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Herida es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad

de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad
y, por ende, su función.

La curación o cicatrización de una herida puede dividirse en


3 fases:

 Fase inflamatoria: se inicia inmediatamente después


de la lesión y dura de 3 a 6 días
 Fase proliferativa: se extiende desde el 3° o 4° día,
hasta el día 21.
 Fase maduración: comienza en el día 21 y puede
extenderse 1 o 2años después de la lesión.

Tipos de cicatrización:

1. Por Primera Intención: Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las
heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes
condiciones:
- Ausencia de infección de la herida
- Hemostasia perfecta
- Afrontamiento correcto de sus
bordes
- Ajuste por planos anatómicos de la
herida durante la sutura.

2. Por Segunda Intención: Ésta ocurre en


forma lenta y a expensas de un tejido de
granulación bien definido, dejando como
vestigio una cicatriz larga, retraída y
antiestética. Por lo general ocurre cuando
hay pérdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes de una herida o
también cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.

3. Cicatrización por Tercera Intención: Así denominada cuando reunimos las dos superficies
de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.
4. Cicatrización por Cuarta Intención: Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de
injertos cutáneos.

Valoración de heridas:

 Ubicación anatómica de la herida Escaso: 1-5 cc.


 Exudado: Líquido o sustancia que resulta de la exudación  Moderado: 5-10 cc.
 Presencia de edema Abundante: >10 cc.
 Dolor
 Vías de evacuación cercanas a la herida
 Calidad:
- Seroso: claro, transparente. El material seroso surge de las proteínas y del líquido del
tejido. El drenaje seroso apoya el proceso de curación y contiene proteínas,
electrolitos, azúcar, glóbulos blancos y algunos microorganismos. Las plaquetas y la
fibrina utilizadas en el proceso de coagulación aparecerán en el fluido en las
primeras 48 a 72 horas de formación de una herida para evitar el sangrado. El líquido
seroso en la herida ocurre como un proceso normal de curación.
- Turbio: exudado y productos del debridamiento.
- Purulento: mezcla de bacterias y células muertas. Líquido extravascular inflamatorio
rico en leucocitos, en su mayoría neutrófilos, y en restos de células parenquimatosas.

 Cantidad:
- Ausente: el apósito primario está seco al retirarlo.
- Escaso: el apósito primario esta 50% humedecido.
- Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo, traspasando el exudado al
apósito secundario en un 50% a 75%
- Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados,
llegando a maceración de los bordes de la ulcera.

 Aspecto de la herida:
- Tejido eritematoso: tejido de aspecto rosado,
brillante, frágil en sus inicios, indica que se encuentra
en la fase de remodelación o por comprensión o
quemadura que afecta a la epidermis sin pérdida de
la integridad de la piel.

- Tejido granulatorio: es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que aparece en la fase
proliferativa

- Tejido esfacelado: es de color blanco amarillento,


húmedo y fácil de recortar.
- Tejido necrótico: presencia de tejido muerto, seco, duro y de color negro, aunque el
tejido conectivo muerto puede tener color gris y ser blando.

 Diámetro, compromiso del tejido

 Piel circundante:
- Piel sana: piel indemne
- Piel descamada: exfoliación de las células queratinizadas, color plateado, blanco o
tostado que india sequedad de la piel propensión de
grietas y fisuras

- Piel eritematosa: la piel se observa enrojecida. Si se acompaña de color local puede ser
signo de infección.
- Piel macerada: se produce al estar en contacto con el medio humero. La piel se observa
blanca, húmeda, con epidermis que se elimina
espontáneamente.

- Piel gangrenada: piel inflamada de color


local, enrojecida y a veces de color oscuro
(morado o café) frágil y dolorosa, que puede
presentar crépitos a la palpitación.
Tipos de Heridas:

1. Tipo 1: eritema cutáneo, sin pérdida de


continuidad. Cambios de coloración,
temperatura, edema, sensibilidad (10 a 15
puntos)
2. Tipo 2: pérdida de dermis, epidermis o
ambas. Orificio tapizado con tejido de
granulación o esfacelo. Sin infección (16 a 21
puntos)
3. Tipo 3: pérdida completa de epidermis,
dermis y daño del tejido subcutáneo, incluso
fascia. Abundante secreción serosa y/o pus
(22 a 27 puntos)
4. Tipo 4: perdida completa del espesor de la
piel, extensa destrucción. Necrosis de tejidos,
daño muscular y óseo. Abundante secreción
serosa y/o pus (28 a 40 puntos)

Técnica de curación de heridas:


Arrastre Mecánico: Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar agentes contaminantes que puedan
ser fuente de infección.

 Duchoterapia (heridas tipo 4)


 Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)
 Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)
 Hidroterapia (heridas tipo 4)

Debridamiento: Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera. Se


puede realizar mediante cirugía, de forma mecánica, química, autolítica y mediante terapia
larval, en la que ciertas especies de larvas consumen selectivamente el
tejido necrótico (también llamado tejido necrosado).
Apósitos:

Pasivos:

- Simples y de bajo costo.


- Proteger, aislar, taponar y absorber.
1. GASA :
- GASA TEJIDA: Natural, alta adherencia y
mala absorción. Rellena y debrida
mecánicamente. Destruye tejido de
granulación.
- GASA NO TEJIDA: Sintética, baja
adherencia y buena absorción.
Proteger y absorber.
2. APÓSITO: Algodón envuelto en gasa.
Proteger y taponar.
Alta adherencia a los tejidos.
3. ESPUMA O MOLTOPREN: Poliuretano de malla estrecha.
Alta adherencia al tejido impide oxigenación.
Exudado abundante, bajo costo

Interactivos: Más complejos, mayor costo. Superior costo/efectividad.

1. TULL : Gasa tejida de malla ancha natural o sintética. Impregnada en


petrolato e incluso antimicrobianos, ácido fusidico, centella asiática.
Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación, quemaduras tipo A,
injertos cutáneos. Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo de
lesionar la herida.

2. ESPUMA HIDROFÍLICA : A base de poliuretano, no adherente.


Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación,
permeable a gases. Heridas, quemaduras con moderado a
abundante exudado. Heridas infectadas exudativas. Cambio
diario en heridas infectadas.

3. APÓSITO TRANSPARENTE ADHESIVO: Resistencia a humedad y


bacterias. - Semipermeable, permite oxigenación. - Permite baño o
ducha. - No se recomienda en heridas infectadas, ni con exudado
abundante, ni piel circundante frágil. - Duración de 3 a 10 días. -
Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo exudado, protección de
roce, debridamiento, apósito secundario.

Bioactivos:

- Tecnología más elaborada.


- - Mantienen humedad fisiológica y permiten
oxigenación.
1. HIDROCOLOIDE - Apósito autoadhesivo oclusivo - Absorción
escasa a moderada. - Favorece debridamiento autolítico. -
Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de
músculo, tendón o hueso. - No utilizar en heridas con
abundante exudado. - El gel al interactuar con la herida es
de mal olor, aspecto de pus. - Protección de prominencias
óseas, quemaduras tipo A, debridamiento heridas tipo 2 y 3,
favorecer granulación. - Duración 3 a 4 días.

2. HIDROGEL - Gel amorfo no adherente o en lámina. - Lámina, no exceder los bordes de


la herida. - Gel: sólo cubrir 80% herida. - Cambio diario en heridas infectadas. -
Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si se usa ap. Tradicional, cambio
diario. - Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4 limpias e infectadas, pie
diabético, relleno. - Duración hasta 72 horas.

3. ALGINATO - Contraindicado en heridas con nulo o escaso exudado. - En mecha o


láminas. - Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada. - Hidratar al remover. - Heridas
tipo 2 al 4 con exudado moderado a abundante, heridas infectadas y
heridas sangrantes. - Duración máxima 3 días.
4. MADECASSOL - Extracto de centella asiática.
Regenerador tisular y estimulante de la cicatrización.
- Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de
granulación. - Úlceras de causa conocida,
quemaduras, heridas quirúrgicas, cicatrices
retráctiles y profilaxis queloides.