TEMA 2 – CIRUGÍA I TRAUMA FACIAL

 Hacer rápido reconociiento y tratamiento de lesiones con peligro vital; las lesiones faciales
NO deben evitar valoración global del paciente.
 Primera evaluación: A = vía aérea permeable (nariz, boca); B = respiración; C = circulación
(hemorragia = compresión, ligadura de vasos).
 Obstrucción de vías respiratórias: estridor o ronquidos inspiratórios (normalmente no debe
haber sonidos al introducir aire) = restos de vómitos, sangre, cuerpos extraños, protesis
dentales; si persiste – examinar lengua (caida hacia atrás) y paladar blando (desciende).
Fracturas múltiples de maxilar inferior = favorecen caída de la lengua hacia atrás por pérdida
de las inserciones musculares.
Fracturas del tercio medio facial = caída del paladar blando sobre la base de la lengua.
Maniobras para prevenir obstrucción: tracción de la lengua, tracción de ambos ángulos
mandibulares adelante, colocar tubo de Guedel, tracción del maxilar superior hacia delante,
intubación orotraqueal, crico, traqueo electiva.
Evaluación de la función respiratória: frecuencia superior a 35 por minuto; amplitud
disminuida; simetría de movimientos torácicos (un solo = hemotórax, neumotórax o los 2 =
Rx, drenar); color de la piel (cianosis); evaluar si requiere ventilación mecánica; disminución
progresiva del nivel de conciencia.
 Transporte del herido: decúbito lateral o prono para no tragar sangre; en hospital =
monitorización, signos vitales, vía venosa periférica, extracción de sangre para estudios
iniciales, valorar colocación de sondas (Guedel o Mayo; Foley, nasogástrica en casos estrictos,
pues es una via de infección.
Para reponer líquidos = vía venosa periférica = material extraño es pequeño, más rápido y
adecuado.
Paciente estabilizado: tratar de obterner HC (causas accidente, antecedentes medico-qx,
alergias); examen fisico general pcte, collar cervical, solicitar Rx.
 Circulación – hemorragia: cara sangra mucho; hemorragia visible – compresión; sin
hemorragia externa visible, con deterioro hemodinámico severo = taponamiento cardíaco,
hemotórax, lesión de bazo e hígado (órganos friables), fracturas de grandes huesos y de
pelvis; canalizar 2 vías para administrar ringer lactato.
 40% de politraumatizados, presentan trauma craneal; descartar presencia de signos de
deterioro neurológico severo = anisocoria, midriasis, disminución del nivel de conciencia
(Glasgow).
Escala de Glasgow:
Apertura ocular: espontánea (4), a la voz (3), al dolor (2), ninguna (1);
Respuesta verbal: conversa (5), frases (4), palabras (3), sonidos (2), ninguna (1);
Respuesta motora: adecuada (6), localiza (5), retira (4), decortica (3), descerebra (2), ninguna
(1).
<8 = grave; 9 – 12 = moderada; 13 – 15 = leve.

 Trauma facial: afectan huesos y tejidos blandos de 3 áreas anatómicas = tercio superior,
medio e inferior de la cara.
Tercio superior: hueso frontal, senos frontales, etmoides, órbitas, malares, parpados, vías
lagrimales = 40%. Van desde simple fractura nasal hasta conminutas naso-etmoideales que
puede afectar base del cráneo.
 Fracturas órbitomaxilares: afectan piso orbitario, reborde orbitario inferior, hueso malar y
seno maxilar; signo de Rowe = enoftalmía (base cráneo, etmoides) + diplopía (por lesión en
piso).
Fracturas orbitarias complejas: cono orbitario y lesiones craneoencefálicas.
Fracturas órbito naso etmoidales: impacto directo en raíz nasal y puede extender al etmoides
y base del cráneo.
Tercio medio: maxilar superior, malares, nariz, párpados inferiores = 40%. Lesionan maxilar
superior, órbitas y estructuras nasoetmoidales.
Le Fort: fracturas del maxilar superior:
I: separa apófisis alveolar y palatina del resto del max. superior; va desde una articulación
ptérigomaxilar a otra;
II o piramidal: va desde raíz nasal por la pared interna, el piso y el reborde orbitario hasta
cara anterior del seno maxilar, separando la apófisis pterigoides de la tuberosidad del max.
superior.
III: disyunción cráneo facial; va desde raíz nasal, pared interna, piso y pared externa lateral
de órbitas, pasa por articulación frontomalar y la arcada cigomática y termina en la
disyunción ptérigomaxilar.
Tercio inferior: maxilar inferior, labios, lengua y dientes = 10 a 25%.
Cuando es en borde superior del max. inferior, tiende a separarse, usar 2 placas; inferior, una
placa.
80% de traumas = accidentes de tránsito; 20% por conflictos interpersonales (mundo); rara
vez son únicas = asocian a traumas en otras partes como cerebro y columna cervical.
50% en cabeza y cuello, 20% en tórax y abdomen, 30% en miembros.
 Heridas de cuello por arma de fuego:
Zona I: área horizontal entre clavículas y cartílago cricoides. Se encuentran vasos subclavios
y grandes vasos del tórax (carótida e yugular).
Zona II: se extiende desde el cartílado cricoides hasta ángulo de la mandíbula. Se encuentra
principalmente laringe.
Zona III: área entre ángulo de la mandíbula y base del cráneo.
I y III = si la herida atraviesa el músculo platisma = hacer estudios complementarios para
determinar lesiones e indicación de cirugía.
II = si la herida atraviesa el platisma y al examen físico se evidencia signos de lesión de
alguna estructura de cuello = exploración quirúrgica.