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“Modelo del cuidado de

enfermería”

Plan de cuidados y guías de


práctica clínica de enfermería
Mtra. María de Jesús Posos González
Coordinadora Normativa de Enfermería
Dirección de Enfermería
Dirección General de Calidad y Educación en Salud-
Medición de
resultados

OBJETIVO: Disminuir la variabilidad


de la práctica de enfermería.
1.¿Qué son las Guías de Práctica Clínica de
Enfermería? (GPCE)

2. Utilidad en la práctica diaria

3. Estrategia de implementación

4. Mejora del cuidado de enfermería


1. ¿Qué son las Guías de Práctica
Clínica de Enfermería? (GPCE)…?
servicios de salud en
GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA DE
la mejor toma de
ENFERMERÍA (GPCE) decisiones para
Son un conjunto de contribuir a una
evidencias y atención segura y de
recomendaciones calidad, a través de la
desarrolladas de práctica crítica y
manera sistemática, reflexiva.
con el objetivo de
guiar al profesional
de enfermería y al
usuario de los
Metodología de GPCE
Medicina Basada en Evidencias
Enfermería Basada en Evidencia
Proceso (5 pasos)
1. Problema convertido a una pregunta
clínica estructurada

2. Búsqueda bibliográfica

3. Evaluación critica (evidencia)

4. Integración de las pruebas obtenidas con


la experiencia clínica y los valores propios
del paciente (recomendaciones)

5. Implementar, evaluar
6
Estrategia GPCE 74 GPCE
Guías de práctica clínica de enfermería
Cantidad Condición Acciones
De GPCE
45 Publicadas en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica Difundir en las unidades de
(CMGPC) del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud salud
(CENETEC)
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestr
oGPC.html

2 En desarrollo: dos multidisciplinarias en 2017 Morelos


Tlaxcala

29 IMSS
2. Utilidad en la práctica diaria
Objetivos específicos
OBJETIVO GENERAL
• Promover la calidad de la atención Disminuir la variabilidad de la
de enfermería
práctica de enfermería.
• Homologar el proceso de la atención
de enfermería
• Impulsar la toma de decisiones del
personal a través de la práctica
basada en evidencia científica

• Estandarizar el cuidado de
enfermería
Impulsar la mejor toma de
decisiones a través de utilizar la
práctica basada en evidencia
científica

Reconceptualizar la aplicación del PAE y PLACE


en respuesta al perfil epidemiológico de la
enfermedad
Medición de
resultados

OBJETIVO: Disminuir la variabilidad


de la práctica de enfermería.
Se clasifican como PROTOCOLO CLÍNICO,
definido como la «Secuencia lógica de
actividades a desarrollar frente a un
problema de salud o área a mejorar el cual
permite poca o ninguna variación de las
acciones y su utilización se orienta más a
aspectos de carácter normativo –
administrativo, señalando los pasos
convenidos a seguir entre los interesados
frente a un problema asistencial, con gran
nivel de detalle y sin presentar múltiples
alternativas, lo que operacionaliza
actuaciones ante hechos clínicos
determinados, especificando al
responsable de las acciones, así como los
recursos necesarios.
a) Meta paradigma de enfermería o supuestos principales

ELEMENTOS METODOLÓGICOS

b) Proceso Atención de Enfermería (PAE)


c) Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)
d) Guías de Práctica Clínica de Enfermería (GPCE) – recomendaciones (EBE)

El “modelo del cuidado de enfermería”


que se propone para la estandarización
del cuidado de enfermería en el Sistema
Nacional de Salud en México,
OBJETIVO GENERAL DEL MODELO

Impulsar la implementación de un
“Modelo del cuidado de enfermería”
estandarizado como herramienta
metodológica, que permita al personal de
enfermería realizar prácticas y cuidados
basados en la mejor evidencia disponible,
mejorar la calidad de la atención en el
ámbito ambulatorio y hospitalario con
enfoque intercultural, integral y sistémico.
a) Meta paradigma de enfermería o supuestos principales
b) Proceso Atención de Enfermería (PAE)
c) Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE):

Planeación de resultados esperados


Herramienta: Clasificación taxonómica NOC
adaptada, u objetivos de resultado.

Ejecución de intervenciones
Herramienta: las recomendaciones de las GPCE y
médicas (EBE)

Evaluación de resultados obtenidos


Herramienta: clasificación taxonómica NOC
adaptada u objetivos de resultado obtenidos
descritos de forma narrativa
d) Guías de Práctica Clínica
de Enfermería (GPCE) –
Recomendaciones:

Son un conjunto de evidencias y


recomendaciones desarrolladas a
través de la revisión sistemática de
la literatura médica, con el objetivo
de guiar al profesional de
enfermería y al usuario de los
servicios de salud, en la mejor
toma de decisiones para contribuir
a la atención segura y de calidad, a
través de la práctica crítica y
reflexiva (Manual GPCE, 2014)
HERRAMIENTAS DEL “MODELO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA”
Para la funcionalidad, aplicabilidad e implementación del modelo se determinó utilizar
herramientas necesarias en cada una de las etapas del PAE y desarrollo del plan de
cuidados, mismas que a continuación se describen:

•Métodos de valoración
•Clasificaciones taxonómicas
•Recomendaciones de las GPCE – Práctica Basada en Evidencia (PBE)

Etapa valoración Etapa diagnóstico Etapa planeación Etapa ejecución Etapa evaluación
INTEGRACIÓN DEL
“MODELO DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA”
Cuatro elementos y las tres
herramientas descritos con
anterioridad:

1. Meta paradigma de enfermería


o supuestos principales,
2. Proceso atención de enfermería
(PAE)
3. Plan de cuidados de enfermería
(PLACE)
4. Guías de práctica clínica de
enfermería (GPCE)-
recomendaciones.

1. Métodos de valoración
2. Clasificaciones taxonómicas
3. Recomendaciones de las GPCE
– Práctica Basada en Evidencia
(PBE)
Los cuatro ejes de actuación definidos en el Programa de Trabajo de la Dirección de
Enfermería propuesto como directriz nacional, para fortalecer cada uno de los elementos
metodológicos del modelo, las herramientas y la estrategia de implementación.
BENEFICIOS DE LA APLICACIÓN DEL MODELO DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA

PRÁCTICA TRADICIONAL DE ENFERMERÍA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA BASADA EN EL


MODELO DE CUIDADOS
Práctica basada en rutinas Práctica basada en PAE, PLACE y GPCE:
Sistematizada e integral
Práctica basada en fundamento científico Práctica basada en la evidencias y fundamento
científico
Decisiones interdependientes Decisiones independientes e interdependientes
multidisciplinarias e interdisciplinarias
Toma de decisiones basadas en la experiencia Toma de decisiones basadas en evidencia

Trabajo individualizado Trabajo en equipo multidisciplinario


3. Estrategia de
implementación
Estrategia de implementación del “Modelo del Cuidado de Enfermería”

Organización a través
de un plan de acción.
DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA
CON MODELO DEL CUIDADO PROPUESTO

1. Plan de acción estatal del 2016-2018


• Coordinación general: Coordinadora estatal y GD de GPCE
• Jefaturas jurisdiccionales
• Jefaturas de unidades de primero, segundo y tercer nivel de atención
• Monitores (opcionales)
• Reforzamiento de la información y estrategia por GD de GPCE

2. Aplicar de 1 a 3 planes de cuidados


• Responder al perfil epidemiológico de morbilidad y mortalidad
Estatal , jurisdiccional o institucional

4. Evaluar: GD, monitores o quien se determine por la unidad estatal


• Reportar los resultados a la unidad estatal
• Enviar informe semestral a la Dirección de Enfermería (julio y diciembre)
Plan de acción:

Será necesario que cada entidad


federativa establezca acciones,
Estrategia de implementación
actividades y temporalidad de
cumplimiento, considerando cinco pasos
para la estrategia de implementación:

•Paso de difusión
•Paso de capacitación
•Paso de aplicación e implementación
•Paso de documentación
•Paso de evaluación
Desarrollo de los cinco pasos:

DIFUSIÓN: Catálogo de planes de cuidados de enfermería de forma impresa o electrónica, en cada uno de los
servicios o áreas de aplicación de la unidad de salud a través de dípticos, carteles, tarjeteros, foros,
conferencias, pláticas, sesiones clínicas, entre otros

CAPACITACIÓN: Personal de enfermería en la utilización del plan de cuidados con


recomendaciones clave o de guías de práctica clínica

APLICACIÓN E IMPLEMENTACIÓN: Proceso de la atención de enfermería en sus cinco etapas: plan de


cuidados, intervenciones clave de enfermería recomendadas

DOCUMENTACIÓN: En el formato de notas y registros de enfermería del plan de cuidados y


las recomendaciones aplicadas

EVALUACIÓN: Resultados de la aplicación de los planes de cuidados con intervenciones de


enfermería basados en evidencia científica a través de: cédula de apego de recomendaciones
e indicador de evaluación de notas y registros de enfermería
¿Qué difundir…?

1 DIFUSIÓN PERMANENTE: Catálogo de planes de cuidados de enfermería de forma impresa o electrónica, en


cada uno de los servicios o áreas de aplicación de la unidad de salud a través de dípticos, carteles, tarjeteros,
foros, conferencias, pláticas, sesiones clínicas, entre otros

Catálogo de Planes de cuidados con


intervenciones basadas en evidencia científica
(intervenciones de las GPCE recomendadas)

Recomendaciones de las GPCE publicadas

Documentación en los formatos de notas y


registros de enfermería
Paso de difusión:

En el plan de acción estatal deberá programarse la difusión total y permanente en todas las unidades de atención médica
de ambos ámbitos comunitario y hospitalario, para tal efecto se recomienda utilizar el siguiente cartel, podrá utilizar otros
métodos o formas, como: dípticos, foros, spots, etc.
¿En qué capacitar…?

CAPACITACIÓN: Personal de enfermería en la utilización del plan de cuidados con


recomendaciones clave o de guías de práctica clínica

En la utilización de los planes de cuidados y como


aplicar las intervenciones basadas en evidencia
científica (intervenciones de las GPCE
recomendadas)

Recomendaciones de las GPCE publicadas

Como documentar el plan de cuidados con las


recomendaciones de enfermería en los formatos de
notas y registros de enfermería
1. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la seguridad en la
administración de medicamentos de alto riesgo aplicado en los tres niveles de atención.
2. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para el cuidado del sitio
de salida del catéter de diálisis peritoneal
3. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la prevención y
PRIMER detección oportuna del cáncer de mama en mujeres en el primer nivel de atención
4. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la prevención de la
CATÁLOGO infección por virus del papiloma humano en la mujer
5. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la promoción de la
planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 aplicada en los tres niveles de
Planes de atención
cuidados con 6. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica durante el puerperio
fisiológico en el primer nivel de atención
intervenciones 7. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la prevención de
de enfermería accidentes en el hogar
8. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para el control del
basadas en sobrepeso y obesidad del escolar de 6 a 12 años de edad en el primer nivel de atención
evidencia 9. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para el, en el primer nivel
científica de atención. control de la diabetes mellitus T2 en el adulto
10. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para usuarios pediátricos
con leucemia en los tres niveles de atención.
11. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para la atención de la
mujer en la etapa de climaterio y menopausia aplicada en los tres niveles de atención
12. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para el control prenatal
aplicado en el primer nivel de atención
13. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica para las PAM en el
ámbito ambulatorio y hospitalario.
14. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería para la atención de úlceras por presión.
15. Plan de cuidados con intervenciones de enfermería para la atención de la emergencia obstétrica
Perfil epidemiológico nacional: morbilidad y
mortalidad determinado por la DGCES, DGED,
CENETEC
1. Mortalidad materna: Embarazo, parto y puerperio
2. Ca Ma
3. Ca Cu
4. Obesidad
5. Diabetes
6. HTA
7. Alteraciones mentales Estudio sobre carga de la enfermedad en México, 2015.
DGED, SS Gobierno Federal
L
Implementar el plan de cuidados de
enfermería con intervenciones
basadas en la mejor evidencia
científica disponible.

Propuesta:
Formato de notas y
registros de enfermería
para primero y segundo
y tercer nivel de atención
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Métodos de valoración
Patrones funcionales Dominios
Aparatos y sistemas Céfalo caudal Marco conceptual
de salud de NANDA
1. Manejo percepción de la Secuencia lógica de Orden lógico de cabeza a 1. Promoción de la salud Dorothea E. Orem
salud. preguntas relacionadas con pies: 2. Nutrición Virginia Henderson
2. nutricional metabólico las principales regiones 3. Eliminación e intercambio Sor Callista Roy,
3. Eliminación anatómicas del cuerpo: Piel, pelo y uñas 4. Actividad/reposo Entre otros
4. Actividad–ejercicio Cabeza 5. Percepción/cognición
5. Reposo–sueño Cardiovascular y respiratorio. Ojos 6. Autopercepción
6. Cognitivo perceptual Gastrointestinal Oídos 7. Rol/relaciones
7.Autopercepción– Neurológico Boca y garganta 8. Sexualidad
autoconcepto Genitourinario Tórax y pulmones 9. Afrontamiento/ tolerancia
8. Rol-relaciones Musculo esquelético Corazón y vasos al estrés
9. Sexualidad-reproducción Piel y mucosas Tracto gastrointestinal 10. Principios vitales
10.Afrontamiento- Miembros inferiores y Aparato genitourinario 11. Seguridad/ protección
tolerancia al estrés superiores. Musculo esquelético 12. Confort
11. Valores-creencias Neurológico 13.Conocimiento/
Miembros inferiores y Desarrollo
superiores.
Formato de notas y registros de enfermería para primer nivel de atención
Formato de notas y registros de enfermería para segundo y tercer nivel de
atención
Valoración inicial
Formato de valoración inicial por aparatos y
sistemas

Formato de valoración continua por aparatos


y sistemas y plan de cuidados
Formato de valoración inicial por patrones
funcionales

Formato de valoración continua por patrones


funcionales y plan de cuidados
Adecuar el formato de valoración inicial y el
de valoración continua y plan de cuidado

Teoría de Virginia Henderson: 14 necesidades


ESTANDARIZACIÓN DEL CUIDADO A
TAVÉS DE PLANES DE CUIDADOS Y
GUÍAS DE PÁCTICA CLÍNICADE
ENFERMERÍA
METODOS DE VALORACIÓN

VALORACIÓN

PLACE EVALUACIÓN

EJECUCIÓN DE
INTERVENCIONES PLACE
RECOMENDADAS PLANEACIÓN
APLICACIÓN E IMPLEMENTACIÓN: Proceso de la atención de enfermería en sus cinco etapas:
plan de cuidados, intervenciones de enfermería recomendadas en las GPCE

DOCUMENTACIÓN: En el formato de notas y registros de enfermería del plan de cuidados y


las recomendaciones aplicadas
EVALUACIÓN: Resultados de la aplicación de los planes de cuidados con intervenciones de
enfermería basados en evidencia científica a través de: cédula de apego de recomendaciones
e indicador de evaluación de notas y registros de enfermería

Indicador de notas y
Registros de enfermería
L
Cédula de verificación de
apego a las recomendaciones
del plan de cuidados y
guía de práctica clínica de
enfermería
Monitoreo a través de
tablero de control
Indicador de notas y registros de enfermería

El profesional de enfermería documenta en la hoja de registros clínicos y notas de enfermería:


10. Las
Sexo 7. La notas y
Cla Nú evaluación registros
8. La
a) ve mer 5. Los de la clínicos
Turno 1. Los 3. La continuida cumplen
Nº M Muj de o 2. La objetivos o evolución de 9. El plan
datos de detección 4. Los 6. El plan de d del plan con las
de V er enf de valoración resultados la persona al de alta al
N identificaci de riesgo diagnósticos de intervencio de recomendac
caso er exp de la esperados plan de egreso del iones de la
JE ón de la a través enfermería nes cuidados
b)Ho me edie persona en la cuidados e paciente NOM-004-
persona de escalas por día y
mbr ría nte persona intervencion SSA1-1998,
es de por turno
e del
enfermería Expediente
Clínico
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1. Mejora del cuidado de enfermería…?

2. Como mejorarías tu práctica…..?


FORO de experiencias en la implementación del “Modelo del
cuidado de enfermería”, Transición a la «Práctica Basada en
Evidencia»

Segunda: 11 al 13 de octubre de 2017


8:30 a 15:00 horas

Sede: Oaxtepec, Morelos


MEJORANDO LA CAPACIDAD DE
RECUPERACIÓN DE LOS SISTEMAS
DE SALUD

Enfermería para liderar


Mtra. María de Jesús Posos González
Coordinadora Normativa
Gracias
Dirección de Enfermería de la DGCES Correo: mariaj.posos@salud.gob.mx
Secretaría de Salud montealban2010@yahoo.com.mx