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Contenido

Generalidades intoxicaciones ............................................................................................................................................ 2


Intoxicación por paracetamol.............................................................................................................................................. 4
Intoxicación por organosfosforados .................................................................................................................................. 6
Intoxicación por picadura de alacrán ................................................................................................................................ 7
Intoxicación por mordedura de serpiente ......................................................................................................................... 8
Generalidades intoxicaciones
La intoxicación es un proceso patológico causado por un toxico que ocasiona alteraciones morfológicas,
funcionales o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte

Epidemiologia: México está entre los países con más altas tasas de muerte por envenenamiento entre
menores de 4 años, se debe tomar en cuenta que no hay censos reales y que por cada caso reportado hay 4
que no lo son

La principal causa de intoxicación son medicamentos después picaduras de alacrán y en último lugar las
causadas por productos de uso domestico

El grupo de mayor riesgo son los niños de 1 a 5 años de edad

La ruta en la que más comúnmente se sufren las intoxicaciones es la vía oral seguido de la respiratoria,
mucocutanea, parenteral y rectal

Factores de riesgo :

- Agente : recordar que toda sustancia es venenosa de acuerdo a la dosis el daño depende de las
características fisicoquímicas del toxico, el tipo de contacto con el huésped y la absorción.
- Huésped : el principal factor de riesgo es encontrarse en la edad preescolar para la ingesta accidental y
para la ingesta con intención suicida es la adolescencia
- Ambiente: en el embarazo la preescripcion inadecuada de medicamentos y la ingesta de drogas, durante
el periodo de lactancia también representa un riesgo para el niño pues la leche puede contener mas
toxico que la sangre. Se debe considerar también la intoxicación intensionada del niño como parte de
maltrato infantil. Otro factor de riesgo es la iatrogenia , accidentes de ingesta,automedicación . el
almacenamiento inadecuado de los toxicos es un factor de riesgo en el hogar

Factores de protección :

- Almacenamiento adecuado de sustancias toxicas


- No tomar medicamentos o drogas frente a niños
- Uso y prescripción adecuada de medicamentos

Fisiopatología : el mecanismo por el que el toxico genera daño se denomina toxicodinamia y puede ser
inespecífico como los cáusticos o especifico como los plaguicidas anticolinesterasas

Diagnostico :

- Antecedentes de exposición al toxico


- Sospecha clínica a partir de la exploración física y la historia clínica
- Se recomienda sospechar de intoxicación en en el caso de presentar un cuadro de inicio súbito en un
paciente previamente sano
- Presencia de manifestaciones clínicas que pueden formar parte de un toxsindrome
- Prueba de respuesta terapéutica positiva es decir recuperación inmediata tras la administración de un
antídoto
- Pruebas de laboratorio : considerar que una prueba cualitativa apoya el diagnostico y una cuantitativa
es contundente

Tratamiento :

Se debe retirar al paciente del contaminante, lavar piel y conjuntivas


Dar el ABC primario , considerar que las intoxicaciones son traumatismos químicos

A: se recomienda posicionar al paciente en posición de Olisqueo(retracción mandibular y discreta extensión


cervical) o posición de Rosiere (hiperextensión cervical)

B: asegurarse de la entrada de aire y buena expansión pulmonar

C: en general al hipotensión por choque por toxicos responden a una o dos cargas de solución salina o hartman
si paciente no responde usar amina simpática como adrenalina,dopamina o dobutamina

Dar manejo de sostén:

- Hipotermina
- Hipertermina : disminuir con medios disicos excepto hiperpirexia maligna por neurolépticos
- Deshidratación
- Convulsiones : se recomiendan las benxodiacepinas y si no hay respuesta barbitúricos
- Coma : considerar el uso de naloxona si se debe a opiáceos no se recomienda el coctel para como con
naloxona,glucosa y tiamina con flumazenil
- Acidosis metabolica : se recomienda manejo con bicarbonato de sodio o THAM
- Arritmias cardiacas : dar antiaaritmico según el caso en bloqueo A-V se usa atropina, si no responde
adrenalina , en taquicardia supraventricular dar adenosina y en taquicardia ventricular dar xilocaina

Destoxificacion : lavado con jabon y agua por almenos 15 minutos , conjuntiva y mucosas lavar con solución
salina por 15 minutos también el uso de anestésico ocular puede facilitar las cosas

Emesis : se contraindica en la ingesta de cáusticos e hidrocarburos excepto si es halogenado o aromatico o


vehiculo de un plaguicida también se contraindica en alteraciones neurológicas ,estado ictal y postictal

Contraindicación relativa es menor de 6 meses,cardiópata,hipotensión,debilidad repsiratotria y hematemesis

Técnica es por estimulación digital o jarabe de ipecacuana o ampomorfina

Lavado gástrico : se recomienda realizar en primeras 4 a 6 horas, contraindicado en ingestión de cáusticos de


hidrocarburos

Se coloca una sonda se coloca el paciente en decúbito lateral izquierdo con cabeza y torax ma sbajo que el
resto del cuerpo se instila solución fisiológica tibia 10 ml/kg en niños y 200 a 400 ml en adolescentes y adultos
. se realizaran recambios hasta obtener 3 claros, se recomienda guardar el primer recambio para análisis

Carbón activado : el mas usado es el de concha de coco, tiene capacidad absorber 700 a 1900 m2 por gramo ,
es antídoto casi universal. No es de utilidad en metales,alcoholes,hidrocarburos y cáusticos se recomienda 1g
por kg o en adolescentes 50 gramos diluidos en agua en relación 1/5. Posterior a la administrascion del carbón
activado se debe dar cartartico salino (sulfato de sodio o de magnesio) de 250 a 750 mg/kg para evitar
estreñimiento o impacto se debe monitorear perímetro intestinal y perístalsis las complicaciones de su uso son
hemorragia,obstrucción,aspiración que cause bronquitis o abrasión corneal

En general se recomienda adminsitras en las primeras 4 horas

Catárticos : funcionan aumentando el transito del toxico se administra como complemento al carbón activado
se puede dar sulfato de sodio 250 a 750 mg/kg. Sulfato de magnesio de 250 a 750 mg/kg, sorbitol 30% .5 a 1
g/kg manitol al 20% 4 ml/kg. Tener precaucion con sorbitol y manitol se relaciona con trastornos del sodio

Diuresis forzada : se administran abundantes liquidos de 3000 a 3500 ml por metro cuadrado para producir
diuresis de 3 a 6 ml/kg/h se puede apoyar con manitol y furosemida
Administrar sustancia alcalina como bicarbonato de sodioa 2 meq por kg aumenta la eliminación de sustancias
acidas débiles

Se puede administrar acido ascórbico para acidificar la orina y eliminar bases débiles

Diuresis neutra: eliminación de litio,paraquat,talio y amanitinas

Diuresis forzada alcalina : eliminación de fenobarbital,salicilatos,acido diclorofenoxoacetico y metotrexato

Diuresis forazada acida: eliminación de anfetaminas ,bromuro,fenciclidina,quinina y quinidina

Contraindicaciones : hipotensión,hipertensión,deshidratación,insuficiencia cardiaca,insuficiencia renal,edema


cerebral y edema pulmonar se debe evaluar con frecuencia electrolitos,gases y función renal

Diálisis : se prefiere la diálisis es mas efectiva que la peritoneal

Hemoperfusion ; no se usa en el medio

Exanguinotransfusion: remover metehemoglobina cuando es de mas de 40% y recuperar hemoglobina ante


paciente con hemolisis grave

Diálisis gastrointestinal con carbón activado :

Se recomienda en
salicilatos,digoxina,digitoxina,carbamazepina,antidepresivos,meprobamato,valproato,ciclosporina,nadonol,teofi
lina,fenobarbital,acetaminofén,piroxicam,dapsona,barbitúricos se administra 1g/ kg de carbón activado cada 4
horas o .250g por kg cada hora y una dosis de catártico salino cada 12 horas la indicación de finalizar el proceso
es remisión de síntomas por 48 horas

Contraindicación : ileo,peritonitis,obstrucción y choque

Faboterapia : antídotos constituidos por fragmentos FAB de la sinmunoglobulinas

Intoxicación por paracetamol


Introducción:

Paracetamol es analgésico y antipirético las dosis toxicas se asocian a necrosis hepática y fracaso renal

Analgésicos son primera causa de intoxicaciones en general y primera causa de muerte en menores de 5 años

La dosis toxica aguda es superior a los 200 mg/kg en menores de 12 años y 7.5 a 10 gramos en adolescentes
y adultos en menos de 8 horas

En alcholicos y hepatopatas dosis toxica es 50% menor

Epidemiologia: grupo de riesgo de los 2 a 5 años y 14 a 18 años

Fisiopatología:

• Ingesta de paracetamol

• Absorción ( nivel plasmático máximo en 30-60 min/sobredosis 4h )


• Metabolismo hepático ( 90% conjugación en glucoronidos o sulfatos, excreción por orina / 10%
oxidación en citocromo P-450 (2E1 Y 3A4) dando lugar al N-acetil-p-benzoquinoneimina NAPQI
“TOXICO” se inactiva al unirse a glutatión .

• La intoxicación causa deplesión de depósitos de glutatión

• Las moléculas de NAPQI que ya no tienen glutatión para unirse se unen a macromoléculas hepáticas
causando necrosis centrilobular

Manejo :

• Al antecedente de sobredosis tomar niveles séricos de paracetamol a las 4 horas post ingesta y
administrar N acetilcisteina en las primeras 8 horas ( prevención de daño hepático)

• Considerar poco fiable la información en pacientes adolescentes / tratar como cantidad potencialmente
toxica

• Niños menores de 6 años con información fiable e ingesta menor de 100 mg/kg no requiere tratamiento

• Ingestas de 100-150 mg/kg tratar en domicilio , ingesta de mas de 150 mg/kg ingresar a servicio de
urgencias.

• El tratamiento Se basa en sustituir o reemplazar los depósitos de glutatión y así impedir la liberación del
metabolismo toxico y de ser reciente la ingesta evitar la total absorción.

• Administrar carbón activado , 1g/kg de peso.

• Solicitar niveles de paracetamol antes de 4 horas post ingesta , aplicar nomograma de Rumack-Matthew
( solo útil en ingesta aguda)

• Administrar N-acetil cisteína , primeras 8 horas post ingesta

• Tomar niveles a las 24 horas de ALT,AST,glucosa,bilirrubina,tiempo de protrombina.

 Manejo en el hogar del paciente :

140 mg/kg, diluido en jugo de frutas o gaseosas, posteriormente administrar 70 mg/kg cada 4 horas por 72 horas

En caso de asociar carbón activado alternar a las 2 horas la NAC

 Si el paciente ingresa tardíamente ( mas de 8 horas post ingesta):

Suspender cuando se encuentre el paciente asintomático, GPT < 1000, nivel de paracetamol < 10mg/ml

Niños menores de 20 kg I.V

• 150 mg/kg n-acetilcisteina en 3ml/kg de glucosa al 5% en 15 min

• Seguidos de 50 mg/kg en 7 ml/kg de glucosa al 5% en 4 hrs después en 8hrs y nuevamente en


8 hrs

Niños Mayores de 20 kg I.V

• 150 mg/kg n-acetilcisteina en 100 ml de glucosa al 5% en 15 min

• Seguidos de 50 mg/kg en 250 ml de glucosa al 5% en 4 hrs después en 8hrs y nuevamente en 8 hrs


Intoxicación por organosfosforados
El paciente caracteriza con un toxsindrome anticolinesterasico con
miosis,bradicardia,epifora,sialorrea,broncorrea,sudoración,vomitos,fasciculaciones musculares y alteraciones
neurológicas

Se encuentra en plaguicidas su absorción puede ser oral,respiratoria o mucocutanea. Su origen es derivado del
acido fosfórico

La mejor protección es evitar la expocision directa,almacenamiento adecuado, agua y jabon después del manejo
y no dejarlos al alcance de los niños

Fisiopatología : unión a la enzima acetilcolinesterasa de forma irreversible o covalente por lo que causa una
acumulación de acetilcolina en la unión sináptica y con ello exaltada actividad colinérgica manifestando con
alteraciones neurológicas,neuromusculares,muscarinicas y nicotínicas tanto simpáticas como parasimpáticas

Clínica: los efectos aprecen normalmente de forma inmediata tras la absorción , en la absorción dérmica puede
dmorar de 2 a 3 horas

Efectos muscarinicos: bradicardia,diaforesis,pupilas


puntiformes,sialorrea,epifora,broncoconstriccion,broncorrea y vomito asi como diarrea

Efectos nicotínicos: taquicardia , fasciculaciones musculares , contracciones espasmódicas del diafragma y


musculos respiratorios o paralisis de los mismos

Manifestaciones en el SNC : cefalea , fatiga,vértigo,ansiedad,confusión,convulsiones,depresión respiratoria y


coma

Los primeros síntomas en aparecer son nausea,cefalea,fatiga,vértigo,visión borrosa y constriccion pupilar


puede agregarse vomito,diarrea diaforesis y sialorrea el empeoramiento se distingue por esmasmos musculares
inician en lengua,parpados y progresa a crisis convulsiva y al final paralisis

Existe broncoconstriccion e hipersectrecion bronquial

En la intoxicación fatal la causa de muerte por asfixia debido a la broncorrea y la debilidad de los musculos
respiratorios como el efecto nicotínico

Las complicaciones son neuropatía sensitiva motora ( sx intermedio) o 2 a 3 semanas post expocision se
observa la neuropatía retardada manifiesta por debilidad muscular,afeccion de pares craneales y musculos de
la respiración

Diagnostico : antecedente de expocision, toxsindrome anticolinesterasico , el diagnostico especifico es la


determinación de anticolinesterasa eritrocitaria la cual se encontrara baja o ausente en casos graves, se puede
determinar metabolitos en orina como el p-aminofenol

Tratamiento
ABC

Si hay convulsiones diazepam .3 a .6 mg/dosis I.v

Realizar descontaminación de la piel lavado exhaustivo de piel 15 min, ph alcalino , irrigar , con solución
fisiológica lavar conjuntivas y mucosas

Se recomienda emesis en ingestión oral si no han pasado 30 minutos

Lavado gástrico y usar carbón activado

Antídoto :

Atropina para efecto muscarinicos se recomienda asegurar buena oxigenación pues puede producir fibrilación
ventricular la dosis es de 1 a 2 mg en adolescentes y adultos y de .05 a .1 mg/kg en niños repetir cada 5,10 y
15 minutos hasta lograr secar secreciones respiratorias se dara terapia hasta conseguir auscultación limpia asi

Si se pone en infusión continua será de .02 a .08 mg/kg/h

Casos moderados y severos dar reactivados de acetilcolinesterasas las oximas , pralidozima 25 mg/kg iv
seguida de infusión continua de .5 mg/kg/h por almenos 24 horas

Alternativa es toxogonin 2 a 5 mg/kg iv cada 4 horas por 3 dosis

La ifenhidramina disminuye sintomatología colinérgica,previene síndrome intermedio y la neuropatía retardada


se da 5 mg/kg de peso en niños i.v 30 a 40 mg dosis total para adolescentes

Intoxicación por picadura de alacrán


Intoxicación debido a las escorpaminas del alacrán el cuadro va desde dolor local hasta sialorrea ,
nistagmos,sensación de cuerpo extraño en garganta,taquicardia,ansiedad y manifestaciones extra simpáticas y
parasimpáticas

Epidemiologia : costa del pacifico y centro occidente de mexico es zona alacranogena en especial
Jalisco,morelos y colima

Agente : alacrán es artrópodo la mas venenosa familia es la buthidae en donde se encuentran los centuroides
el c.gracilis predomina en la costa del golfo

Los inidicios de que se trata de un alacrán venenoso son pedipalpos finos y delgados , una espicula precediendo
al telson, bandas oscuras longitudinales en el dorso asi como un esternón triangular

Factor de riesgo : la edad preescolar y escolar por la conducta curiosa

Ambiente : noche, no sacudir las camas ni revisar el calzado asi como los meses de abril a junio por
apareamiento

Fisiopatología: el veneno contiene mucopolisacaridos,serotonina,hialuronidasa ( factor de absorbencia)


,fosfolipasas ( responsable de manifestación local y dolor) las responsables de las manifestaciones sistémicas
son las escopaminas estas se unen a los canales ionicos y causan acumulación de sodio en la celula y con esto
potenciales de acción sostenido causando liberación de neurotransmisores como la acetilcolina y catecolaminas

Escorpaminas de cadena corta afectan canal de potasio, cadena mediana a los canales de sodio y los de cadena
larga a los canales de calcio
Clínica: predomina la manifestación neurotóxicas

Puede inducir cardiotoxicidad por afectar canales de sodio

Manifestaciones del SNC: irritabilidad,inquietud,rigidez,nistagmos,afectación de pares craneales (


disfagia,entumecimiento,sensación de cuerpo extraño por afectación de glosofaríngeo) estrabiusmo,distermia
,depresión del sensorio y convulsiones

Manifestaciones del sistema nerviosos simpático : midriasis,taquicardia,miocarditis por catecolaminas,fotofobia


e hipertensión

Manifestaciones del parasimpático :


miosis,lagrimeo,prurito,rinorrea,sialorrea,broncorrea,sudoración,espasmo,bradicardia,vomito,diarrea,debilidad
muscular,temblor,fasciculaciones y priapismo

Diagnostico : cuadro clínico de alacranismo y el antecedente de una picadura

Tratamiento :

Paciente asintomático vigilancia por 3 horas en general la sintomatología inicia en 15 a 30 min

Paciente con cuadro leve : observación 3 horas analgésicos , evitar opiáceos

Cuadro moderado : ingreso hospitalario,ayuno,analgésicos de uso común,si hay agitación sedación con
diazepam y dar antihipertensivos como nitropusiato,nifedipino,captopril,hidralacina

Uso de faboterapia osea alacramyn

Cuadro grave:

Via área permeablo combatir choque ,hipotensión o arresto cardiaco si hay hipertensión dar vasodilatadores
como nitropusiato,nifedipino,captopril,hidralacina si hay convulsiones dar diazepam si hay insuficiencia cardiaca
dar dobutamina y dar faboterapia

La faboterapia se da diluyendo el alacramyn en 5 ml de salina y dar en bolo i.v

En caso de persisitir o agravarse dar nueva dosis con intervalo de 30 a 60 minutos sin pasar de 4 frascos se
espera resultado clínico en 3 a 8 horas

No se recomienda usar anticolinérgicos,antihistamínicos,hidrocortisona ni calcio

Intoxicación por mordedura de serpiente


En mexico las serpientes venenosas son la cascabel y la nauyaca

El veneno de estas serpientes se compone de enzimas proteolíticas ,fosfolipasas,calicreninas,trombino –


serpentinas,fibrinogenasas,actilcolinesterasas,neurotoxinas y cardiotoxinas

Son signos y síntomas son las huellas de mordedura,dolor,edema progresivo,equimosis local,necrosis


localizada,palidez,nausea,sudoración,ansiedad y en caso grave disnea,hematemesis,epistaxis y perdida del
conocimiento

Se debe tener cuidado en menores de 5 años pues en ellos el envenenamiento es mas severo y mortal

Agente : las crotalus o cascabel son venenosas con un cascabel y tamaño de 60 cm a 2.5 m, las del genero
bothrops no tienen cascabel miden de 1.5 m a 2.5 m
Factor de riesgo : zonas tropicales, campo, regiones húmedas y calidas o desérticas montañosas según sea
cascabel o nauyaca , los meses de verano son peligrosos

Fisiopatología: depende de las susbtancias que integran el veneno

Enzimas proteolíticas: digieren las proteínas tisulares y destruyen tejidos

Enzimas semejante a fosfolipasas: causan citotoxicidad,mionecrosis,desmielinizacion,hemolisis por por formar


isolectina a partir de lecitina causando hemolisis intravascular

Calicreninas: favorecen lisis de fibrina,degrada el fibrinógeno, genera firbina anómala por las trombino
serpentinas

Se causa una coagulopatia de consumo, la hialuronidasa favorece progresión del edema,la acetilcolinesterasa
altera la transmicion por efecto curar4e

Crotoxinas: crotamina es neurotóxica y la crotactina es cardiotoxica

Diagnostico : huellas de mordida,dlor local,edema progresivo,equimosis,necrosis local

Clasificación:

Tratamiento :

Si esta a mas de 40 min de centro de salud : mantener miembro afectado debajo del nivel del corazón sin colgar,
no poner torniquete , se sugiere a veces en mordedura de cascabel

Aplique un frasco de faboterapia antiviperina I.M si lo tiene disponible

Incisión y succion es solo útil en los primeros 15 a 30 minutos use aparato de doble cámara o succion bucal
solo si no hay lesiones de mucosa o sangre

Tratamiento intra hospitalario


- Grado 0 : vigilar y toma de lab al ingreso y 12 h después
- Grado 1 : i.v 1 ml por minuto, 4 frascos y en la primera hora aplique 5 frascos mas diluidos en 100 ml de
fisiológica, las siguientes 3 horas valore si usa 5 frascos mas, revalore uso adicional cada 4 a 6 horas
- Grado 2: i.v directo 5 frascos 1 ml / min la siguiente hora dar 10 frascos diluidos en 100 ml de fisiológica,
las siguientes 3 horas 10 frascos mas valorar y de ser necesario dar 4 a 5 frascos mas cada 4 horas
hasta por 18 horas
- Grado 3: iv directo 6 a 8 frascos a 1 ml/min a la siguiente hora 20 frascos diluidos en solución fisiológica
100 ml las siguientes 3 horas aplique 6 a 8 frascos valore 6 a 8 frascos mas cada 4 horas por 18 a 24
horas
- Grado 4: iv directo de 25 frscos 1ml por min la siguiente hora 25 frascos mas diluidos en 100 ml de
fisiológica las siguientes 3 horas 10 frascos y valore 6 a 8 frascos mas cada 4 horas por 24 a 36 horas

Si hay reacción alérgica suspender aplicar antihistamínicos,clorfenamina 35 mg IM e hidrocortisona 50 a


100 mg iv y continue el suero

Si parámetros de coagulación lo justifican dar heparina 150 unidades por kg en infusión para 4 a 6 horas

En el área afectada inyectar EDTA .2 ml en las dos primeras horas para reducir edema y evitar necrosis
local

Valorar fasciotomia en síndrome compartimental

Considerar que niños con mordedura y que transcurren mas de 2 horas y no hay inflamación o dolor solo
las marcas se llama mordedura seca se hospitalizara por 12 horas y tomar pruebas de coagulación