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de la conducta alcohólica
P.A. Sáiz, M.P. González, M. Bousoño y J. Bobes
Área de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
Su determinación no siempre es buen reflejo de hepa- TABLA 2. Situaciones que dan lugar
topatía ni de alcoholización, dado que al traducir necro- a concentraciones elevadas de CDT
sis celular aguda, puede dar valores normales en los pro-
Casos aislados de enfermedad hepática avanzada
cesos crónicos y fibróticos, a no ser que persista una ac- no relacionada con el alcohol (cirrosis biliar primaria
tividad lesional5. hepatitis crónica activa, carcinoma hepatocelular)25.28
La concentración de ambas enzimas aumenta asociada Embarazo29
Síndrome congénito de glucoproteínas deficientes
al consumo crónico de alcohol, siendo la ASAT la que en hidratos de carbono (CDG)30,31
experimenta aumentos más significativos, y se eleva en Variaciones genéticas de la transferrina, concretamente
el 30-75% de los pacientes alcohólicos2,7. los isómeros D, que son formas muy poco comunes
« 1%)25,26
Diversos autores2.4,5 están de acuerdo en señalar que
en las hepatopatías de origen alcohólico la relación
ASA TIALAT suele ser superior a 2, a diferencia del res- a 20 UIl en el varón e iguales o superiores a 25 U/l en
to de hepatopatías, en las que predomina la alteración de la mujer, el resultado puede ser considerado como posi-
laALAT. tivo 32.
La CDT ha demostrado una especificidad superior al
Transferrina carbohidrato deficiente 70%, llegando al 100% en algunos estudios13,20,25,33,34.
De igual modo, se ha informado que la sensibilidad clí-
La transferrina es una glucoproteína heterogénica con nica de la CDT está entre el 69 y el 100%20,25,33-35.
tres variantes genéticas fundamentales, B, C y D, de las Ruseby et a136, refieren una sensibilidad de la CDT
cuales la forma C está presente en el 98% de la pobla- del 75% en los pacientes hospitalizados para desintoxi-
ción de raza blanca. La mayor parte de la transferrina se cación, siendo mucho más baja (50%) en el caso de los
sintetiza a nivel hepático y alrededor de un 10% es sin- pacientes alcohólicos ingresados para cirugía urgente.
tetizada en el sistema nervioso central (SNC). Esta glu- En los pacientes con pancreatitis aguda, se ha demostra-
coproteína contiene, normalmente, un 6% de hidratos de do que la prueba tiene gran especificidad (cercana al
carbono (manosa, galactosa, n-acetilglucosamina y una 100%) y una sensibilidad del 75%37.
molécula terminal de ácido siálico) 19,20. Recientemente, se ha propuesto que la determinación
El consumo crónico de alcohol reduce el número de conjunta de GGT y CDT tiene una capacidad predictiva
hidratos de carbono (concretamente, ácido siálico, ga- del 100% en consumidores de más de 60 g de alcohoU
lactosa y n-acetilglucosamina) unidos a la transferrina día34.
sérica, y se produce la CDT21 . La determinación de CDT también puede utilizarse en
A pesar de que no está totalmente aclarado el meca- el seguimiento de la abstinencia de consumo de alco-
nismo por el que se produce dicha alteración, ésta se ha hol38 y como complemento de la información del propio
atribuido a una disminución de la actividad de la gluco- paciente en la detección de recaídas39,40. Es necesario
proteína glucosiltransferasa y a un aumento de la activi- señalar que durante la abstinencia alcohólica el valor de
dad sial idas a en el hígado, que se asociarían al consumo CDT se normaliza en aproximadamente 2 semanas25,27.
de alcohoI22-24. Durante dicho seguimiento, un valor aumentado de la
Si bien no hay evidencia de que otras drogas afecten a CDT, respecto al valor basal, significa un aumento del
las concentraciones de CDT, y aunque los valores de consumo habitual de alcohol. Un valor disminuido sig-
CDT son menos influenciables que los de otros marca- nificaría una disminución del consumo habitual. Un
dores bioquímicos utilizados en el seguimiento del pa- cambio de más de 30% del valor anterior equivale a un
ciente alcohólico, existen una serie de circunstancias cambio significativo del consumo habitual41.
que sí pueden dar lugar a concentraciones elevadas de la Un valor negativo de CDT en un paciente que abusa
CDT25 (tabla 2). del alcohol puede deberse a un retraso entre el último
Para que aparezcan concentraciones elevadas de CDT período de consumo y el momento de venipunción27, o
en la mayoría de los pacientes con síntomas relaciona- bien el paciente puede corresponder al grupo que no
dos con el alcohol es necesario un consumo de 60-80 g presenta respuesta a la prueba, con valores bajos de
de etanoUdía o más, durante al menos una semana20,25. CDT a pesar de su actual consumo excesivo de alco-
Es importante tener en cuenta que la CDT sólo mues- hoI25,42.
tra valores elevados si el paciente ha bebido diariamente Por último, cabe recordar que autores como Saini et
al menos durante la semana previa a la extracción de la al43 consideran que, al menos en los varones, una eleva-
muestra; por tanto, la CDT no es adecuada para captar a ción de CDT podría constituir no sólo un marcador de
"bebedores de fin de semana" 32. consumo excesivo de OR, sino que también podría ser
Las concentraciones de CDT varían en función del se- un buen indicador de la gravedad de la disfunción bioló-
xo, de modo que, a partir de cifras iguales o superiores gica y psicológica relacionada con el consumO.
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PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA. VOLUMEN 5, SUPLEMENTO 1, 1998
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