You are on page 1of 68

Makalah

ANTELMINTIK

FARMAKOLOGI

Diajukan untuk memenuhi


Tugas mata kuliah :
Pharmacy “FARMAKOLOGI DAN TOKSIKOLOGI”

Book
“Peneliatian menunjukan hampir
setiap manusia yang hidup didalam Disusun Oleh :
tubuhnya terdapat cacing yang bertindak
sebagai parasit.Parasit cacing berbahaya
karena dapat menyebabkan berbagai Ogi Nurhari
macam aspek patologis pada manusia.oleh
karena itu dikembangkan obat –obat yang
dapat menekan jumlah parasit cacing pada
manusia agar keberadaannya tidak
berdampak negative dan membahayakan
kesehatan, antelmintik merupakan obat –
obat yang dapat digunakan untuk
menangani infeksi parasit tersebut.”
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 1

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr Wb,

Puji dan Syukur marilah kita panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena atas
ridho dan karuniaNya lah kami dapat menyelesaikan Makalah Farmakologi
“Antelmintikum” ini dengan baik.

Dalam penyusunan makalah ini mungkin kami mengalami kesulitan dan


kendala yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan, pengetahuan, dan
wawasan serta pola pikir kami.Namun berkat keyakinan, keinginan, dan usaha
dengan sungguh-sungguh akhirnya semua hambatan itu dapat kami atasi dengan
baik.

Kami menyadari sedalam - dalamnya bahwa kami tidaklah sempurna dalam


pembuatan makalah ini.Dengan demikian kami berharap dengan dibuatnya makalah
ini dapat memenuhi persyaratan dalam Mata Kuliah Farmakologi ini dan dapat
bermanfaat bagi saya sebagai pembuat serta para pembaca lainnya.

Tidak lupa kami berterimakasih kepada rekan-rekan yang telah banyak


membantu dalam proses pembuatan Makalah ini.

Wassalamu’alaikum Wr Wb,

Bandung, januari 2011


FARMAKOLOGI

Penyusun

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................. 1

DAFTAR ISI ............................................................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................. 4


1. Larat Belakang .............................................................................................................. 5
2. Tujuan.............................................................................................................................. 5
3. Pembatasan Masalah................................................................................................... 5
4. Metode Penelitian ......................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA “INFEKSI PARASIT CACING”.................................................. 6


1. Infeksi Parasit Cacing ................................................................................................... 6
1.1 Pengartian Inang, Vektor, Dan Parasit ............................................................. 7
1.2 Epidemiologi Parasit Cacing .............................................................................. 9

2. Parasit Cacing Pada Manusia ..................................................................................... 9

3. Jenis – Jenis Parasit Cacing......................................................................................... 9


3.1 Nematoda ............................................................................................................. 9
3.1.1 Trichutis Trichuria /Cacing Cambuk ..................................................... 10
3.1.2 Roundworm .............................................................................................. 11
- Ascaris lumbricoides / Cacing Cambuk ............................................... 11
- Toxocara Canis ......................................................................................... 12
3.1.3 Hookworm (Necator americanus & Ancylostoma duodenale .......... 13
3.1.4 Strongyloides Stercolaris........................................................................ 16
3.1.5 Enterobius Vermicularis / Cacing Kremi.............................................. 17
3.1.6 Trichinella spiralis .................................................................................... 19
FARMAKOLOGI

3.1.7 Wuchereria Bancrofti and Brugia Species (Lymphatic Filariasis) .... 20


3.1.8 Loa Loa (Loiasis) ...................................................................................... 21
3.1.9 Onchocerca volvulus (onchocerciasis atau River Blindness) ............ 23

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 3

3.2 Cestodes (cacing pipih) ....................................................................................... 24


3.2.1 Taenia saginata ....................................................................................... 24
3.2.2 Taenia solium ........................................................................................... 24
3.2.3 Diphyllobothrium Latum......................................................................... 26
3.2.4 Hymenolepis Nana .................................................................................. 27
3.2.5 Echinococcus Spesies ............................................................................. 28

3.3 Trematodes (Flukes) ............................................................................................ 29


3.3.1 Schistosoma Haematobium, mansoni
Schistosoma,Japonicum Schistosoma ................................................ 29
3.3.2 Paragonimus westermani dan Paragonimus Spesies Lainnya ....... 30
3.3.3 Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus ... 31

BAB III ANTELMINTIK.............................................................................................................. 32


1. Antelmintil ...................................................................................................................... 32
2. Zat – Zat Antelmintik .................................................................................................... 32
2.1 Golongan Benzimidazoles (BZAs) .................................................................... 32
2.2 Diethilcarbamazine ............................................................................................ 40
2.3 Ivermectin ............................................................................................................ 44
2.4 Metrifonate .......................................................................................................... 48
2.5 Oxaminiquine ...................................................................................................... 49
2.6 Piperazine ............................................................................................................ 51
2.7 Prazikuantel ........................................................................................................ 52
2.8 Pyrantel pamoate ............................................................................................... 56
2.9 Levamisol............................................................................................................. 58
2.10 Doksisiklin ........................................................................................................... 58
2.11 Niklosamid .......................................................................................................... 59
3. Penggunaan Antelmintik Pada Infeksi Parasit Cacing ........................................... 60
FARMAKOLOGI

BAB IV PENUTUP ..................................................................................................................... 65


1. Kesimpulan ................................................................................................................. 65
2. Kata Penutup .............................................................................................................. 67

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 68

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 4

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Parasit merupakan salah satu mahluk hidup yang mungkin tidak bisa lepas
hubungannya dengan manusia maupun mahluk hidup lain, banyak yang merupakan
organisme yang kehidupannya tergantung atau memanfaatkan kondisi dari rantai
kehidupan organisme yang didiaminya, termasuk manusia.

Parasit merupakan mahluk yang merugikan bagi mahluk hidup lain yang
ditumpanginya, berbagai macam kerugian didapat oleh inang, karena parasit tersebut
mengambil keuntungan dari inangnya namun menyebabkan berbagai macam
dampak negative yang ditimbulkan oleh parasite tersebut, dari mulai mengambil
nutrisi makanan yang diperlukan host-nya , merusak sel dan jaringan organisme yang
didiaminya, dan hal – hal lainnya.

Terdapat berbagai macam parasit yang ada dengan berbagai macam bentuk,
ukuran, dan jenis.dari mulai parasit yang berbentuk seluler / mikro yang tidak dapat
terlihat dengan mata secara langsung, hingga parasit yang multiseluler atau
berukuran makro. Salah satu parasit yang paling banyak menginfeksi manusia adalah
cacing, cacing merupak organisme yang organisme multiseluler yang memiliki
berbagai variasi jenis, namun sebagian jeis cacing merupakan parasit yang
menggantungkan hidupnya pada organisme lain, termasuk manusia.

Peneliatian menunjukan hamper setiap manusia yang hidup didalam tubuhnya


FARMAKOLOGI

terdapat cacing yang bertindak sebagai parasit.Dinegara berkembang, termasuk


Indonesia, angka infeksi cacing sangat tinggi, yang disebabkan karena kesadaran
untuk menjaga kebersihan dan kesehatan, serta penanganan yang kurang terhadap
infeksi cacing tersebut.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 5

Parasit cacing berbahaya karena dapat menyebabkan berbagai macam aspek


patologis pada manusia.oleh karena itu dikembangkan obat –obat yang dapat
menekan jumlah parasit cacing pada manusia agar keberadaannya tidak berdampak
negative dan membahayakan kesehatan.

Oleh karena itu didalam makalah ini, terdaat penjelasan yang lebih mendalam
lagi tentang infeksi parasit cacing tersebut, beserta obat - obat yang dapat diberikan
pada penderita cacingan.

2. Tujuan

Tujuan dari makalah ini adalah:

 Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Farmakologi.


 Mempelajari tentang infeksi cacing pada manusia.
 Mempelajari tentang obat parasit cacing.
 Menjelaskan tentang cara suatu obat antelmintik bekerja.
 Menambah pengetahuan tentang penanganan infeksi parasit cacing, sehingga
dapat bermanfaat dan digunakan dalam kehidupan sehari - hari.

3. Pembatasan Masalah

Dalam penulisan makalah ini, penulis membatasi masalah pada


pembahasan mengenai Farmakologi tentang Khemoterapi mencakup pengetahuan
tentang “Antelmintik” yang merupakan obat – obat yang dapat diberikan dalam
penanganan infeksi cacing, dan teori serta faktor-faktor yang berkaitan dengan
pembahasan tersebut.
FARMAKOLOGI

4. Metode Penelitian &Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang didapatkan dari berbagai sumber dan literatur,


diantaranya : dari internet dan buku tentang “Farmakognosi Umum”, serta berbagai
sumber lain yang dapat mendukung dalam pembuatan makalah ini.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
“INFEKSI PARASIT CACING”

1. INFEKSI PARASIT CACING

Cacing parasit adalah cacing yang hidup sebagai parasit pada organisme lain,
baik hewan atau manusia. Mereka adalah organisme yang hidup dan makan pada
tubuh yang ditumpangi serta menerima makanan dan perlindungan sementara
menyerap nutrisi tubuh yang ditumpangi.Penyerapan ini menyebabkan kelemahan
dan penyakit.Penyakit yang diakibatkan oleh cacing parasit biasanya disebut secara
umum sebagai cacingan.

Cacing parasit umumnya merupakan anggota Cestoda, Nematoda, dan


Trematoda.

1.1 Pengertian Inang, Vektor, Dan Parasit

Merupakan hal yang berkaitan dan saling berhubungan satu dengan yang
lainnya sehingga muncul aspek infeksi, dalam infeksi parasit cacing terdapat tiga
aspek yang saling terkait, diantaranya:

- Inang

Inang, dalam biologi, adalahOrganisme yang ditumpangi oleh parasit disebut


inang. atauorganisme yang menampung virus, parasit, partner mutualisme, atau
FARMAKOLOGI

partner komensalisme, umumnya dengan menyediakan makanan dan tempat


berlindung. Contohnya suatu sel dapat menjadi inang bagi virus, gulma dapat menjadi
inang bagi bakteri pengikat nitrogen, dan hewan dapat menjadi inang bagi
cacingparasitik seperti nematoda.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 7

- Vektor

Vektor adalah organisme yang tidak menyebabkan penyakit tapi


menyebarkannya dengan membawa patogen dari satu inang ke yang lain. Berbagai
jenis nyamuk, sebagai contoh, berperan sebagai vektor penyakit malaria yang
mematikan. Pengertian tradisional dalam kedokteran ini sering disebut "vektor
biologi" dalam epidemiologi dan pembicaraan umum.

- Parasit

Parasit adalah hewan renik yang dapat menurunkan produktivitas hewan yang
ditumpanginya. Parasit dapat menyerang manusia dan hewan, seperti menyerang
kulit manusia. Parasitoid adalah parasit yang menggunakan jaringan organisme
lainnya untuk kebutuhan nutrisi mereka sampai orang yang ditumpangi meninggal
karena kehilangan jaringan atau nutrisi yang dibutuhkan. Parasitoid juga diketahui
sebagai necrotroph.

1.2 Epidemiologi Infeksi Parasit Cacing

Infeksidengancacing, ataucacingparasit, mempengaruhi lebih daridua


miliarorangdi seluruh dunia.Cacingpatogendiklasifikasikan menjadicacing
gelang(nematoda) dan duajeniscacing pipih, cacing(trematoda) dancacing
pita(cestodes).Bentukmenyerangmanusiamelaluikulit atausalurangastrointestinal(GI)
dantumbuh menjadicacingdewasadenganjaringandistribusiyang khas.Dengan sedikit
pengecualian, seperti StrongyloidesdanEchinococcus, mereka
tidakbisamenyelesaikansiklushidupmerekanamunmereplikasidiridalaminangmanusia
.
FARMAKOLOGI

Cacingan, salah satu penyakit tergolong tinggi kejadiannya di Indonesia.


Penyebabnya hewan parasit berukuran mikro yang mengambil makanan dari usus
yang berisi banyak sari makanan.Cacing masuk ke tubuh dalam fase larva merupakan

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 8

penyakit endemis dan kronis yang bisa meningkat tajam pada waktu musim hujan
dan banjir.

Larva cacing biasanya menyebar ke berbagai tempat untuk menginvasi tubuh


manusia.Cacing memasuki tubuh melalui dua jalan yakni mulut saat makan makanan
yang tidak dicuci bersih dan dimasak setelah terkontaminasi lalat yang membawa
larva cacing, serta lewat pori-pori saat anak tak memakai alas kaki ketika berjalan di
tanah.

Lewat cara ini larva masuk ke pembuluh darah dan sampai di tempat yang
memungkinkan perkembangannya seperti di usus, paru-paru, hati dan sebagainya.

Perkembangannya membutuhkan waktu 1-3 minggu di tubuh


manusia.Tahapan selanjutnya penderita biasanya kondisi gizi menurun sehingga
kesehatan mereka terganggu.Bila dibiarkan terlihat kulit anak pucat, tubuh makin
kurus serta perut membuncit karena kekurangan protein.Pada kondisi sangat berat,
cacingan bisa menimbulkan peradangan pada paru yang ditandai dengan batuk dan
sesak, sumbatan di usus, gangguan hati, kaki gajah dan perforasi usus.Pada keadaan
ini obat cacing tak lagi membantu secara optimal.Cacingan banyak didapati pada
daerah dimana kondisi kebersihannya dibawah standar.

Cacing penyebab penyakit ini antara lain cacing gelang banyak ditemukan di
daerah tropis berkelembaban tinggi. Cacing ini hidup di usus halus dan hanya hidup
dalam tubuh manusia.Selain cacing gelang ada juga cacing cambuk yang banyak
ditemukan di daerah tropis.Perbedaannya adalah tempat hidup yang lebih sering di
usus besar dan sering dikaitkan dengan penyakit usus buntu pada anak. Jenis lainnya
cacing tambang sebagai jenis terbanyak ditemukan penyebarannya di seluruh dunia,
FARMAKOLOGI

biasanya masuk melalui pori-pori lewat tanah yang dipijak, kemudian cacing kremi
sering menimbulkan gatal di daerah anus serta cacing pita yang siklus hidupnya
sedikit berbeda karena biasanya hidup di tubuh hewan seperti sapi atau babi dan
menyebar lewat konsumsi daging yang tidak dimasak dengan benar.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 9

2. PARASIT CACING PADA MANUSIA

Cacing yang merupakan parasit manusia dapat dibagi dalam 2 kelompok, yakni
cacing pipih dan cacing bundar.

1. Nematoda (roundworms). Ciri-cirinya bertubuh bulat, tidak bersegmen, memiliki


rongga tubuh dengan saluran cerna dan kelamin terpisah. Infeksi cacing ini
disebut ancylostomiasis (cacing tambang), trongyloidiasis, oxyuriasis (cacing
kremi), ascariasis (cacing gelang) dan trichuriasis (cacing cambuk).

2. Platyhelminthes. Ciri-cirinya bentuk pipih, tidak memiliki rongga tubuh dan


berkelamin ganda (hemafrodit). Cacing yang termasuk golongan ini adalah
cacing pita (Cestoda) dan cacing pipih (Trematoda).

3. JENIS – JENIS PARASIT CACING


3.1 Nematodes

Parasit nematoda utama manusia termasuk the soil-transmitted helminths


(STHs) dan nematoda filaria. Infeksi STH ini, yang meliputi ascariasis, Trichuriasis, dan
infeksi cacing tambang, adalah salah satu infeksi yang paling umum di negara-negara
berkembang. Program Pemberantasan menggunakan peran sekolah untuk mengelola
anthelmintics spektrum yang luas secara periodik dan sering. Para agen yang paling
banyak digunakan untuk mengurangi angka kesakitan adalah anthelmintics
benzimidazole (BZAs), serta Albendazole (ALBENZA dan ZENTEL) ataumebendazol
(VERMOX).
FARMAKOLOGI

Selain menargetkan pada infeksi STH antara anak-anak usia sekolah, ada
upaya berkelanjutan untuk mempekerjakan anthelmintics bahwa menghilangkan
LIMPATIC FILARIASIS (LF) dan onchocerciasis. Tujuannya adalah untuk mengganggu
transmisi Artropoda-ditanggung dengan pemberian terapi kombinasi dengan baik

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 10

diethylcarbamazine dan Albendazole (di daerah LF-endemik seperti India dan Mesir),
atau ivermectin dan albendazole (di daerah LF mana onchocerciasis dan / atau loiasis
adalah co-endemik) .

Obat ini target tahap mikrofilaria parasit, yang beredar di darah dan diambil
oleh vektor parasit arthropoda dimana pengembangan lebih lanjut terjadi.

3.1.1 Trichuris Trichuira/ Cacing Cambuk

Warna : Merah muda atau abu-abu


Besarnya : 3 - 5 cm
Hidup di : Usus besar

FARMAKOLOGI

Cara Penularannya:

1. Telur cacing tertelan bersama dengan air atau makanan


2. Menetas di usus kecil dan tinggal di usus besar

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 11

3. Telur cacing keluar melalui kotoran dan jika telur ini tertelan, terulanglah siklus ini

3.1.2 Roundworms (Ascaris Lumbricoides&Toxocara Canis)

- Ascaris Lumbricoides / Cacing Gelang

A. lumbricoides, yang dikenal sebagai "cacing gelang," mempengaruhi hingga


90% dari orang di beberapa daerah tropis tetapi juga terlihat di daerah beriklim
sedang.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 12

CACING GELANG : (Ascaris lumbricoides)


Warna : Merah muda atau putih
Besarnya : 20 - 30 cm
Hidup di : Usus kecil
Cara Penularannya:
1. Telur cacing masuk melalui mulut
2. Menetas di usus kecil menjadi larva
3. Larva dibawa oleh aliran darah ke paru-paru melalui hati
4. Bila larva ini sampai ke tenggorokan dan tertelan,mereka masuk ke dalam usus
kecil dan menjadi dewasa di sana Cacing gelang dapat mengisap 0,14 gr
karbohidrat setiap hari
Mebendazol, albendazol, dan pamoate pyrantel (ANTIMINTH, yang lain) lebih
disukai obat; semua orang yang terinfeksi harus dirawat. Mebendazol dan Albendazole
lebih digunakan untuk terapi ascariasis asimtomatik yang umum. Kedua senyawa
harus digunakan dengan hati-hati untuk mengobati infeksi berat Ascaris, sendiri atau
dengan cacing tambang. Jarang, ascarids hiperaktif dapat bermigrasi menyebabkan
komplikasi seperti usus buntu, obstruksi empedu atau usus, dan usus perforasi-
kadang-kadang memerlukan pembedahan. Pyrantel aman untuk digunakan dalam
kehamilan, sedangkan BZAs harus dihindari selama trimester pertama (lihat di
bawah).

- Toxocara Canis

Toxocariasis adalah umum di Amerika Utara dan Eropa. Mayor sindrom yang
disebabkan oleh infeksi T. canis adalah visceral larva migrans (VLM), larva migrans
okular (Olm), dan Toxocariasis terselubung (CT). Pengobatan VLM adalah dicadangkan
untuk pasien dengan gejala berat, terus-menerus, atau progresif. Albendazole
FARMAKOLOGI

merupakan obat pilihan. Peran obat obat cacing untuk Olm dan CT adalah
kontroversial dan manajemen sering bedah diindikasikan, kadang disertai oleh
glukokortikoid.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 13

3.1.3 Hookworm

Necator americanus & Ancylostoma duodenale

CACING TAMBANG : (Ancylostomiasis)

Warna : Merah

Besarnya : 8 - 13 mm

Hidup di : Usus kecil


FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 14

Cara Penularannya:

1. Larva menembus kulit kaki


2. Melalui saluran darah larva dibawa ke paru-paru yang menyebabkan batuk
3. Larva yang ditelan menjadi dewasa pada usus kecil dimana mereka menancapkan
dirinya untuk mengisap darah

Cacing tambang merupakan infeksi cacing yang paling merugikan


kesehatan anak-anak.Infeksi cacing tambang dapat menyebabkan anemia (kurang
darah).Cacing tambang dapat mengisap darah 10 - 12 mililiter setiap hari.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 15

Spesies cacing tambang menginfeksi 740 juta orang. Americanus N adalah


cacing tambang dominan di seluruh dunia, sedangkan A. duodenale focally endemik
di Mesir, India, dan Cina.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 16

Larva cacing tambang hidup di tanah dan menembus kulit jika terkena. Setelah
mencapai paru-paru,larva bermigrasi ke rongga mulut dan ditelan. Setelah melekat
pada mukosa jejunum, cacingdewasa akan makan dari darah host. Ada korelasi
langsung antara beban cacing tambang dankehilangan darah fecal. Tidak seperti
Ascaris berat dan infeksi Trichuris, yang terjadi terutamapada anak-anak, infeksi
cacing tambang berat juga terjadi pada orang dewasa.

Tujuan pengobatan utama adalah untuk menghilangkan cacing kait darah-


makan orang dewasa dari usus. Albendazole dan mebendazol lebih baik terhadap
kedua duodenale A. dan N. americanus.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 17

3.1.4 Strongyloides Stercolaris

stercoralis S., kadang-kadang disebut cacing benang, dapat mereplikasi dan


menyebabkan siklus reinfeksi larva sepenuhnya berada di dalam inang manusia.
Organisme ini menginfeksi lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia, paling sering di
daerah tropis. Di AS, strongyloidiasis adalah endemik di Appalachia dan juga
ditemukan pada individu dilembagakan hidup dalam kondisi sehat dan imigran,
wisatawan, dan personil militer yang tinggal di daerah endemik. larva infektif dalam
tanah yang terkontaminasi menembus kulit atau selaput lendir, berjalanan ke paru-
paru, dan akhirnya menjadi cacing dewasa di usus kecil, di mana mereka tinggal..

Kebanyakan individu yang terinfeksi tanpa gejala, sementara beberapa


gangguan menjadi gejala GI. penyakit yang mengancam jiwa karena hyperinfection
larva besar dapat terjadi pada orang imunosupresi, bahkan puluhan tahun setelah
infeksi awal. Sebagian besar kematian disebabkan oleh parasit di AS mungkin adalah
karena hyperinfection Strongyloides. Ivermectin adalah obat terbaik untuk mengobati
strongyloidiasis usus.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 18

3.1.5 Enterobius Vermicularis / Cacing Kremi

Cacing Kremi (Oksiuriasis, Enterobiasis) adalah suatu infeksi parasit yang


terutama menyerang anak-anak, dimana cacing Enterobius vermicularis tumbuh dan
berkembangbiak di dalam usus

Warna : Putih
Besarnya : 1 cm
Hidup di : Usus besar
Cara Penularannya:
1. Cacing betina bertelur pada malam hari di anus
2. Anus menjadi gatal, garukan pada anus membawa telur cacing ini menyebar.
3. Melalui kontak dengan tempat tidur, bantal, sprei,pakaian, telur cacing keremi
4. dibawa ke tempat lain.
5. Jika telur-telur ini termakan, terulanglah siklus ini.

FARMAKOLOGI

Enterobius, mungkin infeksi cacing yang paling umum di daerah beriklim


sedang, biasanya menyebabkan gatal di daerah perianal dan perineum. Karena
infeksi yang mudah menyebar, klinisi harus memutuskan apakah akan

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 19

memperlakukan semua kontak dekat dan lebih dari satu program terapi mungkin
diperlukan.

Cacing kremi dapat dilihat dengan mata telanjang pada anus penderita,
terutama dalam waktu 1-2 jam setelah anak tertidur pada malam hari.Cacing kremi
berwarna putih dan setipisrambut, mereka aktif
bergerak.Telur maupun cacingnya bisa didapat dengan cara menempelkan selotip di
lipatan kulit di sekitar anus, pada pagi hari sebelum anak terbangun. Kemudian
selotip tersebut ditempelkan pada kaca objek dan diperiksa dengan mikroskop.

Pengobatan

Infeksi cacing kremi dapat disembuhkan melalui pemberian dosis tunggal obat
anti-parasit mebendazole, albendazole atau pirantel pamoat.

Seluruh anggota keluarga dalam satu rumahharus meminum obat tersebut


karena infeksi ulang bisa menyebar dari satu orang kepada yang lainnya.Untuk
mengurangi rasa gatal, bisa dioleskan krim atau salep anti gatal ke daerah
sekitar anus sebanyak 2-3 kali/hari.

Meskipun telah diobati, sering terjadi infeksi ulang karena telur yang masih
hidup terus dibuang ke dalam tinja selama seminggu setelah
pengobatan.Pakaian, seprei dan mainan anak sebaiknya sering dicuci untuk
memusnahkan telur cacing yang tersisa.

Langkah-langkah umum yang dapat dilakukan untuk


mengendalikan infeksi cacing kremi adalah:

1. Mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar


2. Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku
3. Mencuci seprei minimal 2 kali/minggu
FARMAKOLOGI

4. Mencuci jamban setiap hari


5. Menghindari penggarukan daerah anus karena bisa mencemari jari-
jari tangan dan setiap benda yang dipegang/disentuhnya
6. Menjauhkan tangan dan jari tangan dari hidung dan mulut.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 20

3.1.6 Trichinella spiralis

T. spiralis hasil infeksi dari makan daging kurang matang dari binatang yang
terinfeksi, terutama babi. Ketika dibebaskan, kista larva dewasa menjadi cacing
dewasa di usus, yang kemudian menghasilkan larva menular yang menyerang
jaringan, terutama otot skeletal dan jantung. menyebabkan infeksi yang parah
ditandai nyeri otot dan komplikasi jantung.

FARMAKOLOGI

Albendazole dan mebendazol tampaknya efektif terhadap bentuk-bentuk usus


T. spiralis yang hadir pada awal infeksi. keberhasilan mereka pada larva yang
bermigrasi ke otot dipertanyakan. Glukokortikoid adalah nilai yang cukup besar dalam
mengendalikan manifestasi akut infeksi.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 21

3.1.7 Wuchereria Bancrofti and Brugia Species (Lymphatic Filariasis)

Cacing dewasa yang menyebabkan filariasis manusia tinggal baik dalam


limfatik atau jaringan lain. Disebarkan oleh gigitan nyamuk yang terinfeksi, filariasis
limfatik (LF) mempengaruhi ~ 120 juta orang di sub-Sahara Afrika, India, Asia
Tenggara, Pasifik, dan Amerika tropis. Dalam LF, host reaksi terhadap cacing dewasa
menyebabkan radang limfatik awalnya diwujudkan dengan demam, limfangitis, dan
limfadenitis, ini dapat berkembang menjadi obstruksi limfatik. reaksi Awal
mikrofilaria, eosinofilia paru tropis, mungkin terjadi

Di kebanyakan negara, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan


tahunan gabungan terapi dengan Albendazole dan diethylcarbamazine, yang
membersihkan beredar mikrofilaria dari subjek yang terinfeksi, sehingga mengurangi
kemungkinan bahwa nyamuk akan mengirimkan LF untuk orang lain.

Diethylcarbamazine adalah obat pilihan untuk pengobatan cacing dewasa LF, tetapi
efeknya bervariasi; hasil terbaik dicapai jika terapi dimulai sebelum obstruksi limfatik

telah terjadi.
FARMAKOLOGI

Limpatic Filariasis

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 22

3.1.8 Loa Loa (Loiasis)

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 23

loa L. adalah parasit filaria jaringan-bermigrasi ditemukan di daerah sungai


Tengah dan Afrika Barat. Cacing dewasa dalam jaringan subkutan biasanya
menyebabkan pembengkakan episodik dan reaksi alergi. Jarang, ensefalopati,
kardiomiopati, atau nefropati terjadi. Diethylcarbamazine adalah obat tunggal terbaik
untuk pengobatan loiasis, awalnya dalam dosis awal kecil untuk mengurangi reaksi
host yang dihasilkan dari perusakan mikrofilaria. Glukokortikoid sering diminta untuk
mengendalikan reaksi akut.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 24

3.1.9 Onchocerca volvulus (onchocerciasis atau River Blindness)

Ditularkan oleh blackflies, O. volvulus menginfeksi ~ 17 juta orang di sub-


Sahara Afrika, dan <100.000 orang di beberapa bagian Meksiko, Guatemala, dan
Amerika Selatan. reaksi inflamasi, terutama untuk mikrofilaria daripada cacing
dewasa, mempengaruhi jaringan subkutan, kelenjar getah bening, dan mata.
Onchocerciasis merupakan penyebab utama kebutaan menular di seluruh dunia.

Ivermectin adalah obat tunggal terbaik untuk kontrol dan pengobatan


onchocerciasis. Ini hanya membunuh mikrofilaria dari O. volvulus, sementara
menghasilkan sedikit jika ada komplikasi okular.
FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 25

3.2 Cestodes (cacing pipih)


3.2.1 Taenia saginata

Manusia adalah tuan rumah definitif untuk T. saginata, cacing pita daging sapi.
Cacing pita ini paling umum biasanya terdeteksi setelah berlalunya proglottids dari
usus.

Ini adalah kosmopolitan, terjadi paling sering di sub-Sahara Afrika dan Timur
Tengah, di mana daging sapi matang dikonsumsi. Praziquantel adalah obat pilihan
untuk infeksi T. saginata.

3.2.2 Taenia solium

T. solium atau cacing pita daging babi, menyebabkan dua jenis infeksi. Bentuk
usus dengan hasil dewasa cacing pita dari mengkonsumsi daging matang
mengandung cysticerci.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 26

larva bentuk invasif menyebabkan sistiserkosis, infeksi sistemik lebih


berbahaya. Invasi otak (neurocysticercosis) dapat mengakibatkan epilepsi, meningitis,
dan \ tekanan intrakranial meningkat. Praziquantel lebih disukai untuk infeksi usus
dengan solium T., sedangkan Albendazole merupakan obat pilihan untuk sistiserkosis.
Kemoterapi adalah tepat hanya apabila diarahkan pada cysticerci hidup
menyebabkan patologi; pretreatment dengan glukokortikoid disarankan.
FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 27

3.2.3 Diphyllobothrium Latum

D. latum, cacing pita ikan, diperoleh dengan makan tidak cukup dimasak, ikan
penuh. Kebanyakan individu yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala, manifestasi
sering termasuk gejala perut dan penurunan berat badan, anemia megaloblastik
dapat terjadi karena kekurangan vitamin B12. Praziquantel menghilangkan worm.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 28

3.2.4 Hymenolepis Nana

H. nana, cacing pita kerdil, adalah cacing pita yang paling umum parasitizing
manusia.

Infeksi yang lebih menonjol di daerah tropis dari daerah beriklim sedang dan
yang paling umum di antara anak-anak dilembagakan, termasuk yang di Amerika
selatan cysticerci berkembang dalam vili usus dan kemudian memperoleh kembali
akses ke lumen usus dimana larva tumbuh menjadi dewasa. Praziquantel efektif
terhadap infeksi nana H.; dosis yang relatif tinggi biasanya yang diperlukan, dan terapi
mungkin perlu diulang.
FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 29

3.2.5 Echinococcus Spesies

Manusia adalah salah satu dari beberapa host perantara untuk bentuk larva
spesies Echinococcus yang menyebabkan "cystic" (E. granulosus) dan "alveolar" (E.
multilocularis dan vogeli E.) penyakit hidatidosa. telur Parasit dari kotoran anjing
adalah sumber utama dalam ternak yang terkait (misalnya, domba dan kambing).

E.granulosus menghasilkan unilocular, kista perlahan-lahan tumbuh, paling


sering dalam hati dan paru-paru, dan E. multilocularis menciptakan invasif
multilocular kista pada organ yang sama. Operasi pengangkatan kista adalah
pengobatan yang disukai, namun kebocoran bisa menyebarkan penyakit ke organ
FARMAKOLOGI

lain. regimen berkepanjangan Albendazole, baik sendiri atau dikombinasikan dengan


operasi, mungkin bermanfaat, tetapi beberapa pasien tidak sembuh meskipun
beberapa program terapi. pengobatan Ajun dengan BZAs adalah landasan dari
pendekatan interdisipliner untuk mengendalikan echinococcosis kistik.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 30

3.3 Trematodes (Flukes)


3.3.1 Schistosoma Haematobium, mansoni Schistosoma, Japonicum Schistosoma

Ini adalah spesies utama cacing darah yang menyebabkan schistosomiasis


manusia, yang mempengaruhi sekitar 200 juta orang. Schistosomiasis secara luas
didistribusikan ke Amerika Selatan (S. mansoni), sebagian besar Afrika dan
Semenanjung Arab (S. mansoni dan haematobium S.), dan China dan Asia Tenggara
(S. japonicum). siput terinfeksi host intermediate transmisi air tawar. Schistosomiasis
terutama melibatkan hati, limpa, dan saluran GI (S. mansoni dan S. japonicum) atau
saluran genitourinari rendah (S. haematobium). infeksi berat dengan haematobium S.
dikaitkan dengan karsinoma kandung kemih. infeksi kronis dapat menyebabkan
shunting portosystemic karena fibrosis periportal di hati.
FARMAKOLOGI

Praziquantel adalah obat pilihan untuk schistosomes. The artemeter derivatif


artemisinin target schistosomula tahap larva parasit. Gabungan pengobatan hewan
menyimpan cacing schistosome remaja dan dewasa dengan artemeter dan

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 31

praziquantel mengakibatkan pengurangan beban cacing secara signifikan lebih tinggi


dari kedua obat diberikan sendiri-sendiri.

3.3.2 Paragonimus westermani dan Paragonimus SpesiesLainnya

Cacing paru-paru, sejumlah spesies Paragonimus, yaitu P. westermani adalah


yang paling umum, bersifat patogen bagi manusia. Ditemukan di Timur Jauh dan di
benua Afrika dan Amerika Selatan, parasit ini memiliki dua host intermediate: siput
dan krustasea. Manusia terinfeksi dengan makan kepiting mentah atau kurang
matang atau lobster.

Penyakit ini disebabkan oleh reaksi terhadap cacing dewasa. Meskipun flukes
FARMAKOLOGI

agak tahan untuk praziquantel, obat ini efektif bila digunakan secara klinis. Bithionol
dianggap sebagai agen lini kedua. Triclabendazole juga baru-baru ini terbukti manjur.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 32

3.3.3 Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus

Trematoda ini terkait erat dengan yang ada di Timur Jauh (C. sinensis, "yang
kebetulan hati Cina," dan O. viverrini) dan bagian dari Eropa Timur (O. felineus).
Metaserkaria dilepaskan dari ikan yang terinfeksi dimasak kurang matang menjadi
cacing dewasa yang mendiami sistem empedu manusia

infeksi berat dapat menyebabkan penyakit hati obstruktif, patologi radang


kandung empedu yang terkait dengan cholangiocarcinoma, dan pankreatitis
FARMAKOLOGI

obstruktif. Terapi Satu-hari dengan praziquantel sangat efektif.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 33

BAB III

ANTELMINTIK

1. Antelmintik

Antelmintik atau obat cacing adalah obat yang digunakan untuk memberantas
atau mengurangi cacing dalam lumen usu atau dalam jaringan tubuh.Kebanyakan
obat cacing efektif terhadap 1 macam cacing, sehingga diperlukan diagnosis tapat
sebelum menggunakan obat tertentu.Kebanyakan obat cacing diberikan secara oral,
pada saat makan atau sesudah makan.Beberapa obat cacing perlu diberikan
bersama pencahar. Obat cacing baru umumnya lehbih aman dan efektif disbanding
dengan yang lama efektif untuk beberapa macam cacing, rasanya tidak mengganggu,
pemberiannya tidak memerlukan pencahar, dan beberapa dapat diberikan secara oral
sebagai dosis tunggal.

2. Zat – Zat Antelmintik


2.1. Golongan Benzimidazoles (BZAs)

BZAs telah dikembangkan sebagai bahan obat cacing spektrum luas. Yang
paling berguna memiliki modifikasi pada 2 dan / atau 5 posisi dari sistem cincin
benzimidazole (Tabel 41-1). Thiabendazole, mebendazol, dan Albendazole telah
digunakan secara luas untuk pengobatan infeksi cacing manusia.
FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 34

Thiabendazole aktif terhadap berbagai nematoda yang menginfeksi saluran


pencernaan, namun penggunaan klinis yang telah menurun tajam karena
toksisitasnya relatif terhadap obat sama efektif lainnya.

Mebendazol telah menggantikan thiabendazole untuk pengobatan infeksi


cacing gelang usus.

Albendazole digunakan terutama terhadap berbagai nematoda usus dan


jaringan tapi juga terhadap bentuk-bentuk larva cestodes tertentu. Albendazole
merupakan obat pilihan untuk sistiserkosis dan cystic hidatidosa
penyakit.

Ketika digunakan tahunan bersama dengan baik ivermectin atau


diethylcarbamazine, dosis tunggal Albendazole telah menunjukkan hasil yang cukup
untuk mengendalikan global LF dan infeksi filaria lainnya.

FARMAKODINAMIK

BZAs menghambat polimerisasi mikrotubulus dengan mengikat b-tubulin.


Toksisitas selektif dari agen ini hasil mungkin karena mengikat BZAs parasit b-tubulin
dengan afinitas yang jauh lebih tinggi daripada yang mereka lakukan protein
mamalia. Resistensi obat pada nematoda mungkin melibatkan ekspresi dari sebuah
FARMAKOLOGI

tubulin-b bermutasi. Tidak ada bukti yang muncul resistensi antara nematoda
manusia.

Para BZA ini adalah agen-agen obat cacing serbaguna, terutama terhadap
nematoda GI, di mana tindakan mereka tidak ditentukan oleh konsentrasi obat

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 35

sistemik. Mebendazol dan Albendazole sangat efektif dalam mengobati infeksi STH
utama (ascariasis, Enterobiasis, Trichuriasis, dan cacing tambang) serta kurang umum
infeksi nematoda manusia.

Obat ini aktif terhadap kedua tahap larva dan dewasa nematoda, dan mereka
ovicidal untuk Ascaris & Trichuris. Imobilisasi dan kematian parasit GI rentan terjadi
perlahan-lahan, dan izin mereka dari saluran pencernaan mungkin tidak lengkap
sampai beberapa hari setelah perawatan.

Albendazole lebih efektif daripada mebendazol terhadap strongyloidiasis,


penyakit kista hidatidosa disebabkan oleh granulosus E., dan neurocysticercosis
disebabkan oleh bentuk larva T. solium. Para BZAs mungkin adalah aktif terhadap
tahapan usus T. spiralis, tetapi kemungkinan besar tidak mempengaruhi tahap larva
dalam jaringan. Albendazole sangat efektif terhadap bentuk-bentuk migrasi dari
cacing kait anjing dan kucing yang menyebabkan larva migrans kulit. Rejimen yang
Albendazole dengan baik ivermectin atau diethylcarbamazine diberikan sebagai dosis
tahunan tunggal menunjukkan sangat menjanjikan untuk penghapusan LF.
microsporidia tertentu yang menyebabkan infeksi usus dalam Human
Immunodeficiency Virus (HIV)-terinfeksi individu menanggapi sebagian
(Enterocytozoon bieneusi) atau sepenuhnya (Enterocytozoon intestinalis dan spesies
yang terkait) untuk Albendazole.

FARMAKOKINETIK

Thiabendazole diserap dengan cepat setelah konsumsi oral dan mencapai


konsentrasi plasma puncak setelah 1 jam. Sebagian besar obat ini diekskresikan
dalam urin dalam waktu 24 jam sebagai 5-hydroxythiabendazole, conjugated baik
sebagai glukuronat atau sulfat tersebut.
FARMAKOLOGI

Formulasi Tablet mebendazol yang buruk dan tak menentu diserap, dan
konsentrasi plasma rendah. Ketersediaan hayati sistemik rendah (22%) hasil
mebendazol dari kombinasi penyerapan dan metabolisme-pass hati cepat pertama.
Mebendazol adalah ~ 95% terikat protein plasma dan secara ekstensif

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 36

dimetabolisme. Metabolit utama memiliki tingkat lebih rendah dari clearance dari
tidak mebendazol dan tampaknya tidak aktif. Konjugasi dari mebendazol dan
metabolitnya telah ditemukan di empedu, tetapi mebendazol berubah sedikit muncul
dalam urin.

Albendazole adalah bervariasi diserap setelah pemberian oral. Makanan lemak


meningkatkan penyerapan. Setelah dosis oral 400 mg, Albendazole tidak dapat
dideteksi dalam plasma, karena obat ini cepat dimetabolisme di hati sulfoxide, yang
memiliki aktivitas anthelmintik yang kuat. Baik (+) dan (-) enansiomer dari sulfoxide
Albendazole terbentuk, sedangkan enantiomer (+) mencapai konsentrasi puncak
plasma jauh lebih tinggi dan dibersihkan jauh lebih lambat. sulfoxide Albendazole
adalah ~ 70% terikat protein plasma dan memiliki variabel plasma t1/2 (~ 4-15 jam).
Hal ini juga didistribusikan ke berbagai jaringan termasuk kista hidatidosa, mungkin
menjelaskan keberhasilan yang lebih besar untuk cacing jaringan-tinggal.
Pembentukan sulfoxide Albendazole dikatalisis oleh kedua monooxygenase flavin
mikrosoma dan CYP isoform dalam hati. metabolit Albendazole diekskresikan
terutama di urin.

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

Thiabendazole (MINTEZOL) umumnya telah digantikan oleh agen yang lebih


baru. Mebendazol sangat efektif terhadap GI nematoda dan sangat berharga bagi
infeksi campuran. Mebendazol selalu diambil secara lisan, dan jadwal dosis yang
sama berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak> 2 tahun. Untuk pengobatan
Enterobiasis, tablet 100 mg tunggal diambil, diulang setelah 2 minggu. Untuk kontrol
ascariasis, Trichuriasis, atau infeksi cacing tambang, rejimen yang dianjurkan adalah
100 mg mebendazol diambil pada pagi hari dan sore selama 3 hari berturut-turut
(atau tablet 500 mg single diberikan sekali). Jika pasien tidak sembuh 3 minggu
FARMAKOLOGI

setelah pengobatan, kursus kedua harus diberikan. Regimen mebendazol 3 hari lebih
efektif daripada dosis tunggal baik mebendazol (500 mg) atau albendazole (400 mg).

Seperti mebendazol, albendazol menyediakan terapi yang aman dan efektif


terhadap infeksi dengan nematoda GI, termasuk infeksi campuran Ascaris, Trichuris,

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 37

dan cacing tambang. Untuk pengobatan Enterobiasis, ascariasis, Trichuriasis, dan


cacing tambang, Albendazole diambil sebagai dosis tunggal 400 mg oral oleh orang
dewasa dan anak-anak> 2 tahun. Pada anak-anak berusia antara 12 dan 24 bulan,
WHO merekomendasikan dosis dikurangi dari 200 mg.

Tingkat penyembuhan infeksi Ascaris ringan hingga sedang biasanya adalah>


97%, meskipun infeksi berat mungkin memerlukan terapi selama 2-3 hari. Dosis 400
mg Albendazole tampaknya lebih unggul dengan dosis 500 mg mebendazol untuk
mengobati infeksi cacing tambang.

Albendazole merupakan obat pilihan untuk penyakit kista hidatidosa karena


granulosus E.. Sedangkan obat hanya memberikan angka kesembuhan sederhana
bila digunakan sendiri, menghasilkan hasil yang lebih unggul bila digunakan bersama
dengan operasi baik untuk menghilangkan kista atau aspirasi / injeksi kista dengan
agen protoscolicidal.

Sebuah regimen dosis khas untuk orang dewasa adalah 400 mg diberikan dua
kali sehari (untuk anak-anak 15 mg / kg / hari dengan maksimal 800 mg) selama 1-6
bulan. Sementara obat terbaik yang tersedia, Albendazole hanya sedikit efektif untuk
echinococcosis alveolar disebabkan oleh multilocularis E., dan intervensi bedah sering
dibutuhkan.

Albendazole juga adalah pengobatan yang disukai neurocysticercosis


disebabkan oleh bentuk larva T. solium. Dosis yang dianjurkan adalah 400 mg
diberikan dua kali sehari untuk orang dewasa selama 8-30 hari, tergantung pada
jenis, jumlah, dan lokasi dari kista. Untuk anak-anak, dosisnya adalah 15 mg / kg /
hari (maksimum 800 mg) dalam dua dosis untuk 8-30 hari. Kursus ini dapat diulang
seperlunya, selama hati dan toksisitas sumsum tulang dimonitor. Untuk mengurangi
efek samping inflamasi, glukokortikoid biasanya diberikan selama beberapa hari
sebelum memulai terapi albendazole. pretreatment tersebut juga meningkatkan
FARMAKOLOGI

kadar plasma sulfoxide Albendazole. Terapi dengan baik Albendazole atau


praziquantel harus mencakup pertimbangan terapi anticonvulsant, pengembangan
kemungkinan komplikasi arachnoiditis, vaskulitis, atau edema serebral, dan
kebutuhan untuk intervensi bedah harus hidrosefalus obstruktif terjadi. Albendazole,

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 38

400 mg / hari, juga telah menunjukkan efikasi untuk terapi infeksi usus
microsporidial pada pasien dengan AIDS.

Albendazole dikombinasikan dengan baik diethylcarbamazine atau ivermectin


dalam program diarahkan kepada pengendalian LF. Dengan dosis tahunan dengan
terapi kombinasi untuk 4-6 tahun, tujuannya adalah untuk mempertahankan
microfilaremia di tingkat rendah seperti bahwa penularan tidak dapat terjadi untuk
jangka waktu yang sesuai dengan durasi fekunditas cacing dewasa. Albendazole
diberikan dengan diethylcarbamazine untuk mengendalikan LF di sebagian besar
dunia. Untuk menghindari reaksi serius untuk sekarat mikrofilaria, sebuah
Albendazole / kombinasi ivermectin disarankan di lokasi di mana filariasis
berdampingan dengan baik onchocerciasis atau loiasis.

TOKSISITAS, EFEK SAMPING, PENCEGAHAN, DAN KONTRA INDIKASI

Para BZAs umumnya mempunyai profil keamanan yang sangat baik. Efek
samping, terutama GI gejala ringan, terjadi pada ~ 1% anak-anak dirawat.

Kegunaan klinis pada orang dewasa thiabendazole dikompromikan oleh


toksisitas, yang telah berkurang penggunaan klinis. Sering efek samping termasuk
gangguan GI, kelelahan, mengantuk, dan sakit kepala. Sesekali demam, ruam,
eritema multiforme, halusinasi, dan gangguan sensorik telah dilaporkan. Angioedema,
shock, tinnitus, kejang, dan kolestasis intrahepatik, dan kristaluria adalah komplikasi
jarang terjadi. Transient leukopenia telah dicatat. Thiabendazole adalah hepatotoksik
dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati. Pengaruh
thiabendazole pada wanita hamil belum diteliti secara memadai, sehingga harus
FARMAKOLOGI

digunakan pada kehamilan hanya jika potensi manfaat membenarkan risiko.

Mebendazol tidak secara rutin menyebabkan keracunan sistemik yang


signifikan, bahkan di hadapan anemia dan kekurangan gizi. Transient gejala sakit
perut, kembung, dan diare terjadi dengan investasi besar-besaran dan pengusiran

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 39

cacing GI. Langka efek samping pada pasien yang diobati dengan dosis tinggi
mebendazol termasuk reaksi alergi, alopecia, neutropenia reversibel, agranulositosis,
dan oligospermia. Reversible elevasi transaminase serum dapat terjadi.

Mebendazol dapat berhubungan dengan kejang oksipital. Hal ini tidak boleh
digunakan pada pasien yang mengalami reaksi alergi terhadap agen.
Albendazole juga menghasilkan beberapa efek samping bila digunakan untuk terapi
jangka pendek helminthiasis GI, bahkan pada pasien dengan beban berat cacing.
Transient ringan GI gejala (nyeri, epigastrium diare, mual, dan muntah) terjadi pada ~
1% orang dirawat. Pusing dan sakit kepala terjadi pada kesempatan. Dalam
pengobatan massal usia sekolah, kejadian efek samping dengan Albendazole sangat
rendah. fenomena alergi jarang terjadi dan biasanya menyelesaikan setelah 48 jam.

Bahkan dalam terapi jangka panjang penyakit kista hidatidosa dan


neurocysticercosis, Albendazole baik ditoleransi oleh kebanyakan pasien. Efek
samping yang paling umum adalah peningkatan aminotransferases serum, yang
kembali normal setelah penghentian obat; jarang sakit kuning atau kolestasis dapat
terjadi.

Tes fungsi hati harus dimonitor selama terapi albendazol berlarut-larut, dan
obat ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan sirosis. Apalagi kalau bukan pra-
perawatan dengan glukokortikoid, beberapa pasien dengan neurocysticercosis
mungkin mengalami gejala sisa neurologis yang serius. Efek samping lain selama
terapi diperpanjang termasuk rasa sakit GI, sakit kepala parah, demam, kelelahan,
alopecia, leukopenia, dan trombositopenia.

The BZAs tampilan sangat sedikit interaksi dengan obat lain. Anggota paling
fleksibel dari Albendazole, keluarga, mungkin memicu metabolisme sendiri, dan
FARMAKOLOGI

plasma tingkat metabolit sulfoxide dapat ditingkatkan dengan coadministration dari


glukokortikoid dan mungkin praziquantel. Perhatian dianjurkan bila menggunakan
dosis tinggi Albendazole bersama-sama dengan inhibitor umum CYPs hati.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 40

Gunakan dalam Kehamilan Kedua Albendazole dan mebendazol adalah


embriotoksik dan teratogenik pada tikus. Dalam survei pascapemasaran perempuan
yang secara tidak sengaja dikonsumsi mebendazol selama trimester pertama,
kejadian abortus spontan dan kelainan tidak melebihi dari populasi umum; studi
sebanding dengan Albendazole tidak tersedia.

Sebuah tinjauan risiko kelainan bawaan dari BZAs menyimpulkan bahwa


penggunaan mereka selama kehamilan tidak terkait dengan peningkatan risiko cacat
bawaan utama; tetap, dianjurkan pengobatan yang harus dihindari selama trimester
pertama kehamilan.

Gunakan dalam Anak Muda WHO menyimpulkan bahwa BZAs dapat digunakan
untuk merawat anak-anak melewati tahun pertama yang beresiko untuk konsekuensi
yang merugikan yang disebabkan oleh STHs; dosis dikurangi Albendazole (200 mg)
digunakan pada anak-anak berusia antara 12 - 24 bulan.

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 41

2.2. DIETHYLCARBAMAZINE

Diethylcarbamazine adalah agen lini pertama untuk pengendalian dan


pengobatan filariasis limfatik dan untuk terapi eosinofilia paru tropis yang disebabkan
oleh W. bancrofti dan Brugia malayi. Meskipun sebagian efektif terhadap
onchocerciasis dan loiasis, dapat menyebabkan reaksi yang serius untuk mikrofilaria
terpengaruh. Untuk alasan ini, ivermectin telah menggantikan diethylcarbamazine
untuk onchocerciasis. Walaupun toksisitasnya, diethylcarbamazine tetap merupakan
obat terbaik yang tersedia untuk mengobati loiasis.

Tahunan tunggal dosis kedua diethylcarbamazine dan menunjukkan


Albendazole cukup untuk kontrol filariasis limfatik di daerah mana onchocerciasis dan
loiasis tidak endemik.

FARMAKODINAMIK

bentuk mikrofilaria spesies rentan yang paling terpengaruh oleh


FARMAKOLOGI

diethylcarbamazine, yang mengembankan penghilangan cepat dari darah untuk W.


bancrofti, B. malayi, dan loa L.. Obat ini membunuh mikrofilaria dari O. volvulus pada
kulit tetapi tidak pada nodul yang berisi dewasa (perempuan) cacing. Ini tidak
mempengaruhi mikrofilaria dari bancrofti W. dalam suatu hidrokel.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 42

Diethylcarbamazine muncul untuk memberikan suatu efek toksik langsung


pada mikrofilaria W. bancrofti, tetapi juga membunuh cacing loa L. dewasa dan
mungkin dewasa W. bancrofti dan B. malayi.

Mekanisme kerja :Diethylcarbamazine dapat mengganggu proses intraseluler


dan pengangkutan makromolekul tertentu pada membran plasma cacing. Obat ini
juga dapat mempengaruhi respon imun spesifik dari tuan rumah.

FARMAKOKINETIK

Diethylcarbamazine diserap dengan cepat dari saluran pencernaan. kadar


plasma puncak terjadi dalam waktu 1-2 jam, dan plasma t1 / 2 bervariasi dari 2
sampai 10 jam, tergantung pada pH kemih. Metabolisme yang cepat dan luas.
metabolit Amajor, diethylcarbamazine-N-oksida, adalah bioaktif. Diethylcarbamazine
diekskresikan oleh kedua rute kemih dan extraurinary.

Zat basa urin dapat meningkatkan kadar plasma, memperpanjang plasma t1 /


2, dan meningkatkan baik efek terapi dan toksisitas diethylcarbamazine. Dosis
pengurangan mungkin diperlukan pada orang dengan disfungsi ginjal atau urin alkali
berkelanjutan.

PENGGUNAAN TERAPI

regimen yang disarankan untuk infeksi filaria berbeda sesuai dengan apakah
obat yang digunakan untuk kemoterapi berbasis populasi, pengendalian penyakit
filaria, atau profilaksis terhadap infeksi.

W. bancrofti, B. malayi dan B. timori Regimen standar untuk LF telah menjadi,


12-hari 72 mg / kg (6 mg / kg / hari) program dari diethylcarbamazine. Dosis tunggal
6 mg / kg memiliki efikasi macrofilaricidal dan microfilaricidal sebanding dengan
rejimen sebelumnya. Terapi dosis tunggal dapat diulang setiap 6-12 bulan, seperti
FARMAKOLOGI

yang diperlukan.

Meskipun diethylcarbamazine biasanya tidak sebaliknya ada kerusakan


limfatik, perawatan dini individu asimtomatik dapat mencegah kemajuan. Ulangi
pengobatan kadang-kadang dianjurkan jika mikrofilaria tetap berada dalam sirkulasi

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 43

cacing atau orang dewasa yang terlihat di USG. Selama episode akut limfangitis,
diethylcarbamazine tidak dianjurkan sampai gejala mereda akut. pengobatan
pendukung adalah penting, termasuk pencegahan infeksi bakteri sekunder dengan
memperhatikan kebersihan, memakai sepatu untuk mencegah cedera kaki, dan
menghindari lymphostasis oleh latihan dan elevasi tungkai.

Untuk program pengobatan massal, pengenalan diethylcarbamazine ke dalam


garam meja (0,2-0,4% dari berat dasar) telah nyata mengurangi prevalensi,
keparahan, dan transmisi filariasis limfatik di daerah endemik. Diethylcarbamazine
diberikan setiap tahun sebagai dosis oral tunggal 6 mg / kg yang paling efektif dalam
mengurangi microfilaremia ketika dipakai bersamaan dengan baik (0,2-0,4 mg / kg)
Albendazole (400 mg) atau ivermectin. Efek samping untuk kehancuran mikrofilaria
biasanya ditoleransi dengan baik. Namun, massa kemoterapi dengan
diethylcarbamazine tidak boleh digunakan di daerah di mana onchocerciasis atau
hidup berdampingan loiasis karena dapat menimbulkan reaksi parah terkait dengan
parasit beban dalam infeksi ini.

O. volvulus dan Loa L. Diethylcarbamazine merupakan kontraindikasi untuk


onchocerciasis karena menyebabkan reaksi parah terkait dengan kerusakan
mikrofilaria, termasuk memperburuk lesi mata. Untuk tujuan kontrol LF, ivermectin
lebih disukai di daerah di mana onchocerciasis bersifat endemik. Diethylcarbamazine
tetap merupakan obat terbaik untuk terapi loiasis. Pengobatan dimulai dengan dosis
uji 50 mg (1 mg / kg pada anak-anak) setiap hari selama 2-3 hari, meningkat sebagai
ditoleransi untuk dosis harian 9 mg / kg dalam tiga dosis untuk total 2-3 minggu.

uji dosis rendah digunakan, seringkali dengan pretreatment glukokortikoid


atau antihistamin untuk meminimalkan reaksi terhadap mikrofilaria sekarat dan
cacing dewasa. program pengobatan berulang diethylcarbamazine, dipisahkan oleh 3-
4 minggu, mungkin diperlukan.Ivermectin bukan merupakan alternatif yang baik
FARMAKOLOGI

untuk perawatan loiasis, tetapi Albendazole mungkin terbukti bermanfaat pada


pasien yang baik gagal terapi dengan diethylcarbamazine atau yang tidak dapat
mentoleransi obat tersebut.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 44

TOKSISITAS DAN EFEK SAMPING

Pada <8-10 mg / kg / hari, reaksi toksik langsung ke diethylcarbamazine,


termasuk anoreksia, mual, sakit kepala, dan muntah, jarang berat dan biasanya
hilang dalam beberapa hari walaupun terapi lanjutan. Mayor efek samping hasil dari
respon host terhadap penghancuran parasit, terutama mikrofilaria.

Reaksi biasanya yang paling parah pada pasien yang terinfeksi berat dengan O.
volvulus, kurang serius dalam B. malayi atau infeksi loa L., dan ringan pada filariasis
bancroftian, tetapi obat tersebut kadang-kadang menyebabkan perdarahan retina dan
ensefalopati berat pada pasien yang terinfeksi berat dengan L. loa . Pada pasien
dengan onchocerciasis, reaksi biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah dosis
pertama dan termasuk rasa gatal, limfadenitis lembut, dan kadang-kadang ruam
papular, demam, takikardia, arthralgias, dan sakit kepala. Reaksi ini berlangsung
selama 3-7 hari dan kemudian mereda, setelah dosis tinggi kadang bisa ditoleransi.
komplikasi pada mata termasuk limbitis, keratitis, uveitis, dan atrofi epitel pigmen
retina. Pada pasien dengan filariasis bancroftian atau brugian, pembengkakan
nodular dapat terjadi sepanjang perjalanan dari limfatik, sering dengan limfadenitis
terlampir yang juga reda dalam beberapa hari. Hampir semua pasien yang menerima
terapi menunjukkan proteinuria leukositosis reversibel dapat terjadi, dan eosinofilia
begitu sering diamati pada pasien dengan filariasis dapat diintensifkan dengan
diethylcarbamazine. reaksi Tertunda termasuk limfangitis, abses pembengkakan dan
limfoid di bancroftian dan filariasis brugian, dan bercak kulit kecil di loiasis.
Diethylcarbamazine tampaknya aman selama kehamilan.

PENCEGAHAN DAN KONTRA


FARMAKOLOGI

Terapi berbasis populasi dengan diethylcarbamazine harus dihindari di daerah


dimana onchocerciasis atau loiasis adalah endemik, walaupun obat tersebut dapat
digunakan untuk melindungi wisatawan asing dari infeksi ini. Pretreatment dengan

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 45

glukokortikoid dan antihistamin sering diberikan untuk meminimalkan reaksi tidak


langsung untuk diethylcarbamazine hasil bahwa dari sekarat mikrofilaria.

2.3. IVERMECTIN

Ivermectins adalah kelas novel lakton 16-beranggota. Ivermectin (MECTIZAN;


STROMECTOL; 22,23 - B1a dihydroavermectin) adalah disetujui FDA untuk pengobatan
onchocerciasis dan untuk terapi strongyloidiasis usus. Ivermectin diambil sebagai
dosis tunggal oral setiap 6-12 bulan tetap menjadi andalan program utama untuk
mengontrol onchocerciasis. Selain itu, dosis oral tahunan ivermectin, baik diambil
sendiri atau dikombinasikan dengan dosis oral tahunan Albendazole, nyata
mengurangi microfilaremia di filariasis limfatik akibat W. bancrofti atau B. malayi.
FARMAKOLOGI

Rekomendasi advokat diethylcarbamazine (6 mg / kg) ditambah Albendazole (400


mg). Rejimen dua obat lebih disukai di daerah di mana LF berdampingan dengan baik
onchocerciasis atau loiasis. Ivermectin adalah obat pilihan terhadap strongyloidiasis

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 46

usus dan efektif terhadap beberapa infeksi pada manusia lain yang disebabkan oleh
nematoda usus.

FARMAKODINAMIK

Ivermectin efektif dan sangat ampuh melawan setidaknya beberapa tahap


nematoda parasit yang mempengaruhi hewan dan manusia. Avermectins
mempengaruhi sekelompok glutamat-gated-saluran Cl ditemukan dalam sel-sel saraf
nematoda atau otot, hyperpolarization menyebabkan dan kelumpuhan dengan
meningkatkan permeabilitas Cl membran sel.

Perubahan pada encoding gen P-glikoprotein transporter yang mengikat


ivermectins dan komponen pengkodean saluran Cl glutamat-gated-telah dikaitkan
dengan perkembangan perlawanan. ivermectins juga berinteraksi dengan reseptor
asam g-aminobutyric (GABA) di otak mamalia, tetapi afinitas mereka untuk reseptor
invertebrata adalah ~ 100-kali lipat lebih tinggi.

Pada manusia yang terinfeksi dengan O. volvulus, ivermectin menyebabkan


penurunan, cepat ditandai pada jumlah mikrofilaria di kulit dan jaringan okular yang
berlangsung selama 6-12 bulan. Obat ini memiliki sedikit efek yang jelas pada parasit
dewasa, bahkan pada dosis setinggi 800 mg / kg, tetapi mempengaruhi larva
berkembang dan jalan keluar blok mikrofilaria dari uterus cacing betina dewasa.
perawatan rutin dengan ivermectin juga dapat bertindak profilaktik terhadap
perkembangan infeksi Onchocerca.

Ivermectin juga efektif terhadap mikrofilaria tetapi tidak cacing dewasa dari W.
bancrofti, B. malayi, loa L., dan M. ozzardi. Ini menunjukkan efikasi yang sangat baik
terhadap A. lumbricoides, stercoralis S., dan larva migrans kulit.
FARMAKOLOGI

FARMAKOKINETIK

plasma Puncak ivermectin tercapai dalam 4-5 jam setelah pemberian oral.
Terminal lama t1 / 2 dari ~ 57 jam terutama mencerminkan izin sistemik rendah dan
volume jelas besar distribusi. Ivermectin adalah ~ 93% terikat protein plasma. Obat ini

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 47

luas diubah oleh CYP3A4 hati untuk setidaknya 10 metabolit, kebanyakan turunan
dihidroksilasi dan demethylated.Hampir ivermectin tidak muncul dalam urin manusia
baik dalam bentuk tidak berubah atau konjugasi. jaringan konsentrasi tertinggi terjadi
pada hati dan lemak.

Tingkat yang sangat rendah ditemukan di otak, sebuah penghabisan P-


glikoprotein pompa penghalang darah-otak mencegah ivermectin dari memasuki
sistem saraf pusat (SSP).

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

onchocerciasis oral dosis tunggal ivermectin (150 mg / kg) yang diberikan


setiap 6-12 bulan dianggap efektif, aman, dan praktis untuk mengurangi jumlah
mikrofilaria beredar pada orang dewasa dan anak-anak usia 5 tahun atau lebih;
meluasnya penggunaan ivermectin adalah andalan program pengendalian
onchocerciasis. Sama pentingnya, terapi seperti membalikkan limfadenopati dan
perubahan inflamasi akut pada jaringan okular dan penangkapan perkembangan
patologi okular. Ditandai pengurangan dari mikrofilaria di kulit dan jaringan okular
dicatat dalam beberapa hari dan berlangsung selama 6-12 bulan, dosis kemudian
harus diulang. Cure tidak dicapai, karena ivermectin hanya berpengaruh sedikit
terhadap O. volvulus dewasa. Ivermectin telah banyak digunakan untuk program
pengendalian onchocerciasis di Afrika, Timur Tengah, dan Amerika Latin.

Filariasis limfatik dosis tahunan tunggal ivermectin (400 mg / kg) yang efektif
dan aman untuk terapi massa infeksi dengan W. bancrofti dan B. malayi. Ivermectin
seefektif diethylcarbamazine untuk mengendalikan filariasis limfatik dan dapat
digunakan di daerah mana onchocerciasis, loiasis, atau keduanya endemik. Meskipun
ivermectin sebagai agen tunggal dapat mengurangi microfilaremia W. bancrofti,
durasi yang dibutuhkan untuk terapi menghilangkan LF mungkin akan menjadi> 6
tahun. Dosis tunggal ivermectin (200 mg / kg) dan dosis tunggal Albendazole (400
FARMAKOLOGI

mg) per tahun bahkan lebih efektif dalam mengontrol filariasis limfatik. Lamanya
pengobatan paling sedikit 5 tahun berdasarkan estimasi fekunditas cacing dewasa. Ini
regimen dual-obat juga mengurangi infeksi dengan nematoda usus.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 48

Infeksi dengan Nematoda usus Temuan bahwa dosis tunggal 150-200 mg / kg


ivermectin dapat menyembuhkan strongyloidiasis adalah mendorong, karena obat ini
juga efektif terhadap ascariasis hidup bersama, Trichuriasis, dan Enterobiasis.

Dosis tunggal 100 mg / kg ivermectin seefektif pengobatan tradisional


strongyloidiasis usus dengan thiabendazole, dan kurang beracun. Di Jepang, hampir
semua pasien S. stercoralis yang terinfeksi disembuhkan dengan 200 mg / kg
ivermectin oral dua kali pada selang waktu 2 minggu.

Pada sindrom hyperinfectionStrongyloides, ivermectin telah digunakan dengan


sukses, termasuk kasus tidak responsif terhadap thiabendazole.

Indikasi lain

Diambil sebagai dosis tunggal oral 200-μg/kg, ivermectin adalah obat lini
pertama untuk pengobatan larva migrans kulit. dosis serupa juga aman dan sangat
efektif terhadap kutu kepala manusia dan kudis, bahkan pada orang yang terinfeksi
HIV.

TOKSISITAS, EFEK SAMPING DAN KONTRA INDIKASI

Ivermectin umumnya ditoleransi dengan baik. Pada manusia yang terinfeksi,


toksisitas ivermectin hampir selalu hasil dari reaksi mati mikrofilaria, intensitas dan
sifat reaksi ini berhubungan dengan beban mikrofilaria dan durasi dan jenis infeksi
filaria.

Setelah pengobatan infeksi O. volvulus dengan ivermectin, efek samping


biasanya terbatas pada pruritus dan node tender bengkak, bening, ini terjadi pada 5-
35% orang, terakhir beberapa hari, dan lega oleh aspirin dan antihistamin. Jarang,
lebih reaksi parah termasuk demam tinggi, takikardi, hipotensi, sujud, pusing, sakit
kepala, mialgia, arthralgia, diare, dan edema; ini dapat merespon glukokortikoid.
FARMAKOLOGI

Ivermectin menyebabkan efek samping lebih ringan daripada diethylcarbamazine, dan


tidak seperti yang terakhir, jarang memperburuk lesi okuler di onchocerciasis. efek
samping yang serius termasuk kecacatan ditandai dan encephalopathies pada pasien
koinfeksi dengan beban berat mikrofilaria loa L.. Loa ensefalopati berhubungan

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 49

dengan pengobatan ivermectin individu dengan tingkat tinggi microfilaremia Loa (≥


30.000 mikrofilaria). Ada sedikit bukti bahwa ivermectin adalah teratogenik atau
karsinogenik.

Karena efeknya pada reseptor GABA dalam SSP, ivermectin merupakan


kontraindikasi dalam kondisi yang terkait dengan penghalang darah-otak gangguan
(misalnya, trypanosomiasis Afrika dan meningitis).

Perhatian juga disarankan sekitar coadministration dari ivermectin dengan


depresan SSP lain, tapi epilepsi tidak boleh dikecualikan dari program pengobatan
onchocerciasis. Kemungkinan interaksi yang merugikan ivermectin dengan substrat
lain untuk CYP3A4 belum dievaluasi

Ivermectin tidak disetujui untuk digunakan pada anak <5 tahun atau pada
wanita hamil, tetapi kedua populasi tidak diragukan lagi telah terkena obat dalam
program pengobatan massal. Wanita menyusui mengonsumsi obat tingkat rendah
yang disekresikan dalam susu mereka, konsekuensi untuk bayi menyusui tidak
diketahui.

2.4. METRIFONATE

Metrifonate (triklorfon; BILARCIL) adalah senyawa organofosfat digunakan sebagai


FARMAKOLOGI

insektisida dan kemudian sebagai obat cacing, terutama untuk haematobium S..
Metrifonate adalah prodrug yang dikonversi nonenzymatically untuk dichlorvos (2,2-
dichlorovinyl dimetil fosfat, DDVP), sebuah inhibitor cholinesterase potensial.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 50

2.5. OXAMINIQUINE

Oxamniquine (VANSIL) adalah obat lini kedua untuk praziquantel untuk


pengobatan schistosomiasis. Kebanyakan strain S. mansoni sangat rentan terhadap
oxamniquine, tapi haematobium S. dan S. japonicum yang hampir tidak terpengaruh
oleh dosis terapeutik. Karena rendah insiden efek samping ringan bersama dengan
kemanjuran biasanya tinggi setelah dosis oral tunggal, oxamniquine terus digunakan
dalam program pengendalian S. mansoni, terutama di Amerika Selatan.

FARMAKOKINETIK

Konsentrasiplasmapuncakdicapai1 sampai
3jamsetelahdosisdansetengahkehidupanplasmaadalah 1 sampai2,5 jam.

Itu adalah secara ekstensifdimetabolismeuntukmetabolittidak aktif,


terutamaturunan6-karboksi, yangdiekskresikandalamurin. Sekitar 70%
daridosisoxamniquinediekskresikansebagaimetabolit6-karboksi dalam
FARMAKOLOGI

waktu12jamdaridosis; jejakmetabolit2-karboksi jugatelahterdeteksidalam urin.

FARMAKODINAMIK

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 51

Oxamniquineadalahtetrahydroquinolinesemisintetikdanmungkinbertindakdeng
anpengikatan
DNAmengakibatkankontraksidankelumpuhancacingdandetasemenakhirnyadarivenula
terminaldimesentrydankematian. Hal inijugaMENJADI
hipotesisbahwamekanismebiokimiayangterkaitdenganefekantikolinergikyangmening
katkanmotilitasparasit, sertapenghambatansintesisasamnukleat.

Oxamniquinebertindakterutamapadacacinglaki-laki, tetapi
jugamenyebabkanperubahankecilpadasebagiankecildaribetina.Sepertipraziquantel,
itumendorongkerusakanyang
lebihparahdaritegumentpunggungdaripadapermukaanventral.
Obattersebutmenyebabkancacinglaki-lakiuntuk beralih
darisirkulasimesenterikakehatidi manarespon
hostselularmenyebabkaneliminasiakhir.
Menyebabkanperubahandalamperempuanadalahreversibeldanterutama disebabkan
olehstimulasilaki-lakidihentikandaripadapengaruh langsungoxamniquine.

KONTRAINDIKASI

Tidak boleh diberikan pada wanita hamil

EFEK SAMPING

Hal iniumumnyaditoleransipadadosisoral.
Pusingdenganatautanpakantukterjadidalam setidaknyasepertigapasien, awal
hingga3jamsetelahdosisdanbiasanyaberlangsungselama 6jam. Sakit
FARMAKOLOGI

kepaladanefekgastrointestinalsepertimual, muntah, dan diarejugaumum.

Alergitipereaksitermasukurtikaria, ruamkulitgatal, dandemamdapatterjadi.


Nilaienzimhatitelahdibesarkantransientlypada beberapapasien.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 52

Kejangepileptiformtelahdilaporkan, terutama
padapasiendenganriwayatgangguankejang. Halusinasidankegembiraanjarangterjadi.

Sebuahperubahan warnakemerahandariurin,
mungkinkarenametabolitoxamniquine, telahdilaporkan.

DOSIS :15 mg per Kg berat badan, 2 kali sehari untuk sehari pemakaian

2.6. PIPERAZINA

Sejumlah turunan piperazin memiliki aktivitas anthelmintik digantikan, tetapi


tidak ada selain dari diethylcarbamazine telah menemukan tempat dalam
pengobatan manusia.

Piperazina sangat efektif terhadap A. lumbricoides dan E. vermicularis.


Pengaruh dominan dari piperazin pada Ascaris adalah kelumpuhan sementara yang
menghasilkan aktifitasinhibisi otot peristaltik.

Piperazinapertama kalidiperkenalkansebagaiobat cacingpada tahun 1953.


Sejumlahbesarsenyawapiperazinamemilikitindakanobat cacing.
Caramerekatindakanumumnyaolehparasitmelumpuhkan,
FARMAKOLOGI

yangmemungkinkantubuhinanguntukdengan
mudahmenghapusataumengusirorganismemenyerang.
Tindakaninidimediasiolehefekagonisyang adapadareseptor(asam γ-aminobutyric)
penghambatanGABA. selektivitasuntukcacingadalahkarenavertebratahanya

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 53

menggunakanGABAdalamSSPdancacing'reseptor
GABAadalahisoformberbedadenganvertebrata. Piperazina bertindak sebagai agonis
GABA-reseptor. Dengan meningkatkan Cl-konduktansi dari membran otot Ascaris,
obat menghasilkan hyperpolarization yang mengarah ke kelumpuhan cacing.
Piperazinhidratdanpiperazinsitratadalahpiperazinesanthelminthicutama.

2.7. PRAZIKUANTEL

Praziquantel (BILTRICIDE, DISTOCIDE) merupakan turunan


pyrazinoisoquinoline. Infeksi dengan berbagai cestodes dan trematoda menanggapi
positif kepada agen ini, sedangkan nematoda umumnya tidak terpengaruh.
Praziquantel pengobatan pasien koinfeksi dengan schistosomes dan mengurangi
cacing tambang prevalensi dan intensitas infeksi (jumlah telur) secara signifikan. FARMAKOLOGI

FARMAKOKINETIK

Praziquantelini diserap dengan baik(sekitar 80%) darisaluranpencernaan.


Namun,karenapertama-pass metabolismeyang luas, hanyajumlah yang relatif
kecilmemasukisirkulasisistemik. Praziquantelmemiliki waktu

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 54

paruhserumkehidupansebesar 0,8menjadi 1,5 jampadaorang


dewasadenganfungsiginjaldanhatinormal. Metabolitmemilikiparuh4 sampai5 jam.
Padapasiendengangangguan signifikanfungsi hati(Child PughkelasIIB///dC),
setengahserummeningkatmenjadi3 sampai 8jam.
PraziquanteldanmetabolitnyaterutamadiekskresiRENAL; dalam
waktu24jamsetelahdosisoraltunggal, 70 sampai 80%ditemukandalamair seni, tetapi
kurangdari0,1% sebagaiobattidak berubah.
PraziquanteldimetabolismemelaluijalursitokromP450melaluiCYP3A4.
AgenyangmenginduksiataumenghambatCYP3A4sepertifenitoin, rifampisin,
danantifunginazolakanmempengaruhimetabolismepraziquantel.

Praziquantelmemilikiefeksangatdramatispadapasiendenganschistosomiasis.
Studiyangdirawattelah menunjukkan bahwadalam
waktuenambulanmenerimadosispraziquantel, sampaidengan90% darikerusakan yang
dilakukan padaorganinternalkarenainfeksischistosomiasisdapatdibalik.

FARMAKOLOGI

Setelah serapan cepat dan reversibel, praziquantel memiliki dua efek besar
pada schistosomes dewasa. Pada konsentrasi rendah, menyebabkan peningkatan
aktivitas otot, diikuti dengan kontraksi dan kelumpuhan spastik. cacing Terkena
melepaskan diri dari dinding pembuluh darah, mengakibatkan pergeseran yang cepat
dari vena mesenterika ke hati. Pada konsentrasi sedikit lebih tinggi, praziquantel
menyebabkan kerusakan tegumental, yang memperlihatkan sejumlah antigen
tegumental. The tegument dari schistosomes tampaknya menjadi situs utama aksi;
FARMAKOLOGI

obat penyebab masuknya Ca2 + di tegument melalui mekanisme yang tidak


diketahui.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 55

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

Praziquantel yang disetujui FDA untuk terapi infeksi kebetulan schistosomiasis


dan hati, tetapi juga digunakan untuk mengobati infeksi dengan trematoda lainnya
dan cestodes.

Praziquantel adalah obat pilihan untuk schistosomiasis yang disebabkan oleh


semua spesies Schistosoma. Meskipun rejimen dosis bervariasi, dosis oral tunggal 40
mg / kg atau tiga dosis 20 mg / kg masing-masing, diberikan 4-6 jam terpisah,
umumnya menghasilkan tingkat kesembuhan sebesar 70-95% dan pengurangan
konsisten (> 85%) pada telur penting. Tablet 600 mg tersedia.

kemanjuran klinis Berkurangnya praziquantel melawan infeksi dengan


mansoni S. telah dilaporkan. Namun, schistosomes tahan atau toleran praziquantel-
saat ini tidak membatasi kegunaan klinis.

Tiga dosis 25 mg / kg diambil 4-8 jam terpisah pada hari yang sama hasil
tingkat kesembuhan tinggi infeksi dengan baik hati cacing C. sinensis dan O. viverrini,
atau Heterophyes usus cacing Fasciolopsis buski, heterophyes, dan yokogawai
Metagonimus. Rejimen tiga dosis yang sama digunakan untuk 2 hari adalah sangat
efektif terhadap infeksi paru-paru kebetulan. Infeksi dengan hepatica Fasciola tidak
tanggap terhadap dosis tinggi, meskipun praziquantel menembus trematoda ini.

Dosis rendah praziquantel dapat berhasil digunakan untuk mengobati infeksi


usus dengan cestodes dewasa (misalnya, oral dosis tunggal 25 mg / kg untuk nana H.
dan 10-20 mg / kg untuk latum D., T. saginata atau T. solium). Penafsiran setelah 7-
10 hari disarankan untuk individu sangat terinfeksi H. nana. Sementara Albendazole
lebih disukai untuk terapi sistiserkosis manusia, infeksi jaringan dengan kista larva T.
solium menengah, berkepanjangan dosis tinggi terapi dengan praziquantel tetap
pengobatan alternatif. Baik "cystic" atau "alveolar" penyakit hidatidosa disebabkan
FARMAKOLOGI

oleh tahap larva dari cacing pita Echinococcus menanggapi praziquantel; sini juga,
Albendazole efektif.

TOKSISITAS, PENCEGAHAN, DAN INTERAKSI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 56

ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing, dan mengantuk


dapat terjadi tak lama setelah praziquantel; efek langsung bersifat sementara dan
dosis yang terkait. efek tidak langsung seperti demam, pruritus, urtikaria, ruam,
arthralgia, mialgia dan kadang-kadang dicatat dan terkait dengan beban parasit.
Dalam neurocysticercosis, reaksi peradangan untuk praziquantel dapat menghasilkan
meningismus, kejang, perubahan mental, dan pleositosis CSF. Efek ini biasanya
tertunda di awal, terakhir 2-3 hari, dan merespon terhadap terapi simptomatik seperti
analgesik dan antikonvulsan.

Praziquantel dianggap aman pada anak> 4 tahun, yang mungkin mentolerir


obat lebih baik daripada orang dewasa. Rendahnya tingkat obat muncul dalam ASI.
dosis tinggi tingkat aborsi peningkatan praziquantel pada tikus, tetapi satu penelitian
menunjukkan bahwa perlakuan terhadap wanita hamil mengakibatkan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara wanita diperlakukan dan diobati dalam tingkat
pengiriman aborsi atau prematur.

Tidak ada kelainan bawaan yang dicatat oleh pemeriksaan klinis dalam salah
satu dari bayi yang lahir ke grup baik. Induser dari CYPs hati seperti karbamazepin
dan fenobarbital mengurangi bioavailabilitas praziquantel. Deksametason mengurangi
bioavailabilitas praziquantel, tetapi mekanisme tidak dipahami. Dalam kondisi
tertentu, praziquantel dapat meningkatkan ketersediaan hayati Albendazole.

Praziquantel merupakan kontraindikasi pada sistiserkosis mata karena respon


host ireversibel dapat merusak mata. Tugas yang membutuhkan kewaspadaan
FARMAKOLOGI

mental (misalnya, mengemudi, mengoperasikan mesin) harus dihindari segera


setelah minum obat. The t1 / 2 dari praziquantel dapat diperpanjang pada pasien
dengan penyakit hati yang berat, dan penyesuaian mungkin diperlukan dosis.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 57

2.8. PYRANTEL PAMOATE

Pyrantel adalah obat cacing spektrum luas yang ditujukan terhadap cacing
kremi, cacing gelang, dan infeksi cacing tambang.

FARMAKODINAMIK
FARMAKOLOGI

Pyrantel diberikan sebagai garam pamoate dan memiliki struktur sebagai


berikut: pyrantel adalah agen depolarizing memblokir neuromuskuler yang membuka
saluran kation nonselektif dan mendorong ditandai, aktivasi persisten dari reseptor
asetilkolin nikotinat, yang menyebabkan kelumpuhan spastik dari worm. Pyrantel

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 58

efektif terhadap cacing tambang, cacing kremi, dan cacing gelang; tidak seperti
oxantel analog, itu tidak efektif terhadap Trichuris trichiura.

FARMAKOKINETIK

Pyrantel pamoate kurang diserap dari saluran GI, sebuah properti yang
memberikan kontribusi untuk tindakan selektif pada nematoda GI.Kurang dari 15%
diekskresikan dalam urin sebagai obat induk dan metabolit.Sebagian besar dosis
yang diberikan adalah pulih dalam tinja.

PENGGUNAAN TERAPEUTIK

pyrantelpamoate adalah sebuah alternatif untuk mebendazol dalam


pengobatan ascariasis dan Enterobiasis. angka kesembuhan yang tinggi telah dicapai
setelah dosis oral tunggal 11 mg / kg (maksimal 1 g).

Pyrantel juga efektif terhadap infeksi cacing tambang yang disebabkan oleh A.
duodenale dan N. americanus, meskipun dosis berulang akan diperlukan untuk
mengobati infeksi berat dengan organisme yang terakhir. Obat ini dikombinasikan
dengan oxantel untuk infeksi dicampur dengan T. trichiura.Untuk keremi, pengobatan
harus diulang setelah selang waktu 2 minggu. Di AS, pyrantel dijual over-the-counter
untuk pengobatan keremi (PIN-X).

Transient dan kadang-kadang gejala ringan GI diamati, seperti sakit kepala,


pusing, ruam, dan demam.menggunakan pyrantel pamoate pada pasien hamil dan
anak-anak <2 tahun tidak dianjurkan.

Karena pyrantel pamoate dan piperazina saling antagonis dalam efek


neuromuskular mereka pada parasit, mereka tidak harus digunakan bersama-sama.
FARMAKOLOGI

Efek samping dan kontraindikasi

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 59

Efek samping pirantel pamoat jarang,ringan dan bersifat sementara misalnya


keluhan Saluran cerna ,demam dan sakit kepala,pengunaan obat ini pada wanita
hamil dan anak usia di bawah 2 tahun tidak di anjurkan karena studi untuk ini belum
ada karena kerja nya berlawanan dengan piperazin maka pirantel pamoat tidak boleh
digunakan bersama piperazin,pengunaan harus hati2 pada pasien dengan riwayat
penyakit hati,karena obat ini dapat menimbulkan SGOT pada beberapa pasien

2.9. LEVAMISOL

Derivat-imidazol ini (1969) sangat efektif terhadap ascaris (90%) dan cacing
tambang (80%) dengan jalan melumpuhkannya.Bentuk resimisnya tetramisol juga
digunakan terutama pada hewan; aktivitasnya hanya setengah dari levamisol.Khasiat
lainnya yang sangat penting adalah stimulasi sistem-imunologi tubuh
(imunostimulator pada kemoterapi; khususnya mengenai T-cell).Oleh karena ini
sangat berguna pada terapi dengan obat yang menekan sistem tersebut, yakni
sitostka dan kortikosteroida.Digunakan pula dalam kombinasi dengan fluoro-urasil
setelah pembedahan reseksi pada kanker colon.
FARMAKOLOGI

Efek sampingnya jarang terjadi, yakni reaksi alergi (rash), granulocytopenia dan
kelainnan darah lainnya.Htai-hati pada penderita rema dan penyakit auto-imun
lainnya, karena mereka sangat peka terhadap efek samping hematologis.

Kehamilan dan laktasi: data untuk ini masih kurang jelas.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 60

Dosis: pada ascariasis orang lebih berat dari 40 kg sekaligus 150 mg d.c
(garam HCL), anak-anak 10-19 kg: 50 mg, 20-39 kg: 100 mg.

2.10. DOKSISIKLIN

Dosisiklin baru – baru ini terbukti memiliki makrofilarisidal terhadap W.


Bancrofti, dan tampak aktifitasnya lebih baik terhadap obat lainnya terhadap cacing
dewasa.Dosisiklin juga aktif terhadap onkosersiasis. Obat ini bekerja secara tidak
langsung dengan membunuh balbachia, yakni bakteri simbion parasit filarial dalam
sel. Diosisiklin mungkin akan terbukti merupakan obat yang penting pada filariasis,
baik untuk terapi penyakit aktif maupun pada kemoterapi massal.

2.11. NIKLOSAMID

Senyawa-nitrosalisilanilida ini (1960) sangat efektif sebagai vermisid terhadap


cacing pita manusia/hewan, tetapiterhadap telurnya tidak aktif.Khisiatnya
diperkirakan melalui peningkatan kepekaan cacing terhadap enzim protease dalam
usus tuan-rumah, hingga cacing lebih mudah dicerna.Oleh karena itu sering kali scolex
tidak ditemukan lagi dalam tinja yang menyukarkan penelitian berhasil atau tidaknya
pengobatan.Umunya terapi dinilai efektif bila setelah 3-4 bulan tidak ditemukan lagi
segmen cacing (proglottida) dan telurnya dalam tinja. Khususnya pada infeksi oleh
Teania solium (babi) setelah segemen dicerna, telurnya akan dibebaskan dalam
rongga usus, sehingga timbul kemungkinan cysticercosis bagi pasien. Dalam hal itu
FARMAKOLOGI

perlu diberikan laksans garam 3-4 jam setelah pengobatan untuk mengeluarkan
segmen mati sebelum dicerna.Laksans tidak diperlukan pada infeksi oleh Teania
saginata (sapi) karena tidak ada resiko cysticercosis.

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 61

Resorpsinya dari saluran cerna hanya ringan (l.k. 15%) dan sebagian besar
diekkresikan melalui urin dalam bentuk sudah direduksi, sisanyamelalui tinja dalam
1-2 hari.Plasma-t½-nya 3 jam.

Efek sampinya hampir tidak ada, namun obat ini bersifat sangat toksis
sehingga penggunaannya harus hati-hati sekali pada gangguan yang meningkatkan
resorpsi (colitis dan luka diusus).

Kehamilan dan laktasi: data untuk ini belum mencukupi.

Dosis: dewasa dan anak diatas 8 tahun pagi hari saat perut kosong 1g (= 2
tablet) dikunyah halus, diusus dengan 1 g lagi 1 jam kemudian. Setelah 2 jam baru
boleh makan. Anak-anak dari 2-8 tahun: dosisnya setengah dan dibawah 2 tahun
seperempat (sebaiknya tablet ditumbuk menjadi serbuk halus.

3. PENGGUNAAN TERAPI ANTELMINTIK PADA INFEKSI PARASIT CACING

FARMAKOLOGI

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 62

FARMAKOLOGI

Terapi umum pada klinik (source :Pharmacology for the HealthCare Professions)

OBAT – OBAT UNTUK INFESTASI CACING

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 63

Jenis Infeksi Obat Pilihan 1 Obat Pilihan 2 Dosis


Parental : dosis tunggal 10 mg/kg BB
basa.
Mebendazole : 2 x 1 hari 100 gram
Pirantel setiap 3 hari
Piperazin sitrat
Askaris pamoat
Piperazine : dewasa 3,5 gram
Aldemindazol
Mebendazol sebagai dosis tunggal selama 2 hari.
Anak 75 mg / kg BB sebagai dosis
tunggal selama 2 hari
Albendazol : dosis tunggal 400 mg
Mebendazol : Dosis tunggal 100 mg
Mebendazol Parental pamoat : dosis tunggal 10
Cacing kremi Pirantel Albendazol mg/kg BB (max 1 g sebagai pirantel
pamoat basa)
Albendazol : dosis tunggal 400 mg
Mebendazol : 2 x 100 mg selama 3
hari
Mebendazol
Parental : untuk A. Duodenale, dosis
Cacing tambang Pirantel Albendazol
tunggal pirantel basa 10 mg/ kg BB
pamoat (mak. 1 g) selama 3 hari
Albendazol : dosis tunggal 400 mg
Cacing Mebendazol : 2 x 100 mg, 3 - 4 hari
mebendazol albendazol
T. Trichura Albendazol : dosis tunggal 400 mg
Ivermektin : tunggal 200 / kg BB

Albendazol Albedazol : 2 x 400 mg / hari, 7 – 14


S. Stercolaris ivermektin hari
Thiabendazol
Thiabendazol : 2 x 25 mg / kg BB
perhari, 2 – 3 hari berturut – turut

Prazikuantel : tunggal 10 mg / kg BB,


khusus T. Solium, dianjurkan
Prazikuantel pencahar sesudah 2 jam terapi.
T. Solium
FARMAKOLOGI

Niklosamid Niklosamid : dewasa dan anak diatas


8 tahun, 2 dosis @ 1 g, selang waktu
1 jam, anak : ½ dosis dewasa

T. Saginata Prazikuantel Mebendazol Prazikuante : seperti T. soliuml

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 64

Niklosamid Niklosamid : seperti T. solium


Mebendazol : 2 x 300 mg / hari,
selama 3 hari
Untuk W. Brancopti, B. Malayi, dan L.
Dietilcarbamaz
Filarial Loa : 3 x sehari 2 mg/kg BB,
in (DEC)
bersama makan 10 – 30 hari*.
150 µg/ kg BB, diminum dengan air
pada saat perut kosong, diulang
setiap 3 bulan, 12 bulan, selanjutnya
O. Volvulus Ivermektin
diulang setiap tahun sampai cacing
dewasa mati. Dapat berlangsung 10
tahun / lebih.
Prazikuantel : tunggal 40 mg/kg BB,
atau tunggal 20 mg /kg BB, yang
S. diulangi sesudah 4 – 6 jam.
Prazikuantel Metrifonat
Haematobium Metrifonat : dosis tunggal 7,5 – 10
mg/kg BB, diberikan per oral 3x
dengan interval 14 hari
Prazikuantel : tunggal 40 mg/kg BB,
atau 3x 20 mg/ kg BB selang 4 – 6
jam
S. Mansoni Pirazikuantel Oksamniquin
Oksamniquin : dewasa, tunggal 15
mg/kg BB, anak, 20 mg/kg BB,
dibagi dua dosis selang 2 – 8 jam
Prazikuntel : 2 x 30 mg/kg BB,
S. Japonicum Prazikuantel
selang 4 - 6 jam
*Pada pegobatan massal : DEC 6 mg/kg BB per-hari dan albendazole 400 mg dosis
tunggal (anjuran WHO)

FARMAKOLOGI

BAB IV

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 65

PENUTUP

1. KESIMPULAN

1. Cacing yang merupakan parasit manusia dapat dibagi dalam 2 kelompok, yakni
cacing pipih dan cacing bundar.
- Nematoda (roundworms). Ciri-cirinya bertubuh bulat, tidak bersegmen,
memiliki rongga tubuh dengan saluran cerna dan kelamin terpisah. Infeksi
cacing ini disebut ancylostomiasis (cacing tambang), trongyloidiasis,
oxyuriasis (cacing kremi), ascariasis (cacing gelang) dan trichuriasis (cacing
cambuk).
- Platyhelminthes. Ciri-cirinya bentuk pipih, tidak memiliki rongga tubuh dan
berkelamin ganda (hemafrodit). Cacing yang termasuk golongan ini adalah
cacing pita (Cestoda) dan cacing pipih (Trematoda).

2. Patologi infeksi cacing diperantai oleh faktor – faktor, antara lain :

- Perkembangbiakan Parasit, yang menyebabkan defisiensi nutrisi, dan


migrasi ke organ sehingga menyebabkan gangguan hingga kerusakan
organ.
- Penyerangan parasit yang dapat mengiritasi sel – sel tubuh, dan menyerang
organ vital manusia
- Enzim – enzim, toksin atau metabolit yang dilepaskan oleh parasit.
3. Antelmintik atau obat cacing adalah obat yang digunakan untuk memberantas
atau mengurangi cacing dalam lumen usu atau dalam jaringan tubuh.

4. Kebanyakan obat cacing efektif terhadap 1 macam cacing, sehingga diperlukan


FARMAKOLOGI

diagnosis tapat sebelum menggunakan obat tertentu.

5. Mekanisme kerja dari obat Antelmintik bermacam – macam antara lain:

- Menghambat sintesis protein

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 66

- Menginterferensi replikasi asam nukleat


- Memparalisis otot cacing
- Menghambat fosforilasi oksidatif :
- Meningkatkan aktifitas enzim proteolitik sehingga cacing peka terhadap
pagositas.
6. Tindakan pencegahan utama terhadap cacingan bukan terletak pada obat,
namun pada penjagaan higienitas sehari-hari mulai lingkungan sekitar, tempat
bermain anak, anjuran mencuci tangan dengan sabun, memakai alas kaki bila
keluar rumah hingga kebersihan makanan sehari-hari seperti pencucian sayuran
dan cara memasak yang benar.

2. KATA PENUTUP
Dicukupkan sekian mungkin makalah yang kami susun, kami sebagai penulis
mohon maaf yang sebesar-besarnya jika ada kesalahan dari kami yang tidak
disengaja, karena keterbatasan kami sebagai manusia, semoga dapat dimaklumi.
Sekian dari kami sebagai penulis,

Assalammuala’ikum Wr. Wb.

FARMAKOLOGI

DAFTAR PUSTAKA

Farmakologi
ANTI PARASIT - ANTELMINTIK 67

1. Bruton, Laurence. Goodman & Gilman’s, Manual of Pharmacology


andTherapeutics, New York :The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008. P.695 – 706
(.pdf)
2. Departemen Farmakologi Dan Terapi. Farmakologi Dan Terapi, Edisi 5.
Universitas Kedokteran, Universitas Indonesia. Jakarta: Gaya Baru, 2007. Hal.
541 – 550
3. Drs. Tan Hoan Tjay & Drs. Kirana Rahardja. Obat – Obat Penting, Edisi Ke-6.
Jakarta: PT. Gramedia ; 2008. Hal. 196 – 207
4. Katzung, Bertram G., Farmakologi Dasar & Klinik, Edisi 10. Jakarta : EGC ; 2007.
Hal. 895 – 906
5. Christine M. Thorp. Pharmacology For The Healt Care Proffessions, West Sussex,
UK. 2008. P.170 – 176 (.pdf)
6. Lüllmann, Color Atlas of Pharmacology, 2nd edition. New York : Thieme Stuttgart,
2000. P.292 – 294
7. http://www.dpd.cdc.goc/dpdx
8. http://en.wikipedia.org/wiki/Trematoda
9. http://en.wikipedia.org/wiki/Nematoda
10. http://en.wikipedia.org/wiki/Cestoda
11. http://en.wikipedia.org/wiki/thiambenazole
12. http://en.wikipedia.org/wiki/mebendazole
13. http://en.wikipedia.org/wiki/albendazole
14. http://en.wikipedia.org/wiki/ivermecitin
15. http://en.wikipedia.org/wiki/oxamniquine
16. http://en.wikipedia.org/wiki/piperazine
17. http://en.wikipedia.org/wiki/prazikuantel
18. http://en.wikipedia.org/wiki/pirantel_pamoat
19. http://en.wikipedia.org/wiki/levamisol
20. http://en.wikipedia.org/wiki/nikosinamid
21. http://en.wikipedia.org/wiki/tiambinazole
22. http://en.wikipedia.org/wiki/dosisiklin
FARMAKOLOGI

23. http://en.wikipedia.org/wiki/Platyhelminthes
24. http://archive.kaskus.us/thread/2435389
25. http://medicastore.com/apotik_online/kemoterapi_antimikroba/obat_cacing

Farmakologi