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VESICULA BILIAR

Saco form pera, conectada sistema biliar extra hepático mediante conducto cístico, mide hasta
10cm longitud y 3cm diámetro, en esta distingue F, C, C y sitúa fosa biliar en cara visceral hígado.

Proxima al cuello cuando vesícula esta pat dilata se aprecia saculaciòn (bolsa Hartmann), se
encuentra recubierta en su cara inf y F por peritoneo.

La mucosa int es lisa exepto cuello y cístico donde presenta pliegues dispuestos en espiral
(válvulas de Heister).

Relaciones

Anterosup:

Lecho vesicular hígado

Fundus relac p.ant abdomen en intersección borde lat m.recto D con 9no cart cost.

Posteroinf:

Cuello, con omento menor

Cuerpo, con 1era porc duodeno

Fundus, Con colon transv

Variaciones anatómicas normales

Luz puede tener un septo.


Fundus puede doblar sobre sí mismo (gorro frigio).
Existen divertículos cualquier parte + frecuente fundus.
Localización retro o suprahepatica.
Ausencia v.biliar muy raro (0,05)
V.biliar doble incluso + raro (0,025) y si es doble habitualmente comparten conducto

Irrigaciòn Arterial

A partir art cística (rama art hepática D)

Drenaje Venoso

Sangre v.biliar drena en hígado a través pequeñas venas procedentes fosa vesicular.

Conductos biliares

Presentan mismo patrón distribución q art hepáticas, los conductos bilaires de cada segmento
se unen para dar lugar a 2 conductos biliares D e I q a su vez unen fuera del hígado a nv hilio
const conducto hepático común (1), puede medir hasta 7mm diámetro y ant vena porta en
borde libre del omento menor con art hepática a izq.

(1) Une con dist 3.5 cm con conducto cístico para form conducto colédoco.

El conducto o biliar común generalmente une conducto ponacreatico en ampolla váter (rodeado
por Oddi) generalmente dilatada y drena duodeno en la papila de 8 a 10cm distal piloro.
Variantes:

Aparición de conductos hepáticos accesorios procedentes del hígado especialmente


lóbulo D q confluyen en conducto hepático principal.

Conducto hepático doble por fallo en unión d conductos hepáticos D e I.

Conducto cístico puede:

No existir desembocando vesícula directamente en conducto hepático


Unirse conducto hepático por I en lugar D

Unirse conducto hepático en cualquier porc entre hilio y duodeno

Conductos colédoco y pancreatcio pueden presentar desembocaduras


separadas pero cercanas entre si 40% o muy separadas 4%.

Papila puede presentar localización proximal como estomago o distal como 3ra
porc duodenal.

Semiologia Radiologica

Rx Abdomen´

No visbles, ancianos observ gas en via biliar debido disminución tono ampolla después
anastomosis quirúrgica.

Ecografia

Observan conductos biliares intrahepaticos junto a ramas radiculares d vena porta miden 2mm
observ transductores alta resolución de ser + anchos indican obstrucción, la unión conductos
hepáticos D e I se observa en porta hepatis, el diámetro medio es 3mm a 20 años y 6,5 a 8mm
en acionos, 10 mm en pcte colecistectomizados.

Localiza entre hígado y riñon derecho, grosor pared depende distensión se ve como línea fine
ecogenica menor 3mm espesor.

Valculas heister (cuello d vesiucla y cistico) pueden emitir sombras acústicas

RM colangiografia

Las secuencias en T2 con supresión grasa proporcionan imágenes en las q fluido estacionario d
conductos biliares y pancreático es hiperintenso se pueden obtener imágenes en cortes sagital
o coronal para demostrar cortes en los conductos.

TC del árbol biliar

Conductos biliares intrahepatciso se ven junto venas portales se distinguen por relace contraste
intravenoso.
Poscion vesicula biliar es variable, cuello es const en lóbulo cuadrado anteriormente, el cuerpo
y fundus pueden estar transversales apoyados cerca visceral hígado p colgar inf, el colédoco se
ve nv hilio ant d vena porta.

En TC colangiografia se obtiene imágenes tras administración agentes colangiograficos orales


noche anterior o 60 min después infusión agentes colangiograficos venosos identificando
condcutos biliares como estructuras rellenas d contraste.

Conducto intrahepatcio ve mejor con contraste intravenoso

Vesicula el conducto cístico y biliar ve mejor con agentes orales.

Gammagrafia biliar con TC99, HIDA

Dibuja conductos D e I, conductos extrahepaticos, vesicula biliar y conducto cístico, reactivo


acumula en parénquima hepático y es excretado a través sistema biliar.

PANCREAS

Situado en apred abdominal post a nv L1 presenta CCCC es retroperitoneal exepto cola q se


descanza en ligamento peritoneal pancreaticorrenal, mide 15cm con posc transversal y
ligeramente oblicua.

Cabeza: Situada marco duodenal con el píloro y bulbo duodenal lig superpuestos sobre
su cara sup, presenta prolongación (proceso uncinado) se dirige hacia atrás y hacia izq
para situarse detrás vasos mesentéricos superiores.

Coledoco: discurre detrás cabeza dentro d 1 canal hasta 2da porc duodenal.

Cuello: Extiende parte sup de la porc ant d cabeza, situado delante confluencia vena
esplénica y mesentérica formando vena porta.

Cuerpo: Describe curva sobre vertebras y grandes vasos hasta espacio paravertebral izq

Detrás cuero discurre vena esplénica q recibe vena mesentérica inf, la art esplénica
recorre toda sup del páncreas.
La cola relaciona con hilio esplénico en este punto se situa ligamento peritoneal
pancreaticorrenal.

Conductos Pancreaticos

Nace en cola y sigue recorrido transversal hacia la cabeza a lo largo de su recorrido va recibiendo
conductos + pequeños form ángulos rectos y aumenta su calibre al llegar a la cabeza.

A nv cuello se desvia en dirección inferoposterior D y se une al colédoco form dilatación (ampolla


vater)

Conducto Santorini nace porc + inf cabeza y dirige haci arriba por delante del conducto principal
y desemboca duodeno a 2cm proximal a la papila.
Desarrollo embrionario del páncreas

Origina consecuencia unión de los primitivos intestinos anterior y medio apareciendo como un
esbozo con una porc mayor dorsal y 2 yemas ventrales + pequeñas.

Estas yemas nacen junto sistema biliar, izq se atrofia y der rota hacia atrás para unirse con parte
inf de porc dorsal quedando atrapados los vasos mesentéricos superiores entre ambas
divisiones.

El conducto d porc ventral + pequeña se convertirá en conducto principal mientras q la porción


proximal q nace de la división dorsal constituirá conducto accesorio.

Variaciones anatómicas del páncreas

Anular: Consiste presencia tejido pancreático alrededor duodeno.

Divisum: Por fallo fusión segmentos dorsal y ventral, de manera q CCC drenan d papila accesoria
y porc posteroinf cabeza lo hace atraves ampolla.

Agenesia segmento dorsal pancreático: Pancreas con cabeza sin CC

Izquierdo: Puede ocurrir consecuencia de la edad avanzada q permite mayor laxitud en la fascia
suspensora d la viscera y su despalzamiento.

Nódulos accesorios de tejido pancreático: situados en pared gástrica, duodeno, intestino


delgado p seno divertículo Meckel.

Irrigacion art páncreas

Recibe ramas procedentes de las arterias celiaca y mesentérica superior.

A lo largo de la superficie superior del páncreas se extiende la arteria esplénica q envía multiples
ramas a este órgano, una de estas ramas constituye la arteria pancreática magna, muy próximo
al origen de la arteria esplénica surge arteria pancreática dorsal, formando un Angulo recto
emite una rama izquierda q alcanza la cola (denominada art pancreática transversa) y una rama
derecha q situa entre cuello y proceso uncinado.

Del lado drecho d mesentérica superior nace art pancreaticoduodenal inf.

Drenaje Venoso

Cuello cuerpo y cola vierten su sangre en vena esplénica, mientras cabeza drena vena
mesentérica superior y vena porta.

Drenaje Linfático

Realiza a través d ganglios situados a lo largo del trayecto d art correspondientes a los ganglios
celiacos preaorticos.

Semiología Radiológica

Rx Abdomen

No permite visualizarla almenos q se encuentre calcificada


Cuando páncreas esta inflamado puede provocar un ileo intestinal en el duodeno colindante y
yeyuno proximal q puede evidenciarse.

Duodenografia con agentes espasmolíticos

Mediante la visualización de los efectos q provoca en el asa del duodeno paralitica y distendida.

Ecografia del páncreas

Posible cuando no está oscurecido por el estómago o gas del colon transverso, se identifica en
cortes transversales anterior a vena esplénica.

En la porción superior de la cabeza se puede identificar 2 estructuras redondeadas anecoicas,en


un corte trasversal la art gastroduodenal por delante y detrás el conducto biliar común estos
delimitan el lado derecho de la cabeza del páncreas del duodeno.

El proceso uncinado se identifica posterior a los vasos mesentéricos superiores.

El cuello se identifica en planos transversos y sagitales anterior a la confluencia de las venas


porta y esplénica

Cuerpo dirige anteriormente hacia la vena esplénica a través línea media

La cola se ve angulado el transductor superior y lateralmente desde la línea media hacia el hilio
esplénico.

El conducto pancreatico dentro glandula y mide 1,5mm en cola 2mm en cuerpo y 3mm cabeza

La textura es normalmente homogénea y es iso o ligeramente hiperecoica con respecto al


hígado.

Tomografia Computarizada

Debido a la posición oblicua no se suele observar mediante 1 unico corte axial, la cola se situa
en el hilio esplénico cuando los cortes se realizan a nv + altos mientras proc uncinado constituye
la porc + inf.

Grosor cabeza 2cm, cuello 0.5cm, y cuerpo y cola de 1cm a 2cm.

El conducto pancreatico visible, el conducto biliar común y art gastroduodenal se ve en la


cabeza, el origen de la vena porta se ve por detrás del cuello y los vasos mesentéricos pasan
anteriores al proceso uncinado.

RM páncreas

Tiene mayor intensidad en T1, T2 y las imágenes de adquisición rápida incluidas las secuencias
con respiración suspendida, el páncreas es muy vascular y realiza intensamente durante la fase
arterial del bolo de gadolineo.

La RM pancreatografia demuestra el sitema de conductos normales al igual q las variantes


congénitas.

Colangiopancreatografia endoscópica retrograda

Permite visualizar el conducto pancreatico tras introducción de contraste inyectado a través


catéter colocado por endoscopia duodenal.
Permite observar su recorrido completo desde su nacimiento en la confluencia de pequelos
conductos en la cola luego dirige oblicuamente hacia abajo, dirigido hacia a la derecha cruzando
L1 y desemboca en una ampolla dilatada en el duodeno, mide 16cm longitud y 4mm diámetro.

En imágenes posteroanteriores resulta acortado debido al curso posterior de la porción de la


glandula situada entre la cabeza apoyada en la aorta y la cava inferior y la cola en espacio
paravertebral.

Angiografía de páncreas

Debe introducirse contraste a través de la art celiaca y mesentérica sup al surgir la ramas
pancreaticoduodenales sup e inf de ellos.

Venografia del páncreas

Utiliza para tomar muestras venosas que permitan la identificación y localización de posibles
tumores productores de hormonas. Para ello se realiza un abordaje transhepatico de la vena
porta, esplénica y mesentérica sup tomando muestras desde varios sitios a lo largo de estos
vasos en un intento de identificar un nivel alto de hormona en el lugar del tumor oculto.