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Características de las quejas por posible afectación de la salud reportadas al


Programa de Erradicación de Cultivos con el herbicida Glifosato-PECIG,
Colombia, 2003-2015

Resumen

Introducción
Entre las acciones de control de cultivos ilícito"s de hoja de coca, el gobierno
colombiano realiza fumigaciones aéreas con glifosato desde 1992. El objetivo es
identificar las características de los casos reportados de posible afectación de la
salud al Programa de Erradicación de Cultivos con el herbicida glifosato - PECIG.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo de las características de las quejas reportadas al PECIG, en el


periodo 2003-2015. Se construye taxonomía según quejas individuales y colectivas,
antecedente verificado de aspersión, soporte objetivo y estado agudo o crónico de
los síndromes. Los cuadros clínicos son presentados por síndromes, considerando
dermatológico, gastrointestinal o toxidrome inespecífico más probables. Las quejas
son agrupadas por tipo, antecedente verificado de fumigación y características
como tipo de quejoso, soporte objetivo, fuente reportada, total de afectados
notificados, síndrome y diagnóstico de infección.

Resultados

Fueron reportadas 99 quejas, 93 analizadas. Los periodos 2007-2009 y 2012-2015


tuvieron 10-13 quejas anuales. El 40,9% tuvo soporte objetivo de valoración y 36,5%
antecedente verificado de aspersión. La fuente de exposición más reportada fue
aspersión (71 %) y en 10,8% no se encontró afectados. El 45,5% (42) fue individual,
con 18 síndromes agudos (dermatológicos), 4 verificables. Las quejas colectivas
correspondieron a demanda de servicios (39,2%) y evaluaciones de riesgo (35,3%)
en zonas de aspersión, no fueron identificados toxidromes.

Conclusión y recomendaciones

El sistema de notificación al PECIG no detectó posibles casos asociados dada la


heterogeneidad en la valoración clínica y soporte documental. La única forma de

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establecer relación causal es con modelos contrafactuales o probabilísticos. Los


potenciales casos relacionados de esta serie no establecen un esperado por los
cambios en técnicas y equipos de aspersión, surfactantes, preservativos, mezclas,
etc.

Palabras claves (DeCS): tráfico de drogas; coca; fumigación; glifosato; auto-


reporte; estado de salud

Introducción

Los cultivos de coca en Colombia han tenido diferentes momentos de producción


ilícita. Los cultivos aumentan el 45% anual, de 48.000ha en 2013 a 146.000ha en
2016. (1) El Consejo Nacional de Estupefacientes, en 1992, autorizó la aspersión
aérea de cu ltivos ilícitos, con el herbicida glifosato, como una de las intervenciones
de control. En el 2001, el Ministerio del Medio Ambiente emite el Plan de Manejo
Ambiental para su implementación por la Dirección Nacional de Estupefacientes,
para el seguimiento de las actividades objeto del Programa de Erradicación de
Cultivos Ilícitos con Glifosato - PECIG (2,3). En el periodo 2000-2013 han sido
fumigadas más de 1,600.000ha, con erradicación manual de cultivo de alrededor de
400.000ha. (1)

El glifosato (N-fosfonometil) glicina es un herbicida de amplio espectro no selectivo


de amplio uso en ámbitos agrícolas, formulado como líquido soluble o en granos
solubles, tiene baja volatilidad (0,0131 mPa), con una vida media entre 1 y 15 días,
sin fotolisis después de 24 horas de exposición solar. Su principal metabolito es el
ácido aminometilfosfonico AMPA, que puede ser detectado en orina. (4)

Este herbicida tiene una toxicidad aguda muy baja por exposición oral (DL50 >2000
mg/kg), dérmica (DL50 >2000 mg/kg) o inhalatoria (CL50 >5 mg/l/4h), por lo que es
clasificado por la OMS como categoría 111y EPA en categorías 111 o IV. Es un irritante
ocular moderado a grave y ligero irritante dérmico. No es sensibilizante dérmico. (5,
6) Muestra una baja toxicidad en diferentes especies y rutas de exposición. Los
efectos son observados a dosis mayores de 1.000 mg/kg/día, relacionados con
cambios en los pesos corporales e indicadores menores de toxicidad en ojos,
hígado y riñón . No hay evidencia de neurotoxicidad o inmuno-toxicidad.

Por administración oral en animales, la absorción es limitada y la distribución es


rápida y extensa. El metabolismo es insignificante. La eliminación se completa en
las 48 h, con la mayoría de la radioactividad recuperada en las heces,

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probablemente siendo la dosis no absorbida. La radiactividad restante se excreta


con la orina. No hay evidencia de acumulación de glifosato. (5, 6)

La EPA considera que, para exposición aguda, no se cuenta con puntos de partida
toxicológica por su baja toxicidad. En exposición sub-crónica, incidental y crónica
oral, el punto de partida corresponde a un NOAEL de 100 mg/kg/día tomado de un
estudio de toxicidad en el desarrollo obteniéndose una dosis de referencia de 1.00
mg/kg/día aplicando un factor de seguridad de 1OO. (5, 6)

Ha sido evidenciado un efecto dosis-respuesta al contacto directo con glifosato, en


especial para el listo para usar o durante la exposición ocupacional. Entre los
efectos agudos se encuentran los efectos corrosivos gastrointestinales, con
epigastralgia, ardor en boca y disfagia, y los dermatológicos, que ocasionan
irritación y dermatitis por foto-contacto, estos últimos más relacionados con los
preservativos utilizados. En la exposición ocular puede producirse conjuntivitis leve
y en algunas ocasiones, leves lesiones superficiales de la córnea. (7) La dosis con
la que puede estar en contacto un individuo ante una aspersión puede ser tan baja
como para producir eventos importantes. (8)

Las posibles rutas de exposición a glifosato son por vía oral, dérmica e inhalatoria.
Por vía oral, los alimentos y el agua pueden ser fuentes de residuos de glifosato
siempre y cuando sea aplicado directamente sobre cultivos o que el glifosato llegue
a fuentes de agua potable y una ingesta inmediata. Por vía dérmica e inhalatoria, la
exposición puede ocurrir durante la aplicación tanto ocupacional o no ocupacional
(accidental) sin respetar los periodos de reentrada o las áreas tampón de aplicación.
Para el escenario de la aspersión aérea, el riesgo es función de la exposición al
glifosato. Para cuantificar la dosis a la cual puede estar expuesto un ser humano es
necesario identificar el tipo de formulación, concentración del ingrediente activo,
aditivos y efectos intrínsecos de los mismos, así como las condiciones de aplicación
que incluyen: dosis de aplicación, método de aplicación, tamaño de boquillas,
presión de aspersión, altitud de aplicación y tamaño de partícula. Entre las
condiciones de exposición deben considerarse el porcentaje de absorción dérmica,
tiempo de exposición, área de contacto.

En las áreas donde se realiza la aspersión, los individuos o los colectivos


manifiestan sus quejas entre otras por cuadros clínicos concomitantes o
coincidentes y afectaciones percibidas al ambiente, los cultivos y los animales, que
relacionan a priori con aspersión, la ingestión de frutas y verduras o el consumo de
agua contaminada "aparentemente" con glifosato. Ante esta situación, el PECIG

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implementa el procedimiento para atención de quejas por aspersión dirigido a


aquellos individuos o representantes de comunidades que no sean parte o que sus
actividades no se mezclen con cultivos ilícitos de coca, marihuana o amapola. (9,
10)

El objetivo de este estudio es identificar las características de los casos reportados


de posible afectación de la salud al Programa de Erradicación de Cultivos con el
herbicida glifosato - PECIG, para establecer los antecedentes de morbilidad
reportada posiblemente asociada.

Materiales y métodos

Es un estudio descriptivo que recopila las características de las quejas por casos de
posible afectación de la salud al PECIG, en el periodo 2003-2015. El sistema de
notificación recolectaba la información de la queja del individuo o el representante
de la comunidad posiblemente afectados en los siguientes treinta días a la
exposición manifiesta a la aspersión directa, la supuesta contaminación de
alimentos o agua para consumo humano. La queja podría obedecer a una situación
individual, al compilado de situaciones individuales en un territorio o a
conglomerados de casos (enfermedades transmitidas por alimentos). La queja
debía ser radicada en la Alcaldía Municipal. (11)

Cada reporte de queja debería incluir la ubicación geográfica (con cartografía), la


actividad económica del predio, la relación de daños, el número de afectados en
salud, la fecha de la aspersión y los soportes de valoración clínica (dictamen médico
legal, autopsia, resumen de historia clínica , informe de investigación epidemiológica
de campo o entrevista a familiares). Para cada caso se establecía el registro de la
Policía Antinarcóticos de fumigación en la zona del reporte y las fechas más
recientes de aspersión. Los casos no tenían un seguimiento para verificar la
resolución del cuadro clínico o la presentación de nuevos síntomas (o recaídas). El
tipo de reporte está dirigido a los eventos agudos que podrían relacionarse con la
aspersión.

Se construye una taxonomía para identificar las quejas presentadas individualmente


y las colectivas. Fueron excluidas aquellas quejas presentadas para solicitar
información, que corresponden a ocurrencias previa al periodo de estudio o que no
tuvieran los datos que permitieran los análisis.

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Las quejas individuales fueron clasificadas inicialmente por tipo de síndrome agudo
o crónico, y las agudas luego fueron confirmadas por los síndromes compatibles
(dermatológico, gastrointestinal o toxidrome inespecífico), la verificación del
antecedente de aspersión, el soporte objetivo de evaluación clínica y el no
diagnóstico de enfermedad transmisible. Los conglomerados familiares fueron
incluidos como casos individuales si la información disponible lo permitía.

Las quejas colectivas fueron clasificadas como brotes, demandas de atención


insatisfecha o requerimientos de evaluación de riesgo. Los brotes pueden ser de
ETA o de características de toxidrome. Las demandas de atención insatisfecha son
aquellas quejas en las que se manifiesta la necesidad de cubrir servicios de salud
para una población específica con una amplia gama de síndromes, muchos con
impresiones diagnósticas previas. Las quejas para evaluación de riesgo como la
manifestación de la aspersión y la necesidad de valorar su efecto.

Las quejas son agrupadas por tipo, antecedente verificado de fumigación y


características como tipo de quejoso, soporte objetivo, fuente reportada, total de
afectados notificados, síndrome y diagnóstico fina l de cuadro infeccioso.

Resultados

En el periodo 2003 al 2015 fueron reportadas 99 quejas, de las cuales fueron


excluidas 6 que correspondían a solicitudes de información (2), previas al periodo
(1) y sin datos suficientes para clasificación (3). La distribución por año y por tipo de
quejoso se muestra en la Gráfica 1. Los periodos con mayor promedio de casos se
encontraron en los periodos 2007-2009 y 2012-2014, en este último con mayor
número de quejas del tipo colectivo. Se presentaron quejas en 65 municipios.

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Gráfica 1. Distribución de las quejas por tipo - PECIG, 2003-2015


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.- Individu;il 2 l i 3 1 3 ¡ 5 j 6 i 8 i 2 j 1 2 • 5 1 •l ·1 ¡,
!- Colectiva 1 j 2 , 1 7 7 5 ¡3 1 2 , 10 1 5 1 B B •I
- Total general 2 2 1 S 1 + 1 12 t 13 : 13 ¡ S ! 3 j 12 ¡ LO ¡ 12 12 1i
En la tabla 1 se evidencian las características de las quejas por tipos individual y
colectivo, de acuerdo con la verificación del antecedente de fumigación aérea con
glifosato. El resaltado gris corresponde al grupo de síndromes que podrían estar
relacionados con la exposición aguda. De las 42 quejas individuales, en 18 fue
verificado el antecedente de coincidencia de la aspersión. De los 51 grupales, en
26.

Tabla 1. Características de las quejas por antecedente verificado de fumigación


aérea con g_lifosato - PECIG, 2003-2015
Tieo de gueja Individual {n=42} Colectivo {n=51) Total {n=93)
Ase.ersión coincidente si no NA SD si no NA SD n %
Tipo de quejoso Persona 17 14 3 6 12 9 1 62 66,7%
Institución 1 1 14 11 3 31 33,3%
Soporte
objetivo si 14 7 3 3 6 5 38 40,9%
Fuente Aseersión 13 11 2 5 16 15 4 66 71,0%
reportada de Alimento 1 1 2 2,2%
exposición Agua 1 2 1 5 2 11 11,8%
SD 4 2 1 4 2 1 14 15,1%
Total afectados Ninguno 4 5 1 10 10,8%
1 14 14 3 6 37 39,8%
2a5 4 1 2 1 1 9 9,7%
6 a 10 2 1 3 3,2%
11 a 50 4 3 1 8 8,6%
50+ 3 2 1 6 6,5%

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Inespecífico 10 8 1 19 20,4%
Síndrome Dermatológico 6 5 1 2- 14 15,1%
Gastrointestinal ' 2 1 2 2 1 8 8,6%
Toxidrome ines 1 1 2 3 3,2%
Renal 1 1 2 2,2%
Neurológico 1 1 1 3 3,2%
Genético 1 1 2 2,2%
Psiguiátrico 1 1 1,1%
Respiratorio 1 2 1 4 4,3%
POF 1 1 1,1%
Oftálmico 1 1 1,1%
Crónico 2 1 2 1 6 6,5%
Sin dato 3 6 1 13 13 1 2 39 41,9%
Infección si 2 2 3 2 1 11 11,8%

El 45,5% de las quejas son individuales, con cuadros clínicos agudos de acuerdo
con el contenido de la queja y el antecedente referido por el quejoso de exposición
a la aspersión del 42,9% (19,5% de las quejas totales). De estas 18 quejas, 4 tienen
el antecedente verificado de fumigación, soporte objetivo de historia clínica y no
corresponde a una infección (22,2% de las agudas y 9,4% del total individual).
Figura 1.

De las quejas colectivas, 6 (11,8% de las colectivas y 6,4% del total) se estableció
un brote tipo toxidrome, pero no se pudo configurar el caso con la información
disponible en términos de antecedente de fumigación y soporte objetivo de historia
clínica. NO se identificaron casos compatibles en las categorías demanda de
servicios y evaluación de riesgo. Figura 1.

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Figura 1. Clasificación de los presuntos casos de afectación de la salud por PECIG,


Colombia, 2003-2015
Verificable
4 22,2%

Individual Crónico
42 45,5% 14 33,3%

Sin dato
10 23,8%

Brote toxidrome Verificable


6 11 ,8% o
Brote ETA
Colectivo 7 13,7%
51 54,5%
Demanda de
servicios
20 39,2%

Evaluación de ríes o
18 35,3%

Los 4 casos que serían compatibles tuvieron cuadros de inicio con lesiones
ampollosas, descamativas, muy pruriginosas. Sin embargo, no se refería
información del seguimiento.

En los mapas 1 y 2 son presentados el número de quejas por municipio en el periodo


de estudio, sin encontrar conglomerados anuales de importancia.

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Mapa 1. Distribución de las quejas individuales por municipio, PECIG,


Colombia, 2003-2015

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Mapa 2. Distribución de las quejas colectivas por municipio, PECIG, Colombia,


2003-2015

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DISCUSIÓN

El Programa de Erradicación de Cultivos Ilícitos con el herbicida glifosato estableció


un sistema de quejas de los posibles efectos agudos relacionados con la aspersión.
Este sistema no permitió la identificación de casos relacionados por la calidad y
heterogeneidad de la información recolectada, el método superficial de análisis y la
diversidad de motivaciones para el quejoso, tanto en los casos individuales como
colectivos. El diseño obedecía a las manifestaciones agudas (menores a 30 días)
pero fueron incluidos casos crónicos, investigaciones de brotes, demandas de
atención colectiva y de evaluación de riesgo. El uso de otros métodos puede
confirmar de manera más adecuada la asociación, sea con métodos contrafactuales
o probabilísticos.

Aunque los requisitos de la queja fueron establecidos, muchos de los quejosos no


acompañaban su reclamo con los soportes correspondientes lo que hacía difícil la
clasificación inicial del caso. La manifestación de una posible afectación o detección
ante un organismo de salud debería activar una ruta de atención integral como las
dispuestas para situaciones, guardadas las proporciones, de violencia sexual o
ataque con ácidos ( 12 ), que garanticen la realización de procedimientos
estandarizados de evaluación, diagnóstico, intervención inicial y seguimiento, que
disminuyan la heterogeneidad del soporte documental clínico.

La formulación de la ruta de atención debe acompañarse del fortalecimiento para el


abordaje en los servicios de salud en el área de referencia, desde el punto de vista
toxicológico, que permita delimitar el síndrome, realizar los análisis paraclínicos
recomendados (AMPA en orina), establecer el plan de manejo inmediato que incluya
el seguimiento de la evolución del paciente. El 40,9% de las quejas (64,3% en
individuales) tenía un soporte de evaluación clínica que fue insuficiente para la
caracterización de cada caso por el nivel de exhaustividad, la heterogeneidad, la
superficialidad, los datos complementarios, la ausencia de la evolución de la
situación, entre otros. Las áreas de los municipios donde se realiza la aspersión,
con presencia de cultivos ilícitos, tienen un desarrollo incipiente de los servicios de
salud que requieren ser fortalecidos para la detección de posibles efectos, tanto
agudos como crónicos, que pudieran estar relacionados con el glifosato. El aumento
de cultivos ilícitos disminuye las oportunidades sociales, entre estas, el acceso a los
servicios de educación y salud, que requieren estar disponibles como parte del
derecho a la salud. (13)

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El 54,5% de las quejas fueron colectivas y al establecer su taxonomía se observaron


cuatro categorías que traducen el propósito de la queja. En el caso de los brotes,
tanto para los probablemente relacionados con enfermedades transmitidas por
alimentos o agua de origen infeccioso (13,7%) como para aquellos cuyo cuadro
clínico podría delimitar un toxidrome (11,8%), cuando la población fue abordada
ante el momento de aumento inusitado de casos, la investigación epidemiológica de
campo no siguió un método específico que permitiera hacer objetivo el análisis y
establecer el agente, sumado a que los cuadros clínicos mencionados en la queja
son muy inespecíficos para ser correlacionados clínicamente con una intoxicación
aguda. Así como debe aumentar la capacidad para abordar los casos individuales
se requiere fortalecer los equipos locales, tanto en el municipio como en el
departamento, para la investigación de estos brotes, con la presunción de la
comunidad que puedan estar relacionados con la aspersión o la contaminación de
agua o alimentos con glifosato.

En el 39,2% de las quejas colectivas, que fue la mayor proporción, están aquellas
en las que el quejoso manifiesta diferentes cuadros clínicos en comunidades muy
apartadas, incluyendo eventos crónicos infecciosos endémicos o emergentes, que
denotan más una necesidad de las estrategias de atención integral propuestas para
poblaciones dispersas por el Modelo Integral de Atención en Salud (14). En el 35,3%
de las quejas colectivas restantes, se denota una preocupación presentada por el
representante de una institución o una asociación comunitaria por valorar el riesgo
o la afectación de quienes se encuentran en el área de fumigación sin que se hayan
presentado potenciales casos. Estos dos tipos de queja, más el abordaje de los
brotes, podrían requerir enfoques metodológicos específicos como la
implementación del modelo de atención o las evaluaciones de riesgo ambiental.

Para caracterizar la exposición, el quejoso podía manifestar la fuente de exposición


(aspersión aérea, consumo de alimentos o agua tras aspersión percibida) y el
receptor de la queja debía verificar el registro de la fumigación coincidente con la
fecha expresada por el individuo. En el 42,3% de las quejas individuales y el 51 ,1%
se encontró concordancia entre el quejoso y el registro de la Policía Nacional sobre
el plan de aspersión. Sin embargo, la caracterización de la exposición debe incluir
otros elementos como la inspección de los efectos en tierra de la aspersión (el
follaje), las condiciones técnicas de la operación (mezclas, boquillas, tipo de
aeronave), la afectación concomitante de animales, las condiciones ambientales
durante la aspersión (viento, clima , temperatura, entre otros) y la exposición
concomitante a otros plaguicidas. Cada caso debe tener un algoritmo de análisis
que permita progresivamente mantener o suspender la evaluación, con esquemas

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específicos tanto para los casos individuales como colectivos, con una clasificación
final del caso que sume las características clínicas exhaustivamente detalladas y la
valoración ampliada de la exposición. Este algoritmo podría utilizar modelos
probabilísticos de análisis para determinar la asociación.

El 15, 1% de los casos corresponde a síndromes dermatológicos con


heterogeneidad en los síntomas tales como prurito, irritación, lesiones descamativas
ampulosas o ulcerosas, sin un cuadro clínico común, y que, ocasionalmente, el
individuo manifiesta contacto directo con la mezcla de la aspersión. La comunidad
de las áreas de aspersión debe conocer y estar entrenada para las acciones en
casa ante posibles contactos directos como el retiro de ropas, el baño repetido
inmediato con agua y jabón, la irrigación ocular, la no-inducción de emesis, entre
otros (7). En el caso de potenciales afectaciones del agua para consumo humano
también pueden emitirse recomendaciones a la comunidad para mitigar el potencial
efecto.

De las 93 quejas solo en 4 se tuvieron síndromes agudos (dermatológicos) que


tenían evaluación clínica y verificación de la aspersión coincidente pero que el
59, 1% de los casos no tuviera soporte de evaluación clínica, tanto en las quejas
individuales como colectivas, no descarta una mayor posibilidad de casos agudos,
con una debida caracterización clínica (toxidrome).

El sistema fue diseñado para los efectos agudos potencialmente relacionados con
la aspersión, pero se encontró en las quejas individuales, que el 33,3% referían
exposiciones muy antiguas y efectos crónicos. Las cohortes de la población de
riesgo podrían ser evaluadas periódicamente para detectar eventos crónicos que
correspondan a un aumento inusitados de casos, en especial de aquellos eventos
que la evidencia considera potencialmente asociados a la exposición con glifosato,
que especialmente han sido reconocidos por la exposición ocupacional (mayor
dosis respuesta) con esquemas como los realizados en los estudios de cohorte de
los veteranos del ejército de los Estados Unidos (Vietnam, Guerra del Golfo) o de
los expuesto a una situación ambiental específica (derrame de petróleo del Golfo de
México, derrame del contenedor de mercurio en Bahía de Minamata), por agentes
externos a las instituciones gubernamentales para garantizar la objetividad de los
seguimientos. En la cohorte piloto 2005-2006 desarrollada por el Instituto Nacional
de Salud, de 112 individuos, de 8 departamentos de la zona de control de cultivos
ilícitos, el 82,2% de los sujetos tenía síntomas neurológicos, el 71,5% de piel y el
68,8% gastrointestinales, aunque el 50% manifestó uso concomitante ocupacional
de otros plaguicidas, con perfil más tóxico que el glifosato.15

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En este posible estudio de cohorte debe considerarse el papel del glifosato a largo
plazo, asumiendo el principio de precaución, existe evidencia insuficiente sobre el
papel del metabolismo del AMPA en suelo y agua, en el que se ha reconocido
efectos agudos bajos en mamíferos, pero posibles efectos acumulativos para
eventos crónicos y para la resistencia antimicrobiana.(16) Para este posible impacto
hay que considerar que el glifosato es uno de los herbicidas más usados, no sólo
para el control de cultivos ilícitos; la vida media en agua y suelo puede ser mayor
que lo inicialmente reconocido, y que la exposición en humanos está en aumento
por las diferentes fuentes de exposición. (17)

Los sistemas de quejas por posibles efectos de plaguicidas utilizados en cultivos


lícitos (e ilícitos) incluyen principalmente a los trabajadores del campo y su
exposición ocupacional y/o ambiental a los plaguicidas, quienes, mediante reporte
escrito, telefónico o persona pueden manifestar su exposición o la presencia de
síntomas entre 2 y 12 horas, que inicia la ruta de evaluación del riesgo o del efecto.
Algunos de estos métodos han incluido el mensaje de texto o la vigilancia
participativa mediante aplicaciones web o para dispositivos móviles, que permite
posición geográfica de quien notifica. Algunos estados en EE. UU. y Canadá han
desarrollado la notificación de exposición no ocupacional a las aspersiones aéreas,
utilizando diferentes sistemas de reporte . (18)

CONCLUSIONES

El sistema de notificación de quejas al PECIG no permite detectar posibles casos


asociados dada la heterogeneidad en la valoración clínica y de soporte documental.
La única forma de establecer una relación causal es el establecimiento de modelos
contrafactuales o probabilísticos de evaluación de riesgo. Los hallazgos de
potenciales casos relacionados de esta serie no se pueden establecer como un
esperado dados los cambios en las técnicas y equipos de aspersión, los
surfactantes, los preservativos, entre otros.

Las 93 quejas ante posible exposición y efecto de la aspersión al glifosato han sido
principalmente colectivas (54,5%), con una sobre-notificación del antecedente de
exposición a aspersión de acuerdo con la concordancia al registro oficial del PECIG
y sin soportes objetivos de evaluación clínica (59, 1%).

El principal toxidrome fue dermatológico notificado (con el 15, 1%) de los casos,
aunque solo en 4 quejas individuales se encontró soporte para establecer un estado

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de salud probablemente relacionado con la aspersión. Sin embargo, la evaluación


de exposición y la documentación clínica son superficiales. Los casos que no
tuvieron documentación adecuada podrían representar un subregistro de posibles
eventos relacionados.

Las quejas colectivas no tuvieron un proceso adecuado de investigación


epidemiológica de campo que permitiera establecer fuente y si el agente podría ser
la exposición al herbicida.

RECOMENDACIONES

El monitoreo de la población expuesta con valoraciones inicial y periódica podría


permitir establecer los efectos a corto, mediano y largo plazos. Es necesario que
exista un mecanismo institucional autónomo, en lo posible académico, que diseñe
este proceso de seguimiento asumiendo esquemas contrafactuales o de evaluación
de riesgo probabilística.

Un sistema de notificación de quejas debe iniciar con el registro de la exposición y


un posible evento sindrómico agudo relacionado en el menor tiempo posible, y partir
de este, generar una ruta de atención y de evaluación de la relación entre exposición
y morbilidad sentida.

La evaluación de la expos1c1on y del evento debe tener una estructura de


recolección de información mucho más objetiva que incluya las características de la
aspersión, hallazgos medioambientales, estado de salud de vecinos y animales,
evaluación clínica exhaustiva (incluyendo pruebas de laboratorio como AMPA en
orina), entre otras. Con estos elementos se establece un método de análisis que
permita una modelación probabilística.

La comunidad debe ser capacitada en los primeros auxilios que debe tener ante una
exposición, así como asegurar un adecuado entrenamiento de los profesionales de
la zona para la evaluación y manejo médicos de los toxidromes. La red de atención
integral en salud de la zona de aspersión debe ser fortalecida para asegurar el
cumplimiento de la ruta de atención.

Debe mejorar la capacidad municipal y departamental para la investigación


epidemiológica de campo de los conglomerados o brotes que son manifiestos como
posiblemente relacionados con la aspersión, así como establecer los mecanismos

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de evaluación ante la queja colectiva, sea por demanda de atención o análisis del
efecto en salud de la exposición en población aparentemente sana.

REFERENCIAS

1 Sistema Integrado de Monitoreo de Cultivos Ilícitos SIMCI y UNODC. Colombia.


Informe de Monitoreo de territorios afectados por cultivos ilícitos 2017. Bogotá DC:
SIMCI-UNODC, 2018
2 Ministerio de Medio Ambiente (Colombia). Resolución 1065 de 2001. Por medio
de la cual se impone un plan de manejo y se toman otras determinaciones
3 Dirección Nacional de Estupefacientes (Colombia). Programa de Erradicación de
Cultivos Ilícitos mediante Aspersión Aérea con Glifosato (PECIG). Plan De Manejo
Ambiental. Bogotá DC: Ministerio de Justicia, 2003
4 University of Hertfordshire. Glifosato (Ref: MON0573). En: PPDB: Pesticide
Properties Data Base. Disponible en:
https://sitem. herts.ac.uk/aeru/footprinUes/Reports/373.htm. Consultado 09/01/2019.
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13(11 ), 4302.
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2017. Disponible en: https://www.epa.gov/ingredients-used-pesticide-
products/draft-human-health-and-ecological-risk-assessments-glyphosate.
Consultado 09/01/2019
7 Bradberry SM, Proudfoot AT, Vale JA. Glyphosate poisoning. Toxicol Rev.
2004;23(3):159-67.
8 Solomon KR, Anadón A, Carrasquilla G, Cerdeira AL, Marshall J, Sanin LH. Coca
and poppy eradication in Colombia: environmental and human health assessment
of aerially applied glyphosate. Rev Enviren Contam Toxicol. 2007;190:43-125.
9 Consejo Nacional de Estupefacientes (Colombia). Resolución 0017 de 2001 . Por
la cual se adopta un procedimiento para la atención de quejas derivadas de los
presuntos daños causados por la aspersión aérea con el herbicida glifosato dentro
del marco Programa de Erradicación de Cultivos Ilícitos.
1O Consejo Nacional de Estupefacientes (Colombia). Resolución 008 de 2007. Por
la cual se modifica la resolución número 0017 del 04 de octubre de 2001 que
establece un procedimiento para la atención de quejas derivadas de los presuntos
daños causados por la aspersión aérea con el herbicida glifosato, dentro del marco
del Programa de Erradicación de Cultivos Ilícitos.
11 Consejo Nacional de Estupefacientes (Colombia). Ficha 7. Programa de Salud
Pública. Plan de Manejo Ambiental para el Programa de Erradicación de Cultivos

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Ilícitos mediante Aspersión Aérea con el Herbicida Glifosato -PECIG-.
Disponible en:
http://www.minjusticia.gov.co/Portals/O/PECIG/4.%20Qu%C3%A9%20es%20el%2
0%20PECIG%20y%20PMA/PMA/Ficha%207.pdf. Consultado 10/01/2019
12 Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Implementación de la ruta de
atención integral intersectorial para las víctimas de ·crímenes con ácido, álcalis o
sustancias similares o corrosivas que generen daño o destrucción al entrar en
contacto con el tejido humano. Bogotá DC: Ministerio de Salud y Protección Social,
2016
13 Serrano-López M, Bula-Escobar G (director). Cultivos ilícitos de coca y bienestar
en las regiones productoras: Un análisis desde el enfoque de capacidades. [Tesis
de grado Doctorado Ciencias Económicas]. Bogotá DC: Universidad Nacional de
Colombia, 2014.
14 Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) Resolución 429 de 2016. Por
medio de la cual se adopta la Política de Atención Integral en Salud.
15 Varona M, Henao GL, Díaz S, Lancheros A, Murcia A, Rodríguez N, Álvarez VH.
Evaluación de los efectos del glifosato y otros plaguicidas en la salud humana en
zonas objeto del programa de erradicación de cultivos ilícitos. Biomédica 2009;29(3)
16 Van Bruggen AHC, He MM, Shin K, Mai V, Jeong KC, Finckh MR, Morris JG Jr.
Environmental and health effects of the herbicide glyphosate. Sci Total Environ .
2018 Mar;616-617:255-268. doi: 10.1016/j.scitotenv.2017.10.309. Epub 2017 Nov
5.
17 Myers JP, Antoniou MN, Blumberg B, Carroll L, Colborn T , Everett LG, et al.
Concerns over use of glyphosate-based herbicides and risks associated with
exposures: a consensus statement. Environ Health. 2016 Feb 17;15:19. doi:
10.1186/s12940-016-0117-0.
18 Kasner EJ, Fenske RA, Galvin K, Yost MG, Palmández P. Review of Agricultura!
Spray Notification Systems. Seattle: Universidad de Washington, 2016. Disponible
en: :
http://deohs.washington.edu/pnash/sites/deohs.washington.edu .pnash/files/docum
ents/Review%20Ag%20Spray%20Notification%20Systems%2014jul16 final.pdf.
Consultado 11/01/2019.

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