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CASO CLÍNICO 27

Paciente hombre, 55 años de edad, llega a urgencias luego de sufrir una herida cortante en
la mano derecha, presentando sangrado profuso y que no se detiene en una hora. Su hija
indica que lo ha observado más débil y menos activo en las últimas semanas y se ha
enfermado con más frecuencia.

Examen físico: PA: 111/55, FC: 80 lpm, FR: 19 rpm SatO2: 100%, mal estado general y
cansancio en reposo desde hace semanas. Pálido, bien hidratado.
Abdomen: blando y depresible, prominencia bajo el reborde costal, indicativo de
esplenomegalia.

1. Plantee al menos 2 hipótesis diagnósticas:

2. ¿Qué exámenes debería pedir para confirmar o descartar sus hipótesis diagnósticas?

Resultados de exámenes disponibles:


Bioquímica sanguínea: glicemia 96; Na 136; K 4.39.
Hemograma: Hb 6,9; Hto 21.1%; plaquetas 89.000; leucocitos 29.200. Blastos: 25%.
Aspirado de médula ósea: Mieloblastos: 35%, promielocitos: 29%.
Perfil pancreático: Amilasemia 26 U/l. Lipasemia 44 U/l.
Perfil función renal: BUN 10 mg/dl. Creatinina 1,1 mg/dl.

3. Diagnóstico Final: Leucemia mieloide (Podría ser también leucemia mieloide aguda).

4. Desarrolle un mapa conceptual del diagnóstico de este caso.


CASO CLÍNICO 28
Paciente de 46 años con antecedentes de alcoholismo crónico activo. Ingresa al servicio de
urgencia por cuadro de dos días de evolución de dolor epigástrico constante de intensidad
progresiva hasta 10/10 irradiado a la región dorsal en forma bilateral, asociado a náuseas y
vómitos.

Examen físico: A su ingreso se aprecia pálido, sudoroso y con vasoconstricción periférica e


hipotensión (PA: 110/60 mmHg). Oligúrico, se constata taquipnea de 35/min y se aprecia
febril (39,2ºC).

1. Plantee al menos 2 hipótesis diagnósticas:

2. ¿Qué exámenes debería pedir para confirmar o descartar sus hipótesis diagnósticas?

Resultados de exámenes disponibles:


Bioquímica sanguínea: Calcemia 6,1 gr/dl. PCR 387 UI/ml. Glicemia 115 mg/dl
Gases arteriales: pH sanguíneo 7,37. HCO3 19,7 mg/dl.
Hemograma: Hematocrito: 34%. Recuento de glóbulos blancos: 12.000/ml
Exámenes de coagulación: Actividad de protrombina 49%.
Perfil pancreático: Amilasemia 536 U/l. Lipasemia 2074 U/l.
Perfil función renal: BUN 13 mg/dl. Creatinina 1,6 mg/dl.
Exámenes imagenológicos: TC de abdomen que demuestra páncreas con arquitectura
general distorsionada con áreas de necrosis en su interior y presencia de colecciones intra
y peripancreáticas.

3. Diagnóstico Final: SIRS debida a pancreatitis.

4. Desarrolle un mapa conceptual del diagnóstico de este caso.


CASO CLÍNICO 29
Hombre de 48 años, diabético, hipertenso, obeso, con antecedente de IAM (infarto agudo
al miocardio) ingresa al servicio de urgencia por debilidad muscular en brazo izquierdo,
parálisis facial región derecha y con problemas de verbalización con evolución de 45
minutos. La esposa quien lo acompaña, refiere que vio a su marido con la carita rara y le dio
miedo que fuera otro IAM.

Examen físico: PA: 141/95, FC: 80 lpm, FR: 19 rpm Bien hidratado.
Abdomen: blando y depresible, obesidad central aparente. Ambos pies sin heridas o
lesiones. Alteración de la marcha.

1. Plantee al menos 2 hipótesis diagnósticas:

2. ¿Qué exámenes debería pedir para confirmar o descartar sus hipótesis diagnósticas?

Resultados de exámenes disponibles:


Bioquímica sanguínea: glicemia 116; Na 140; K 4.6.
Imagen por TC: Se realiza Tomografía Computada sin contraste, con resultado de
obstrucción de arteria cerebral.
IMC: 34 kg/m2.

3. Diagnóstico Final: Accidente cerebro vascular isquémico.

4. Desarrolle un mapa conceptual del diagnóstico de este caso.


CASO CLÍNICO 30
Hombre de 57 años con antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia y fumador.
Almorzando con su hija de 17 años súbitamente desarrolló severo dolor de cabeza, náusea,
debilidad de brazo y pierna izquierda. Mientras minimiza sus dificultades su hija llama a
emergencias. Al llegar el personal de emergencias el paciente se encuentra con la cabeza
caída sobre la mesa, además se interroga a la hija obteniéndose información del paciente
como: antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia y fumador; y que además, junto a otros
medicamentos consume aspirinas a diario.

Examen físico: PA: 149/97, FC: 76 lpm, FR: 16 rpm


Abdomen: blando y depresible. Alteración de la marcha.

1. Plantee al menos 2 hipótesis diagnósticas:

2. ¿Qué exámenes debería pedir para confirmar o descartar sus hipótesis diagnósticas?

Resultados de exámenes disponibles:


Bioquímica sanguínea: glicemia 92; Na 139; K 4.3.
Imagen por TC: Se realiza Tomografía Computada sin contraste, con resultado de
hemorragia intracerebral: hematoma y edema perihematomal.
IMC: 29 kg/m2.

3. Diagnóstico Final: Accidente cerebro vascular hemorrágico.

4. Desarrolle un mapa conceptual del diagnóstico de este caso.