CASO CLÍNICO 1
Masculino de 64 años, originario y residente de Chiapas.
Acude a tu consulta porque hace 3 semanas tuvo
retención aguda de orina. Le colocaron una sonda Foley
transuretral que drenó 600 ml de manera inmediata,
refiere síntomas del tracto urinario bajo de vaciamiento
predominantemente desde hace 5 años, que han ido
empeorando en el último año. IPSS (puntuación
internacional de síntomas prostéticos)= 15. Actualmente
asintomático, es agricultor. Es hipertenso desde hace 10
años en tratamiento con antihipertensivo, diabético tipo
2 desde hace 8 años en tratamiento con
hipoglucemiantes orales, sin complicaciones.Cuenta con
los siguientes laboratorios: creatinina sérica 0.86 mg/dL,
glucosa 89 mg/dL, APE (antígeno prostático específico):
2.1 ng/dL, urocultivo: E. coli >100,000 UFC pansensible
¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?
Solicitar valoración preoperatoria para realizar una
prostatectomía radical
Iniciar tratamiento con ciprofloxacino 500 mg cada 12h y
tamsulosina 0.4 mg cada 24h por una semana e intentar
retiro de sonda Foley
Iniciar tratamiento con finasterida 5 mg cada 24h y
programar cirugía lo antes posible
Realizar una biopsia transrectal guiada por US para
descartar cáncer de próstata
Los alfabloqueadores como la tamsulosina o terazosina, tiene eficacia similar
en la mejora de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), así mismo, por
el cultivo positivo para E. coli, se agregó el ciprofloxacino al tratamiento, para
erradicar la infección y prevenir reapariciones durante el tiempo que el paciente
tenga la sonda
Acudió 1 semana después del tratamiento, se retiró
sonda Foley y el paciente presentó micción espontánea
en 3 ocasiones. ¿Qué estudios sugiere realizar?
Biopsia transrectal guiada por ultrasonido
Uroflujometría y ultrasonido vesical dinámico
Urotomografía
Ultrasonido renal
El ultrasonido vesical con medición de orina residual ayuda a determinar el
tamaño prostatico y el volumen urinario residual, que ayuda predecir los
beneficios del tratamiento médico o quiar el manejo quirúrgico. La uroflujoetría
mide el volumen de orina eliminado, la velocidad y el tiempo que toma para
esto, se indica para saber el funcionamiento de la vejiga luego de los
antecedentes de retención urinaria y la colocación de sonda.
El resultado de la UFM es un flujo máximo (Qmax) de 8
ml/seg y el ultrasonido vesical dinámico reportó un
volumen prostático de 50 cc, 3 imágenes con sombra
acústica de 1.5 cm cada una sugerentes de litos. ¿Qué
indicaciones tiene este paciente para un tratamiento
quirúrgico?
Volumen prostático
Edad
Litiasis vesical
Enfermedad renal secundaria a obstrucción infravesical
El tamaño, forma y sobre todo sitio, en este caso, son los factores determinantes
en la decisión terapéutica quirúrgica.
¿Qué tipo de cirugía sigue siendo el estándar de oro para
el tratamiento de hiperplasia prostática benigna?
Resección transuretral de la próstata
Prostatectomía radical laparoscópica o asistida por robot
Adenectomía suprapúbica
Vaporización prostática láser
Los pacientes sometidos a resección transuretral de próstata (RTUP) tiene
mejoría en comparación con los que son sometidos a tratamientos
transuretrales mínimamente invasivos, por lo que se considera el tratamiento
mas efectivo para la Hiperplasia prostática benigna (HPB).
Select the best option about complications.
With transurethral resection of the prostate (TURP)…
Hypernatremia is a rare but well-recognised complication
Carcinoma of the prostate is a contraindication
The mortality rate is 2.5%
Complications less likely to occur include urinary
incontinence, sepsis, ruptured bladder, sphincter damage
and rectal perforation
La RTUP tiene los siguientes riesgos: Incontinencia 1.8%, Disfunción eréctil 6.5%,
mortalidad <0.25%, alteraciones en la uretra o esfínter 3.8%
CASO CLÍNICO 2
Masculino de 44 años, abogado, casado, acude al servicio
de urgencias por presentar desde hace 3 días disuria,
tenesmo, disminución del chorro urinario, poliaquiuria e
intermitencia urinaria, asociado a fiebre no cuantificada,
escalofríos y ataque al estado general. Sus signos vitales
son los siguientes TA 130/90 mmHg, FC 105 lpm,39°C, FR
19 rpm, SaO2 90%, a la exploración física hallas dolor
suprapúbico a la palpación media y profunda al igual que
dolor en el periné. Cuenta con los siguientes laboratorios
BH: Leucocitos= 18 mil, en el EGO se reporta: nitritos (+),
leucocitos incontables, eritrocitos incontables, bacterias
incontables. Procalcitonina y VSG elevada
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Prostatitis aguda
Prostatitis crónica
Pielonefritis aguda
Dolor pélvico crónico
Prostatitis aguda es la infección aguda de la glándula prostática caracterizada
por síntomas locales (disuria, frecuencia, dolor suprapúbico, pélvico, perineal) y
sistémicos (fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias).
¿Cuál es el estudio más importante para el diagnóstico
de una prostatitis aguda bacteriana?
Prueba de Stamey-Meares
Cultivo de orina de chorro medio
Biopsia de próstata
Ultrasonido transrectal
Entre los exámenes que se deben realizar tenemos la biometría hemática,
examen general de orina con urocultivo y hemocultivo.
¿Cuál no es un factor predisponente para el desarrollo
de un absceso prostático?:
Diabetes mellitus
Instrumentación uretral y/o portador de sonda Foley
transuretral
SIDA
Litos prostático
Pacientes de alto riesgo (diabéticos o inmunosuprimidos), con síntomas severos
o cantecedentes de manipulación instrumental uretral deben ser hospitalizados
ya que aquellos refractarios a tratamiento
Bacterial prostatitis is usually caused by:
Gram-positive pathogens
Direct invasion by rectal bacteria
Haematogenous infection
A single pathogen
El germen uropatógeno identificado con mayor frecuencia es Escherichia coli
CASO CLÍNICO 3
Masculino de 63 años acude a consulta porque desde
hace 6 meses ha notado que el chorro urinario ha
disminuido progresivamente, además tiene que ir
constantemente a orinar de día y de noche, en ocasiones
tienen que pujar para orinar y todas las ocasiones siente
que no sale completamente la orina (IPSS 25). Ha tenido
dos episodios de sangrado en la orina en los últimos 3
meses. No tiene actividad sexual desde hace 1 año que
falleció su esposa. Al acto rectal: próstata blanda, no
dolorosa ni sospechosa de malignidad Es jubilado,
previamente sano, sin antecedentes quirúrgicos, índice
tabáquico 20,
¿Qué estudios iniciales solicitaría a este paciente?
Ninguno, hay que iniciar tratamiento médico
Solicitar EGO, urocultivo, APE y creatinina sérica
EGO y TAC de abdomen y pelvis
Ultrasonido vesical-prostático
En pacientes con STUI y sospecha de HPB, solicitar un examen general de orina
para descartar la presencia de infección urinaria y su urocultivo, así como
glicemia y creatinina y antígeno prostático a consideración de criterio médico y
en casos seleccionados
¿Qué tratamiento es el de primera elección en pacientes
con síntomas sugestivos de crecimiento prostático?
Serenoa repens
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Alfa bloqueadores
Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
Los alfa bloqueadores tienen una eficacia similar sobre el alivio o mejora delos
STUI pues relajan el músculo liso en la próstata y el cuello de la vejiga, además
su eficacia se mantiene después de 6 a 12 meses de tratamiento.
Con respecto a los inhibidores de la 5 alfa reductasa es
cierto que:
Provoca disfunción eyaculatoria
Afecta la cirugía ocular de catarata por el síndrome del iris
flojo
Inducen apoptosis de las células epiteliales y reducen así
el tamaño prostático entre 18-28%
Aumenta los niveles de APE
Los inhibidores de la 5 alfa reductasa inhiben a esta enzima, lo que da una
disminución de las concentraciones de dehidrotestosterona a nivel a nivel
prostático, inducido apoptosis de las células epiteliales, resultando en una
reducción del tamaño de la próstata y mejoría de los síntomas
¿Qué estudios complementarios requiere para el
abordaje de la hematuria macroscópica?
Resonancia magnética de abdomen y pelvis
Urotomografía y cistouretroscopia
Ultrasonido transrectal
Ultrasonido renal y vesical
La urografía por TC es el procedimiento de elección (estándar de oro) para el
estudio de la hematuria microscópica, por su alta sensibilidad y especificidad, y
por su capacidad de dar excelente información para diferenciar la enfermedad
benigna de la maligna.
The symptom which is LEAST specific for bladder outflow
obstruction is:
Intermittency
Nocturia
Terminal dribbling
Reduced urinary stream
La etiología de la nocturia es multifactorial aunque en la mayoría de pacientes
está estrechamente ligada a obstrucción prostática benigna; puede estar
asociada a enfermedades somáticas (p. ej. diabetes, arritmias y secuelas de
accidentes cerebrovasculares) o factores yatrogénicos como el uso de diuréticos
como tratamiento antihipertensivo.
CASO CLÍNICO 4
Masculino de 17 años, estudiante, acude a tu consulta por
cuadro de 4 días de evolución con leve ardor para orinar;
sin embargo, notó aumento de volumen testicular
derecho desde hace 2 días, doloroso y caliente por lo que
acude a consulta. No ha tenido fiebre ni otra
sintomatología urinaria. A la exploración física encuentras CASO CLÍNICO 5
pene sin alteraciones, testículo y epidídimo izquierdo sin Mujer 45 años, maestra en una escuela rural en Guerrero,
alteraciones, testículo derecho aumentado de tamaño 1 con antecedente de lupus eritematoso generalizado
vez en comparación con el testículo izquierdo, desde hace 7 años. En tratamiento con azatioprina y
eritematoso, doloroso y edematizado a la palpación. metrotexate. Refirió haber sido tratada en 3 ocasiones
Epidídimo derecho engrosado y doloroso a la palpación. por infecciones urinarias en el último año, disuria
Signos vitales normales. constante desde hace 6 meses. En los últimos 3 meses se
¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ha agregado dolor lumbar izquierdo tipo cólico sin
Orquitis viral derecha irradiaciones, intensidad leve asociado a hematuria
Orquiepididimitis bacteriana derecha macroscópica en 2 ocasiones. Tiene poliaquiuria y
Torsión testicular derecha urgencia urinaria. Ha perdido 4 kilos en el último mes de
Tumor testicular derecho + cistitis manera involuntaria y refirió diaforesis nocturna. A la
Nocturia, epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como inflamación exploración físicia encuentras: Giordano izquierdo (+),
del epidídimo, testículo y o ambos respectivamente; varía con la edad y en
hombres sexualmente activos predominantemente la etiología es por
dolor suprapúbico a la palpación media y profunda del
Chlamidya trachomatis y N. gonorrea abdomen. Cuenta con los siguientes laboratorios: BH:
¿Qué maniobras durante la exploración física sugieren el eritrocitos 60 x campo, leucocitos 50 x campo, nitritos (-),
diagnóstico de orquiepididimitis? bacterias ausentes, pH 5, urocultivo negativo, glucosa
Signo de Prehn positivo sérica 98 mg/dL, creatinina sérica 0.7 mg/dL, Hb 11mg/dL,
Signo de Prehn negativo Hco 33%, Plaq 267/mm3. Se tomó la siguiente
Reflejo cremasteriano ausente urotomografía contrastada.
Prueba de transiluminación
El signo de Prehn positivo resulta cuando a la elevación del escroto se alivia el
dolor en la epididimitis/orquiepididimitis y se agrava en la torsión testicular.
Son diagnósticos diferenciales de una orquiepididimitis:
Torsión testicular o torsión del apéndice testicular
Tumor testicular
Trauma testicular o hernia inguinal
Todas las anteriores
En orquiepididimitis, el diagnóstico diferencial se debe hacer con: hernia
inguinal, tumor testicular, edema escrotal idiopático, trauma escrotal como
varicocele hidrocele reactivo, vasculitis, enfermedad de Behcet, purpura de
Schonlein-Henoch.
En este caso ¿cuál es la mejor opción de tratamiento?
Ceftriaxona y azitromicina por 7 días
Ceftriaxona o azitromicina (dosis única) + doxiciclina
durante 14 días
Paracetamol por dos semanas
Amikacina por dos semanas
En pacientes con orquiepididimitis aguda y prácticas sexuales de riesgo, en
primer nivel de atención se debe tratar con: 1. Ceftriaxona o azitromicina en ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
monodosis y continuar con doxiciclina por 14 días.
Tumor del uréter izquierdo
Which of the following options is not the result of the
Urolitiasis izquierda + pielonefritis xantogranulomatosa
treatment of epididymitis:
Tuberculosis urinaria
Microbiological cure of infection
Absceso renal izquierdo
Prevention of potential testicular damage Debido a sus antecedentes como el lupus isu lugar de origen, además de la
Increase of potential complications (e.g. infertility) clínica de infecciones sin resultados positivos en el examen general de orina
Improvement of clinical signs and symptoms para bacterias, así como la pérdida de peso y la diaforesis nocturna nos hacen
Treatment of epididymitis results in drecrease of potential complications like pensar en tuberculosis.
infertility or chronic pain
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en esta
entidad?
E. coli BLEE
Mycobacterium tuberculosis
Proteus mirabilis
Mycobacterium bovis
La tuberculosis es un problema de salud pública viejo y permanente Cómo se
calcula que el 32% de la población mundial ha tenido una infección por
Mycobacterium tuberculosis los casos se han cuadruplicado debido a la
infección con VIH y otras enfermedades inmunosupresoras.
¿Qué estudio no invasivo solicitaría para diagnosticar TB
urogenital?
Biopsia renal
Cultivo de orina para micobacterias
Baciloscopia , PPD e interferon gamma
Cistouretroscopia
En estudio de hematuria macroscópica, las pruebas iniciales deben incluir
uroanálisis con examen del sedimento urinario, hemograma completo,
estimación de creatinina sérica, nitrógeno ureico, tasa de filtración glomerular
calculada, nivel de electrolitos y urocultivo; este ultimo por nuestra sospecha
clínica debe orientarse a micobacterias.
Con respecto a la fase intensiva del tratamiento es
cierto:
Consiste en la administración de isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol
Tiene una duración de 3-4 meses
Se administra isoniazida y rifampicina durante 4 meses
La isoniazida y la rifampicina son nefrotóxicos
El tratamiento de seis meses con isoniacida (H) y rifampicina (R), suplementado
en los primeros dos meses con pirazinamida (Z) y etambutol (E), ha sido el
estándar de oro para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, así mismo
para este caso de TB renal.
Indications for nephrectomy include:
Inflammation of the kidney without hypertension
Bladder contraction
Coexisting renal carcinoma and/or nonfunctioning kidney
All cases of urologic tuberculosis
Las indicación absoluta es un solo riñón funcional; optativas, cáncer renal
unilateral localizaco con riñón contralateral sano; relativas comprenden formas
hereditarias de cáncer renal