SÍFILIS – SÍNTOMAS, VDRL Y

TRATAMIENTO
La sífilis es una ETS (enfermedad de transmisión sexual) causada por la
bacteria Treponema pallidum, cuyo síntoma más común es una úlcera indolora
en la región genital. La sífilis, si no es tratada a tiempo, puede propagarse a
través del cuerpo y causar lesiones internas graves, tales como el corazón y el
cerebro.

En la era pre-antibióticos, la sífilis era una enfermedad crónica, prolongada,

dolorosa y que en etapas avanzadas acometía todos los sistemas del organismo,
siendo muy temida y estigmatizada. Actualmente, sin embargo, la sífilis es una
enfermedad de fácil tratamiento con antibióticos y alta tasa de curación.

TRANSMISIÓN DE LA SÍFILIS
Como ya fue dicho en la introducción de este texto, la sífilis es causada por una
bacteria llamada Treponema pallidum. La transmisión ocurre, en la inmensa
mayoría de los casos, por vía sexual y se da por la penetración de la bacteria a
través de microscópicas heridas o abrasiones en la mucosa de la vagina o del
pene. Se estima que el riesgo de contagio en cada relación sexual desprotegida
con un compañero infectado sea de aproximadamente el 30%. Si hay heridas o
inflamaciones en la vagina/pene, este riesgo es todavía mayor. Los pacientes que
transmiten sífilis son aquellos que presentan la enfermedad en la fase primaria o
secundaria, principalmente si existen lesiones activas en los órganos sexuales. A
pesar de no ser 100% efectivo, el condón aún es el mejor método para prevenir la
transmisión por vía sexual de la sífilis.

En las fases más avanzadas de la enfermedad, la sífilis puede transmitirse por

besos e inclusive por contacto si existen lesiones en la piel o en la boca (voy a
explicar los síntomas más abajo).

La transmisión de la sífilis por transfusión de sangre es muy rara ya que

el Treponema pallidum no puede sobrevivir más de 48 horas en la sangre
almacenada.

Existe también la sífilis congénita, que es adquirida por el feto cuando la madre
está infectada por el Treponema pallidum durante el embarazo. La sífilis en
embarazadas puede causar aborto espontáneo, nacimiento prematuro, mala
formación y muerte fetal.
SÍNTOMAS DE LA SÍFILIS
La enfermedad se divide en 3 etapas llamadas: sífilis primaria, sífilis secundaria
y sífilis terciaria.

Síntomas de la sífilis primaria

El período de incubación, es decir, el intervalo de tiempo entre la infección y los

primeros síntomas, es en promedio de 2 a 3 semanas. Sin embargo, hay casos
donde este intervalo puede ser tan corto como tres días o tan largo como tres
meses.

La lesión de la sífilis primaria es una pápula (una pequeña elevación en la piel)

en los órganos genitales que en pocas horas se transforma en una úlcera no
dolorosa. En las mujeres esta lesión puede pasar desapercibida, una vez que es
pequeña (en media 1 cm de diámetro), sin dolor y suele esconderse entre los
vellos pubianos o dentro de la vagina. No hay otros síntomas asociados a la
lesión de la sífilis primaria; el paciente presenta, como máximo, un aumento de
los ganglios linfáticos de la ingle (adenitis).

En algunos casos la úlcera puede presentarse en la boca o la faringe si la

transmisión fue a través del sexo oral.

La úlcera de la sífilis recibe el nombre de chancro duro y después de 3 a 6

semanas desaparece inclusive sin tratamiento, llevando a una falsa impresión de
cura espontánea. Por lo tanto, inicialmente la sífilis es una enfermedad indolora,
que suele frecuentemente pasar desapercibida y que parece desaparecer
espontáneamente después de algún tiempo. El problema es que la desaparición
del chancro duro no significa cura; por el contrario, la bacteria ahora está
multiplicándose y esparciéndose por el organismo silenciosamente.

Síntomas de la sífilis secundaria

En un 25% de los pacientes no tratados en la fase primaria, algunas semanas o

meses después de la desaparición del chancro duro, la sífilis retorna, ahora
diseminada por el organismo. En algunos casos el paciente solamente descubre
que tiene sífilis en la fase secundaria, pues la lesión primaria puede haber pasado
desapercibida en la época.

Esta forma de sífilis se manifiesta con erupciones en la piel, clásicamente en las

palmas y plantas de los pies. También son comunes fiebre, malestar, pérdida de
apetito, dolor en las articulaciones, pérdida del cabello, lesiones oculares y
aumento de los ganglios linfáticos difusamente a través del cuerpo.
Las lesiones en las plantas de los pies, las palmas y la mucosa oral son
características, pero las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.

Otra lesión típica de la sífilis secundaria es aquella llamada condiloma lata, una
lesión húmeda, con aspecto de una gran verruga, que surge generalmente
próximo al lugar donde existió la lesión del chancro duro en la sífilis primaria.
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Hay casos, sin embargo, que la sífilis secundaria presenta pocos síntomas,
haciendo que el paciente no dé mucha importancia al cuadro. Cerca de un 20%
de los pacientes con sífilis secundaria no considera sus síntomas incómodos lo
bastante para buscar ayuda médica.

Como ocurre en la sífilis primaria, los síntomas de la sífilis secundaria

desaparecen espontáneamente sin cualquier tratamiento.

Fase latente de la sífilis

Después de la desaparición de la sífilis secundaria, el paciente entra en la fase

latente de la enfermedad. No hay síntomas, pero las pruebas de laboratorio para
sífilis son positivas (explico adelante). La fase latente es dividida en latente
temprana, cuando la contaminación por el Treponema pallidum ocurrió hace
menos de 1 año, o latente tardía, en los casos de infección hace más de un año.
Síntomas de la sífilis terciaria

Los pacientes pueden quedarse varios años, inclusive décadas, asintomáticos en

la fase latente antes de un nuevo retorno de la enfermedad. Esta nueva fase,
cuando los síntomas retornan, es llamada sífilis terciaria, la forma más grave de
la enfermedad.

La sífilis terciaria presenta 3 tipos de manifestaciones:

 Goma sifilítica = lesiones ulceradas grandes que pueden afectar a la piel,

los huesos y órganos internos.
 Sífilis cardiovascular = compromiso de la arteria aorta, causando
aneurismas y lesiones en la válvula aórtica.
 Neurosífilis = acomete al sistema nervioso, llevando a la demencia,
meningitis, ACV y problemas motores debido a lesión de la médula y de
los nervios (lee: 7 SÍNTOMAS DEL ACV – ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR).

DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS
En la sífilis primaria, cuando aparece el chancro duro, aún no hubo tiempo del
organismo producir anticuerpos contra el Treponema pallidum y. por eso, los
exámenes de sangre suelen ser negativos en esta fase. La confirmación por el
laboratorio puede ser hecha después de recolección de material de la úlcera para
visualización directa de la bacteria en el microscopio. Ni siempre esta prueba es
necesaria, una vez que la úlcera genital de la sífilis es bien característica.
Generalmente el médico empieza el tratamiento basado solamente en datos
clínicos, esperando una o dos semanas para confirmar el diagnóstico del
laboratorio.

El diagnóstico de sífilis secundaria, terciaria o primaria, ya en una fase más

tardía, se realiza a través de dos pruebas serológicas: VDRL y FTA-ABS (o
TPHA).

VDRL
El VDRL es una prueba más simple y es usada como rastreo. El resultado es
dado en formas de dilución, o sea, un resultado 1/8 significa que el anticuerpo
fue identificado hasta 8 diluciones; un resultado 1/64 muestra que podemos
detectar anticuerpos inclusive después de diluir la sangre 64 veces. Cuanto mayor
es la dilución en que se detecta el anticuerpo, más positivo es el resultado.

Si la explicación anterior te has confundido, solamente sepa que el VDRL = 1/2

es un título más bajo que 1/4, que es más bajo que 1/8 y así sucesivamente.
Cuanto más alto es el título, más positiva es la prueba
Como el VDRL puede estar positivo en otras enfermedades que no la sífilis,
como lupus, enfermedades del hígado, mononucleosis, lepra, varicela, artritis
reumatoide, etc., consideramos solamente valores mayores de 1/32 como
confiables para el diagnóstico. El VDRL también puede presentar falso positivo
en personas ancianas.

El VDRL suele permanecer positivo entre 4 y 6 semanas después de la

contaminación. Generalmente sus valores comienzan a subir una a dos semanas
después de la aparición del chancro duro. Por lo tanto, si la prueba es hecha uno
o dos días después de la aparición de la lesión de la sífilis, el VDRL puede dar
falso negativo.

FTA-ABS – TPHA
EL FTA-ABS es una prueba más específica y sensible que el VDRL. Su ventana
inmunológica es más corta, pudiendo estar positivo ya después de algunos días
tras la aparición del chancro duro. El FTA-ABS o el TPHA también presentan
menores tasas de falso positivo que el VDRL.

Una vez positivo, el FTA-ABS permanecerá así durante el resto de la vida,

inclusive después de la cura del paciente. Ya los valores del VDRL caen
progresivamente después de la cura, haciéndose negativos después de algunos
años.

Habitualmente el VDRL es usado para el rastreo de la enfermedad y el FTA-ABS

para la confirmación.

Obs: El FTA-ABS es un poco superior al TPHA, presentando una sensibilidad

mayor.

Al final, quedamos con las siguientes situaciones:

 VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) positivo confirman el diagnóstico

de sífilis.
 VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) negativo indican otra enfermedad
que no la sífilis
 VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) positivo indican sífilis en fase
bien inicial o sífilis ya curada o sífilis en la fase terciaria.
 VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) negativo descartan el diagnóstico
de sífilis (hay raros casos en que la prueba es hecha muy precozmente,
pudiendo haber falso negativo en ambos).

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
La sífilis tiene cura si tratada correctamente con antibióticos apropiados, de
preferencia con penicilina.
El tratamiento de la sífilis es diferente dependiendo de la etapa de la enfermedad:

– Sífilis primaria, secundaria o latente temprana = Penicilina benzatina

(Benzetacil) 2,4 millones de unidades en dosis única
– Sífilis con más de 1 año de evolución o de tiempo indeterminado = Penicilina
benzatina (Benzetacil) 2.4 millones de unidades en 3 dosis, con una semana de
intervalo entre cada una.

Los casos de sífilis con compromiso del sistema nervioso (neurosífilis) no deben
ser tratados con penicilina benzatina, pero sí con penicilina cristalina G o
penicilina G procaínica.

Pacientes alérgicos a la penicilina pueden ser tratados con doxiciclina (100 mg 2

veces al día durante 14 días) o azitromicina (dosis única de 2 g), pero no son tan
eficaces como la penicilina.

En algunos casos, como en las mujeres embarazadas infectadas con sífilis, se

puede indicar un tratamiento para desensibilizar la paciente alérgica a fin de que
pueda ser tratada con penicilina. Cuando es posible, la preferencia es siempre por
el tratamiento con penicilina.

Después del inicio del tratamiento las lesiones comienzan a desaparecer ya en los
primeros días. No obstante, para confirmar la cura es necesario repetir los
exámenes de sangre.

CRITERIOS PARA LA CURA DE LA

SÍFILIS
Todo paciente tratado para sífilis debe rehacer el VDRL con 6 y 12 meses. El
criterio de cura de la sífilis es la desaparición de los síntomas y una caída de 4
titulaciones en los niveles de anticuerpos. Ejemplos:

 VDRL era 1/64 y después del tratamiento se redujo a 1/16.

 VDRL era 1/32 y después del tratamiento se redujo a 1/8.
 VDRL era 1/128 y después del tratamiento se redujo a 1/32.

Cuanto más tiempo se pasa, más se reducen los títulos, pudiendo hasta quedarse
negativos después de algunos años (hay pacientes curados que permanecen la
vida entera con títulos bajos de VDRL, como 1/2 o 1/4). No es necesario que el
VDRL sea negativo para atestarse la cura de la sífilis.

Los títulos en la sífilis primaria caen más rápidamente que en la sífilis secundaria
y terciaria. El FTA-ABS no sirve para controlar el tratamiento, pues, como ya fue
explicado, él no queda negativo después de la cura. Una vez positivo, el FTA-
ABS quedará así para el resto de la vida. Es lo que llamamos cicatriz
inmunológica.
Las pruebas clásicas para detectar el VIH: ELISA
Consiste en la detección de los anticuerpos del virus. Esta prueba debe realizarse 3
semanas después de la práctica de riesgo y permite, en muchas ocasiones, la
detección precoz del VIH.

En el caso de obtener un resultado positivo con la prueba del ELISA, este debe
confirmarse mediante una prueba más específica denominada Wester Blot.

La detección precoz de la infección te permitirá ponerte lo antes posible en manos

de tu médico para que este pueda valorar cual es el mejor tratamiento para ti y
evitar la posible transmisión del VIH.

En el caso de un resultado negativo, esta prueba es suficientemente fiable como

para poder descartar la infección por VIH. No obstante se recomienda realizar la
prueba al cabo de 3 meses para verificar que no se trata de un falso negativo.

file:///C:/Users/toshiba/Downloads/Antimicrobianos_Dra._Toro_.pdf

https://scholar.google.com.pe/scholar?q=el+treponema+pallidum+presenta+resistencia+a+an
timicrobianos&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwjTwO3_kJDTAhVS
1iYKHbkmBMIQgQMIFjAA

http://www.conicet.gov.ar/la-sifilis-en-la-actualidad/

http://identidadn.com/opciones-que-toma/tipos-de-toma.php
https://es.wikipedia.org/wiki/Microbiota_normal

IMPORTANTES:

http://www.monografias.com/trabajos81/generalidades-uso-antimicrobianos/generalidades-
uso-antimicrobianos2.shtml

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/-1/manua_l%20sensibilidad.pdf

http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=22691&Item
id=270

http://javeriana.edu.co/biblos/tesis/ciencias/tesis189.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/antibioticos.pdf

http://www.microinmuno.qb.fcen.uba.ar/SeminarioAntibioticos.htm