Fisiolog�a renal

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La fisiolog�a renal es el estudio de la fisiolog�a de los ri�ones. La funci�n
principal del ri��n es la regulaci�n del medio interno mediante la excreci�n, de
agua y metabolitos, as� como la retenci�n de anabolitos que el organismo necesita;
adem�s, tiene una funci�n endocrina secretando renina, calicreina, eritropoyetina y
prostaglandinas.

�ndice
1 Secreci�n de hormonas
2 Homeostasis Extracelular
3 Equilibrio �cido-base
4 Mecanismos de la funci�n renal
4.1 Filtraci�n
4.2 Reabsorci�n tubular
4.2.1 Umbral plasm�tico renal
4.2.2 Reabsorci�n indirecta
4.2.3 Hormonas
5 Referencias
6 Enlaces externos
Secreci�n de hormonas
Secreci�n de eritropoyetina, que regula la producci�n de eritrocitos en la m�dula
�sea.
Secreci�n de renina, que es una parte clave del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Secreci�n de las formas activas de la Vitamina D, calcitriol, y prostaglandinas.
Homeostasis Extracelular
El ri��n es responsable del mantenimiento del equilibrio de varias sustancias:

Sustancia Descripci�n T�bulo proximal Asa de Henle T�bulo Distal Ducto

colector
Glucosa Si la glucosa no es reabsorbida por el ri��n, �sta aparece en la orina,
en una condici�n conocida como glucosuria. Generalmente, esto est� asociado con la
diabetes mellitus. Al pasar los 180-220mg de glicemia en la sangre, comienza a
aparecer glucosa en la orina, siendo el m�ximo de reabsorci�n 320mg.Cuando se pasa
este nivel, toda la glucosa sobrante se elimina mediante la orina1? La
reabsorci�n casi del 100% mediante las prote�nas con transporte sodio-glucosa2?
(Apical) y GLUT (basolateral). - - -
Amino�cidos Casi completamente conservada.3? Reabsorci�n - - -
Urea Regulaci�n de la Osmolalidad. Varia con la hormona ADH4?5? Reabsorci�n (50%)
mediante transporte pasivo secreci�n - Reabsorci�n en los ductos medulares
Sodio Usa un intercambiador Sodio-Potasio, Simportador Sodio-Glucosa, Canales
i�nicos de Sodio (menos)6? y canal de sodio epitelial Reabsorci�n (65%, isosm�tico)
Reabsorci�n (25%, grueso ascendente, Simportador Na-K-2Cl) Reabsorci�n (5%,
simportador sodio-cloruro NCC) Reabsorci�n (5%, c�lulas principales),
estimulado por aldosterona
Cloruro Usualmente sigue al Sodio. Transcelularmente activo y paracelularmente
pasivo.6? Reabsorci�n Reabsorci�n (Delgado ascendente, Grueso ascendente,
Simportador Na-K-2Cl) Reabsorci�n (Simportador Sodio-Cloruro NCC) -
Agua Usa Acuaporina. Ver tambi�n diur�ticos. Reabsorci�n de alrededor del 65%
Reabsorci�n del 20% aproximadamente (descendente) por AQP1 - Reabsorci�n
de menos del 10%(con ADH, mediante ADH-R2, la que trasloca y activa los canales
AQP2)
Bicarbonato Ayuda a mantener el equilibrio �cido-base.7? Reabsorci�n (80-90%)8?
Reabsorci�n (Grueso Ascendente)9? - Secreci�n (c�lulas intercaladas,
mediante band 3 y pendrina)
Hidrogeniones Usa H+ATPasa vacuolar - - - Secreci�n (c�lulas
intercaladas)
Potasio Varia seg�n las necesidades dietarias. Reabsorci�n (65%) Reabsorci�n
(20%, Grueso Ascendente, Simportador Na-K-2Cl) - Secreci�n (com�n, mediante
Na+/K+-ATPasa, incrementada por la aldosterona), o Reabsorci�n (rara vez, con una
hidr�geno potasio ATPasa)
Calcio Usa Calcio ATPasa, Intercambiador Sodio-Calcio Reabsorci�n (Hormona
Paratiroidea) Reabsorci�n (Grueso Ascendente) mediante Hormona Paratiroidea
transporte pasivo - -
Magnesio Calcio y Magnesio compiten, y un exceso de uno de ellos puede llevar a
la excreci�n del otro. Reabsorci�n Reabsorci�n (Grueso Ascendente) por gradiente
electroqu�mica dependiente de la absorci�n de sodio Reabsorci�n -
Fosfato Excretado como �cido titulable*. Reabsorci�n (85%) mediante
Cotransportador Sodio/Fosfato.2? Puede inhibirse por la hormona paratiroidea (PTH).
- - -
�cido titulable: es un t�rmino que describe los �cidos como el �cido fosf�rico o el
�cido sulf�rico, los cuales est�n involucrados en la fisiolog�a renal. Su uso
excluye expl�citamente al amonio (NH4+) como una fuente de �cido, y es parte del
c�lculo de la excreci�n neta de �cidos. El t�rmino proviene del uso del NaOH en la
titulaci�n �cido-base para estimar la cantidad de �cido titulable.10?
Equilibrio �cido-base
Art�culo Principal: Equilibrio �cido-base

El cuerpo es muy sensible al valor de pH. Fuera del rango de pH que es compatible
con la vida, las prote�nas son desnaturalizadas y digeridas, las enzimas pierden su
habilidad para funcionar, y el cuerpo es incapaz de sostenerse. Los ri�ones
mantienen el equilibrio �cido-base con la regulaci�n del pH del plasma sangu�neo.
Las ganancias y p�rdidas de �cido y base deben ser equilibradas. Los �cidos se
dividen en "�cidos vol�tiles"11? y "�cidos fijos"12?

El principal punto de control para el mantenimiento del equilibrio estable es la

excreci�n renal. El ri��n es dirigido hacia la excreci�n o retenci�n de sodio
mediante la acci�n de la aldosterona, la hormona antidiur�tica(ADH o arginina-
vasopresina), el p�ptido natriur�trico atrial(ANP), y otras hormonas. Los rangos
anormales de la excreci�n fraccional de sodio pueden implicar la necrosis tubular
aguda o la disfunci�n glomerular.

Mecanismos de la funci�n renal

La habilidad del ri��n para realizar muchas de sus funciones depende de tres
funciones fundamentales de filtraci�n, reabsorci�n, y secreci�n.

Filtraci�n
Art�culo principal: Ultrafiltraci�n renal
La sangre es filtrada por las nefronas, las unidades funcionales del ri��n. Cada
prote�nas plasm�ticas insignificantes para entrar al espacio de Bowman. La
filtraci�n es conducida por las Fuerzas de Starling.

El ultrafiltrado sigue a su vez, por el t�bulo proximal, el Asa de Henle, el t�bulo

contorneado distal , y una serie de ductos colectores para formar la orina.

Reabsorci�n tubular
La reabsorci�n tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son
removidos desde el fluido tubular y transportados en la sangre. Es llamado
reabsorci�n (y NO absorci�n) porque estas sustancias han sido absorbidas ya una vez
(particularmente en los intestinos).

La reabsorci�n es un proceso de dos etapas que comienza con la extracci�n activa o

pasiva de sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido
conectivo que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas sustancias desde
el intersticio hacia el torrente sangu�neo. Estos procesos de transporte son
conducidos por las Fuerzas de Starling, por difusi�n, y por Transporte Activo.

Umbral plasm�tico renal

El umbral plasm�tico renal es la m�nima concentraci�n en el plasma sangu�neo de una
sustancia que resulta en la excreci�n de dicha sustancia en orina.

Por ejemplo, el umbral plasm�tico renal para la glucosa es 180 mg por cada 100 mL.
La glucosuria (az�car en orina) resulta cuando la concentraci�n plasm�tica alcanza
y excede el umbral plasm�tico renal de la glucosa. Cuando la concentraci�n
plasm�tica de glucosa es muy alta, la glucosa filtrada puede saturar sus portadores
y alcanzar el transporte m�ximo de esa mol�cula. Cualquier cantidad que pase el
transporte m�ximo continuar� a trav�s de los t�bulos renales y ser� excretado en
orina. Cabe destacar la diferencia entre umbral plasm�tico renal y transporte
m�ximo, en el caso de la glucosa, este �ltimo es de 320mg, en donde si la
concentraci�n es superior se comienza a eliminar la glucosa de manera
proporcionalmente directa a su concentraci�n en el plasma ( situaci�n en que todos
los transportadores est�n saturados). Esto difiere del comportamiento del umbral
renal, en el que pasado los 180mg, comienza una curva de excreci�n no lineal.

Reabsorci�n indirecta
En algunos casos, la reabsorci�n es indirecta en el agua del ri��n. Por ejemplo, el
bicarbonato (HCO3-) no tiene un transportador, por tanto su reabsorci�n involucra
una serie de reacciones en el l�men del t�bulo y el epitelio tubular. Comienza con
la secreci�n activa de hidrogeni�n (H+) dentro del fluido tubular mediante un
intercambiador Na/H:

En el l�men
El H+ se combina con HCO3- para formar �cido carb�nico (H2CO3)
La anhidrasa carb�nica luminal convierte enzim�ticamente H2O y CO2 en H2CO3
CO2 difunde libremente hacia la c�lula.
En la c�lula epitelial
La AC citoplasm�tica convierte el CO2 y H2O (que es abundante en la c�lula) en
H2CO3
H2CO3 se disoccia f�cilmente a H+ y HCO3-
HCO3- es facilitado fuera de las membranas basolaterales de las c�lulas.
Hormonas
Algunas hormonas regulatorias claves para la reabsorci�n:

aldosterona, que estimula la reabsorci�n activa de sodio a nivel distal y por medio
de la estimulaci�n de la bomba Na+/K+ Atpasa. Indirectamente, estimula la secreci�n
de potasio a trav�s de los canales ROMK en el extremo distal del t�bulo
hormona antidiur�tica, que estimula la reabsorci�n pasiva de agua, adem�s del canal
NCC y la reabsorci�n de urea a nivel distal en los canales UT1.
Angiotensina II y Adrenalina, estimula la reabsorci�n a nivel proximal, al
estimular las bombas Na+/K+ y el contraporte Na+/H+.
Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en t�bulo contorneado distal y
t�bulo colector.

Referencias
Sect. 7, Ch. 6: Characteristics of Proximal Glucose Reabsorption
Sect. 7, Ch. 5: Cotransport (Symport)
Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Amino Acids: Site of Reabsorption
Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Urea
V. Excretion of Organic Molecules
VI. Mechanisms of Salt & Water Reabsorption
Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Bicarbonate
Sect. 7, Ch. 12: Proximal Tubular Reabsorption of Bicarbonate
Sect. 7, Ch. 12: Bicarbonate Reabsorption, Thick Limb of Henle�s Loop
Physiology: 7/7ch12/7ch12p27 - Essentials of Human Physiology - "Regeneration of
Bicarbonate, the Role of Titratable Acid: Definition of Titratable Acid"
Sect. 7, Ch. 12: Physiological Definition of Acids: Volatile Acid
Sect. 7, Ch. 12: Nonvolatile Acids
Enlaces externos
Fisiolog�a Mcgill.ca (en ingl�s)
Categor�as: Aparato urinarioNefrolog�a
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