Módulo Unidad Uno

1. FUNDAMENTOS DE ADMINISTRACIÓN EN
SALUD.
La administración de servicios de salud es una de las disciplinas de la salud pública. Su función es
la integración eficiente y efectiva de los recursos humanos, físicos y económicos para lograr
una atención óptima de servicios de salud al paciente. El administrador procura que los recursos
disponibles para la promoción, protección y restauración de la salud sean aplicados tomando en
consideración el conocimiento científico vigente sobre la salud y la enfermedad. 1
El desarrollo de las actividades en los servicios de Salud es un proceso de alta complejidad, ya que
no se relaciona únicamente con alcanzar los resultados esperados en la planificación, sino que
tiene que ver con todos los elementos, visibles y no visibles, que deben darse para lograr dichos
resultados. Superados los primeros momentos de la gestión en los servicios
(definir objetivos generales, proyectos, asignar recursos y personal) es indispensable garantizar el
cumplimiento de lo resuelto, momento en el que surge una serie de complicaciones y obstáculos
de carácter logístico y de naturaleza humana que a veces llegan hasta a neutralizar la acción en
las unidades operativas.
La dirección de las Áreas y de otros niveles operativos es concebida y desarrollada de una manera
bastante tradicional; se reproducen en buena medida las características verticalistas, estáticas, de
limitada creatividad, con escasa o nula participación de los integrantes de los organismos
mencionados y peor aún de la comunidad. Esto contribuye también a disminuir
la eficiencia y calidad de los servicios y, por lo tanto, a afectar la legitimación de los mismos ante la
comunidad.
Al no conocer y por lo mismo no tomar en cuenta la cultura organizacional, es decir, las
características individuales y colectivas de los miembros de las unidades de salud, se cierra un
camino de gran importancia que puede conducir a la mejora considerable en el funcionamiento de
dichas unidades. La falta de sentido de pertenencia, la existencia de conflictos interpersonales e
inter grupos, son a menudo elementos que pasan desapercibidos ante los directivos y que pueden
ser la base de problemas trascendentes.

2. SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema Seguridad social de Colombia regulado
por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Protección Social y
del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado.
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia está
reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de diciembre de 1993. Colombia para el año 2000 se
encontraba en el puesto 41 de 191 países, por su desempeño general del sistema de salud según
un informe de la Organización Mundial de la Salud.2
__________________________

2 https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia
ESTRUCTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SGSSI)

2.1 COMPOCISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

 El Sistema en Salud está compuesto básicamente por tres entes:

El Estado (Gobierno)
Actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son: El Ministerio de la
Salud y Protección Social (Colombia), la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la
Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.

Los Aseguradores
on entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras
de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por
Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos
laborales (ARL).

Los Prestadores
Son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que
prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la
recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de
salud (médicos, enfermeros, etc) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

El Estado o Gobierno está conformado por:

La Comisión de Regulación en Salud (CRES), era uno de los organismos gubernamentales del sector
de la salud en Colombia, como unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Salud y
Protección Social que es la entidad gubernamental encargada de dirigir el sistema de salud en el
país. La CRES se encargaba del Plan Obligatorio de Salud y la unidad de pago por capitación -UPC-,
entre otros. Esta comisión fue creada mediante la Ley 1122 (2007) del Congreso de Colombia para
reemplazar al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

La Comisión fue liquidada por el gobierno colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de
diciembre de 2012, y todas sus funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud
y Protección Social el cual fue modificado en su estructura para tal efecto.

La Superintendencia Nacional de Salud

Es el organismo que formula, dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del
sector salud y del sistema general de seguridad social en salud, además liquida y recaudar la tasa
que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia, autoriza la constitución o
habilitación de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentístico de juegos de suerte y azar y de
licores; así como a la oportuna, eficiente explotación, administración y aplicación del IVA cedido al
sector salud entre otros.

Para poder acceder a los beneficios de la seguridad social colombiana es obligatorio vincularse a
una empresa entidad promotora de salud (EPS), administradora de riesgos laborales (ARL) y
voluntariamente un fondo de pensiones (AFP) por medio de una afiliación.

Entidades Aseguradoras

En el Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia las entidades responsables de

administrar los riesgos relacionados con salud por enfermedad general o por enfermedad y
accidentes laborales, están están conformadas por:

1.2.3 Entidades promotoras de salud (EPS)

Su función es organizar y garantizar, la prestación de los servicios de salud que se encuentran en
el POS (Plan Obligatorio de Salud) y son las responsables de la gestión de riesgos derivados de la
enfermedad general o no ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos
de aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el de régimen subsidiado, en
el primero están vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes
hacen un aporte mensual para salud y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las
personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con los
recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema. La EPS contributiva o la
EPS subsidiada son las responsables de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de
sus aportes. Las EPS contratan la prestación de los servicios de salud con las IPS (hospitales,
clínicas, laboratorios, etc). La Superintendencia de Salud define cuales organizaciones privadas
califican como empresas promotoras de salud (EPS) basándose en la infraestructura, capital,
número de usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus
afiliados el POS y para cumplir con esa obligación deben conformar una red de servicios con sus
propias instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas prestadoras de salud
o IPS.

1.2.4 Administradoras de riesgos Laborales (ARL)

Son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y
todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte
le corresponde al empleador. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que
ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad.
La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre
afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARL.

Instituciones Prestadoras de Servicios

Las Instituciones prestadoras de servicios (IPS) conformada por los hospitales, clínicas,
laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser públicas o privadas.
Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de atención se caracterizan según el
tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnología y personal
y según los procedimientos e intervenciones que están en capacidad de realizar. Según estudio
del Ministerio de la Protección Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer
nivel de atención, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atención según sus
características3

3. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS).

Modificase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente texto: ''Son principios del
Sistema General de Seguridad Social en salud:
UNIVERSALIDAD

El Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a todos los residentes en el país, en todas
las etapas de la vida.

SOLIDARIDAD

Es la práctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servidos de
Seguridad Social en salud, entre las personas.

IGUALDAD

El acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin discriminación a las personas residentes
en el territorio colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientación
sexual, religión, edad o capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de
los derechos de los niños.

OBLIGATORIEDAD
La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en salud es obligatoria para todos los
residentes en Colombia.

PREVALENCIA DE DERECHOS

Es obligación de la familia, el Estado y la sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir

a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los niños, las niñas y
adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su integridad física y moral y su desarrollo
armónico e integral. La prestación de estos servicios corresponderá con los ciclos vitales
formulados en esta Ley, dentro del Plan de Beneficios.

ENFOQUE DIFERENCIAL

El principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con características particulares
en razón de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia
para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en salud ofrecerá especiales garantías y
esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marginación.

EQUIDAD

El Sistema General de Seguridad Social en salud debe garantizar el acceso al Plan de Beneficios a
los afiliados, independientemente de su capacidad de pago y condiciones particulares, evitando
que prestaciones individuales no pertinentes de acuerdo con criterios técnicos y científicos
pongan en riesgo los recursos necesarios para la atención del resto de la población.
CALIDAD

Los servidos de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia
científica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atención humanizada.

EFICIENCIA

Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud
y calidad de vida de la población.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Es la intervención de la comunidad en la organización, control, gestión y fiscalización de las

instituciones y del sistema en conjunto.

PROGRESIVIDAD
Es la gradualidad en la actualización de las prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios.

LIBRE ESCOGENCIA

El Sistema General de Seguridad Social en salud asegurará a los usuarios libertad en la

escogencia entre las Entidades Promotoras de salud y los prestadores de servidos de salud
dentro de su red en cualquier momento de tiempo.

SOSTENIBILIDAD

Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarán con los recursos destinados por la ley
para tal fin, los cuales deberán tener un flujo ágil y expedito. Las decisiones que se adopten en el
marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben consultar criterios de
sostenibilidad fiscal. La administración de los fondos del sistema no podrá afectar el flujo de
recursos del mismo.

TRANSPARENCIA

Las condiciones de prestación de los servicios, la relación entre los distintos actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y la definición de políticas en materia de salud, deberán
ser públicas, claras y visibles.
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA

En la organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestión será

descentralizada y de ella harán parte las direcciones territoriales de salud.

COMPLEMENTARIEDAD y CONCURRENCIA

Se propiciará que los actores del sistema en los distintos niveles territoriales se complementen
con acciones y recursos en el logro de los fines del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

CORRESPONSABILIDAD

Toda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de
la comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos el Sistema General
de Seguridad Social en Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participación Y
colaboración. Las instituciones públicas y privadas promoverán la apropiación y el cumplimiento
de este principio.

IRRENUNCIABILIDAD
El derecho a la seguridad social en salud es irrenunciable, no puede renunciarse a él ni total ni
parcialmente.

INTERSECTORIALIDAD

Es la acción conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones que de manera

directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de
salud de la población.

PREVENCIÓN

Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del riesgo, a la evaluación de los

procedimientos y la prestación de los servicios de salud.

CONTINUIDAD

Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene
vocación de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando esté en
peligro su calidad de vida e integridad.

4. CLASIFICACIÒN DE LOS NIVELES DE ATENCIÒN EN SALUD

Los Niveles de Atención en la Salud se definen como la capacidad que tienen todos los entes
prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos
humanos y tecnológicos. Esta definición parte de la necesidad del estado de disminuir los
recursos que en verdad se deben utilizar y destinar a la parte más importante en una sociedad
que es la salud, ya que presumen que la mayoría de la población tiene necesidades de salud de
muy baja complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y así no
destinar todos los recursos.

4.1 INSTITUCIONES DEL PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD

A este nivel pertenecen los Centros de salud, Puestos de salud y los Hospitales Locales es
donde se brinda una atención básica. Solo cuentan con médicos generales para la atención de
consultas y no hacen procedimientos quirúrgicos. Eventualmente, prestan servicio de
odontología general.

Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan en su mayoría servicios considerados
de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de
urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se
denomina primer nivel de atención.
NIVEL I: Bajo Riesgo: Constituye, en la mayoría de los casos, la puerta de entrada a la red de
servicios del Ministerio. Aborda acciones de promoción y protección de la salud, control y
detección temprana de enfermedades e internación para la atención de pacientes con bajo
riesgo.

Cuenta con: área de admisión y egresos, sector de estar para usuarios, consultorios con
amueblamiento, office de enfermería con instalación, comunicación y transporte, instrumental
adecuado para acciones programadas (cirugía menor, obstetricia sin complicaciones,
traumatología de bajo riesgo, y/o derivación) y Guardia de Emergencia.

4.2 INSTITUCIONES DEL SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD.

Segundo nivel son llamados hospitales regionales y/o de referencias. Estos hospitales están
mejor dotados. Tienen mínimo cuatro especialistas: anestesiólogo, cirujano, ginecólogo y
medicina interna. Además, cuentan con laboratorio médico con cama.

Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atención de las especialidades básicas
como lo son pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con
disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios
de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el
segundo nivel de atención.

NIVEL II: Mediano Riesgo: Estos hospitales brindan un mayor nivel de resolución para aquellos
procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que exceden la resolución
del bajo riesgo.
Cuentan con: sector de cuidados especiales (unidad de reanimación, aislamiento, etc.), guardia
pasiva o activa de 24 horas, en cirugía y obstetricia, organización de atención por Servicios,
médicos con especialidades complementarias, auxiliares de la Salud y programación a corto y
mediano plazo.

Capacidad para practicar los exámenes básicos de sangre, orina y materia fecal.

4.3 INSTITUCIONES DEL TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD.

Tercer nivel son llamados Hospitales Universitarios y/o altamente especializados, a ellos llegan
los pacientes remitidos de los hospitales regionales y/o de referencias. El único que tiene la
ciudad de Cartagena es La ESE. Hospital Universitario del Caribe.

Estos hospitales tienen gran número de especialistas: cardiólogos, dermatólogos, siquiatras,

neurólogos y nefrólogos, entre otros.

Además, La ESE: Hospital Universitario del Caribe presta servicios de cuarto nivel o altamente
especializado que también requieren una estructura especial: unidades de neurocirugía, unidad
renal, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados intensivos pediátricos, y de
procedimientos de alta complejidad en ginecobstetricia y altos avances tecnológicos en el
laboratorio.

Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales
como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por
especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina
nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con
servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atención, que incluye casos y eventos o
tratamientos considerados como de alto costo en el POS.
NIVEL III: Alto Riesgo: En este nivel incluyen acciones de bajo, mediano y alto riesgo. Se deben
dar las condiciones para resolver los procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o
terapéuticos que requieran el mayor nivel de resolución.

Cuentan con: servicio de cuidados intensivos, adultos y pediátricos controlados

permanentemente, intervención de equipos de profesionales, investigación y docencia
extensiva a otros niveles, control de infecciones hospitalarias, comité de bioética, médicos con
sub-especialidades y asignación de áreas de responsabilidad.

La atención del 1er. Nivel: es la organización de los recursos para resolver las necesidades
básicas o más frecuentes en la atención de salud de una población

La atención del 2do. Nivel: se organizan los recursos para atender y resolver problemas de salud
más complejos derivados generalmente del primer nivel.

La atención del tercer Nivel: Se atienden pacientes de los niveles anteriores con problemas de
salud más complejos que requieren tecnología más avanzada.

Las clínicas son como un caso especial... ¿por qué? porque dependiendo de la clínica y los
servicios que tengan pueden ser clasificadas dentro de uno de estos niveles.

4.4 GRADOS DE COMPLEJIDAD

Los distintos grados de complejidad son aquellos que se presentan en las situaciones de
nutrición y salud de las poblaciones, hacen necesario que las respuesta se de con diversos
grados de complejidad tecnológica, por medio de una organización escalonada de los recursos
del sistema de servicios de salud.

En este sentido, se analiza el concepto de niveles de atención de dicho sistema, y se comenta la

creciente complejidad administrativa requerida conforme aumenta su complejidad tecnológica.

El grado de complejidad se puede determinar, según los diferentes criterios:

a) Grado de diferenciación de todos los servicios que se ofrece en cada instalación de salud.

b) Grado de desarrollo y especialización tanto del recurso humano, como de la tecnología y

del equipamiento de la instalación.

4.4.1 CLASIFICACIÓN DE LOS GRADOS DE COMPLEJIDAD.

Alta complejidad.

Media complejidad

Baja complejidad

En un nivel más específico se determina el grado de complejidad. La clasificación se hace de

acuerdo a la capacidad resolutiva, su función dentro de la red, los servicios de apoyo que ofrece
y la especialización de los profesionales. De acuerdo a esto, los niveles posibles son:

Hospital de alta complejidad: Dan cobertura a toda la población del Servicio de Salud para
prestaciones de alta complejidad, según la cartera de servicios definidas por el gestor de red.
Pueden ser auto gestionado y ofrecer varias especialidades según su función.

Hospital de mediana complejidad: Son centros de referencia que dan cobertura a la población
que forma parte de su jurisdicción. Dependen administrativamente del Servicio de Salud al cual
pertenecen.

Hospital de baja complejidad: Acercan la salud a la población, principalmente en zonas extremas

y con alta ruralidad. Dan cobertura a toda la población de su jurisdicción en prestaciones de baja
complejidad y dependen administrativamente del Servicio de Salud al cul pertenecen.

5. NIVELES DE RESPONSABILIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN COLOMBIA

Según la Resolución No. 5261 de 1994 los servicios tienen niveles de responsabilidad y niveles de
complejidad de la atención en salud.

Niveles de Responsabilidad de la atención en salud en Colombia:

NIVEL I Médico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud

NIVEL II Médico General con Interconsulta, remisión, y/o asesoría de personal o recursos
especializados.

NIVEL III Y IV Médico Especialista con la participación del médico general.

Aclaración: La definición de niveles anteriores corresponde a las actividades, intervenciones y

procedimientos y no a las instituciones.

De acuerdo con la complejidad de las actividades, procedimientos e intervenciones, los

siguientes son los niveles de atención en salud

NIVEL I

Atención Ambulatoria:

• Consulta Médica General

• Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias.

• Atención Odontológica

• Laboratorio Clínico Básico

• Radiología Básica

• Medicamentos Esenciales

• Citología

• Acciones intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.

Servicios con internación: o Atención Obstétrica

• Atención no quirúrgica u obstétrica

• Laboratorio Clínico

• Radiología

• Medicamentos esenciales

• Valoración Diagnóstica y manejo médico

NIVEL II

ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA. Defínase como la atención médica,no quirúrgica, no

procedimental y no intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en
una o más de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisión por
el profesional general de la salud. Tendrá el mismo carácter técnico-administrativo para los
niveles II y III de complejidad atención, es decir consulta ambulatoria de cualquier especialidad o
subespecialidad.

• Laboratorio Clínico Especializado

• Radiología Especializada

• Otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.

• Procedimientos quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada

en áreas como cirugía general, Ginecobstetricia, dermatología y otras.

NIVEL III

• LABORATORIO Clínico. Para el Nivel III de complejidad se establecen los exámenes de

Laboratorio super especializados según el listado que aparece en el artículo 112 de la Resolución
No. 5261 de 1994.

• IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Para el nivel III de complejidad serán considerados TODAS las Tomografías axiales

computarizadas, así como cualquiera de las gammagrafías o estudios de Medicina Nuclear y las
ecografías no consideradas en los niveles I y II.

EXAMENES ESPECIALES. Para el nivel III se consideraran los siguientes:

Abdomen:

- Cistografía o cistouretrografía

- Histerosalpingografía .

- Uretrografía retrograda
- Genitografía o vaginografía

Articulaciones:

- Artrografía o neumoartrografía.

Neuro- Radiología:

- Mielografía ( cada segmento)

- Arteriografía carotídea o vertebral (cada vaso)

- Arteriografía selectiva de ambas carótidas y vertebral

Panangiografía).

Cardiovascular:

- Linfangiografía

- Cavografía

- Flebografía de miembro superior o inferior (por extremidad)

- Arteriografía periférica por punción

- Aortograma torácico o abdominal

. Aortograma y estudio de miembros inferiores

- Arteriografía o venografía selectiva, protografía arterial

- Esplenoportografía

- Estudio de hipertensión portal con hemodinamia

- Portografía transhepática

- Venografía selectiva (toma de muestras para química sanguínea) espiratorio - ORL -

Oftalmología

- Faringolaringografía

- Broncografía unilateral

- Cuerpo extraño endoocular (Sweet)

- Sialografía (por glándula)

- Dacriocistografía
• OTROS PROCEDIMIENTOS Diagnosticos YIO TERAPEUTICOS.

Se consideran para el nivel III los siguientes:

- Embolización

- Farmacoangiografía

- Pielografía o Colangiografía percutánea

- Nefrostomía percutánea

- Instrumentación percutánea, Colecistectomía percutánea (drenaje, dilatación y derivación)

- Extracción percutánea de cuerpo extraño intravascular, arterial o venoso

- Tratamiento percutáneo de tromboembolismo venoso

- Gastrostomía percutánea

- Drenaje percutáneo de abscesos o colecciones

- Extracción cálculos renales por vía percutánea

- Trombolisis arterial selectiva

- Angioplastia

- Fistulografía

Anatomía Patológica:

Incluye toma, lectura y procesamiento, Se incluyen todas las demás no contempladas en los
niveles anteriores.

Simples: Una sola muestra

- Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia

- Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopía electrónica

- Estudio de cada marcador con inmunoperóxidasa

- Estudio por congelación y/o en parafina

Múltiples: Dos o más muestras

- Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia

- Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopía electrónica

- Estudio por congelación y/o en parafina especímenes Quirúrgicos

Una o Más muestras

- Estudio con inmunofluorescencia

- Estudio con microscopía electrónica

- Cono cervical completo (Mínimo cinco muestras)

- Extremidades completas (Brazo, muslo, pierna, etc.)

Citologías

- Mielograma (Lectura)

- Mielograma (toma y lectura)

Nefrología y Urología - Cistometrograma

- Estudio completo de impotencia (incluye falodinamia y estudio vascular)

- Cistometría

- Uroflujometría

- Electromiografía esfinteriana
- Bloqueo de nervios pudendos

- Esfinteromanometría

- Perfil de presión uretral

- Estudio de urodinamia estandar. uroflujometría, EMG esfinteriana y istometría)

- Estudio de urodinamia con test de fentolamina

- Estudio de urodinamia con test de betanecol

- Estudio de urodinamia con test de diazepam

- Estudio de urodínamia con test de probantine

- Perfil de presión uretral con test de denervación

- Litotripcia extracorpórea para cálculos complejos (coraliformes)

- Litotripcia extracorpórea para cálculos simples (piélico, calicial sistema ureteral único.

Neumología

- Espirometría simple con broncodilatadores

- Espirometría simple más capacidad residual funcional

- Espirometría simple más volumen respiratorio y capacidad pulmonar total

- Espirometría simple más difusión de monóxido de carbono

- Espirometría simple más difusión de monóxido de carbono.

- Gasimetría arterial

- Volumen de cierre

- Curva de flujo de volumen

- Curva de flujo de volumen pre y post broncodilatadores

- Estudio fisiológico del sueño

- Test de broncomotricidad

- Respuesta ventilatoria a la hipoxia, Hiperoxia e hipercapnia

- Medición presión inspiratoria y espiratoria máxima

- Gases arteriales y venosos mixtos, determinación de contenidos, D (a-v) 2, extracción periférica
y aporte de oxígeno

- Mecánica respiratoria, pletismografía inductiva tórax y abdomen, fuerza y resistencia de

músculos respiratorios

- Resistencia total de vías aéreas

- Distensibilidad Pulmonar

- Ergoespirometría completa (MV, BF, FC02, RQ, HR, V02, VC02, F02, V02/RG,

ET, EQ02)

- Cálculo de consumo de oxígeno

- Gases alveolares, Cálculo de espacios muertos en reposo y en esfuerzo y cálculo consumo de

02, gases arteriales, cocientes respiratorios - Punción pleural

- Curva de hiperoxia (cinco muestras de gases arteriales con 02 al1 00%)

- Test de ejercicio pulmonar

- Saturación percutánea de C02

- Oximetría de pulso
Cardiología Hemodinamia - Estudio electrofisiológico

- Pericardiocentesis

- Prueba ergométrica o test de ejercicios

- Fonocardiograma y pulsos

- Ecocardiograma modo M

- Ecocardiograma modo M y bidimensional

- Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler

- Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler color

- Ecocardiograma transesofágico

- Vectocardiograma

- Prueba ergométrica o test de ejercicios con talio

- Cateterismo derecho o izquierdo con o sin angiografía

- Cateterismo transeptal más cateterismo izquierdo y derecho

- Coronariografía (incluye cateterismo izquierdo y ventriculografía)

- Coronariografía más cateterismo derecho

- Auriculograma izquierdo y/o arteriografía pulmonar (incluye cateterismo derecho)

- Arteriografía selectiva no coronaria

- Arteriografía renal

- Arteriografía abdominal

- Arteriografía periférica

- Implantación de marcapasos transitorios

- Implantación de marcapasos definitivo con electrodo venoso

- Electrocardiografía dinámica de 24 horas (Holter)

- Angioplastia coronariografía (incluye colocación marcapasos y coronariografía post-

angioplastia inmediata)

- Angioplastia periférica (incluye arteriografía post angioplastia)

- Valvuloplastia con balón

- Trombolisis intracoronaria

- Electrocardiografía de tres canales y/o con derivaciones especiales

Neurología

- EEG con electrodos nasofaríngeos

- Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial)

- Bloqueo Nervio periférico

- Bloqueo nervio simpático

- Bloqueo seno carotideo

- Bloqueo nervio vago

- Bloqueo regional continuo

- Bloqueo plexo braquial

- Bloqueo unión mononeural

- Bloqueo paracervical
- Bloqueo nervio frénico

- Bloqueo plexo celíaco

- Estudio polisomnográfico

- Electrocorticografía

Otorrinolaringología

- Audiometría de Bekesy

- Audiometría de tallo cerebral

- Estudio vestibular con foto-electronistagmografía

- Proetz (desplazamiento)

- Acufenometría (inhibición residual)

- Rinomanometría

- Curación de oído bajo microscopio

- Valoración eléctrica de nervio facial (Prueba de Hilger)

- Electronistagmografía

- Deshidratación de cometes

- Electrococleografía

Oftalmología

- Ultrasonografía

- Angiofluoresceinografía unilateral, con fotografías a color de segmento posterior

- T onografía con pruebas provocativas

- Evaluación y tratamiento antisupresivo

- Betaterapia

- Procedimientos quirúrgicos no invasivos con empleo de Y AG láser

- Paquimetría

- Biometría ocular

- Electroretinografía
- Fotocoagulación por láser retinopatía diabética

- Electrooculograma

- Interferometría

- Fotografía a color segmento posterior

Medicina Física y Rehabilitación - Test de Lambert

- Reflejo trigémino facial

- Reflejo HF o palpebral

- Test de fibra única

- Fenolización o neurolisis de punto motor o nervio periférico

- Test con tensilón

Procedimientos vasculares no invasivos: Todos serán considerados para el nivel III de

complejidad

NIVEL IV
• IMÁGENES DIAGNÓSTICAS: Resonancia Magnética y todo tipo de examen por este medio
diagnóstico será considerado en el nivel IV de complejidad.

• ONCOLOGíA (O TRATAMIENTOS CONTRA EL CÁNCER)

Todos los procedimientos de Telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia

ginecológica, curieterapia intersticial y terapia con electrones, así como la quimioterapia,

• OTROS PROCEDIMIENTOS DE NIVEL IV:

- TRANSPLANTE RENAL

- Diálisis

- NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO

- CIRUGIA CARDIACA

- REEMPLAZOS ARTICULARES

- MANEJO DEL GRAN QUEMADO.

- MANEJO DEL TRAUMA MAYOR.

- MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH

- QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER.

- MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES Congénitas.

6. RED DE SERVICIOS DE SALUD

Cada EPS conforma y ofrece a sus afiliados una red de IPS públicas y/o privadas: consultorios,
laboratorios, hospitales y todos los profesionales que individualmente o agrupados ofrecen sus
servicios de atención a la salud. Los hospitales públicos, por su parte, se han ido transformando
en organizaciones autónomas, denominadas Empresas Sociales de Estado, que venden sus
servicios a las EPS.

Como mínimo, la red de IPS públicas y/o privadas conformada por cada EPS debe cubrir el
llamado POS, que cubre tanto al afiliado cotizante como a su grupo familiar en lo que se refiere
a todas las actividades de promoción y fomento de la salud y prevención de la enfermedad que
se prestan en el primer nivel de atención. Los beneficios incluyen también la atención inicial de
urgencias, atención al recién nacido, y consulta médica general y odontológica. Previa referencia
por parte del médico general, también se incluyen la consulta médica especializada, exámenes
de laboratorio, medicamentos, hospitalización, intervenciones quirúrgicas de baja complejidad,
tratamientos de rehabilitación física, y diversas terapias, prótesis y órtesis. El POS cubre la
atención de algunas enfermedades de alto costo, dentro de las que se incluyen el sida, la
enfermedad renal crónica y el cáncer. Además, quienes cotizan en el régimen contributivo
tienen derecho a prestaciones económicas suplementarias en casos de licencia por maternidad y
de incapacidad por enfermedad.

6.1 COMPOSICIÓN DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Una red de prestadores de servicios está constituida por:

1. Los Prestadores de Servicios de Salud, IPS públicas y Privadas, Grupos de práctica profesional
y profesionales independientes, de los diferentes niveles, quienes ofertan y contratan la venta
de servicios de atención en salud con las Aseguradoras, en sus diferentes niveles de
complejidad: Alta, mediana y baja.

2, El sistema de comunicaciones intra e interinstitucional. Este último con las autoridades, las
Aseguradoras y los prestadores.

3. El sistema de transporte de los usuarios. Existen tres instancias responsables de la

constitución de redes de prestadores de servicios, que establece tres tipos de redes de
Prestadores.

Redes para USUARIOS ASEGURADOS

Las organizados por las E.P.S. Y/o E.P.S.s, para brindar atención a sus afiliados y beneficiarios.
Las E.P.S.s están obligadas a incluir en su red a hospitales públicos. Las redes para el régimen
contributivo pueden ser totalmente privadas.
Redes para USUARIOS VINCULADOS

Las direcciones territoriales de salud, están obligadas a constituir la red de prestadores de

servicios para brindar atención a la población vinculada.

Redes de URGENCIAS

Constituidas por los prestadores para la referencia y contrareferencia de servicios de urgencia,

sin importar el tipo de régimen del usuario. Es una red de apoyo eminentemente técnica para la
atención efectiva y eficiente de contingencias.

En general, el concepto de red, nos permite identificar los nodos y los vínculos entre estos;
situación que debería reflejarse en el sector salud, como la articulación de los diferentes grupos
de interés.

En la literatura revisada se resaltan tres aspectos comunes en la definición de RISS (Figura 1),
como son: primero, la atención a una población determinada, bajo unos atributos de calidad
que garanticen su funcionamiento, entre los cuales, se destacan la accesibilidad, oportunidad,
integralidad, longitudinalidad, eficiencia, costo–efectividad, coordinación, participación,
equidad, solidaridad y eficacia; en segundo lugar, la necesidad de contar con instituciones de
salud con diferentes niveles de atención y complejidad que garanticen la continuidad en la
prestación de los servicios; y finalmente, si se habla de áreas de influencia, también se hace
necesario definir el ámbito geográfico donde se implementaría.

Todo lo anterior dentro de un sistema y acorde con un modelo de salud. Lo cual se puede
complementar cuando se dice que el concepto de red de servicios se asocia a: "I) articulación
funcional de unidades prestadoras de distinta naturaleza; II) organización jerárquica según
niveles de complejidad; III) un referente geográfico común; IV) el comando de un operador
único; V) normas operacionales, sistemas de información y otros recursos logísticos
compartidos; y VI) un propósito común".

La situación de la mayoría de los países latinoamericanos, en especial Colombia, donde se

evidencian las deficiencias planteadas, coincide en desarrollar redes en salud, como alternativas
para mejorar la prestación de servicios, bajo criterios de calidad.

Una vez revisados los diferentes conceptos de autores y experiencias, se concluye, que para
construir una definición de RISS para el contexto colombiano, se deberían considerar elementos
como: contar con un conjunto de instituciones de salud clasificadas por niveles de atención y
complejidad, incluir organizaciones de carácter social, y prestar servicios de salud bajo criterios
de calidad, de manera continua y longitudinal, a una población determinada acorde con un
modelo de salud y regulada por los entes territoriales y nacionales.

Beneficiarios de la red de servicios

Todos los ciudadanos colombianos y los extranjeros residentes en el país, bien sean usuarios del
régimen contributivo, subsidiado o vinculado. Estos últimos tienen a su disposición la red de
atención en salud pública, organizada por la Dirección Territorial o Local de Salud.

Actividades

Teniendo presente que un Prestador de servicios de salud, puede hacer parte de redes de
prestadores de servicios de diferentes Aseguradores:
Informarse y actualizarse sobre las novedades y/o cambios que se llegaren a presentar, en las
respectivas Redes Montadas por los aseguradores.

Actualizarse sobre la vigencia de contratos con las I.P.S., los requisitos exigidos para la remisión
de pacientes las condiciones fijadas por las aseguradoras para la prestación.

Mantener contacto estrecho con las otras IPS, de las redes de servicios de sus usuarios para
garantizar la oportuna prestación de los servicios a los pacientes remitidos en cualquiera de los
sentidos.

Conocer los requisitos pactados y exigidos por las aseguradoras y las IPS, para la remisión de los
usuarios a los diferentes niveles de complejidad.

7. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

(Circular Externa No. 049 de 2008)

Sistema de Referencia- Contrarreferencia Cada Red de Salud debe diseñar su “Mapa de Red”
donde se describe los establecimientos que la conforman, su complejidad y el alcance de sus
carteras de Servicio que deben ser complementarias y dar respuesta a las necesidades de salud
de la población beneficiaria. Para que este diseño funcione tiene que contar con un sistema de
comunicación que permita que este beneficiario fluya en forma segura y eficiente a través de
esta Red. Este mecanismo técnico administrativo recibe el nombre de Referencia y
Contrarreferencia.

El sistema de referencia y contrareferencia tiene como finalidad facilitar la atención oportuna e

integral de los usuarios, el acceso universal de la población afiliada y vinculada al nivel de
tecnología que se requiera y la racionalización de los recursos institucionales.

El sistema también tiene como objetivo ofrecer al usuario en salud los servicios de atención en
el 1er nivel de atención, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
Contribuir a la racionalización de los recursos de salud, procurando una eficiente gestión de los
servicios y de la satisfacción del usuario.

Capacitar a todos los actores del sistema de seguridad social en salud del departamento en los
conceptos de referencia y contrareferencia para que utilice en forma adecuada la red de
servicios.

Régimen de Referencia y contrareferencia.

Es el Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al

usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los organismos
de salud con la debida oportunidad, eficacia e integralidad. Facilita el flujo de usuarios y
elementos de ayuda diagnostica entre aquellos y las unidades familiares.

Referencia

Es el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de la Empresa a otras

instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el
grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud.

Contrareferencia
 Es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia,
dan a la institución prestadora de servicios de salud. La respuesta puede ser la contra remisión
del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención
recibida por el Usuario en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda
diagnóstica.

Normas científicas. Es el conjunto de reglas del orden científico y tecnológico para la

organización y prestación de los servicios de salud (Artículo 8, Ley 10/90)

Normas administrativas. Son las relativas a la asignación y gestión de los recursos humanos,
materiales, tecnológicos y financieros (Artículo 8, Ley 10/90)

Complejidad de los servicios. Para la prestación del Plan Obligatorio de Salud se establecen tres
grados de complejidad, definidos de acuerdo a la tecnología utilizada en la actividad,
procedimiento o intervención, contenidos en el manual de actividades, procedimientos e
intervenciones vigente; sin que en ningún momento, los grados de complejidad sean
excluyentes o restrictivos, siempre que cumplan las condiciones mínimas requeridas para cada
servicio específico, los cuales podrán ser ofrecidos bajo las modalidades de: HOSPITALARIA
(INTERNACIÓN) y AMBULATORIA. Los grados de Complejidad son bajo, mediano y alto, en éste
último se incluyen los niveles III y IV previstos en la Resolución 5261 de 1994.

OPERATIVIDAD DE LOS SERVICIOS

Remisión

Se entiende por remisión el procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un

usuario, a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad
sobre el cuidado del mismo, y quien de acuerdo a las guías de atención justifica el envío del
usuario a otra institución o profesional con quien se tiene convenida la prestación de servicios
que no posee la entidad prestadora remitente. Las remisiones se pueden producir desde los
servicios ambulatorios y de internación.

Medio de transporte

El medio de transporte que se utilice para la remisión de usuarios dependerá de las condiciones
del usuario:

Usuario que puede movilizarse por sí mismo y su remisión no es urgente: Se desplazará por sus
propios medios hasta la institución de referencia.

Usuario que no puede movilizarse por sí mismo y su condición no es crítica: Se remitirá, en

ambulancia.

Usuario en estado crítico o Usuario a quien se prestó atención Inicial de Urgencias: Se remitirá
en la ambulancia de la entidad remitente.
Interconsulta

Es la solicitud elevada por el profesional a otros profesionales o instituciones de salud para que
emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que
estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.

Responsable de la interconsulta:

Es responsable de la Interconsulta el profesional de la salud que se encuentra prestando un

servicio a un usuario y quien de acuerdo a las guías de atención requiere de un juicio u
orientación de otro profesional o institución para continuar brindando al usuario un servicio
efectivo eficaz y de calidad. Las ínter consultas se pueden dar desde el servicio de ambulatorio o
de internación y el formato utilizado es el mismo de referencia y contrareferencia.

Destino de Interconsulta.

Los usuarios serán remitidos a los profesionales o Instituciones prestadoras de servicios de salud
con quienes se haya convenido la Interconsulta de pacientes. Se buscará en la lista de la red
prestadora de servicios, o la de los profesionales contratados.

SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓNES EN SALUD

Cada integrante de la red de servicios, manejará la información necesaria que permita el
desarrollo del sistema de referencia y contrareferencia. Los instrumentos mínimos son:

Formulario de remisión y contra remisión, Epicrisis o resumen de historia clínica, Bitácora de

ambulancia, diario de comunicaciones para las bases fijas de red de comunicaciones.
Consolidado mensual de remisiones y contra remisiones.

Indicadores que permitan evaluar el desarrollo del sistema.

Los datos de la prestación del servicio y los requerimientos mínimos de información, serán los
dispuestos en la resolución 03374 del 27 de Diciembre de 2000 (RIPS).

CONDICIONES PARA EL TRASLADO DE PACIENTES

Condiciones para el traslado con patologías de urgencias.

El usuario antes de ser remitido debe ser previamente valorado clínicamente y evaluada la
posibilidad de ser atendido por el prestador remitente.

El usuario debe ir acompañado de la información mínima para brindarle una adecuada atención
y manejo.

El formulario de Referencia y Contrareferencia debe ser identificado con el número de

identificación del usuario.

Cuando sea imposible la comunicación previa sobre la referencia, la entidad receptora debe
garantizar la atención del usuario conforme a la gravedad del caso.
La responsabilidad del cuidado del usuario está en el organismo referente hasta que ingrese a la
otra institución y que sea efectivamente recibido por el personal a cargo del servicio de
urgencias, apoyo diagnóstico o terapéutico.

La institución remitente debe asegurar el transporte del afiliado referido y/o contra referido
cuando el caso lo amerite. La ambulancia se considera una extensión de la institución
referente.

Todo usuario remitido de urgencia debe ir, acompañado por un agente de salud y un integrante
de su núcleo familiar.

Es necesario que la institución referente, utilice los servicios del CRU, Centro regulador de
Urgencia para hacer ágil el funcionamiento del sistema de Referencia y Contrareferencia.

Condiciones de traslado para un paciente ambulatorio

El usuario debe ir acompañado de la información mínima para brindarle una adecuada atención
y manejo.

El formulario de remisión debe ser identificado con el número de identificación del usuario.

El usuario debe presentar la orden de servicios si tiene orden de servicio no pos para atención
del II y III nivel entregada por el DADIS o la Secretaria Departamental de Salud

GUÍAS DE MANEJOS
Para ingresar al sistema toda persona vinculada, que requiera los servicios de salud, debe
hacerlo por urgencias o a través de consulta externa de cualquiera de las Unidades Periféricas
de atención Upas o Centros de Salud de 1° nivel de atención.

El departamento de admisiones de cada una de las IPS será el encargado de verificar los
derechos, de quienes solicitan la prestación del servicio. Debe hacerse la respectiva historia
clínica legible con todos los componentes: Identificación (resolución 1995/99)

N° del carnet de Sisben, Diagnóstico, Pronóstico, proyección del tratamiento y en caso de

necesitar paraclínicos pertinencia del mismo.

El usuario recibe la atención primaria, que puede ser resolutiva o derivada a otro nivel de
complejidad si lo amerita.(Los servicios de 1 nivel de atención contemplados dentro del contrato
deben ser absueltos por la institución prestadora de servicios), en caso contrario derivarlos a las
instituciones acreditadas para hacerlas.

Si el paciente debe ser enviado a otro nivel de complejidad (2° nivel) se hará a las Instituciones
acreditadas que presten el servicio para las especialidades:

Medicina Interna, Pediatría, Cirugía General o Ginecobstetricia.

O subespecialidades: Ortopedia, Oftalmología o Neurocirugía en el caso de Diagnostico

definido para referencia.

Todas las remisiones y exámenes solicitados deben estar debidamente soportados con
pertinencia y pronóstico, y enviados a instituciones acreditadas, como proveedor del servicio,
para auditación posterior

Los procedimientos, tratamientos o eventos de tercer nivel, deben ser referenciados por el
especialista tratante de segundo nivel, previo diligenciamiento de datos como afiliación
valoración clínica, Diagnostico, pertinencia de remisión, proyección de tratamiento y pronostico
legible.

Los usuarios Subsidiados atendidos en primer nivel y que sean referidos a niveles de mayor
complejidad, deben dirigirse a su EPS-s, la cual direccionará el evento dentro de su red de
servicios.

MARCOS NORMATIVO

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MINISTERIO DE SALUD Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Gestión de Redes

Asistenciales Departamento de Gestión de Procesos Clínicos Asistenciales

Apreciados estudiantes. Ahora se pueden dirigir a leer los enlaces sobre la Ley No.1438 de 2011
– Reforma del Sistema y la Ley Estatutaria No. 1757 del 16 de febrero 2015, y el material
complementario de esta unidad.