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PERÚ: FORTALECIMIENTO DE LA

RECTORÍA EN EL CONTEXTO DE LA
DESCENTRALIZACIÓN
VII Foro Regional OPS-OMS

Quito, 29-31 de octubre del 2007

Dr. Oscar Ugarte


I. EL SISTEMA DE SALUD EN PERÚ
SISTEMA SEGMENTADO DE SALUD

SUB-SECTOR %

Público (MINSA, Sanidades) 48.4

ESSALUD 16.3
Privado 14.1
Otros (Farmacias, Curanderos) 21.3
TOTAL 100.0

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, 2005.


SEGMENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN
SALUD

FUENTE %
Tesoro Público 24.0
Empleadores 35.0
Gasto de Bolsillo 40.0
Cooperación Externa 1.0
TOTAL 100.0
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, 2000.
FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
INSTITUCIONES Centros, Hospitales
Puestos y Públicos y Camas
PRESTADORAS Consul- Clínicas
torios Privadas
MINSA 86.0 32.8 50.0
Sanidades FFAA y PNP 2.0 4.7 7.6
ESSALUD 3.0 17.6 20.7
Privadas 9.0 44.9 21.7
TOTAL 100.0 100.0 100.0
Fuente: III Censo de Infraestructura Sanitaria, 2005.
POBLACIÓN ASEGURADA EN SALUD

ENTIDAD Población % de
asegurada población
total (28’)
ESSALUD 6’160,000 22.0

Entidades 618,679 2.2


Privadas de Salud
(EPS)
Seguro Integral 3’640,000 13.0
de Salud (SIS)
Seguros Privados 84,000 0.3
CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIÓN Y
FRAGMENTACIÓN

 Desarticulación entre los diferentes


prestadores agrava la falta de equidad en
atención a la población.
 Subsidios cruzados incrementan costos
institucionales.
 Irracionalidad en las inversiones de cada sub-
sector.
 Ineficiencia de todo el sistema de salud.
II. LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
EL PROCESO DE
DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
Ley Orgánica de Gob. Regionales

Gobierno
Regional

Gobierno
Nacional CONCERTACIÓN Ley Orgánica de
Municipalidades

Ley Orgánica de Gobierno


Municipalidades
Municipal

Ley 27783: Bases de la Descentralización


FUNCIONES NACIONALES DE RECTORÍA
Conducción  Análisis de la situación de salud.
 Definición de prioridades.
 Planes, estrategias y políticas: Plan Nacional Concertado
y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.
Regulación  Marco normativo de funcionamiento sectorial.
 Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial.
 Desarrollo de capacidad de regulación y control

Armonización de  Planificación de la provisión de servicios en el país.


la provisión  Mecanismos regulatorios de la calidad de atención.
 Incentivos y articulación de proveedores.

Garantía del  Definición de prestaciones para todos los habitantes.


aseguramiento  Definición de poblaciones y territorios prioritarios.
 Control de cumplimiento del aseguramiento.

Modulación del  Definición de las necesidades nacionales de recursos.


financiamiento  Negociación con los proveedores del financiamiento.
 Concertación de criterios de asignación de recursos.

Funciones  Monitoreo y evaluación de la situación de salud.


esenciales  Vigilancia de la salud pública.
 Promoción de la salud y participación ciudadana.
FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS
GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD

a. Aprobar y ejecutar f. Organizar los niveles de l. Ejecutar proyectos de


políticas regionales atención y administración infraestructura

b. Plan de Desarrollo g. Organizar y mantener los m. Información a la


Regional de Salud servicios de salud población sobre el sector

c. Coordinar acciones de h. Supervisar servicios de n. Promover el desarrollo


salud integral Salud públicos y privados de recursos humanos

i. Prevención y control de o. Evaluar periódicamente


d. Participar en el SNCDS
emergencias y desastres logros alcanzados

e. Actividades de promoción j. Controlar producción y p. Elevar los niveles


y prevención de salud suministro de medicamentos nutricionales

k. Promover la salud
ambiental

Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.


SITUACIÓN ACTUAL

 Desde el año 2003 se han conformado 26


Gobiernos Regionales en 24 Departamentos del
país, la Provincia del Callao y Lima Metropolitana.
 Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de
diciembre del 2007 culminan las transferencias a
los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan
de Mediano Plazo 2006-2010.
 Desde el año 2004 existen 3 espacios de
coordinación inter-regional en Salud: Macro-
Región Norte (10 Direcciones Regionales de
Salud), Macro-Región Centro (7 Direcciones
Regionales de Salud) y Macro-Región Sur (8
Direcciones Regionales de Salud).
FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS
MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar 2. Municipalidades
servicios de agua, Provinciales otorgan
limpieza y residuos servicios en concesión

3. Proveer los servicios 4. Difundir programas de


de saneamiento rural saneamiento ambiental

5. Realizar campañas de 6. Gestionar la atención


medicina preventiva primaria de la salud

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.


SITUACIÓN ACTUAL

 De acuerdo con el Decreto Supremo 077 del 2006,


a partir del 1 de enero del 2007 se inicia la
transferencia de la gestión de la atención
primaria en salud a los Gobiernos Locales.
 La forma de transferencia es mediante Proyectos
Piloto, respetando las redes y microrredes de
servicios. La microrred es la unidad mínima a
transferir.
 Están en proceso de diseño 14 Proyectos Piloto
de ámbito distrital o pluridistrital (Mancomunidad
Municipal).
DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD*

Art. 1.- La gestión de la atención primaria de salud


involucra las atenciones sanitarias que
realizan los establecimientos de salud,
categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de
protección y recuperación de la salud de la
población; así como las intervenciones de
promoción de la salud y su acción sobre los
determinantes de la salud realizado con la
activa participación ciudadana y articulación
multisectorial.
* Resolución Ministerial 1204-2006-SA.
III. PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA
RECTORÍA EN SALUD
EL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE
SALUD
1. Aprobado en julio 2007 integrando prioridades
nacionales y prioridades regionales.
2. Prioridades sanitarias: mortalidad materna, mortalidad
infantil, desnutrición, enfermedades transmisibles,
salud mental, crónico degenerativas, accidentes,
discapacidades y salud bucal.
3. Prioridades del sistema: aseguramiento universal,
descentralización, mejoramiento de oferta y calidad de
servicios, desarrollo de RRHH, medicamentos,
financiamiento por resultados, rectoría y participación
ciudadana.
4. Prioridades en determinantes: agua y saneamiento,
exclusión social, medio ambiente, salud ocupacional,
seguridad alimentaria, seguridad ciudadana,
educación.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

1. Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal


presentado al Congreso Nacional cuenta con
apoyo multipartidario.
2. Incremento progresivo del aseguramiento
público (Seguro Integral de Salud): de 90
millones de dólares a 350 millones en el 2011,
hasta cubrir a toda la población pobre (50% del
total).
3. El eje del sistema de aseguramiento es la
articulación pública (SIS y ESSALUD), a la cual
se suma el aseguramiento privado.
4. Plan garantizado en salud para toda la
población.
GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUD

Porcentaje del Presupuesto Público de Salud

70 66.7 64.5 65.3


63.5
60

50

40 36.5 33.3 35.5 34.7 MINSA


30 DIRESAS

20

10

0
2004 2005 2006 2007
FORTALECIMIENTO DE LAS REDES Y
MICRORREDES DE SERVICIOS
1. Articular las redes y microrredes de servicios, a
partir de los servicios públicos, en el contexto de
los proyectos piloto de descentralización local,
fortaleciendo la autoridad sanitaria regional y local.
¿Gobierno territorial o sectorial?
2. Fortalecer los Planes Regionales y Locales de
Salud en el marco del Plan Nacional Concertado.
3. Garantizar el financiamiento de la oferta y de la
demanda, mediante presupuesto del Gobierno
Regional y del SIS.
4. Capacitación de RRHH y resolver régimen de
contratación del personal.
5. Incorporación de incentivos por desempeño y en la
relación con prestadores públicos y privados.
6. Participación ciudadana: CLAS y otras formas.
CONDICIONES NECESARIAS PARA LA
RECTORÍA

 Decisión política en el nivel nacional.

 Objetivos claros en política de salud pública.

 Concertación intergubernamental: Nacional,


Regional y Local.

 Concertación sectorial e intersectorial.

 Participación ciudadana.
III. ESPACIOS PARA EL EJERCICIO
DE LA RECTORÍA EN SALUD
CONCERTACIÓN INTERGUBERNAMENTAL

FUNCIONES COMPARTIDAS DE
Gobierno
RECTORÍA EN SALUD:
Nacional
• Planeamiento nacional, regional
y local.
• Formulación de políticas.
• Fortalecimiento de capacidades
Gobierno
de gobierno.
Regional
• Financiamiento descentralizado
de la oferta y la demanda.
• Fortalecimiento de redes y
microrredes.
Gobierno
• Desarrollo de recursos humanos.
Municipal
• Articulación público-privada.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO DE SALUD*
Consejo Nacional de Salud:
Gobierno MINSA, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Nacional: Universidades, Colegio Médico, Gremios,
VM de Saneamiento, Municipalidades,
MINSA
Sociedad civil.

Consejo Regional de Salud:


Gobierno DIRESA, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Regional: Universidades, Colegios Profesionales,
DIRESA Gremios, Sociedad civil y otras
instituciones. Coordinación intersectorial

Consejo Provincial de Salud:


Gobierno Alcalde, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Municipal: Colegios Profesionales, Gremios,
Comité de Salud Sociedad civil y otras instituciones.
Coordinación intersectorial
* Ley 27813: Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
ougarte@praes.org