Tu éxito, nuestro éxito

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

MR JAIME W. VÁSQUEZ ARIAS

CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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SUTURAS QUIRÚRGICAS

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HERIDAS
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CONCEPTO

• Lesión caracterizada
por solución de
continuidad de un
tejido

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Clasificación

Por profundidad

Agente agresor

Contaminación
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Por profundidad

Superficial Profunda

Compromiso de piel y TCSC Compromiso de plano

aponeurótico, muscular o
planos más subyacentes

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Agente agresor

Herida cortante
• Bordes de sección netos,
regulares, escasa pérdida
de tejido
• Heridas en Losange:
incisión oblicua
• Herida queda cubierta por
su propia piel
• Tejido en forma de colgajo
• Riesgo de necrosis de
colgajo
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• HERIDAS CONTUSAS
• Objeto romo
• Estallamiento de la piel
• Heridas con detritus
• Hematomas

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• HERIDAS PUNZOCORTANTES
• Arma blanca
• Lesión cortante en la puerta
de entrada que va
lesionando y cortando planos
profundos
• Los planos profundos pueden
coaptar
• Formación de hematomas
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• HERIDAS PUNZOPENETRANTES
• Objeto punzante (verduguillo)
• Puerta de entrada pequeña
• Heridas profundas
• Al retirar el objeto los tejidos
coaptan

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• HERIDAS POR ARMA DE

FUEGO (PAF)
• Proyectil
• Lesiones por fuerza de
impacto, calor, onda
expansiva, y acción de
vacío.
• Siempre contaminadas
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Según grado de contaminación

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CIERRE DE HERIDAS
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CICATRIZACIÓN

HEMOSTASIA (INMEDIATA)
A)

FASE INFLAMATORIA (1 – 4 D)
Vasoconstricción
Agregación plaquetaria FASE PROLIFERATIVA(4 A 20)
Vasodilatación
Quimiotaxis FASE REMODELACIÓN
Migración de (SEMANAS)
Migración de PMN
fibroblastos
Fagocitosis
Sx de glicoproteinas y Mayor Sx de colágeno
Sx de enzimas y colágeno
citocinas, factores de Remodelación de la
crecimiento Migración de células herida
epidermales Miofibroblastos:
Tejido de granulación: retracción de herida
macrófagos, fibroblastos Crecimiento de tejido
y nuevos capilares de epitelización sobre
tejido conectivo

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CIERRE PRIMARIO O POR PRIMERA

INTENCIÓN
• Aproximación directa de
los bordes de la herida o
emplazamiento de un
injerto o colgajo
• Herida limpia y con buena
perfusión
• < 6 horas Æ “periodo
dorado”
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POR SEGUNDA INTENCIÓN O CICATRIZACIÓN

ESPONTÁNEA
• Heridas contaminadas o infectadas (bacterias > 105/g
tejido)
• Periodo de oro
• Se evidencia la cicatrización natural de la herida

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POR TERCERA INTENCIÓN O CIERRE PRIMARIO

DIFERIDO
• Heridas contaminadas
• Buena evolución a los 4 a 5 días (etapa proliferativa) que
permita un afrontamiento de los tejidos
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MANEJO INICIAL DE
HERIDAS TRAUMÁTICAS

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Asepsia
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ANESTESIA LOCAL

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Concepto

Anestésico
o
reversible y
local
transitorio

Troncos o
Percepción y
raíces
trasmisión del dolor
nerviosas
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• No se recomienda el
uso de vasoconstrictor
agregado en regiones
de circulación terminal
(dedos, pene,
pabellones auriculares,
lengua y otros)
• La difusión del AL en el
tejido acelera su
efecto y lo hace más
eficaz Æ masaje leve
con una gasa después
de inyectarlo

Martinez Dubois, S. (2011). Cirugía. 5th ed. McGraw-Hill Interamericana, pp.124 - 136.

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BLOQUEO DE CAMPO
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Bloqueo de
ortejos (Anestesia
de Oberst)
Inyectar subcutaneo aguja fina en el
medio y a ambos lados de la
falange proximal, desde arriba y
tangencial al hueso, insertar hasta
llegar al lado plantar
Administrar 0.5 – 1 mL de anestésico
de acción media al 1% en cada
lado.
Administrar lentamente
Anestésicos sin epinefrina y ≤ 8 a 10
mL/ ortejo

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…A tener en cuenta

• Evitar uso de AL + epinefrina

• Esperar lo suficiente (periodo de
latencia) antes de iniciar el
procedimiento
• Nunca inyectar directamente en el
nervio
• Evitar el bloqueo digital en pacientes
con DM o enfermedad arterial
periférica

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LIMPIEZA DE HERIDAS
Irrigar herida con SSF a presiones de 8 a 15 psi (cateter de 18G en
una jeringa de 35 a 60 mL)
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Povidona yodada

• Espectro: Gram+ (MARSA), Gram-, virus, hongos

• Inicio de actividad: 3 minutos
• Duración: 3 horas
• Acción frente a materia orgánica: Inactivo
• Seguridad: Retrasa crecimiento tejido granulación
• Toxicidad: citotóxica, Irritación cutánea, absorción
sistémica yodo.
• Contraindicaciones: Embarazo, neonatos, lactantes,
pacientes con alteraciones tiroideas.

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Alcohol

• Espectro: Gram+, Gram-, virus (VIH, citomegalovirus)

• Inicio de actividad: 2 minutos
• Duración: Sin efecto residual
• Acción frente a materia orgánica: Inactivo
• Seguridad: Altamente inflamable
• Toxicidad: Irritación cutánea
• Contraindicaciones: Heridas abiertas
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Gluconato de clorhexidina

• Espectro: Gram+ (MARSA), Gram- (pseudomonas), virus,

esporas, hongos
• Inicio de actividad: 15 - 30 segundos
• Duración: 6 horas
• Acción frente a materia orgánica: Activo
• Seguridad: en concentraciones superiores al 4% puede
dañar los tejidos
• Toxicidad: No tóxico
• Contraindicaciones: No descritas

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SUTURA DE HERIDAS
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MATERIALES PARA SUTURA DE HERIDAS

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HILOS DE SUTURA
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PORTAGUJAS

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PORTAGUJAS
 INSTRUMENTAL
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PINZA DE DISECCIÓN

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TIJERA DE MAYO

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ATADO DE NUDOS
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TIPOS DE SUTURAS

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SUTURA SIMPLE

• Tipo de sutura estándar para

cierre y aproximación de
bordes epidermales
• Heridas pequeñas
• Heridas con poca o sin tensión
Æ riesgo de dehiscensia
• Usada como cierre de plano
superficial
• NO tensar solo aproximar.
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Bordes (“Dog Ears”)

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PUNTO COLCHONERO VERTICAL

(punto de Pack)
• Permite en una sola
operación, suturar varios
planos de la herida
(cutáneo y subcutáneo)
con un solo material.
• No precisa punto invertido
previo.
• Proporciona una buena
eversión de los bordes.
• Punto hemostático (ideal
en cuero cabelludo).
• Se realiza con material no
reabsorbible.
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PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL

• Punto en U o de Halsted
• Indicado en heridas con
mucha tensión o con dificultad
para aproximar los bordes.
• Punto ideal para dividir una
herida larga en dos mitades,
repartiendo la tensión entre
ambas.
• Previene la dehiscencia de
suturas.
• Proporciona una buena
eversión de los bordes.
• Punto muy estético (las líneas
de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas
horizontales”.
• Se realiza con material no
reabsorbible.

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SUTURA SIMPLE INVERTIDA

• Aproxima planos profundos.

• Cierra espacios muertos.
• Cierra tejido subcutáneo.
• Disminuye la tensión de la
herida.
• Se realiza con material
reabsorbible, cortando el
nudo a ras.
• Similar al punto simple, pero
el nudo queda en
profundidad (enterrado).
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PUNTO SEMICOLCHONERO

• Un borde de tejido
sano y otro
debilitado

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SUTURA EN X

• Sencilla, fácil y rápida

• Abarca una buena cantidad
de tejido con una
importante hemostasia por
compresión de los vasos
• No estética
• Ocasiones en los que prima
la urgencia
• sutura de transición o
provisional ante
heridos/heridas que tienen
que ser evacuadas o
trasladadas a otro nivel o
dispositivo asistencial para su
atención y reparación final
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ENGRAPADO

• presenta ventajas con

respecto al hilo:
• Rapidez
• Escasa reactividad tisular
• Menor posibilidad de
infección
• Indicada en las heridas
lineales en el cuero
cabelludo, tronco y
extremidades

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SUTURA CONTINUA SIMPLE

• La integridad de la sutura
depende de dos puntos
• Heridas de baja tensión
• Tejidos profundos
• Ventajas:
• Rápido
• Ahorra material

• Desventajas
• Tiene dificultad para ajustar la
tensión.
• No proporciona adecuada
eversión de los bordes.
• Poco utilizado en Cirugía
Menor.

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SUTURA CONTINUA CRUZADA

• Muy útil en heridas de

gran tensión, permite
ajustarlas muy bien.
• Punto hemostático
• Proporciona una
adecuada eversión de los
bordes.
• Proporciona igual tensión
en todas las curvas
• Se realiza con material no
reabsorbible.
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SUTURA SUBDERMICA

• Permite realizar una sutura

sin atravesar la piel,
evitando las cicatrices por
marcas de puntos.
• Requiere una buena
aproximación de los
bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
• Inmejorable resultado
estético.
• Se realiza con material no
reabsorbible
(monofilamento).

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SUTURA CONTINUA: JARETA

• Se utiliza para
invaginar muñones,
cerrar cavidades o
conductos o bien
un saco herniario
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CUIDADOS POSTERIORES

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VACUNA ANTITETÁNICA
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RETIRO DE PUNTOS
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Sutura continua

• En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el

hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la
pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción
del hilo de sutura.
• En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y
con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo
con la lanceta punto por punto

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Sutura interrumpida

• Se coge el nudo con unas pinzas tirando ligeramente y se corta

la sutura por debajo del nudo tan cerca de la piel como se
posible, para evitar que el material que está en contacto con
bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior
de la piel del paciente.
• Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada
• Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta
de la pinza, lanceta ó bisturí
• Retirar primero las suturas alternas, valorando la herida en
busca de dehiscencias; en caso de no encontrar nada, retirar
los puntos restantes ese mismo día o al siguiente.
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Retiro de Grapas

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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFÍA

1. Barash, P., Cullen, B., Stoelting, R., Cahalan, M., Stock, M., Ortega, R. and Sharar, S. (2015).
Clinical anesthesia fundamentals. 1st ed. china, p.211
2. Ehrenfeld, J., Urman, R. and Segal, S. (2016). Anesthesia student survival guide. 2nd ed. pp.69-77
3. Foye, W., Lemke, T. and Williams, D. (2013). Foye's principles of medicinal chemistry. 7th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp.508-539
4. Martinez Dubois, S. (2011). Cirugía. 5th ed. McGraw-Hill Interamericana, pp.124 – 136
5. Meier, G. and Büttner, J. (2013). Atlas of peripheral regional anesthesia. 3rd ed.
6. Pérez, F. and Sánchez, G. (2011). Realización de bloqueos de nervio periférico. Revista
Colombiana de Anestesiología, 39(3), pp.387-402
7. Kaye, A., Urman, R. and Vadivelu, N. (2012). Essentials of regional anesthesia. 1st ed. New York,
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8. Qayumi, A. (2012). Técnicas quirúrgicas básicas. 1st ed. Manual Moderno, pp.69-84.
9. Klingensmith, M. (2013). Manual Washington® de cirugía. 6th ed. L'Hospitalet de Llobregat,
Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins, pp.150 - 184.
10. Botting, J. and Schofield, J. (2015). Brown's skin and minor surgery. 5th ed. New York: CRC Press.
11. Kantor, J. (2016). Atlas of suturing techniques. 1st ed. McGraw-Hill.

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