es
muy útil para realizar los pequeños movimientos. Sin embargo este arco inhibe el
asentamiento entre los dientes superiores e inferiores al no tener libertad de movimiento
vertical.

En casos de clase II donde se presente recidiva en el resalte durante el asentamiento se

necesitara un arco continuo .014 de acero doblado a distal de los últimos molares que ayuda
a mantener el resalte corregido. El arco continuo .014 de acero también se puede utilizar en
la arcada inferior en algunos casos de clase III durante el asentamiento.
Si se necesita cerrar pequeños espacio o mantenerlos cerrados se utiliza una cadeneta
elastomérica en la arcada superior es importante realizar bayonetas en los molares para
evitar la rotación mesial molar.

Aparato superior removible durante el asentamiento: Si se realizó la expansión maxilar

y existe la posibilidad de recidiva transversal se puede utilizar una placa de removible
superior para mantener la anchura del maxilar durante el asentamiento.

Mecánica de asentamiento: Antes de la fase de asentamiento algunos casos solo requieren

un buen ligado durante dos o tres visitas para permitir que los arcos rectangulares de
trabajo se expresen. El ortodoncista necesita dedicar tiempo a identificar lo que precisamos
en el acabado del caso puede ser útil manejar un protocolo para valorar los aspectos
horizontales, verticales, transversales y dinámicos.

Evitando rotaciones indeseables durante el acabado: Los dobleces en el arco continuo

de .014 de acero son normales en la fase final del tratamiento para comodidad del paciente
y evitar apertura de espacios.

Este doblez distal al final del arco debe ser suave si se exagera puede tener un efecto
rotacional en los molares. Cuando se utiliza cuatro módulos de una cadeneta para cerrar
pequeños espacios anteriores o para prevenir su reapertura se debe tener cuidado para evitar
la rotación de los incisivos laterales esta cadena debe ser suave y pre-estirada es útil ligar
los brackets con ligadura metálica antes de colocar la cadena elastomérica.

Los espacios de extracción se mantienen cerrados con retroligaduras pasivas para evitar la
reapertura de espacios. Los elásticos ligeros de asentamiento deben usarse durante una
semana durante 24 horas y otra semana durante la noche.