You are on page 1of 94

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 0

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Alloh Yang Maha Esa atas segala rahmat dan hidayah-Nya,
sehingga kami berhasil menyelesaikan penyusunan Manual Mutu Puskesmas Gondang yang
akan kami gunakan sebagai Pedoman kami dalam menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Gondang.

Manual Mutu adalah dokumen yang akan memberi informasi yang konsisten ke dalam
maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu.

Di dalam Manual Mutu Puskesmas Gondang memberikan informasi tentang visi, misi,
informasi pelayanan, kebijakan mutu mencakup pelayanan UKP ( Upaya Kesehatan
Perorangan ) maupun UKM ( Usaha Kesehatan Masyarakat ).

Kami sadar penyusunan dokumen ini masih jauh dari sempurna, namun kami akan
berusaha komitmen dengan hal – hal yang sudah ditetapkan dalam dokumen ini demi
peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas Gondang.

Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah ikut serta dalam penyusunan
Manual Mutu Puskesmas Gondang. Semoga dengan adanya Manual Mutu ini, mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Gondang semakin meningkat dan terwujud pembangunan kesehatan
di wilayah kerja Puskesmas Gondang yang optimal.

Tulungagung, Juli 2018


Kepala UPTD Puskesmas Gondang

SIGIT JAKA PURNAMA, SKM. M. Kes


Penata Tk. I
NIP. 19670412 198811 1 002

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 1


DAFTAR ISI

Contents

KATA PENGANTAR........................................................................................................................1
Manual Mutu adalah dokumen yang akan memberi informasi yang konsisten ke dalam maupun
ke luar tentang sistem manajemen mutu.......................................................................................1
Tulungagung, Juli 2018...............................................................................................................1
DAFTAR ISI....................................................................................................................................2
PENDAHULUAN.........................................................................................................................4
A. LATAR BELAKANG............................................................................................................4
1. Profil Organisasi.............................................................................................................4
2. Kebijakan Mutu..............................................................................................................8
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis)................................................................................9
B. RUANG LINGKUP............................................................................................................10
1. Ruang Lingkup.............................................................................................................10
2. Tanggung Jawab..........................................................................................................11
3. Kebijakan......................................................................................................................11
4. Dokumen Terkait..........................................................................................................12
C. TUJUAN...........................................................................................................................12
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN..................................................................................12
E. ISTILAH DAN DEFINISI...................................................................................................13
BAB II............................................................................................................................................14
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN........................14
A. PERSYARATAN UMUM...............................................................................................14
B. PENGENDALIAN DOKUMEN.....................................................................................14
C. PENGENDALIAN REKAMAN.....................................................................................14
BAB III...........................................................................................................................................17
TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN.........................................................................................17
A. KOMITMEN MANAJEMEN..........................................................................................17
B. FOKUS PADA SASARAN...........................................................................................17
C. KEBIJAKAN MUTU.....................................................................................................17
D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN
KINERJA / MUTU...................................................................................................................17
E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI...........................................63
F. WAKIL MANAJEMEN MUTU.......................................................................................64
G. KOMUNIKASI INTERNAL...............................................................................................64
BAB IV..........................................................................................................................................66
TINJAUAN MANAJEMEN.........................................................................................................66
A. UMUM..........................................................................................................................66
B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN.........................................................................66
C. LUARAN TINJAUAN...................................................................................................66
BAB V...........................................................................................................................................67

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 2


MANAJEMEN SUMBER DAYA.................................................................................................67
A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA...................................................................................67
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA..................................................................67
C. INFRASTRUKTUR.......................................................................................................67
D. LINGKUNGAN KERJA.................................................................................................68
BAB VI..........................................................................................................................................69
PENYELENGGARAAN PELAYANAN.......................................................................................69
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS...................................................69
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran Kinerja.....69
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran..........................................................69
3. Pembelian dan Pengadaan.....................................................................................70
4. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).......................................71
5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM........................72
B. PELAYANAN KLINIS (Upaya Kesehatan Perseorangan)..........................................75
1. Perencanaan Pelayanan Klinis...............................................................................75
2. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan......................................................76
3. Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan Pelayanan Klinis..........................76
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis........................................................................77
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)................79
6. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Pelayanan Klinis................................82
BAB VII.........................................................................................................................................86
MONITORING DAN EVALUASI................................................................................................86
BAB VIII........................................................................................................................................87
PENUTUP.................................................................................................................................87

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 3


BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

1. Profil Organisasi

a. Sejarah berdirinya Puskesmas Gondang

Puskesmas Gondang telah berdiri sejak tahun 1970 dan telah mengalami
beberapa peningkatan baik mengenai fisik bangunan, sarana dan prasarana
Puskesmas hingga peningkatan jumlah sumber daya manusianya. Puskesmas
Gondang adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
yang bertanggung jawab melaksananakan pembangunan kesehatan di wilayah
kerjanya, sebagian wilayah kecamatan Gondang. Sebagai unit pelaksana teknis
dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, maka Puskesmas melaksanakan
sebagian tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung berdasarkan
kebijakan dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ( Keputusan Menteri Kesehatan
nomor 128 tahun 2004 ).

b. Gambaran Umum Organisasi

Di kecamatan Gondang ada 2 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)


yaitu Puskesmas Gondang dan Puskesmas Tiudan.
Puskesmas Gondang terletak di Kecamatan Gondang Kabupaten
Tulungagung, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi berdekatan dengan
Jalan Raya Nasional dan memiliki bangunan yang berdekatan dengan instansi
atau kantor lain seperti Kantor Kecamatan, Kantor Polisi, Koramil, KUA (Kantor
Urusan Agama) Kecamatan, dan Pasar Gondang sehingga memungkinkan
kemudahan masyarakat untuk datang mendapatkan pelayanan kesehatan.
Puskesmas Gondang beralamat di Jalan Raya Tulungagung-Trenggalek, Desa
Gondang, Kecamatan Gondang, Kabupaten Tulungagung, Kode Pos 66263.
Secara geografis batas-batas wilayah kerja Puskesmas Gondang
Kabupaten Tulungagung, wilayah timur dan utara berbatasan dengan wilayah kerja
Puskesmas Kauman, wilayah barat berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas
Tiudan, wilayah selatan berbatasan dengan Kabupaten Trenggalek dan wilayah
kerja Puskesmas Bangunjaya.

c. Data Demografi

Saat ini Puskesmas GondangKabupaten Tulungagung memiliki cakupan layanan


jumlah penduduk sekitar 29.472 jiwa yang tersebar pada 12 (dua belas) desa
yang tergambar pada tabel berikut:

Tabel 1.
Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Gondang
NO. DESA LUAS WILAYAH JUMLAH JUMLA
( km2 ) RT H RW
1. KENDAL 63.208 8 4
2. TAWING 120.050 18 6
3. GONDOSULI 81.915 14 4
4. DUKUH 109.790 13 2

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 4


5. SEPATAN 83.785 14 6
6 MACANBANG 110.080 10 5
7 KIPING 86.650 10 4
8 REJOSARI 120.500 23 4
9 BENDO 137.155 23 8
10 NGRENDENG 89.587 18 4
11 GONDANG 130.675 21 4
12 JARAKAN 90.000 21 7
Total 1.223.395 193 58
Sumber : Profil Puskesmas Gondang Tahun 2017

Tabel 2.
Data Desa dan Jumlah Penduduk Golongan usia di Wilayah Kerja Puskesmas
Gondang
JUMLAH JUM- KEPADA-
RATA-RATA
PENDUDUK LAH TAN

NO KECAMATAN JIWA/ PENDU-


RUMAH
DESA RUMAH DUK

TANGGA TANGGA per km2

1 2 4 7 8 9 10

1 GONDANG KENDAL 1.919 640 3,00 0,03


2 TAWING 2.646 890 2,97 0,02
3 GONDOSULI 2.601 875 2,97 0,03
4 DUKUH 2.286 803 2,85 0,02
5 SEPATAN 1.698 616 2,76 0,02
6 MACANBANG 2.033 706 2,88 0,02
7 KIPING 2.826 965 2,93 0,03
8 REJOSARI 2.361 799 2,95 0,02
9 BENDO 3.766 1.224 3,08 0,03
10 NGRENDENG 2.647 901 2,94 0,03
11 GONDANG 3.320 1.125 2,95 0,03
12 JARAKAN 2.645 900 2,94 0,03
JUMLAH
30.748 10.444 2,94 0
(KAB/KOTA)
Sumber : Profil Puskesmas Gondang Tahun 2017

Data kependudukan di wilayah kerja Puskesmas Gondang berdasar jenis


kelamin, sasaran pelayanan adalah sebagai berikut :
NO SASARAN JUMLAH
1 Laki-laki 14.055
2 Wanita 15.010
3 Bayi 1.352
4 Anak Balita 1.701
5 Anak Pra Sekolah 438
6 Ibu Hamil 468
7 Ibu Bersalin 446
8 Ibu Nifas 446
9 Ibu Meneteki 446
10 WUS 7.524
11 PUS 4.941
12 Akseptor KB Aktif 3.470

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 5


Fasilitas pendidikan di wilayah Puskesmas Gondang adalah sebagai berikut :
a) TK : 25 sekolah
b) SD : 21 sekolah
c) SLTP : 3 sekolah
d) SMU :-
e) Akademi :-
f) Perguruan Tinggi :-
g) Pondok Pesantren :-

Fasilitas kesehatan yang terdapat di Puskesmas Gondang adalah sebagai berikut:


a) Puskesmas Induk : 1 buah
b) Puskesmas Pembantu : 1 buah
c) Poskesdes : 10 buah
d) Ponkesdes : 12 buah
e) Sepeda Motor : 16 buah
f) Komputer : 10 unit
g) Laptop : 3 unit
h) OHP/LCD Proyektor : 1 unit
i) Mesin fogging : 1 unit
j) Genset : 1 buah
k) Lemari es : 2 unit
l) Incenerator : 1 unit
m) Telepon : 1 unit
n) Radio HT : 1 unit
o) Mobil Pusling/ambulance : 2 unit
p) Posyandu : 39 pos

Data keadaan sampai akhir tahun 2017 Puskesmas Gondang memiliki


sarana pendukung fasilitas kesehatan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM) baik berupa Pos Pelayanan Kesehatan Desa (PKD) dan termasuk juga
kadernya yang keseluruhannya juga memberikan jenis pelayanan baik promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Data selengkapnya tentang Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat (UKBM)yang dimiliki Puskesmas Gondangterlihat pada tabel
berikut:

Tabel 3.
Data UKBM Puskesmas Gondang
JUMLAH SARANA
Kader
NO. DESA Poskes Kader Kader
Posyandu Kesh
-des Poskesdes Posyandu
Lain
1. Kendal 1 3 1 15 1
2. Tawing 1 3 1 20 1
3. Gondosuli 1 4 1 20 1
4. Sepatan 1 3 1 15 1
5. Macanbang 1 3 1 15 1
6 Dukuh 1 3 1 15 1
7 Kiping 1 3 1 15 1
8 Bendo 1 3 1 15 1
9 Rejosari 1 3 1 15 1
10 Jarakan 1 3 1 15 1
11 Ngrendeng 1 3 1 15 1
12 Gondang 1 4 1 20 1

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 6


TOTAL 12 38 12 195 12
Sumber : Data Dasar Puskesmas Gondang Tahun 2017

Dari aspek ketenagaan Puskesmas Gondang saat ini memiliki jumlah karyawan
yang cukup sesuai dengan standar ketenagaan yang ada dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas. Jumlah seluruh karyawan
yang dimiliki oleh Puskesmas Gondang saat ini berjumlah 75 orang, yang terbagi
dalam berbagai kompetensi dan jenjang pendidikan. Data karyawan Puskesmas
Gondang selengkapnya terlihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 4.
Data Ketenagaan Puskesmas Gondang
NO. JENIS SDM JUMLAH
1. Kepala Puskesmas 1
2. Dokter Umum 2
3. Dokter Gigi 0
4. Asisten Apoteker 1
5. Bidan 23
6. Perawat 26
7. Perawat Gigi 1
8. Sanitarian 1
9. Analis Laborat 3
10. Nutritionis 1
11. Promkes 2
12 Surveilans 1
13 Tenaga Administrasi 4
14 Pendaftaran 3
15 Penjaga Malam 1
16 Sopir 2
17 Juru Imunisasi 1
18 Petugas Kebersihan 3
JUMLAH 75
Sumber : Data Dasar Puskesmas Gondang Tahun 2017

d. Visi Organisasi

Visi Puskesmas Gondang adalah:


Menjadikan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Gondang mandiri untuk hidup
sehat

e. Misi Organisasi

Dalam rangka mewujudkan visi sebagaimana tersebut di atas, Puskesmas


Gondang memiliki misi adalah :
1) Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan
2) Memberdayakan masyarakat dan lingkungannya di wilayah kerja Puskesmas
Gondang

f. Struktur Organisasi

Berdasarkan Peraturan Bupati Kabupaten Tulungagung Nomor 35 tahun 2011,


Puskesmas Gondang dipimpin oleh Kepala Puskesmas dan dibantu oleh Kepala
Sub Bagian Umum dan Jaringan Pelayanan serta Kelompok Jabatan Fungsional.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 7


Secara skematis struktur organisasi Puskesmas Gondang dapat digambarkan
sebagai berikut:

g. Motto

Motto Puskesmas Gondang adalah:


“ SENYUMKU SAPA UNTUKMU, PUASMU KEBANGGAANKU”

h. Tata Nilai

Tata nilai yang disepakati oleh seluruh karyawan Puskesmas Gondang adalah:
Kami bangga dipercaya menjadi petugas yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, oleh karena itu kami mempunyai tata
nilai:
1) Profesional : Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam melakukan
pelayanan kesehatan
2) Ramah : Memiliki sikap murah senyum dan santun
3) Inovatif : Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide – ide
kreatif untuk peningkatan pelayanan kesehatan
4) Mutu : Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai
dengan standart
5) Aman : Keamanan di lingkungan Puskesmas Gondang terjaga

2. Kebijakan Mutu

Jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Gondang berkomitmen


untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan Kebijakan Mutu:
Mengutamakan kepuasan pelanggan dengan melakukan peningkatan kualitas
pelayanan secara terus menerus dengan pelayanan ramah, cepat, akurat, dan
kemudahan mendapatkan informasi.
Dalam rangka menerapkan kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan
keselamatan pasien secara efektif dan efisien dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat dan mendukung komitmen untuk melayani masyarakat dengan sebaik–
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 8
baiknya dan terus berupaya meningkatkan mutu pelayanan dengan jalan langkah-
langkah sebagai berikut :
a) Melengkapi setiap tindakan dan kegiatan dengan kebijakan, standar opersional
prosedur, panduan atau kerangka acuan kegiatan yang diperlukan;
b) Pelayanan pada Puskesmas Gondang berlandaskan etika pelayanan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku, transparan, terintegrasi dan saling
menghormati;
c) Pelayanan pada Puskesmas Gondang diselenggarakan secara profesional dan
aman serta memperhatikan dan menjaga keselamatan pasien;
d) Setiap petugas berupaya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan bekerja
untuk meningkatkan mutu pelayanan;
e) Cepat memahami dan memenuhi harapan pelayanan terhadap masyarakat
secara konsisten;
f) Komitmen untuk memperbaiki proses pelayanan secara terus menerus kepada
masyarakat berdasarkan indikator.

3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis)

Secara garis besar pelayanan di Puskesmas Gondang terdiri atas 3 (tiga) kegiatan
yaitu Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, Penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP).
a. Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, meliputi;
1) Penyelenggaraan Tata Usaha dan Kepegawaian, meliputi;
a) Pengusulan kenaikan pangkat dan kenaikan gaji berkala dilakukan setiap
ada pegawai yang naik pangkat dan gaji berkala;
b) Kegiatan surat menyurat terhadap internal Puskesmas, lintas sektor dan
dinas kesehatan dilakukan setiap saat diperlukan;

2) Penyelenggaraan Pengorganisasian, meliputi;


a) Melaksanakan pertemuan berkala Puskesmas berupa;
- Lokakarya mini bulanan pertama dilakukan pada minggu ke I bulan
Januari;
- Lokakarya mini bulanan rutin dilakukan pada minggu ke III bulan
Januari;
- Lokakarya mini bulanan dilakukan pada minggu ke III setiap bulan
berjalan;
- Lokakarya mini tribulanan dilakukan pada minggu ke III setiap
tribulan;
- Pertemuan tribulanan Tim Audit Internal dilakukan pada minggu ke I
setiap tribulan;
- Pertemuan Tim Manajemen Risiko/Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) dilakukan pada minggu ke I setiap
tribulan;
- Pertemuan Tim Survei Kepuasan dan Komplain Pelanggan
dilakukan pada minggu ke I setiap tribulan;
- Pertemuan Tim Manajemen Mutu dilakukan pada minggu ke II
setiap tribulan;
- Pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan setahun 2
(dua) kali yaitu di bulan Juni dan Desember;
- Pertemuan Tim PTP dilaksanakan pada Minggu I bulan Januari
b) Pembinaan ke sarana kesehatan pendukung yaitu Pustu oleh Kepala
Puskesmas Gondangdilakukan 1 (satu) bulan sekali;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 9


c) Pembinaan Bidan Koordinator terhadap Polindes dilakukan setiap 1
(satu) bulan sekali;

3) Penyelenggaraan Evaluasi dan Pelaporan, meliputi;


a) Konsultasi ke Dinkes Kabupaten Tulungagung terhadap keberhasilan
program dilakukan setiap bulan sekali;
b) Pelaporan keberhasilan cakupan program dilakukan setiap tribulan;
c) Pembuatan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) tahunan dilakukan
setiap 1 (satu) tahun sekali;

b. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), meliputi;


1) Gizi;
a) Pendidikan/Konseling Gizi masyarakat dilakukan bila ada kasus dan
rujukan temuan kasus gizi di masyarakat;
b) Penanganan balita malnutrisi di masyarakat dilakukan jika ditemukan
balita malnutrisi di masyarakat atau kasus rujukan dari desa;
c) Penanganan ibu hamil KEK di masyarakat dilakukan bila ada rujukan atau
penemuan kasus ibu hamil KEK di masyarakat;
d) Penyuluhan Gizi lintas sektor dilakukan 2 (dua) kali dalam setahun;
e) Penyuluhan Gizi Usia Dini dilakukan di Sekolah Dasar 1 (satu) kali dalam
setahun;
f) Evaluasi pencapaian cakupan program dilaporkan sebulan sekali di
kegiatan minilokarya rutin;

2) Kesehatan Ibu dan Anak (KIA):


a) Pembinaan kader oleh bidan desa dilakukan setahun 4 (empat) kali;
b) Penyuluhan Kesehatan bagi Bumil, Bufas, Neo, Bayi dan Balita Resti di
masyarakat dilakukan 2 (dua) kali dalam setahun;

3) Promosi Kesehatan:
a) Refresing kader Posyandu dilakukan 2 (dua) kali setahun;
b) Pertemuan Lintas Sektor promosi kesehatan dilakukan 2 (dua) kali
setahun;

4) Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP), meliputi;


a) Pelayanan Instalasi Gawat Darurat dilakukan 24 jam satiap hari;
b) Pelayanan Instalasi Rawat Jalan dilakukan sesuai jam kerja yaitu jam
08.00 sampai dengan jam 11.00 WIB mulai hari Senin sampai dengan
Kamis dan Sabtu, sedangkan hari Jumát jam 08.00 sampai dengan jam
10.00;
c) Pelayanan Instalasi Rawat Inap dilakukan pelayanan 24 jam setiap hari;
d) Pelayanan persalinan dilakukan 24 jam setiap hari

B. RUANG LINGKUP

1. Ruang Lingkup

Lingkup Manual Mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standar akreditasi


Puskesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu, tanggung
jawab manajemen, kebijakan mutu Puskesmas, manajemen sumber daya, proses
pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya Puskesmas, yang meliputi Upaya

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 10


Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) serta
dokumen terkait.
Serta dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan klinis,
Puskesmas Gondang, dalam Manual Mutu ini juga memperhatikan keselamatan
pasien/pelanggan dengan menerapkan manajemen risiko.

2. Tanggung Jawab

a. Kepala Puskesmas, mempunyai tanggung jawab;

1) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;


2) Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan strategis
untuk pelaksanaan sistem kinerja setiap proses yang ada di dalam proses
pelayanan;
3) Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta bangunan
dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses.

b. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas, mempunyai tanggung jawab;

1) Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;


2) Memastikan bahwa Persyaratan Umum dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh
seluruh karyawan.
c. Penanggungjawab Upaya Puskesmas, Penanggung jawab Administrasi
Manajemen dan Penanggungjawab Pelayanan Klinis, mempunyai tanggung
jawab;

1) Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem yang


berada dibawah tanggung jawabnya;
2) Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait dengan unit masing-masing;
3) Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerus.

3. Kebijakan

a. Sistim Manajemen Mutu Puskesmas Gondang merupakan penjabaran dan


penerapan dari Kebijakan Pemerintah tentang Pelayanan Kesehatan pada
Masyarakat yang di dasarkan atas Peraturan Pemerintah, Peraturan Daerah dan
Perundang-undangan sebagai berikut:

1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang


Perlindungan Konsumen;
2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (SKN);
5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
6) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 11


7) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
8) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
9) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
10) Peraturan Bupati Kabupaten Tulungagung Nomor 10 Tahun 2014 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Publik.

b. Puskesmas Gondang menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan,


memelihara dan memperbaiki secara berkesinambungan Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas Gondang, yang meliputi kegiatan mutu;

1) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen Mutu


dan aplikasinya;
2) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses
bisnis;
3) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan
bahwa baik operasi maupun pengendalian proses-proses berjalan efektif;
4) Memastikan tersedianya sumber daya dan informasi yang diperlukan
untuk mendukung operasi dan pemantauan proses pelayanan dan
hasilnya;
5) Memantau, mengukur dan menganalisa proses-proses dan hasilnya;
6) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil sesuai
dengan yang direncanakan serta perbaikan berkesinambungan;
7) Menerapkan seluruh persyaratan Sistim Manajemen Mutu Puskesmas
Gondang.

4. Dokumen Terkait

Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi akreditasi
Puskesmas.

C. TUJUAN

Manual Mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Gondang dalam membangun
Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya Puskesmas maupun upaya
kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:
1. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan tanggung
jawabpersonil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan memberikan
prosedur umumkegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.
2. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan standar
untukmemelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem pengendalian mutu dan
prosesperbaikan yang berkelanjutan serta pelayanan dalam memuaskan pelanggan.
3. Memantau kekurangan - kekurangan dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan pelayanan secara
terus-menerus.
4. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas terhadap apa
yang diperlukan / dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan siapa mereka
bekerjadan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara langsung atau
melaporkan pekerjaannya.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 12


5. Merupakan pedoman dalam bertindak dan pengambilan keputusan untuk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Gondang.

D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (SKN);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program JKN;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Kabupaten Tulungagung Nomor 10Tahun 2014 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Pelayanan Publik.

Acuan yang digunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah :


1. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi;
2. Penilaian Kinerja Puskesmas Tahun 2017;
3. Pedoman Standard Puskesmas.

E. ISTILAH DAN DEFINISI

1. Pelanggan adalah seseorang yang menggunakan sebuah produk atau layanan secara
berulang;
2. Kepuasan pelanggan adalah perasaan senang yang diperoleh oleh seorang pelanggan
setelah membandingkan antara harapan dan kenyataan setelah menggunakan produk
atau layanan tertentu;
3. Pasien adalah seorang yang menderita sakit tertentu;
4. Koreksi adalah adalah upaya perbaikan terhadap sesuatu masalah atau persoalan yang
salah berdasarkan standar tertentu;
5. Tindakan korektif adalah perbuatan untuk memperbaiki terhadap sesuatu masalah atau
persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
6. Tindakan preventif adalah perbuatan untuk mencegah atau mengantisipasi terhadap
sesuatu masalah atau persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
7. Manual Mutu adalah pedoman pelaksanaan yang mengatur secara rinci pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu;
8. Dokumen adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang berkaitan dengan suatu kegiatan
tertentu;
9. Rekaman adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang lebih rinci yang berkaitan dengan
suatu kegiatan tertentu;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 13


10. Proses adalah serangkaian kegiatan berurutan atau tidak dalam menciptakan produk
atau pemberian layanan;
11. Sasaran Mutu adalah sekumpulan standar atau batasan nilai yang nenjadi standar yang
harus dicapai dalam suatu proses pembuatan produk atau pemberian layanan;
12. Perencanaan Mutu adalah seluruh kegiatan dalam proses penyusunan rencana
terhadap perbaikan mutu;
13. Kebijakan Mutu adalah ketetapan oleh kepala Puskesmas yang bisa berbentuk
keputusan atau peraturan tentang langkah-langkah strategis terhadap pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 14


BAB II
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. PERSYARATAN UMUM

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan, mendokumentasikan,


memelihara sistem mutu sesuai standar Sistem Manajemen Mutu akreditasi. Sistem ini
disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap
proses-proses verifikasi dan pengukuran terhadap pelayanan guna menjamin
dilaksanakannya pengendalian persyaratan, proses serta verifikasi dan pengukuran
terhadap proses maupun output guna menjamin terpenuhinya harapan dan kepuasan
pelanggan Puskesmas Gondang.

B. PENGENDALIAN DOKUMEN

Secara umum dokumen-dokumen dalam Sistem Manajemen Mutu yang disusun di


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung meliputi:
a. Dokumen level 1 : Kebijakan, Pedoman/Manual
b. Dokumen level 2 : Standar Prosedur Operasional (SOP)
c. Dokumen level 3 : Instruksi/Uraian
d. Dokumen level 4 : Rekaman-rekaman sebagai catatan sebagai tindak lanjut
pelaksanaan kebijakan, pedoman, dan prosedur.
Dokumen dan data pada Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungdapat
berbentuk data elektronik (Hardisk, flasdisk, dll) atau lembaran kertas (Formulir, Kartu,
Buku, dan lain-lain). Persetujuan penerbitan dokumen-dolumen dan data dinyatakan sah
bila telah ditinjau dan disetujui oleh unit terkait dan oleh Wakil Manajemen Mutu dan
dibuatkan permintaan pengesahan dari Kepala Puskesmas Gondang. Untuk menjamin
agar dokumen yang dipergunakan adalah yang terbaru, maka semua dokumen yang
berlaku dicatat dalam “Buku Daftar Dokumen”.
Dokumen yang sudah tidak berlaku/kadaluwarsa dipisahkan dan ditarik dari
peredaran. Dokumen-dokumen yang berkaitan dengan unit / bagian yang bersangkutan
harus berada diunit/bagian kerja tersebut sehingga memudahkan untuk dipedomani
unit/bagian tersebut sebagai Dokumen Terkendali. Dokumen Master atau Dokumen Induk
tidak didistribusikan, atau hanya sebagai informasi dan arsip, yang disimpan serta
dipelihara oleh Pengendali Dokumen yang dalam hal ini adalah Kepala Sub Bagian Tata
Usaha. Apabila terdapat perubahan atau revisi terhadap dokumen, maka harus
dilaksanakan melalui peninjauan oleh manajemen melalui mekanisme Rapat Tinjauan
Manajemen (RTM) dan setiap perubahan harus dengan persetujuan unit terkait dan Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang.

C. PENGENDALIAN REKAMAN

1. Tanggung Jawab:
Kepala Puskesmas, Wakil Manajemen Mutu, Penanggungjawab UKP,
Penanggung jawab UKM, dan seluruh karyawan Puskesmas bertanggung jawab
untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada Manual Mutu, dengan melalui
kegiatan antara lain;
a. Rekaman dipelihara dan diindentifikasi dengan jelas sehingga memudahkan
pengumpulan, pengambilan, pengarsipan, penyimpanan dan pemusnahannya;
b. Rekaman menjadi bukti kesesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu;
c. Rekaman disimpan dengan tata cara yang memadai dan ditempatkan pada
tempat yang layak untuk melindungi dari kerusakan;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 15


d. Rekaman yang aktif ditempatkan didalam subject file, ordner, komputer atau
tempat lain di almari arsip;

2. Format Tata Letak:


Format / tata letak dari Manual Mutu ini sebagai berikut :
Pada halaman depan / cover muka tercantum nama organisasi dan logo Puskesmas,
nama Puskesmas, judul dokumen yaitu Manual Mutu. Nomor dokumen, tanggal
berlaku dokumen, dan revisi terletak pada halaman terakhir di riwayat history.

3. Pendistribusian:
Manual Mutu didistribusikan sesuai dengan statusnya, yaitu salinan “Terkendali”
dan Salinan “Tidak Terkendali”, pendistribusiannya di bawah tanggung jawab Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang.

4. Pendistribusian Salinan Terkendali:


Manual Mutu dengan status dokumen “Terkendali” diberi cap “TERKENDALI“ dan
“nomor salinan” pada halaman depan pojok kanan atas dan didistribusikan kepada :
Nomor Penerima
Salinan
01 Tim Audit Internal
02 Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
03 Tim Survei Kepuasan dan Komplain Pelanggan
04 Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
05 Penanggungjawab Upaya Pelayanan Klinis (UKP)
06 BP
07 Loket
08 Laboratorium
09 KIA
10 Gigi
11 Poned
12 Rawat Inap
13 Farmasi
14 Klinik Gizi
15 Unit Gawat Darurat
Sekretariat Pusat Pengendalian Dokumen Akreditasi Puskesmas Gondangyang
berada di bawah Kepala Sub Bagian Tata Usaha sebagai pengendali dokumen,
menyimpan dan memelihara “Master Dokumen” atau “Dokumen Induk” dan diberi
stempel “ASLI”pada pojok kanan atas.

5. Pendistribusian Salinan Tidak Terkendali:


Manual Mutu dengan status salinan“Tidak Terkendali” dapat didistribusikan
setelah melalui ijin tertulis dari Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Gondang atas
persetujuan Kepala Puskesmas Puskesmas Gondangdan dokumen ini dapat
diberikan kepada pihak luar organisasi secara selektif. Halaman depan dari
salinan“Tidak Terkendali” diberi cap/stempel dengan tulisan “TIDAK TERKENDALI”.
Apabila dikemudian hari terjadi revisi, maka pengendali dokumen tidak berkewajiban
untuk melakukan perubahan dan penarikan dari peredarannya.

6. Perubahan:
Setiap perubahan/revisi pada Manual Mutu dapat berasal dari masukan
Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat, Penanggungjawab Pelayanan
Klinis, temuan hasil audit dari Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 16


Keluhan Pelanggan kepada Wakil Manajemen Mutu ataupun karena adanya
perubahan kebijakan manajemen.
Bagian yang mengalami perubahan dicatat pada kolom revisi pada lembar
revisi. Lembar status revisi diperiksa oleh Wakil Manajemen Mutu dan persetujuan
ditandatangani oleh Wakil Manajemen Mutu sebagai bukti persetujuan.Tanggal
berlakunya revisi ditulis pada kolom tanggal.
Pengendali Dokumen harus memastikan bahwa bagian yang direvisi telah
digabungkan ke dalam salinan terkendali, dan Manual Mutu dengan status salinan
terkendali ditarik dari peredarannya untuk dimusnahkan dan masternya disimpan
serta diberi cap dengan tulisan “KADALUWARSA”. Pengendali dokumen tidak
berkewajiban untuk memperbaiki Manual Mutu dengan status salinan “Tidak
Terkendali”apabila dikemudian hari terjadi revisi.

7. Tinjauan Dokumen:
Untuk penyelarasan perkembangan organisasi, secara berkala Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung akan melakukan
peninjauan terhadap Manual Mutu ini dengan tujuan untuk menilai efektivitas dan
kecocokan sistem mutu yang berkesinambungan dalam penerapannya sehingga
dapat mengindentifikasi peluang peningkatan sistem mutu.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 17


BAB III
TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

A. KOMITMEN MANAJEMEN

Wakil Manajemen MutuPuskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungbertanggung


jawab untuk menentukan, mendokumentasikan, menerapkan dan memelihara Sistem
Manajemen Mutu secara berkesinambungan.Melalui koordinasi dengan Kepala Puskesmas
Gondang dilakukan penetapan tanggung jawab tim, penetapan kebijakan mutu, sasaran
mutu, penetapan uraian tugas, penunjukan Wakil Manajemen Mutu dan Tim yang lainnya
yang terkait, peninjauan terhadap penerapan Sistem Manajemen Mutu secara periodik dan
menyediakan sumber daya yang memadai untuk pengelolaan Sistem Manajemen Mutu.

B. FOKUS PADA SASARAN

Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Gondang Kabupaten


Tulungagungdilakukan dengan berfokus pada pelanggan.Pelanggan dilibatkan mulai dari
identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya
Puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan evaluasi serta
tindak lanjut pelayanan.
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungmelakukan peninjauan atas
kemampuannya dalammemenuhi persyaratan pelayanan, terdefinisi dengan jelas dan
organisasi harus dapatmemastikan bahwa persyaratan pelayanan tersebut dapat dipenuhi
atau selalu diupayakan sebelum proses berjalan.
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungberupaya memberikan kepuasan
kepada pelanggan Puskesmas danmengadakan pengawasan serta kontrol pelayanan yang
menjamin kepuasan pelanggan Puskesmas Gondang.

C. KEBIJAKAN MUTU

Kebijakan mutu sebagaimana ditetapkan oleh manajemen, mendifinisikan komitmen


terhadap mutu pada Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung. Manajemen akan
menjamin bahwa kebijakan mutu ini dipahami, diimplementasikan dan dipelihara diseluruh
tingkatan organisasi. Kebijakan mutu secara berkala akan ditinjau oleh Manajemen dalam
pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) untuk menjamin relevansi yang
berkelanjutan pada kebijakan organisasi. Kebijakan mutu didefinisikan pada halaman 3
(tiga)Manual Mutu ini.Selanjutnya kebijakan mutu, terutama sasaran mutu diperbanyak dan
ditempelkan (diletakkan) ditempat-tempat yang strategis di dalam organisasi Puskesmas
Gondang.

D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN KINERJA


/ MUTU

a. Perencanaan Sistim Manajemen Mutu


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan perencanaan mutu.
Perencanaan ini ditetapkan untuk memastikan bahwa jasa palayanan yang dihasilkan
telah memenuhi persyaratan untuk pelayanan sesuai Sistem Manajemen Mutu.
Penetapan perencanaan mutu didokumentasikan dalam format yang disesuaikan
dengan urutan proses organisasi, mencakup:
1) Kepastian kesesuaian antara proses yang dilakukan dengan Prosedur Kerja,
Sistem Manajemen Mutu, dan Instruksi Kerja;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 18


2) Penempatan personel penanggung jawab atas setiap tahap proses yang
dilaksanakan.

b. Sasaran Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran mutu.
Sasaran mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar kinerja dan
layanan yang ditetapkan,yang meliputi indikator pelayanan manajemen, indikator
pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan upaya Puskesmasyang diuraikan
secara terinci.
Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas Gondangserta
mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan target kinerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Tulungagung, yang diuraikan sebagai berikut :
Sasaran Metode
No. Unit/Kegiatan Kegiatan
Mutu Pengukuran
1. IGD 1) Kematian Pasien ≤ 24 ≤2% Jumlah kematian
jam di Gawat Darurat pasien ≤ 24 jam
dalam pelayanan
UGDdibagi Jumlah
total pasien UGD
2) Jumlah pasien UGD ≤3% Jumlah pasien
kasus Kecelakaan kasus KLL yang
Lalu Lintas yang dirujuk dibagi
dirujuk
jumlah pasien KLL
yang dilayani UGD
2. Kamar Obat/ 1) Jumlah kejadian Jumlah kesalahan
Apotik kesalahan pemberian penyerahan obat
0
obat kepada pasien
dalam satu bulan
2) Waktu pengambilan Waktu pembacaan
obat pasien cepat < 10 menit resep sampaiobat
diberikan pasien
3) Ketersediaan obat Σ jenis obat yang
esensial sesuai dapat dipenuhi dari
dengan jenis obat permintaan unit
≥ 90%
terhadap permintaan dibagi Σ jenis obat
dari unit pelayanan yang diminta oleh
unit pelayanan
3. Laboratorium 1) Error rate ≤ 5% Sesuai hasil
pemeriksaan BTA validasi dengan
sputum laboratorium
propinsi / BP4
(Balai Pengobatan
dan
Penanggulangan
Penyakit Paru)
2) Tingkat kesalahan 0% Jumlah
penyerahan hasil penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium salah
laboratorium orang dalam satu
bulan
dibagiJumlah
pasien yang

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 19


diperiksa di
laboratorium
dalam bulan
tersebut
4. Tata Usaha 1) Pelaksanaan Sesuai dengan
pelatihan internal tanggal
pada LOKMIN sesuai 100% pelaksanaan
jadwal
pelatihan internal.
2) Kenaikan pangkat SK Kenaikan
sesuai TMT Pangkat yang
diterbitkandibagiJu
100%
mlah Kenaikan
Pangkat sesuai
buku penjagaan
3) Realisasi kegiatan Jumlah realisasi
kalibrasi sesuai alat yang
perencanaan dilakukan
≥ 50% kalibrasidibagiJuml
ah alat yang
direncanakan
untuk kalibrasi
5. Pelayanan 1) Merujuk pasien ≤ 30 menit Waktu pasien
Ambulans dengan cepatdan berangkat dari
selamat Puskesmas
Gondang sampai
di Rumah Sakit
rujukan

Penilaian Kinerja Puskesmas


Cara Target Th
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Sumber Data
Penghitungan 2018
2.1.UKM Esensial
2.1.1.Upaya Promosi
Kesehatan
2.1.1.1.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Rumah Tangga (minimal yang Jumlah Rumah 59% Profil Promkes
Sehat yang memenuhi dikaji adalah 20% dari Total Tangga yang
10 indikator PHBS Rumah Tangga) yang memenuhi 10
memenuhi 10 indikator PHBS indikator PHBS
rumah tangga (persalinan rumah tangga
ditolong oleh nakes, Bayi dibagi jumlah
diberi ASI Eksklusif, sasaran
Menimbang Bayi/Balita, pengkajian dikali
Menggunakan air Bersih, 100%
Mencuci tangan pakai air
bersih dan sabun,
menggunakan jamban sehat,
memberantas jentik dirumah,
makan buah dan sayur tiap
hari, aktivitas fisik tiap hari,
tidak merokok di dalam rumah)
di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 20


2. Institusi Pendidikan Institusi Pendidikan (minimal Jumlah Institusi 69% Profil Promkes
yang memenuhi 7-8 yang dikaji adalah 50% dari Pendidikan yang
indikator PHBS institusi pendidikan yang ada ) memenuhi 7-8
(klasifikasi IV) yang memenuhi 7-8 indikator Indikator PHBS
PHBS Institusi Pendidikan Institusi
(mencuci tangan dengan air Pendidikan dibagi
yang mengalir & jumlah sasaran
menggunakan sabun, pengkajian dikali
mengkonsumsi jajanan sehat 100%
di kantin sekolah,
menggunakan jamban bersih
dan sehat, melaksanakan
olahraga teratur, memberantas
jentik, tidak merokok di
sekolah, mengukur BB dan TB
6 bulan sekali, membuang
sampah pada tempatnya) di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu
3.Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan (minimal Jumlah Institusi 100% Profil Promkes
yang memenuhi 6 yang dikaji adalah 70 % dari Pendidikan yang
indikator PHBS Institusi Kesehatan yang ada) memenuhi 6
(klasifikasi IV) yang memenuhi 6 ( enam) Indikator PHBS
Indikator PHBS dibagi jumlah
(menggunakan air bersih, sasaran
menggunakan jamban, pengkajian dikali
tersedia tempat sampah, tidak 100%
merokok, tidak meludah
sembarangan, memberantas
jentik) di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu
4. TTU yang TTU (minimal yang dikaji Jumlah TTU yang 64% Profil Promkes
memenuhi 6 indikator adalah 40 % TTU yang ada) memenuhi 6
PHBS (klasifikasi IV) yang memenuhi 6 ( enam) Indikator PHBS
Indikator PHBS tempat-tempat dibagi jumlah
Umum (menggunakan air sasaran
bersih, menggunakan jamban, pengkajian dikali
tersedia tempat sampah, tidak 100%
merokok, tidak meludah
sembarangan, memberantas
jentik) di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu
5.Tempat Kerja yang Tempat Kerja (minimal yang Jumlah Tempat 49% Profil Promkes
memenuhi 8-9/ 7-8 dikaji adalah 50% tempat kerja Kerja yang
indikator PHBS yang ada) yang memenuhi 8-9 memenuhi 8-9/ 7-8
Tempat-Tempat Kerja indikator PHBS tempat kerja indikator PHBS
(klasifikasi IV) untuk pabrik/perusahaan (tidak Tempat-Tempat
merokok, membeli dan Kerja dibagi
mengkonsumsi makanan jumlah sasaran
sehat di tempat kerja, pengkajian dikali
aktivitas/olah raga secara 100%
teratur, mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun,
memberantas jentik, sarana air
bersih, jamban sehat,
membuang sampah pada
tempatnya, menggunakan
APD); Tempat Kerja untuk
bukan pabrik/perusahaan yang
memenuhi 7-8 Indikator PHBS
Tempat Kerja (tidak merokok,
membeli dan mengkonsumsi
makanan sehat di tempat
kerja, aktivitas/olah raga
secara teratur, mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun,
memberantas jentik, sarana air
bersih, jamban sehat,
membuang sampah pada
tempatnya); di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 21


6.Pondok Pesantren Pondok Pesantren (minimal Jumlah Ponpes 29% Profil Promkes
yang memenuhi 16-18 yang dikaji adalah 70 % dari yang memenuhi
indikator PHBS Ponpes yang ada) yang 16-18 Indikator
Pondok Pesantren memenuhi 16-18 indikator PHBS Ponpes
(Klasifikasi IV) PHBS Pondok Pesantren dibagi jumlah
(kebersihan perorangan, sasaran
penggunaan air bersih, pengkajian dikali
kebersihan tempat wudhu, 100%
menggunakan jamban, Catatan: tidak
kebersihan asrama, kepadatan dihitung sebagai
penghuni asrama, kebersihan pembagi bila tidak
ruang belajar, kebersihan ada Ponpes
halaman, ada kader santri
husada, kader terlatih,
kegiatan rutin kader, bebas
jentik, penggunaan garam
beryodium, makanan gizi
seimbang, pemanfaatan
sarana yankes, tidak merokok,
sadar AIDS, menjadi peserta
dana sehat) di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu

2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan

1.Kegiatan intervensi Kelompok RT yang telah Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Kelompok diintervensi baik dengan penyuluhan
Rumah Tangga penyuluhan kelompok dan kelompok /bentuk
atau bentuk intervensi lain intervensi lain
(dengan metode apapun) oleh pada rumah
petugas Puskemas di wilayah tangga melalui
kerja Puskesmas pada kurun Posyandu yang
waktu tertentu di Posyandu ada di wilayah
Puskesmas
selama 1 tahun
dibagi (6 kali
jumlah posyandu
yang ada di
wilayah
Puskesmas) dikali
100 %
2. Kegiatan intervensi Institusi Pendidikan (SD / MI ; Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Institusi SLTP / MTs, SLTA/MA, PT ) penyuluhan/bentu
Pendidikan yang telah diintervensi baik k intervensi lain
dengan penyuluhan dan atau pada institusi
bentuk intervensi lainnya pendidikan yang
(dengan metode apapun) oleh dikaji PHBS
petugas Puskesmas di wilayah selama 1 tahun
kerja Puskesmas pada kurun dibagi (2 kali
waktu tertentu jumlah institusi
pendidikan yang
dikaji PHBS) dikali
100 %
3. Kegiatan intervensi Institusi Kesehatan yang Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Institusi dimaksud adalah Balai penyuluhan/bentu
Kesehatan Pengobatan, Polindes, Pustu k intervensi lain
dan Puskesmas yang telah pada institusi
diintervensi baik dengan kesehatan yang
penyuluhan dan atau bentuk dikaji PHBS
intervensi lainnya (dengan selama 1 tahun
metode apapun ) oleh petugas dibagi (2 kali
Puskesmas di wilayah kerja jumlah institusi
Puskesmas pada kurun waktu kesehatan yang
tertentu dikaji PHBS) dikali
100 %
4. Kegiatan intervensi TTU yang dimaksud adalah Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada TTU tempat ibadah , warung makan penyuluhan/bentu
dan pasar yang telah k intervensi lain
diintervensi dengan pada TTU yang
penyuluhan dan atau bentuk dikaji PHBS
intervensi lainnya (dengan selama 1 tahun
metode apapun ) oleh petugas dibagi (2 kali
Puskesmas di wilayah kerja jumlah TTU yang
Puskesmas pada kurun waktu dikaji PHBS) dikali
tertentu 100 %
5. Kegiatan intervensi Tempat Kerja ( Pemerintah, Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Tempat Kerja swasta, pabrik/ home industri ) penyuluhan/bentu
yang telah diintervensi baik k intervensi lain
dengan penyuluhan dan atau pada tempat kerja
bentuk intervensi lainnya yang dikaji PHBS
(dengan metode apapun ) oleh selama 1 tahun
petugas Puskesmas di wilayah dibagi (2 kali
kerja Puskesmas pada kurun jumlah tempat
waktu tertentu kerja yang dikaji
PHBS) dikali 100
%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 22


6.Kegiatan intervensi Pondok Pesantren yang telah Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Pondok diintervensi baik dengan penyuluhan/bentu
Pesantren penyuluhan dan atau bentuk k intervensi lain
intervensi lainnya ( dengan pada pondok
metode apapun ) oleh petugas pesantren yang
Puskesmas di wilayah kerja dikaji PHBS
Puskesmas pada kurun waktu selama 1 tahun
tertentu dibagi (2 kali
jumlah pondok
pesantren yang
dikaji PHBS) dikali
100 %. Catatan:
tidak dihitung
sebagai pembagi
bila tidak ada
Ponpes

2.1.1.3.Pengembangan UKBM

1. Posyandu PURI Posyandu Purnama dan Jumlah Posyandu 72% Profil Promkes
( Purnama Mandiri ) Mandiri di wilayah kerja Purnama dan
Puskesmas dalam waktu 1 Mandiri dibagi
tahun jumlah Posyandu
dikali 100%
2.Poskesdes Poskesdes beroperasi yang Jumlah Poskesdes 97% Profil Promkes
beroperasi dengan berstrata Madya , Purnama beroperasi yang
strata Madya, dan Mandiri di wilayah kerja berstrata Madya,
Purnama dan Mandiri Puskesmas pada kurun waktu Purnama dan
tertentu Mandiri dibagi
jumlah Poskesdes
yang ada dikali
100%

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA


( Narkotika Psikotropika dan Zat
Adiktif)

1. Penyuluhan Napza Penyuluhan NAPZA di tingkat Jumlah 24% Profil Promkes


sebelum seseorang Penyuluhan
menggunakan NAPZA pada NAPZA dibagi
kelompok potensial (generasi jumlah seluruh
muda, tokoh masyarakat, kegiatan
kader dll) yang dilakukan oleh penyuluhan pada
tenaga kesehatan di wilayah kelompok
kerja Puskesmas pada kurun potensial
waktu tertentu (generasi muda,
tokoh masyarakat,
kader dll) dikali
100%

2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif


1.Desa Siaga Aktif Desa Siaga Aktif dengan Jumlah Desa 97% Profil Promkes
Strata Pratama, Madya, Siaga Aktif
Purnama dan Mandiri di dengan Strata
wilayah kerja Puskesmas pada Pratama, Madya,
kurun waktu tertentu Purnama dan
Mandiridibagi
jumlah total desa
dikali 100%
2.Desa Siaga Aktif Desa Siaga Aktif dengan Jumlah Desa 13% Profil Promkes
PURI ( Purnama Strata Purnama dan Mandiri di Siaga Aktif
Mandiri ) wilayah kerja Puskesams Purnama dan
Puskesmas Mandiri dibagi
jumlah total desa
Siaga aktif dikali
100%
3.Pembinaan Desa Pembinaan Desa Siaga oleh Jumlah Desa 100% Profil Promkes
Siaga petugas Puskesmas minimal 1 Siaga yang dibina
(satu) kali dalam satu bulan di dibagi jumlah total
wilayah kerja Puskesmas pada desa Siaga dikali
kurun waktu tertentu 100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 23


2.1.1.6. Promosi Kesehatan
1.Promosi kesehatan Puskesmas dan jaringannya Jumlah 100% Profil Promkes
untuk program memberikan promosi Puskesmas dan
prioritas di dalam kesehatan program prioritas Jaringannya
gedung Puskesmas kepada masyarakat minimal melakukan
dan jaringannya 12 (dua belas) kali dengan promosi
(Sasaran masing-masing durasi 60 kesehatan
masyarakat ) menit dalam satu tahun program prioritas
kepada masyarakat yang 12 (dua belas) kali
datang ke Puskesmas dan dalam kurun waktu
jaringannya. satu tahun kepada
masyarakat yang
datang dibagi
jumlah Puskesmas
dan jaringannya di
satu wilayah kerja
dalam kurun waktu
satu tahun yang
sama dikali 100 %
2..Promosi kesehatan Puskesmas memberikan Jumlah promosi 100% Profil Promkes
untuk program Promosi program priotas program prioritas
prioritas melalui melalui pemberdayaan melalui
pemberdayan masyarakat ( kegiatan di luar pemberdayaan
masyarakat di bidang gedung Puskesmas) minimal kepada
kesehatan ( kegiatan 12 (dua belas) kali dengan masyarakat dalam
di luar gedung masing-masing durasi 120 kurun waktu satu
Puskesmas) menit dalam satu tahun tahun dibagi
kepada masyarakat. jumlah promosi
untuk
pemberdayaan
masyarakat 12
(dua belas) kali
kepada
masyarakat di satu
wilayah kerja
dalam kurun waktu
satu tahun yang
sama dikali 100 %

2.1.1.7 Program Pengembangan

1. Pembinaan tingkat Pembinaan tingkat Jumlah 95%


perkembangan perkembangan Poskestren Poskestren yang
Poskestren oleh petugas Puskesmas dibina dibagi
selama 1 ( satu) tahun di jumlah seluruh
wilayah kerja Puskesmas Poskestren dikali
100%
2..Poskestren Aktif Poskestren yang berstrata Jumlah 29%
Madya, Purnama dan Mandiri Poskestren yang
di wilayah kerja Puskesmas berstrata Madya,
selama 1(satu) tahun Purnama dan
Mandiri dibagi
jumlah Poskestren
yang ada dikali
100%
3. Pembinaan tingkat Pembinaan tingkat Jumlah Pos UKK 95%
perkembangan Pos perkembangan Pos Upaya yang dibina dibagi
UKK Kesehatan Kerja (UKK) oleh jumlah seluruh
petugas Puskesmas selama 1 Pos UKK dikali
tahun di wilayah kerja 100%
Puskesmas pada kurun waktu Catatan: Bila tidak
tertentu ada Pos UKK
maka tidak
dianggap sebagai
pembagi
4. Pembinaan tingkat Pembinaan tingkat Jumlah Posbindu 95%
perkembangan Po perkembangan Pos PTM yang dibina
sbindu PTM Pembinaan Terpadu Penyakit dibagi jumlah
Tidak Menular (Posbindu seluruh Posbindu
PTM) oleh petugas PTM dikali 100%
Puskesmas selama 1(satu)
tahun

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 24


2.1.2. Upaya Kesehatan
Lingkungan
2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Monitoring/ Inspeksi Jumlah SAB yang 15% Laporan Bulanan
Sarana Air Bersih Sanitasi/IS terhadap Sarana di IS dibagi jumlah
( SAB ) Air Bersih (SAB),yaitu jaringan SAB yang ada
perpipaan,(PDAM, dikali 100 %
Sambungan rumah, hidran
umum, kran umum) , sumur
(sumur pompa tangan, sumur
bor dengan pompa, sumur gali
terlindung, sumur gali dengan
pompa), Perlindungan Mata
Air (PMA), Penampungan Air
Hujan (PAH) yang disebut
sebagai sistim penyediaan air
bersih (SPAM) di wilayah
kerja Puskesmas selamap
kurun waktu tertentu. (PP
nomor : 16 Tahun 2005
tentang Pengembangan
Sistem Penyediaan Air Minum)
2.SAB yang SAB dimana hasil Inspeksi Jumlah SAB yang 84% Laporan Bulanan
memenuhi syarat Sanitasi (IS) secara teknis di IS dan
kesehatan sudah memenuhi syarat memenuhi syarat
kesehatan (kategori resiko kesehatan dibagi
rendah dan sedang), sehingga jumlah SAB yang
aman untuk dipakai kebutuhan di inspeksi
sehari-hari (termasuk untuk Sanitasi dikali 100
kebutuhan makan dan minum) %
di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
3.Rumah Tangga RT yang memiliki akses Jumlah RT yang 86% Laporan Bulanan
yang memiliki akses terhadap SAB (mudah memiliki akses
terhadap SAB mendapatkan air bersih yang SAB dibagi
berasal dari SAB terdekat, jumlah RT yang
tidak harus memiliki SAB ada dikali 100 %
sendiri, bisa dari SAB umum,
kerabat dekat, tetangga dll) di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman


1.Pembinaan Tempat Monitoring/ Inspeksi Jumlah TPM yang 55% Laporan Tribulan
Pengelolaan Makanan Kesehatan Lingkungan Tempat dibina dibagi
( TPM ) Pengelolaan Makanan jumlah TPM yang
(restoran/rumah makan, depot ada dikali 100 %
air minum, Jasa Boga,
makanan jajanan, kantin
sekolah, PIRT. Pembinaan
terhadap TPM ) yang ada
diwilayah Puskesmas dengan
berkoordinasi dengan sektor
terkait agar pembinaan bisa
lebih maksimal, sekaligus
memberikan pembinaan
terhadap penanggung
jawab/pengelola TPM, petugas
maupun terhadap penjamah
makanan pada kurun waktu
tertentu
2.TPM yang TPM yang dari segi fisik Jumlah TPM yang 40% Laporan Tribulan
memenuhi syarat (sanitasi) , penjamah, kualitas memenuhi syarat
kesehatan makanan memenuhi syarat kesehatan dibagi
tidak berpotensi menimbulkan jumlah TPM yang
kontaminasi atau dampak dibina dikali 100 %
negatif kesehatan, lebih valid
apabila disertai dengan bukti
hasil Inspeksi sanitasi dan
sertifikat laik hygiene sanitasi
selama di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar


1..Pembinaan sanitasi Monitoring/ Inspeksi Jumlah rumah 30% Laporan Bulanan
perumahan Sanitasi/Inspeksi Kesehatan yang tidak
Lingkungan (IS/IKL) rumah memenuhi syarat
yang terindikasi tidak yang di IS dibagi
memenuhi syarat kesehatan di jumlah seluruh
wilayah kerja Puskesmas pada rumah yang tidak
kurun waktu tertentu memenuhi syarat
kesehatan dikali
100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 25


2.Rumah yang Kondisi rumah yang Jumlah rumah 73% Laporan Bulanan
memenuhi syarat memenuhi syarat kesehatan yang memenuhi
kesehatan sebagaimana Kepmenkes No. syarat kesehatan
829/1999 dan Permenkes No. tahun sebelumnya
1077/2011 di wilayah kerja ditambah rumah
Puskesmas pada kurun waktu sehat hasil IS/IKL
tertentu tahun ini dibagi
jumlah rumah
yang ada dikali
100 %

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )


1.Pembinaan sarana Monitoring /Inspeksi Sanitasi Jumlah TTU yang 87,5% Laporan Tribulan
TTU dan pembinaan yang meliputi dibina dibagi
rekomendasi teknis dll jumlah TTU yang
terhadap penanggung jawab ada dikali 100 %
dan petugasnya terhadap
TTU prioritas ( Puskesmas,
SD, SLTP, SLTA Negeri dan
Swasta , Hotel, Pasar, Tempat
Wisata) di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu
2.TTU yang TTU prioritas yang memenuhi Jumlah TTU yang 61% Laporan Tribulan
memenuhi syarat syarat kesehatan sesuai memenuhi syarat
kesehatan dengan pedoman yang ada, kesehatan dibagi
dimana secara teknis cukup jumlah TTU yang
aman untuk dipergunakan dan dibina/yang
tidak memiliki resiko negatif diperiksa dikali
terhadap pengguna, petugas 100 %
dan lingkungan sekitar di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)


1.Konseling Sanitasi Pelayanan berupa Konseling Jumlah pasien 10% Laporan Bulanan
Sanitasi yang diberikan PBL yang Puskesmas (LB1)
kepada pasien/penderita dikonseling dibagi
Penyakit yang Berbasis dengan jumlah
Lingkungan (PBL), yaitu (ISPA, Pasien PBL di
Pnemonia, TBC, DBD, wilayah
Malaria, Chikungunya, Flu Puskesmas dikali
burung, Filariasis, Diare, 100 %
Kecacingan, Kulit, Pes,
Leptopirosis,keracunan
makanan dan peptisida di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu . Data
pasien PBL yang dikonseling
adalah data tahun sebelumnya
(n-1)
2. Inspeksi Sanitasi Inspeksi Sanitasi/Inspeksi Jumlah IS sarana 40% Laporan Bulanan
PBL Kesehatan Lingkungan pasien PBL dibagi Puskesmas
terhadap sarana pasien PBL jumlah pasien
yang telah dikonseling yang
dikonseling/terindi
kasi PBL dikali
100%
3.Intervensi terhadap Pasien PBL menindaklanjuti Jumlah pasien 40% Laporan Bulanan
pasien PBL yang di IS saran perbaikan terhadap PBL Puskesmas
faktor risiko PBL. menindaklanjuti
dan atau ditindak
lanjuti saran
perbaikan
terhadap faktor
risiko PBL dibagi
jumlah IS dikali
100%

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan


Masyarakat
1.Rumah Tangga RT yang memiliki akses Jumlah RT yang 85% Laporan Bulanan
memiliki Akses jamban apabila KK tersebut memiliki akses Puskesmas
terhadap jamban dengan mudah dapat jamban sehat
sehat menjangkau dan dibagi jumlah
memanfaatkan jamban Rumah yang ada
terdekat.mengakses terhadap dikali 100 %
jamban sehat di wilayah kerja
Puskesmas dalam waktu 1
(satu) tahun

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 26


2.Desa/kelurahan Desa/Kelurahan yang Jumlah 60% Laporan Bulanan
yang sudah ODF masyarakatnya sudah tidak Desa/Kelurahan STBM
ada yang berperilaku buang yang sudah ODF
air besar di sembarangan dibagi jumlah
tempat tetapi sudah buang air desa/kelurahan
besar di tempat yang yang ada dikali
terpusat/jamban sehat pada 100 %
kurun waktu tertentu.Setiap
Puskesmas minimal bisa
menciptakan 1 (satu) Desa
ODF (Open Defecation Free)
setiap tahunnya
3.Jamban Sehat Jamban yang: dapat Jumlah jamban 65% Laporan Bulanan
mencegah kontaminasi ke yang memenuhi STBM
badan air, dapat mencegah syarat kesehatan
kontak antara manusia dan dibagi jumlah
tinja,, tinja di tempat yang jamban yang ada
tertutup, dapat mengurangi dikali 100 %
resiko terjadinya penularan
penyakit akibat terjadinya
kontaminasi terhadap
lingkungan sekitar, tidak
berbau dan mudah
dibersihkan, lubang kloset
tidak berhubungan langsung
dengan kotoran (sistem leher
angsa, ada septic tank dll)
4.Pelaksanaan Kegiatan pemberdayaan Jumlah Desa/ 75% Laporan Bulanan
Kegiatan STBM di masyarakat desa/kelurahan Kelurahan yang STBM. Permenkes RI
Puskesmas untuk merubah perilaku diberdayakan No 3/ 2014 tentang
hygiene dan sanitasi dengan dibagi jumlah STBM
metode pemicuan, Desa/ Kelurahan
penyuluhan, pembinaan, yang ada dikali
pemberdayaan lainnya, 100 %
pembentukan jejaring,
koordinasi dengan aparat
desa, pembentukan komite,
pembentukan natural leader,
MMD, penyusunan rencana
tindak lanjut dl. 5 (lima)
elemen STBM yang
diharapkan dapat dilakukan
oleh masyarakat, yaitu:tidak
buang air besar di sembarang
tempat, mencuci tangan pakai
sabun, mengelola air minum
dan makanan yang aman,
mengelola sampah dengan
benar, mengelola limbah cair
rumah tangga dengan aman

2.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana


2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan Kunjungan pertama kali Ibu Jumlah Ibu hamil 100% Laporan PWS KIA
kesehatan untuk ibu hamil untuk mendapatkan yang
hamil (K1) pelayanan antenatal/Ante mendapatkan
Natal Care (ANC)sesuai pelayanan ANC
standar oleh petugas sesuai standar
kesehatan pada kurun waktu (K1) dibagi
tertentu. sasaran ibu hamil
dikali 100%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 27


2.Pelayanan Pelayanan kepada ibu hamil Jumlah Ibu hamil 100% Laporan PWS KIA.
kesehatan untuk ibu minimal 4 kali selama yang
hamil (K4) kehamilan dengan jadwal satu mendapatkan
kali pada trimester I, satu kali pelayanan ANC
pada trimester II dan dua kali sesuai standar
pada trimester III yang (K4)dibagi sasaran
dilakukan Bidan dan atau ibu hamil dkali
Dokter 100%
Pelayanan antenatal adalah
pelayanan yang dilakukan
kepada ibu hamil dengan
memenuhi kriteria 10 T yaitu:
Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan;
Ukur tekanan darah;
Nilai status gizi (Ukur Lingkar
Lengan Atas/LILA)
Ukur tinggi puncak rahim
(fundus uteri);
a) Tentukan presentasi janin
dan Denyut Jantung Janin
(DJJ);
b) Skrining status imunisasi
tetanus dan berikan
imunisasi Tetanus Toksoid
(TT) bila diperlukan;
c) Pemberian tablet tambah
darah minimal 90 tablet
selama kehamilan;
d) Tes laboratorium: tes
kehamilan, pemeriksaan
hemoglobin darah (Hb),
pemeriksaan golongan
darah (bila belum pernah
dilakukan sebelumnya),
pemeriksaan protein urin
(bila ada indikasi); yang
pemberian pelayanannya
disesuaikan dengan
trimester kehamilan.
e) Tatalaksana / penanganan
kasus sesuai
kewenangan;
f) Temu wicara (konseling)
(Standar Pelayanan
Minimal ke 1)
3.Pelayanan Ibu bersalin yang mendapat Jumlah persalinan 100% Laporan PWS-KIA
Persalinan oleh pertolongan persalinan oleh oleh tenaga
tenaga kesehatan tenaga kesehatan yang kesehatan yang
(Pn) mempunyai kompetensi kompeten dibagi
kebidanan pada kurun waktu sasaran ibu
tertentu (Standar Pelayanan bersalin dikali
Minimal ke 2) 100%
3.Pelayanan Ibu bersalin yang mendapat Jumlah persalinan 100% Laporan PWS-KIA
Persalinan oleh pertolongan persalinan oleh oleh tenaga
tenaga kesehatan di tenaga kesehatan yang kesehatan yang
fasilitas kesehatan mempunyai kompetensi kompeten di
(Pf) kebidanan di fasilitas fasilitas pelayanan
pelayanan kesehatan pada kesehatan dibagi
kurun waktu tertentu jumlah sasaran ibu
bersalin dikali
100%
4.Pelayanan Nifas Pelayanan kepada ibu masa 6 Jumlah ibu nifas 97% Laporan PWS-KIA
oleh tenaga (enam) jam sampai dengan 42 yang memperoleh
kesehatan (KF) hari pasca bersalin sesuai 3 kali pelayanan
standar paling sedikit 3 nifas sesuai
(tiga)kali, 1(satu) kali pada 6 standar dibagi
jam pasca persalinan sd 3 sasaran ibu
(tiga) hari; 1(satu) kali pada bersalin dikali
hari ke 4 (empat) sd hari ke 28 100%
dan 1 (satu) kali pada hari ke
29 sd hari ke 42 (termasuk
pemberian Vit A 200.000 IU 2
(dua) kali serta persiapan dan
atau pemasangan KB) pada
kurun waktu tertentu

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 28


5.Penanganan Ibu dengan komplikasi Jumlah ibu 80% Laporan PWS-KIA
komplikasi kebidanan kebidanan yang ditangani hamil,bersalin dan
(PK) secara definitif (sampai nifas dengan
selesai) di fasyankes dasar komplikasi
dan rujukan pada kurun waktu kebidanan yang
tertentu. Komplikasi yang mendapatkan
mengancam jiwa Ibu antara pelayanan sampai
lain : abortus, hiperemisis selesai dibagi 20%
gravidarum, perdarahan per sasaran ibu hamil
vagina, hipertensi dalam dikali 100%
kehamilan, kehamilan lewat
waktu, ketuban pecah dini,
kelainan letak/presentasi janin,
partus macet/distosia, infeksi
berat, sepsis, kontraksi dini/
persalinan prematur,
kehamilan ganda dan kasus
non obstetri.

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Neonatus yang mendapatkan Jumlah neonatus 100% Laporan PWS-KIA


Kesehatan neonatus pelayanan sesuai standar yang mendapat
pertama ( KN1) pada 6 ( enam) sd 48 (empat pelayanan sesuai
puluh delapan) jam setelah standar pada 6-48
lahir. Pelayanan yang jam setelah lahir di
diberikan meliputi Inisiasi bagi sasaran lahir
Menyusu Dini (IMD), salep hidup dikali 100%
mata, perawatan tali pusat,
injeksi vitamin K1, imunisasi
Hepatitis B (HB0) dan
Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)
2.Pelayanan Neonatus umur 0-28 hari yang Jumlah neonatus 100% Laporan PWS KIA
Kesehatan Neonatus memperoleh pelayanan umur 0-28 hari
0 - 28 hari (KN kesehatan sesuai standar yang memperoleh
lengkap) paling sedikit 3 (tiga) kali 3 kali pelayanan
dengan distribusi waktu 1 kunjungan
(satu) kali pada 6 – 48 jam neonatal sesuai
setelah lahir; 1 ( satu) kali standar dibagi
pada hari ke 3 – 7; 1 (satu) sasaran lahir
kali pada hari ke 8 – 28 pada hidup dikali 100%
kurun waktu tertentu ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3)
3.Penanganan Neonatus dengan komplikasi Jumlah neonatus 80% Laporan PWS-KIA
komplikasi neonatus yang mendapat penanganan dengan komplikasi
sesuai standar oleh tenaga yang mendapat
kesehatan kompeten pada penanganan
tingkat pelayanan dasar dan sesuai standar
rujukan pada kurun waktu dibagi 15%
tertentu.Neonatal dengan sasaran lahir
komplikasi adalah neonatus hidup kali 100%
dengan penyakit dan kelainan
yang dapat menyebabkan
kesakitan, kecacatan
dan/kematian, dan neonatus
dengan komplikasi meliputi
trauma lahir, asfiksia, ikterus,
hipotermi,Tetanus
Neonatorum, sepsis, Bayi
Berat Badan Lahir (BBLR)
kurang dari 2500 gr, kelainan
kongenital, sindrom gangguan
pernafasan maupun termasuk
klasifikasi kuning dan merah
pada MTBM .
4.Pelayanan Bayi yang mendapatkan Jumlah bayi usia 97% PWS-KIA
kesehatan bayi 29 hari pelayanan paripurna sesuai 29 hari- 11 bulan
- 11 bulan standar minimal 4 (empat) kali yang telah
yaitu 1 (satu) kali pada umur memperoleh 4 kali
29 hari – 2 bulan; 1 (satu) kali pelayanan
pada umur 3-5 bulan, 1 (satu) kesehatan sesuai
kali pada umur 6-8 bulan dan standar dibagi
1( satu) kali pada umur 9-11 sasaran bayi dikali
bulan sesuai standar dan telah 100%
lulus KN lengkap pada kurun
waktu tertentu. Pelayanan
kesehatan tersebut meliputi
pemberian injeksi Vitamin K1 ,
pemberian Vitamin A 1 (satu)
kali, imunisasi dasar lengkap,
SDIDTK 4 kali bila sakit di
MTBS.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 29


2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan
Anak Prasekolah

1. Pelayanan Anak balita umur 12-59 bulan Jumlah anak balita 85% Laporan PWS-KIA
kesehatan anak balita yang memperoleh pelayanan umur 12-59
(12 - 59 bulan) sesuai standar, meliputi bulanyang
pemantauan pertumbuhan memperoleh
minimal 8 (delapan) kali pelayanan
dalam 1 (satu) tahun; kesehatan sesuai
pemantauan perkembangan standar dibagi
minimal 2 (dua) kali dalam 1 sasaran anak
(satu) tahun; pemberian balita dikali 100%
vitamin A dosis tinggi 2 (dua)
kali dalam 1 (satu) tahun pada
kurun waktu tertentu.
2. Pelayanan Balita umur 0-59 bulan yang Jumlah balita 100% Laporan PWS-KIA
kesehatan balita (0 - memperoleh pelayanan sesuai umur 0-59 bulan
59 bulan) standar, meliputi penimbangan yang mendapat
minimal 8( delapan) kali pelayanan
dalam 1 (satu) tahun; kesehatan balita
pengukuran panjang/ tinggi sesuai standar
badan minimal 2 (dua) kali dibagi sasaran
dalam 1 (satu) tahun; balita dikali 100%
pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi 2 (dua) kali dalam
1 (satu) tahun dan pemberian
Imunisasi dasar lengkap
dalam kurun waktu 1 (satu)
tahun. ( Standar Pelayanan
Minimal ke 4)
2.Pelayanan Anak prasekolah umur 60-72 Jumlah anak umur 81% Laporan PWS-KIA
kesehatan Anak pra bulan yang memperoleh 60-72 bulan yang
sekolah (60 - 72 pelayanan sesuai standar memperoleh
bulan) meliputi pemantauan pelayanan
pertumbuhan minimal 8 kesehatan sesuai
( delapan) kali dalam 1 (satu) standar dibagi
tahun; pemantauan sasaran anak
perkembangan minimal 2 prasekolah dikali
(dua) kali dalam 1 ( satu) 100%
tahun pada kurun waktu
tertentu.

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah


dan Remaja

1. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 100% Laporan bulanan ARU
SD/MI/SDLB yang SD/MI/SDLB yang setingkat SD/ MI/
melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SDLB yang
pemeriksaan dalam rangka penjaringan melaksanakan
penjaringan kesehatan (sesuai Buku pemeriksaan
kesehatan Petunjuk Teknis Penjaringan penjaringan
Kesehatan dan Pemeriksaan kesehatan dibagi
Berkala) di wilayah kerja jumlah seluruh
Puskesmas pada kurun waktu sekolah setingkat
tertentu . SD/MI/ SDLB
yang ada dikali
100%
2. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 100% Laporan bulanan ARU
SMP/MTs/SMPLB SMP/MTs/SMPLB yang setingkat
yang melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SMP/MTs/ SMPLB
pemeriksaan dalam rangka penjaringan yang
penjaringan kesehatan (sesuai Petunjuk melaksanakan
kesehatan Teknis Penjaringan dan pemeriksanaan
Pemeriksaan Berkala) di penjaringan
wilayah kerja Puskesmas pada kesehatan dibagi
kurun waktu tertentu . jumlah sekolah
setingkat
SMP/MTs/ SMPLB
yang ada dikali
100%
3. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 92,5% Laporan bulanan ARU
SMA/MA/SMK/SMALB SMA/MA/SMK/SMALB yang setingkat
yang melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SMA/MA/SMK/SM
pemeriksaan dalam rangka penjaringan ALB yang
penjaringan kesehatan (sesuai Petunjuk melaksanakan
kesehatan Teknis Penjaringan Kesehatan pemeriksanaan
dan Pemeriksaan Berkala) di penjaringan
wilayah kerja Puskesmas pada kesehatan dibagi
kurun waktu tertentu . jumlah sekolah
setingkat
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang ada
dikali 100%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 30


4.Pelayanan Murid kelas I setingkat Jumlah murid 100% Laporan bulanan ARU
Kesehatan pada Usia SD/MI/SDLB yang kelas I setingkat
Pendidikan Dasar mendapatkan pemeriksaan SD/MI/SDLB yang
kelas I setingkat dalam rangka penjaringan diperiksa
SD/MI/SDLB kesehatan (sesuai Petunjuk penjaringan
Teknis Penjaringan Kesehatan kesehatan dibagi
dan Pemeriksaan Berkala) di jumlah riil murid
wilayah kerja Puskesmas pada kelas I
kurun waktu tertentu . SD/MI/SDLB dan
setingkat dikali
100%
5.Pelayanan Murid kelas VII setingkat Jumlah murid 100% Laporan bulanan ARU
Kesehatan pada Usia SMP/MTs/SMPLB yang kelas VII setingkat
Pendidikan Dasar mendapatkan pemeriksaan SMP/ MTs/
kelas VII setingkat dalam rangka penjaringan SMPLB yang
SMP/MTs/SMPLB kesehatan (sesuai Petunujuk diperiksa
Teknis Penjaringan Kesehatan penjaringan
dan Pemeriksaan Berkala) di kesehatan dibagi
wilayah kerja Puskesmas pada jumlah riil murid
kurun waktu tertentu . kelas VII setingkat
SMP/ MTs/
SMPLB dikali
100%
6.Setiap anak pada Penjaringan kesehatan anak Jumlah semua 100% Buku Rapor
usia pendidikan dasar usia pendidikan dasar, minimal anak usia Kesehatanku
mendapatkan skrining satu kali pada kelas 1 dan pendidikan dasar
kesehatan sesuai kelas 7 yang dilakukan oleh kelas 1 dan 7 yang
standar Puskesmas. meliputi : ada di wilayah
a) Penilaian status gizi (tinggi kerja di wilayah
badan, berat badan, tanda kabupaten/kota
klinis anemia); tersebut dalam
b) Penilaian tanda vital kurun waktu satu
(tekanan darah, frekuensi nadi tahun ajaran.
dan napas);
c) Penilaian kesehatan gigi
dan mulut;
d) Penilaian ketajaman indera
penglihatan dengan poster
snellen;
e) Penilaian ketajaman indera
pendengaran dengan garpu
tala; ( Standar Pelayanan
Minimal ke 5)
7. Murid kelas X Murid kelas X setingkat Jumlah murid 92,5% Laporan bulanan ARU
setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang kelas X setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB mendapatkan pemeriksaan SMA/MA/SMK/SM
yang diperiksa dalam rangka penjaringan ALB dan setingkat
penjaringan kesehatan (sesuai Pedoman) yang diperiksa
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas penjaringan
pada kurun waktu tertentu . kesehatan dibagi
jumlah riil murid
kelas X setingkat
SMA/SMK/SMALB
dikali 100%
8.. Pelayanan Remaja usia 10 – 18 tahun Jumlah remaja 68% Laporan bulanan ARU
kesehatan remaja yang sekolah dan yang tidak yang sekolah dan
sekolah yang mendapatkan yang tidak sekolah
pelayanan kesehatan remaja yang mendapat
berupa KIE ( Komunikasi, pelayanan
Informasi dan edukasi) kesehatan remaja
pelayanan medis dan berupa skrining,
konseling di wilayah kerja pelayanan medis
Puskesmas pada kurun waktu dan konseling
tertentu . dibagi jumlah
remaja pada
Badan Pusat
Statistik (BPS)
dikali 100%

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)


1.KB aktif Peserta KB baru dan lama Jumlah Peserta 70% LB3 USUB
(Contraceptive yang masih aktif KB aktif dibagi
Prevalence Rate/ menggunakan alat dan obat jumlah PUS dikali
CPR) kontrasepsi (alokon) terus 100%
menerus hingga saat ini untuk
menjarangkan kehamilan atau
yang mengakhiri kesuburan
yang ada di wilayah kerjanya
pada kurun waktu tertentu
.Dalam konsep kohort PA
bukanlah akseptor kunjungan
ulang, sehingga perhitungan
seorang akseptor sebagai PA
hanya dilakukan 1(satu) kali
dalam 1(satu) tahun kalender

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 31


2. Peserta KB baru Pasangan Usia Subur (PUS) Jumlah peserta 10% LB3 USUB
yang baru pertama kali KB baru dibagi
menggunakan metode jumlah PUS dikali
kontrasepsi termasuk mereka 100%
yang pasca keguguran,
sesudah melahirkan, atau
pasca istirahat minimal 3 (tiga)
bulan pada kurun waktu
tertentu .
3. Akseptor KB Drop Peserta yang tidak Jumlah peserta <3 ,5 % LB3 USUB
Out melanjutkan penggunaan KB yang
kontrasepsi (drop out) dalam 1 mengalami
(satu) tahun kalender komplikasi dibagi
diwilayah kerja Puskesmas jumlah KB aktif
pada kurun waktu tertentu dikali 100%
.Kasus drop out tidak Jumlah peserta
termasuk mereka yang ganti KB yang drop out
cara. dibagi jumlah
peserta KB aktif
dikali 100 %.
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
< 3,5% = 100%;
3,5 - 4,5% = 75%;
>4,5-7,5%=50%;
>7,5 -10%=25%
>10% = 0%
4. Peserta KB Peserta KB baru atau lama Jumlah peserta < 3 ,5 % LB3 USUB
mengalami komplikasi yang mengalami gangguan KB yang
kesehatan dan mengarah mengalami
pada keadaan patologis komplikasi dibagi
sebagai akibat dari proses jumlah KB aktif
tindakan/ pemberian/ dikali 100%
pemasangan alat kontrasepsi Jumlah peserta
yang digunakan seperti KB yang drop out
perdarahan, infeksi/ abses, dibagi jumlah
flour albus patologis, perforasi, peserta KB aktif
translokasi, hematoma, dikali 100 %.
tekanan darah meningkat, Catatan untuk
perubahan Hemoglobin, kinerja
edikalipusi. Komplikasi yang Puskesmas:
terjadi dalam periode 1 (satu) < 3,5% = 100%;
tahun kalender dihitung 1 3,5 - 4,5% = 75%;
(satu) kali serta dihitung per > 4,5-7,5%=50%;
metode (IUD, implant, suntik, > 7,5 -10%=25%
pil, MOP dan MOW) di wilayah > 10% = 0%
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
5. Peserta KB Peserta KB baru atau lama Jumlah peserta < 12,50% LB3 USUB
mengalami efek yang mengalami gangguan KB yang
samping kesehatan mengarah pada mengalami efek
keadaan fisiologis, sebagai samping KB dibagi
akibat dari proses tindakan/ Jumlah peserta
pemberian/ pemasangan alat KB aktif dikali 100
kontrasepsi yang digunakan %
spooting, amenore, pusing, Catatan untuk
sakit kepala, mual, muntah, kinerja
perubahan berat badan, nyeri Puskesmas:
tempat insisi, erosi dan nyeri <12,5% = 100%;
perut.Efek samping yang 12,5 -15% = 75%;
terjadi dalam periode 1 (satu) >15-17,5%=50%;
tahun kalender dihitung 1 >17,5-20%=25%
(satu) kali serta dihitung per >20% = 0
metode IUD, implant, suntik,
pil , MOP, MOW
6. PUS dengan 4 T PUS dengan 4 Terlalu (4 T), Jumlah PUS 4T 80% LB3USUB,
ber KB yaitu berusia kurang dari 20 ber KB dibagi
tahun, berusia lebih dari 35 jumlah PUS
tahun, telah memiliki anak dengan 4T dikali
hidup lebih dari 3 (tiga) orang 100 %
atau anak terakhir belum
berusia 2 (dua) tahun yang
menjadi peserta KB di wilayah
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
7. KB pasca PUS yang mulai Jumlah PUS yang 60% LB3USUB
persalinan menggunakan alat kontrasepsi mengikuti KB
langsung sampai dengan 42 pasca persalinan
(empat puluh dua) hari dibagi jumlah
sesudah melahirkan di wilayah persalinan dikali
kerja Puskesmas pada kurun 100 %
waktu tertentu

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 32


8. Ibu hamil yang Ibu hamil yang melakukan Jumlah ibu hamil 95% LAPORAN PPIA
diperiksa HIV ANC pertama kali/kunjungan K1 yang diperiksa
pertama ke Puskesmas ( K1) HIV dibagi ibu
dan diperiksa Human Imuno hamil K1 dikali 100
Deficiency Virus (HIV) di %
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

1.Pemberian kapsul Bayi umur 6-11 bulan Jumlah bayi umur 85% LB3-Gizi
vitamin A dosis tinggi mendapat kapsul vitamin A 6-11 bulan
pada bayi umur 6-11 biru (100.000 IU) di wilayah mendapat kapsul
bulan kerja Puskesmas pada kurun Vitamin A biru
waktu tertentu pada kurun (100.000 IU)
waktu tertentu dibagi jumlah bayi
umur 6-11 bulan
yang ada dikali
100%
2.Pemberian kapsul Anak balita umur 12-59 bulan Jumlah anak balita 85% LB3-Gizi
vitamin A dosis tinggi mendapat kapsul vitamin A umur 12-59 bulan
pada balita umur 12- merah (200.000 IU) 2 kali mendapat kapsul
59 bulan 2 (dua) kali pertahun di wilayah kerja vitamin A 2 ( dua)
setahun Puskesmas pada kurun waktu kali per tahun
tertentu dibagi jumlah anak
balita umur 12-59
bulan yang ada di
wilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
3.Pemberian 90 tablet Ibu hamil yang selama Jumlah ibu hamil 95% LB3-Gizi
Besi pada ibu hamil kehamilannya mendapat 90 dapat 90
(sembilan puluh) tablet Besi (sembilan puluh)
kumulatif di wilayah kerja tablet Besi
Puskesmas pada kurun waktu kumulatif dibagi
tertentu jumlah sasaran
bumil di wilayah
kerja Puskesmas
kerja dikali 100%
4.Pemberian Tablet Remaja Putri (SMP dan SMA) Jumlah remaja 25% LB3-Gizi
Tambah Darah pada yang mendapat 1 (satu) tablet putri yang
Remaja Putri tambah darah per minggu mendapat 1 (satu)
sepanjang tahun di suatu tablet tambah
wilayah kerja Puskesmas pada darah per minggu
kurun waktu tertentu dibagi jumlah
remaja putri di
suatu wilayah
kerja dikali 100%

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan


Gizi

1.Pemberian PMT-P Balita kurus yang ditemukan Jumlah balita 85% LB3-Gizi
pada balita kurus dan mendapat PMT pemulihan kurus yang
(PMT-P) di suatu wilayah kerja ditemukan dan
pada kurun waktu mendapat PMT
tertentu.Balita kurus yaitu pemulihan dibagi
balita yang secara jumlah balita kurus
antropometri berdasarkan yang ditemukan di
berat badan menurut tinggi wilayah kerja
badan di bawah -2 SD Puskesmas pada
( menurut Z-score) kurun waktu
tertentu dikali
100%
2. Ibu Hamil KEK yang Bumil KEK dengan LILA<23,5 Jumlah bumil KEK 80% LB3-Gizi
mendapat PMT- cm yang ditemukan dan yang mendapat
Pemulihan mendapat PMT pemulihan di PMT pemulihan
suatu wilayah kerja dibagi jumlah
Puskesmas pada kurun waktu bumil KEK di
tertentu wilayah kerja
Puskesams pada
kurun waktu
tertentu dikali
100%
3..Balita gizi buruk Balita gizi buruk yang Jumlah balita gizi 100% LB3-Gizi
mendapat perawatan ditemukan dan mendapat buruk yang
sesuai standar perawatan sesuai standar mendapat
tatalaksana gizi buruk tatalaksana gizi buruk di perawatan sesuai
wilayah kerja Puskesams standar
Puskesmas pada kurun waktu tatalaksana gizi
tertentu. Balita gizi buruk yaitu buruk dibagi
balita yang secara jumlah balita gizi
antropometri berdasarkan buruk yang
berat badan menurut tinggi ditemukan dikali
badan kurang dari -3 SD 100%
( menurut Z-score)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 33


2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita Balita yang ditimbang berat Jumlah balita yang 80% LB3-Gizi
D/S badannya di wilayah kerja ditimbang berat
Puskesmas pada kurun waktu badannya (D)
tertentud dibagi jumlah
balita yang ada
( S) dikali 100%
2.Balita naik berat Balita yang naik berat Jumlah balita yang 60% LB3-Gizi
badannya (N/D) badannya sesuai dengan naik berat
standar di wilayah kerja badannya sesuai
Puskesmas pada kurun waktu dengan standar
tertentu (N) dibagi jumlah
balita yang naik
dan tidak naik
berat badannya
(N+T) di wilayah
kerja Puskesmas
pada kurun waktu
tertentu dikali
100%
3.Balita Bawah Garis Balita yang grafik Jumlah balita yang < 1,8% LB3-Gizi
Merah (BGM) pertumbuhannya berada di grafik
bawah garis merah pada Kartu pertumbuhannya
Menuju Sehat (KMS) pada berada di bawah
kurun waktu tertentu garis merah pada
KMS dibagi jumlah
balita yang
ditimbang di
wilayah kerja
Puskesmas pada
kurun waktu
tertentu dikali
100%
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
<1,8 % = 100%;
1,8 - 2 % = 75%;
>2- 2,25 % = 50%;
>2,25 - 2,5 % =
25%
> 2,5 % = 0%
4.Rumah Tangga Rumah tangga yang Jumlah rumah 90% Survei
mengkonsumsi garam mengkonsumsi garam tangga yang
beryodium beryodium di wilayah kerja mengkonsumsi
Puskesmas pada kurun waktu garam
tertentu beryodium.dibagi
jumlah rumah
tanngga yang
disurvei di wilayah
kerja Puskesmas
pada kurun waktu
tertentu dikali
100%
5.Ibu Hamil Kurang Ibu hamil yang hasil Jumlah ibu hamil < 19,7% LB3-Gizi
Energi Kronis (KEK) pengukuran Lingkar Lengan dengan LiLA
Atas (LiLA) nya kurang dari kurang dari 23,5
23,5 cm di wilayah kerja cm dibagi jumlah
Puskesams Puskesmas pada ibu hamil diukur
kurun waktu tertentu LiLA dikali 100%
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
< 19,7= 100%
19,7 - 22,5%=
75% > 22,5
-25%= 50%
> 25 -27,5%= 25%
> 27,5 -30%= 0%
6. Bayi usia 6 (enam ) Bayi usia 6 bulan yang di beri Jumlah bayi usia 6 47 LB3-Gizi
bulan mendapat ASI ASI saja tanpa makanan/ bln mendapat ASI
Eksklusif cairan lain kecuali obat, Eksklusif di suatu
vitamin dan mineral wilayah pada
periode tertentu di
bagi jumlah bayi 0
- 6 bulan yang di
periksa
7. Bayi yang baru lahir Proses menyusu di mulai Jumlah bayi baru 47 LB3-Gizi
mendapat IMD secepatnya segera setelah lahir yang
(Inisiasi Menyusu lahir,IMD di lakukan dg cara mendapat IMD di
Dini ) kontak kulitke kulit bayi dgn satu wilayah pada
ibunya segera setelah lahir periode tertentu di
dan berlangsung minimal 1 bagi jumlah
jam seluruh bayi baru
lahir di suatu
wilayah pada

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 34


periode tertentu di
kalikan 100 %

8 Balita pendek Keadaan balita gizi kurang Jumlah balita < 25,2 LB3-Gizi dan bulan
(Stunting ) yang diukur menurut indeks stunting di bagi timbang
panjang badan atau tinggi dengan jumlah
badan menurut umur kurang balita yang di
dari -2 standar deviasi (PB/U periksa dikali 100
atau TB/U < -2 SD ) %
berdasarkan standar WHO Catatan kinerja
Antro 2005 Puskesmas:
< 25,2 = 100%
25.2 - <30 = 75%
30 - <35 = 50%
35 - <40 = 25%
>40 = 0%

2.1.5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit


2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Penemuan kasus Diare balita Jumlah balita 100% Diare.04.Bln. Pkm
Balita di sarana kesehatan dan kader Diare yang (Rekapitulasi Kasus
di wilayah kerja Puskesmas ditemukan dibagi Diare di dalam dan
pada kurun waktu tertentu. target dikali 100% luar Wilayah
Target = (20% x Puskesmas
843/1000) x
jumlah balita di
wilayah kerja
Puskesmas
2. Penggunaan oralit Penderita Diare balita yang Jumlah penderita 100% Register Diare
pada balita diare berobat mendapat oralit di Diare balita yang
sarana kesehatan dan kader di diberi oralit di
wilayah kerja Puskesmas pada sarana kesehatan
kurun waktu tertentu dan kader dibagi
total penderita
Diare balita dikali
100 %
3. Penggunaan Zinc Penderita diare balita yang Jumlah penderita 100%
pada balita diare diberi tablet Zinc di wilayah diare balita yang
kerja Puskesmas pada kurun diberi tablet Zinc
waktu tertentu dibagi jumlah
penderita diare
balita dikali 100 %
4. Pelaksanaan LROA aktif bila melakukan Kegiatan LROA 100% Form 13 A, 13 B
kegiatan Layanan minimal 2 ( dua) dari 6 secara terus ( Register harian
Rehidrasi Oral Aktif kegiatan LRO, yaitu menerus dalam 3 LROA dan Laporan
(LROA) 1. Layanan konseling rehidrasi bulan terakhir bulanan LROA)
diare/promosi upaya rehidrasi dalam periode
oral dan pemberian Zinc pelaporan tahun
2. Tata laksana diare berjalan
3. Sosialisasi dan peningkatan
kapasitas masyarakat tentang
diare dan upaya pencegahan
dan penanggulangannya
4. Pemberian pelayanan
penderita diare dengan
dehidrasi ringan sampai
sedang
5.Observasi penderita diare
dengan dehidrasi ringan
sampai sedang paling sedikit 3
( tiga) jam
6.Mengajarkan pada orang
tua/pengasuh/keluarganya
cara penyiapan oralit dan
banyak oralit yang harus
diminum

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)


Pemuan penderita Kasus Pneumonia balita yang Jumlah penderita 85% Register
Pneumonia balita ditemukan dan ditangani di Pnemonia balita ISPA/Pneumonia
wilayah kerja Puskesmas pada yang ditangani
kurun waktu tertentu dibagi target balita
dikali 100%.
Target balita =
4,45 % x (10%x
jumlah penduduk)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 35


2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan Pemeriksaan kontak serumah Jumlah kontak dari lebih dari Register kohort PB
kontak dari kasus dan tetangga sejumlah lebih kasus Kusta baru 80% dan MB
Kusta baru kurang 10 (sepuluh) rumah yang diperiksa
disekitar penderita Kusta baru dalam 1 (satu)
yang diperiksa. Dengan tahun dibagi
asumsi jumlah kontak yang jumlah kontak dari
ada disekitar penderita kasus Kusta baru
sejumlah 25 orang di wilayah seluruhnya dikali
kerja Puskesmas pada kurun 100%
waktu tertentu
2. Kasus Kusta yang Penderita Kusta yang Jumlah penderita lebih dari Register kohort PB
dilakukan PFS secara diperiksa Pemeriksaan Fungsi Kusta yang 95% dan MB
rutin Syaraf (PFS) yang masih diperiksa PFS
berobat secara rutin (12 kali dalam 1 tahun
untuk MB/Multi Basiler dan 6 secara rutin dibagi
kali untuk PB/Pauci Basiler) jumlah seluruh
diantara seluruh penderita penderita dalam 1
dalam 1 (satu) tahun di tahun dikali 100
wilayah kerja Puskesmas pada %
kurun waktu tertentu Catatan: tidak
dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus kusta
3. RFT penderita Release From Treatment Jumlah penderita lebih dari Register kohort PB
Kusta (RFT) bila penderita baru tipe baru PB 1 (satu) 90% dan MB
PB 1 (satu) tahun sebelumnya tahun sebelumnya
dan tipe MB 2 (dua) tahun dan MB 2 (dua)
sebelumnya menyelesaikan tahun sebelumnya
pengobatan tepat waktu di menyelesaikan
wilayah kerja Puskesmas pada pengobatan tepat
kurun waktu tertentu waktu dibagi
jumlah penderita
baru PB 1 (satu)
tahun sebelumnya
dan MB 2 (dua)
tahun sebelumnya
yang mulai
pengobatan dikali
100%
4. Penderita baru Penderita Kusta tipe PB (dari 1 Jumlah penderita lebih dari Register kohort PB
pasca pengobatan tahun sebelumnya) dan tipe baru PB dan MB 97% dan MB
dengan score MB (dari 2 tahun sebelumnya) yang
kecacatannya tidak yang menyelesaikan menyelesaikan
bertambah atau tetap pengobatan tepat waktu pengobatan tepat
dengan score kecacatan yang waktu dengan
tidak bertambah/ tetap dari score
total penderita baru tipe PB kecacatannya
dan MB di wilayah kerja tidak bertambah /
Puskesmas pada kurun waktu tetap dibagi
tertentu jumlah penderita
baru yang
memulai Multi
Drug Therapi
(MDT) pada period
kohort yang sama
dikali 100%
5. Kasus defaulter Defaulter yaitu penderita Kusta Jumlah kasus PB / Kurang dari Register kohort PB
Kusta yang tidak menyelesaikan MB yang tidak 5% dan MB
pengobatan tepat waktu, menyelesaikan
meliputi penderita PB tidak pengobatan tepat
ambil obat lebih dari 3 (tiga) waktu dibagi
bulan, MB tidak ambil obat jumlah kasus baru
lebih dari 6 (enam) bulan, PB/MB yang
diantara kasus baru yang mendapat
mendapat pengobatan pada pengobatan pada
periode 1 (satu) tahun. periode yang
sama dikalikan
100%
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
<5% = 100%;
5 - 7,5% = 75%;
>7,5-10%=50%;
>10 -15%=25%
>15% = 0%
6. Proporsi tenaga Prosentase tenaga kesehatan Jumlah tenaga lebih dari
kesehatan Kusta yang ada telah tersosialisasi kesehatan telah 95%
tersosialisasi Program P2 Kusta dari seluruh mendapat
tenaga kesehatan yang ada sosialisasi kusta
dibagi jumlah
seluruh tenaga
kesehatan dikali
100%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 36


7. Kader kesehatan Kader kesehatan yang telah Jumlah kader lebih dari
Kusta tersosialisasi tersosialisasi Program P2 kesehatan telah 95%
Kusta terutama untuk mendapat
membantu penemuan suspect sosialisasi kusta
Kusta di wilayah kerja dibagi jumlah
Puskesmas pada kurun waktu seluruh kader
tertentu kesehatan dikali
100% Catatan:
bila tidak ada
kasus kusta tidak
dianggap sebagai
pembagi
8. SD/ MI telah SD/ MI yang ada Kusta telah Jumlah SD / MI 100%
dilakukan screening dilakukan screening Kusta telah dilakukan
Kusta pada kurun waktu tertentu screening Kusta
dibagi jumlah
seluruh SD / MI
dikali 100%

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB)


Paru

1.Semua kasus TB Jumlah semua kasus TB yang Jumlah semua 100% (TB 06, TB 05 bdan
yang ditemukan dan ditemukan, diobati dan kasus TB yang TB 04)
diobati dilaporkan dalam SITT online ditemukan, diobati,
dan dilaporkan
dalam SITT online
dibagi target
penemuan semua
kasus TB dikali
100%
2.Penemuan terduga Terduga TB adalah semua Terduga TB 100% TbB 06, TB 05 dan
kasus TB orang yang mempunyai gejala adalah jumlah TB 04
utama batuk berdahak atau kasus TB BTA
batuk miniml 2 minggu positif tahun 2017
diperiksa dahaknya. dibagi (jumlah
Standar Pelayanan Minimal 11 semua kasus TB
yang dilaporkan
tahun 2017 dikali
10)
3.Angka Keberhasilan Jumlah semua kasus TB yang Jumlah semua 90% TB 08 SITT online
pengobatan semua sembuh dan pengobatan kasus TB yang
kasus TB ( Success lengkap di antara semua sembuh dan
Rate/SR) kasus TB yang diobati, dicatat pengobatan
dan dilaporkan di SITT online lengkap dibagi
jumlah semua
kasus TB yang
diobati, dicatat dan
dilaporkan
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1.Anak sekolah (SMP Anak sekolah (SMP dan Jumlah anak 100% Data dari laporan
dan SMA/sederajat) SMA/sederajat) yang sudah sekolah (SMP dan kegiatan penyuluhan
yang sudah dijangkau disuluh atau dijelaskan tentang SMA/sederajat)
penyuluhan HIV/AIDS penyakit HIV/AIDS di wilayah yang
kerja Puskesmas selama mendapatkan
bulan pada kurun waktu penyuluhan
tertentu HIV/AIDS dibagi
jumlah seluruh
anak sekolah
(SMP dan
SMA/sederajat) di
wilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
2. Orang yang Setiap orang yang beresiko Jumlah orang 100% Data dari SIHA
beresiko terinfeksi HIV terinfeksi HIV ( ibu hmil, TB, yang beresiko ( Sistim Informasi HIV
mendapatkan pasien Infeksi Menular Sexual terinfeksi HIV AIDS)
pemeriksaan HIV (IMS), waria, Warga Binaan dibagi Jumlah
Pemasyarakatan (WBP) , orang beresiko
pengguna napza terinfeksi HIV yang
mendapatkan pemeriksaan mendapatkan
HIV oleh tenaga kesehatan pemeriksaan HIV
sesuai kewenangannya di sesuai standar di
Puskesmas dan jaringannya Puskesmas dan
serta lapas/rutan narkotika jaringannya dalam
( Standar Pelayanan Minimal kurun waktu 1
ke 12) tahun dikali 100%

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue


(DBD)

1. Angka Bebas Jentik Rumah yang bebas jentik di Jumlah rumah lebih dari
(ABJ) wilayah kerja Puskesmas pada bebas jentik dibagi 95%
kurun waktu tertentu jumlah rumah
yang diperiksa
jentiknya dikali
100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 37


2. Penderita DBD Kasus Demam Berdarah Jumlah kasus 100%
ditangani Dengue (DBD) yang DBD yang
ditemukan berdasarkan kriteria ditangani sesuai
World Health Organization standar
(WHO) dan ditangani sesuai Tatalaksana
standar Tatalaksana Pengobatan DBD
Pengobatan DBD di wilayah dibagi dengan
kerja Puskesmas pada kurun jumlah seluruh
waktu tertentu DBD yang
terlaporkan di
wilayah
Puskesmas dikali
100%
Catatan: tidak
dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus
3.PE kasus DBD Penyelidikan epidemologi (PE) Jumlah kasus 100%
meliputi kegiatan pemeriksaan DBD yang
jentik, pencarian kasus DBD dilakukan PE
yang lain serta menentukan dibagi jumlah
tindakan penanggulangan seluruh kasus
fokus selanjutnya. yang DBD di wilayah
dilakukan terhadap setiap Puskesmas dikali
kasus DBD di wilayah kerja 100%.
Puskesmas pada kurun waktu Catatan: tidak
tertentu dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus DBD

2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria Kasus klinis Malaria yang Jumlah kasus 100%
yang dilakukan diperiksa Sediaan Darah (SD) klinis Malaria yang
pemeriksaan SD nya secara laboratorium di diperiksa SD nya
wilayah kerja Puskesmas pada secara
kurun waktu tertentu laboratorium
dibagi jumlah
kasus Malaria
dikali100%
Catatan: tidak
dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus malaria
2.Penderita positif Penderita Malaria berdasarkan Jumlah penderita 100%
Malaria yang diobati hasil pemeriksaan Malaria yang
sesuai standar (ACT) laboratorium, yang dalam mendapat
sediaan darahnya terdapat pengobatan ACT
Plasmodium baik Plasmodium sesuai jenis
Falciparum, Vivax dikali atau Plasmodium
campuran yang mendapat dibagi jumlah
pengobatan Artesunat kasus Malaria
Combination Therapi (ACT) dikali 100 %
dan dosis pengobatan sesuai
jenis Plasmodium di wilayah
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
3.Penderita positif Kasus Malaria yang dilakukan Jumlah kasus 100% Register penderita,
Malaria yang di follow follow up pengobatannya pada Malaria yang telah register laboratorium
up hari ke 7, 14 dan 28 sampai dilakukan follow
hasil pemeriksaan up pengobatannya
laboratoriumnya negatif di pada hari ke 7, 14
wilayah kerja Puskesmas pada dan 28 sampai
kurun waktu tertentu hasil pemeriksaan
laboratoriumnya
negatif dibagi
jumlah kasus
Malaria dikali 100
%

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies


1.Cuci luka terhadap Kasus gigitan HPR (Hewan Jumlah kasus 100%
kasus gigitan HPR Penular Rabies) yang gigitan HPR yang
dilakukan cuci luka di wilayah dilakukan cuci luka
kerja Puskesmas pada kurun dibagi jumlah
waktu tertentu kasus gigitan HPR
dikali 100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 38


2.Vaksinasi terhadap Kasus gigitan HPR terindikasi Jumlah kasus 100%
kasus gigitan HPR yang mendapatkan vaksinasi gigitan HPR
yang berindikasi di wilayah kerja Puskesmas terindikasi yang
pada kurun waktu tertentu mendapatkan
vaksinasi dibagi
jumlah kasus
gigitan HPR
terindikasi dikali
100%
Catatan: tidak
dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus rabies

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Imunisasi Dasar Lengkap Jumlah bayi yang 95% Kohort bayi
Dasar Lengkap) (IDL) bila bayi berusia kurang mendapat IDL
dari 1 (satu) tahun telah dibagi jumlah bayi
mendapatkan 1 (satu) kali lahir hidup dikali
Hepatitis B, 1(satu) kali 100 %
imunisasi BCG, 3 (tiga) kali
imunisasi DPT-HB-Hib, 4
(empat) kali imunisasi Polio,
dan 1 (satu) kali imunisasi
MR / Measles Rubella di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu
2. UCI desa UCI (Univercal Coverage Jumlah bayi IDL 95% Kohort bayi
Immunization) desa adalah dibagi jumlah bayi
kelurahan/desa dimana lahir hidup dikali
minimal 80 % bayi yang ada di 100 %
desa tersebut mendapatkan
imunisasi dasar lengkap di
wilayah kerja Puskesmas
selama kurun waktu tertentu.
3.Imunisasi Lanjutan Imunisasi Lanjutan Baduta : Jumlah baduta 80%
Baduta ( usia 18 sd Imunisasi yang dierikan yang mendapat
24 bulan) kepada bayi dibawah usia dua Imunisasi DPTHB-
tahun dengan pemberian Hib dan MR dibagi
imunisasi DPT-HB-Hib dan MR julah baduta dikali
pada usia 18 bulan sampai 100%
dengan < 24 bulan
4. Imunisasi DT pada Hasil cakupan imunisasi DT Jumlah murid 98% Laporan imunisasi
anak kelas 1 SD ( Difteri Tetanus) pada anak SD/MI klas I yang (BIAS)
SD/MI kelas 1 di wilayah kerja mendpt DT dibagi
Puskesmas pada kurun waktu jumlah murid
tertentu SD/MI kelas I yang
ada dikali 100 %
5. Imunisasi Campak Hasil cakupan imunisasi Jumlah murid 98% Laporan imunisasi
pada anak kelas 1 SD campak pada anak SD/MI SD/MI klas I yang (BIAS)
kelas 1 di wilayah kerja mendpt campak
Puskesmas pada kurun waktu dibagi jumlah
tertentu murid SD/MI kelas
I yang ada dikali
100 %
6. Imunisasi TT pada Hasil cakupan imunisasi Jumlah murid SD/ 98% Laporan imunisasi TT
anak SD kelas 2 dan 3 TT(Tetanus Toxoid) pada anak MI kelas 2 dan 3
SD/MI kelas 2 dan 3 di wilayah yang mendpt TT
kerja Puskesmas pada kurun dibagi jumlah
waktu tertentu murid SD/MI kelas
1 dan 2 yang ada
dikali 100 %
7. Imunisasi TT5 pada Hasil cakupan penapisan dan Jumlah WUS yang 85% Laporan imunisasi TT
WUS (15-49 th) imunisasi TT pada WUS status TT 5 dibagi
(Wanita Usia Subur) umur 15- Jumlah WUS
49 tahun dengan status TT5 tahun yang sama
(Imunisasi TT ke 5) di wilayah dikali 100 %
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
8.Imunisasi TT2 plus Hasil cakupan imunisasi TT Jumlah bumil yang 85% Kohort ibu dan
bumil (15-49 th) pada ibu hamil usia 15-49 status (T2 + T3 + Laporan Imunisasi TT
tahun dengan status T2 T4 +T 5) dibagi
( Vaksin TT atau Td kedua) jumlah bumil tahun
ditambah T3 ditambah T4 yang sama dikali
ditambah T5 di wilayah kerja 100 %
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu
9. Pemantauan suhu Pencatatan suhu lemari es Jumlah bulan 100% Buku grafik suhu per
lemari es vaksin penyimpanan vaksin 2 (dua) pemantauan lemari es
kali sehari pagi dan siang (grafik) suhu
pada buku grafik suhu di lemari es pagi dan
Puskesmas pada kurun waktu sore tiap hari
tertentu (lengkap harinya)
dibagi jumlah
bulan dalam
setahun (12 bulan)
dikali 100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 39


10..Ketersediaan Ketersediaan catatan stok Pengisian buku 100% Buku stok vaksin
catatan stok vaksin vaksin sesuai dengan Stok dibagi 12
kebutuhan maksimum bulan dikali 100 %
minimum ditunjukkan dengan
pengisian buku stock vaksin di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu
11. Laporan KIPI Zero Laporan zero reporting KIPI / Jumlah Laporan 90% Laporan KIPI
reporting / KIPI Non KIPI ( Kejadian Ikutan Paska KIPI Non Serius
serius Imunisasi) non serius yang dibagi jumlah Lap
lengkap di wilayah kerja 12 bulan dikali 100
Puskesmas pada kurun waktu %
tertentu

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit
(Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang Laporan STP Jumlah laporan >80% Laporan STP
tepat waktu (SurveilansTerpadu Penyakit) STP tepat waktu
yang tepat waktu sampai (Ketepatan waktu)
dengan tanggal 5 ( lima) setiap dibagi jumlah
bulan. laporan (12 bulan)
dikali 100 %
2.Kelengkapan Laporan STP yang lengkap 12 Jumlah laporan > 90% Laporan STP
laporan STP ( dua belas) bulan di wilayah STP yang lengkap
kerja Puskesmas pada kurun (kelengkapan
waktu tertentu laporan) dibagi
jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
3.Laporan C1 tepat Laporan C1 (Campak) yang Jumlah laporan C1 >80% Laporan C1
waktu tepat waktu sampai dengan tepat waktu dibagi
tanggal 5 setiap bulan. jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
4.Kelengkapan Laporan C1 yang lengkap di Jumlah laporan C1 > 90% Laporan C1
laporan C1 wilayah kerja Puskesmas pada lengkap dibagi
kurun waktu tertentu jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
5.Laporan W2 Laporan W2 (Wabah Jumlah laporan >80% Laporan W2
(mingguan) yang tepat Mingguan) yang tepat waktu W2 tepat waktu
waktu tiap minggu dibagi jumlah
laporan W2 dikali
100 %
6.Kelengkapan Laporan W2 yang lengkap (52 Jumlah laporan > 90% Laporan W2
laporan W2 minggu)di wilayah kerja W2 yang diterima
(mingguan) Puskesmas pada kurun waktu dibagi jumlah
tertentu laporan (52
minggu) dikali 100
%
7.Grafik Trend Grafik mingguan penyakit Jumlah grafik 100% Laporan KLB/ W1
Mingguan Penyakit potensial wabah yang mingguan penyakit
Potensial Wabah digunakan untuk mengamati potensial wabah
pola kecenderungan mingguan yang terjadi di
penyakit potensial wabah di wilayah kerja
wilayah Puskesmas pada Puskesmas dikali
kurun waktu tertentu. 17 100%
Penyakit Potensial Wabah
menurut Permenkes Nomor :
1501 Tahun 2010 yaitu :
Kolera, Pes, Demam Berdarah
Dengue, Campak, Polio/ AFP,
Difteri, Pertusis, Rabies,
Malaria, Avian Influenza H5N1,
Antraks, Leptospirosis,
Hepatitis, Influenza A baru
(H1N1)/Pandemi 2009,
Meningitis, Yellow Fever dan
Chikungunya.
8.Desa/ Kelurahan Desa/ Kelurahan yang Jumlah Desa/ 100% Laporan KLB/ W1
yang mengalami KLB mengalami Kejadian Luar Kelurahan yang
ditanggulangi dalam Biasa (KLB) yang laporan mengalami KLB
waktu kurang dari 24 Wabah (W1) nya diselidiki dan dan ditanggulangi
(dua puluh empat) jam ditanggulangi dalam waktu dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh kurang dari 24
empat) jam oleh Puskesmas (dua puluh empat)
dan atau Kabupaten/Kota dan jam dibagi jumlah
atau Provinsi. Desa/ Kelurahan
yang mengalami
KLB dikali 100 %

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 40


2.1.5.11.Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan Desa/ Kelurahan Jumlah Desa/ 40% Portal Web PPTM/
yang melaksanakan melaksanakan kegiatan Pos Kelurahan Profil Tahunan
kegiatan Posbindu Pembinaan Terpadu Penyakit melaksanakan
PTM Tidak Menular (Posbindu kegiatan Posbindu
PTM) PTM dibagi jumlah
Desa/ Kelurahan
yang ada
diwilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
2.Sekolah yang ada di Semua sekolah yang ada di Jumlah sekolah 50% Laporan verifikasi
wilayah Puskesmas wilayah Puskesmas yang ada di sekolah KTR 2 kali
melaksanakan KTR melaksanakan Kawasan wilayah setahun
Tanpa Rokok (KTR) ( PP no Puskesmas
109 Tahun 2012 tentang KTR) melaksanakan
KTR dibagi jumlah
sekolah di wilayah
Puskesmas dikali
100%
3. Setiap warga Skrining kesehatan usia 15 - Jumlah penduduk 100% Layanan Puskesmas
negara Indonesia usia 59 tahun dilakukan di usia 15 - 59 tahun dan jaringannya
15 - 59 tahun Puskesmas dan jaringannya yang mendapat
mendapatkan skrining serta fasilitas pelayanan pelayanan skrining
kesehatan sesuai kesehatan lainnya yang kesehatan sesuai
standar bekerja sama dengan standar dibagi
pemerintah daerah minimal 1 jumlah penduduk
tahun sekali meliputi : usia 15 - 59 tahun
1) Pemeriksaan Indek di wilayah kerja
Masa Tubuh ( IMT) dan Puskesmas dikali
lingkar perut 100%
2) Pemeriksaan tekanan
darah
3) Pemeriksaan gula
darah bagi usia ≥ 40
tahun dan ≥ 15 tahun
dengan obesitas
4) Wawancara dengan
SRQ 20 ( 20 Self
Reporting
Questionnare)
5) Pemeriksaan tajam
penglihatan
6) Pemeriksaan tajam
pendengaran
7) Pemeriksaan Inspeksi
Visual dengan Asam
Asetat (IVA) dan
Pemeriksaan Payudara
Klinis oleh Petugas
Kesehatan (SADANIS)
bagi wanita usia 30 - 59
tahun.. ( Standar
Pelayanan Minimal Ke
6)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 41


N Indikator UKM
Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2018 Sumber Data
o Pengembangan

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Rasio Kunjungan Keluarga (KK) yang dikunjungi dalam Jumlah keluarga 80% P-care
Rumah (RKR) program pendekatan keluarga (berdasarkan Kartu
berdasarkan 12 (dua belas) indikator Keluarga/KK) yang dikunjungi
utama penanda status kesehatan dalam program pendekatan
sebuah keluarga sesuai Petunjuk Teknis keluarga dibagi jumlah
Program Indonesia Sehat Dengan keluarga (KK) yang ada di
Pendekatan Keluarga adalah jumlah wilayah kerja Puskesmas
peserta JKN atau bukan peserta JKN dikali 100%.
yang terdapat pada wilayah kerja
Puskesmas yang dikunjungi oleh
petugas Puskesmas.

2. Individu dan Individu dan keluarganya yang Individu dan keluarganya 70% Form dan register
keluarganya dari termasuk dalam keluarga rawan mendapat keperawatan Keperawatan
keluarga rawan yang ( penderita penyakit menular dan tidak kesehatan masyarakat dibagi Kesehatan
mendapat menular termasuk jiwa , ibu hamil resiko jumlah keluarga rawan dikali Masyarakat dan
keperawatan tinggi dan KEK, balita KEK, miskin) 100 % Register Kohort
kesehatan yang mendapat keperawatan kesehatan Jumlah keluarga rawan Keluarga Binaan
masyarakat ( Home masyarakat oleh tim terpadu adalah data jamkesmas di Perkesmas
care) Puskesmas ( medis, paramedis, gizi, Kecamatan x 2,66%
kesling dll sesuai kebutuhan) untuk
penilaian lingkungan ( keadaan rumah,
keluarga, keuangan) dan pemeriksaan
fisik (menilai keadaan awal, deteksi
penyakit, respon terapi dll) di wilayah
kerja Puskesmas pada waktu tertentu.
3.Kenaikan tingkat Kenaikan tingkat kemandirian keluarga Jumlah keluarga yang 50% Register Kohort
kemandirian keluarga KM I adalah Keluarga menerima mengalami kenaikan tingkat Keluarga Binaan
setelah pembinaan keperawatan kesehatan masyarakat kemandirian dibagi jumlah Perkesmas
KM II adalah Keluarga tahu dan dapat seluruh keluarga yang dibina
mengungkapkan masalahkesehatannya dikali 100%
secara benar, dan melakukan tindakan
keperawatan sederhana sesuai anjuran.
KM III adalah Keluarga memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan secara
aktif dan melakukan tindakan
pencegahan secara aktif.
KM IV adalah keluarga melakukan
tindakan promotif secara aktif

2.2.2.Pelayanan Kesehatan
Jiwa
1.Pemberdayaan Kelompok masyarakat ( PMR, Karang Jumlah kelmpok 25% Data dasar UKBM
kelompok masyarakat Taruna, SBH, kader posyandu dll ) pemberdayaan masy yang (Upaya Kesehatan
terkait program sudah mendapat sosialisasi tentang sudah mendapat sosialisasi Bersumber daya
kesehatan jiwa deteksi dini gangguan jiwa dan cara tentang kesehatan jiwa dibagi Masyarakat)
merujuk ke Puskesmas di wilayah jumlah kelompok
kerjanya pada kurun waktu tertentu pemberdayaan masyarakat
tahun sebelumnya. dikali 100%

2.Setiap orang dengan Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ Jumlah ODGJ berat di 100% Laporan Bulanan
gangguan jiwa berat adalah: wilayah kerja Puskesmas yg Kesehatan Jiwa
(ODGJ) berat 1) Pelayanan promotif preventif yang mendapat pelayanan
mendapat pelayanan bertujuan meningkatkan kesehatan jiwa kesehatan jiwa sesuai
kesehatan sesuai ODGJ berat (psikotik) mencegah standar dalam waktu satu
standar terjadinya kekambuhan dan tahun dibagi estimasi jumlah
pemasungan, perlu materi KIE dan buku ODGJ berat yang ada di
kerja sederhana wilayah kerja Puskesmas
2) Pelayanan kesehatan jiwa pada dikali 100%.
ODGJ berat diberikan oleh perawat dan Keterangan :
dokter Puskesmas di wilayah kerjanya a) Estimasi ODGJ Berat=
meliputi: 0,22/100 x jumlah penduduk
a) Edukasi dan evaluasi tentang tanda di wilayah kerja Puskesmas.
dan gejala minum obat dan informasi b) ODGJ Berat (Psikotik,
lain terkait obat, mencegah tindakan Skioprenia, Bipolar)
pemasungan, kebersihan diri,
sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan
aktivitas bekerja sederhana.
b) Tindakan kebersihan diri ODGJ berat
( Standar Pelayanan Minimal Ke 10)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 42


3.Penanganan kasus Jumlah kasus kesehatan jiwa yang Jumlah kasus kesehatan jiwa 15% Laporan Bulanan
kesehatan jiwa melalui dirujuk ke rumah sakit/ spesialis dibagi yang dirujuk ke rumah sakit/ Kesehatan Jiwa
rujukan ke RS / dengan seluruh kasus kesehatan jiwa di spesialis dibagi seluruh
Specialis wilayah kerjanya selama kurun waktu kasus kesehatan jiwa di
tertentu tahun sebelumnya wilayah kerjanya.x 100%
4.Kunjungan rumah Pasien jiwa yang dikunjungi rumahnya Jumlah pasien jiwa yang 30% Data dasar pasien
pasien jiwa oleh petugas kesehatan/kader mendapat kunjungan rumah jiwa dan
kesehatan dalam rangka dibagi jumlah seluruh pasien Buku/Laporan
konseling/edukasi/pengobatan jiwa yang ditangani Kegiatan Luar
dibandingkan jumlah seluruh pasien dikali100% Gedung
jiwa yang ditangani di wilayah kerjanya
pada kurun waktu tertentu tahun
sebelumnya
5.Setiap Orang Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ Jumlah ODGJ ringan/GME 100%
Dengan Gangguan Ringan atau GME meliputi : yang mendapat pelayanan
Jiwa ( ODGJ) ringan 1) Promotif preventif yang bertujuan kesehatan di Puskesmas
atau Ganguan Mental meningkatkan kesehatan jiwa ODGJ dibagi estimasi ODGJ/GME x
Emosional (GME) Ringan atau GME (Depresi, Neurosis) 100%.
mendapat pelayanan mencegah terjadinya kekambuhan. Estimasi ODGJ ringan atau
kesehatan sesuai 2) Pelayanan diberikan oleh perawat GME = 6,5/100 x 70/100 x
standar dan dokter , meliputi: Jumlah penduduk di wilayah
a) Pendidikan kesehatan/ konseling kerja Puskesmas
tentang tanda dan gejala gangguan
jiwa, kepatuhan minum obat, informasi
lain tentang obat, yang dibuktikan
dengan adanya catatan jadwal
konseling, sasaran, topik, media
edukasi.
b) Pengobatan secara rutin dibuktikan
dengan catatan kepatuhan minum obat.
c) Mendapat asuhan keperawatan yang
dibuktikan dengan adanya catatan
keperawatan tentang kebersihan diri,
sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan
aktivitas bekerja sederhana.
Catatan: Skrining GME menggunakan
Instrumen Skrining SRQ 20 (Self
Reporting Questonnaire) Gejala Cemas
& Depresi.

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD/TK yang PAUD/TK yang mendapat penyuluhan/ Jumlah PAUD/TK yang 50% Lap Puskesmas
mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut mendapat penyuluhan/
penyuluhan/pemeriksa di wilayah kerja Puskesmas dalam pemeriksaan kesehatan gigi
an gigi dan mulut waktu 1 tahun dan mulut dibagi jumlah
PAUD/TK di wilayah kerja
Puskesmasdikali 100%
2.Kunjungan ke Kunjungan petugas Puskesmas terkait Jumlah kunjungan petugas 30% Lap Puskesmas
Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut ke Posyandu Puskesmas terkait kesehatan
kesehatan gigi dan di wilayah kerja Puskesmas dalam gigi dan mulut ke Posyandu
mulut waktu 1 tahun dibagi jumlah Posyandu di
wilayah kerja Puskesmas
dikali 100%

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Penyehat Tradisional Ramuan yang Jumlah Penyehat Tradisional 10% Laporan Tribulan PKT
Tradisional Ramuan memiliki STPT ( Surat Terdaftar Ramuan yang memiliki STPT (Pelayanan
yang memiliki STPT Penyehat Tradisional) yang ada di dibagi jumlah Penyehat Kesehatan
wilayah kerja Puskesmas. Penyehat Tradisional Ramuan yang Tradisional)
Tradisional Ramuan adalah seseorang ada di wilayah kerja
yang memiliki pengetahuan pengobatan Puskesmas dikali 100%
radisional tentang ramuan ( ramuan
Indonesia, ramuan shinshe) yang
diperoleh secara turun temurun atau
kursus penyehat tradisional ramuan dan
memberikan pelayanan menggunakan
ramuan
2.Penyehat Penyehat Tradisional Keterampilan Jumlah Penyehat Tradisional 10% Laporan Tribulan PKT
Tradisional yang memiliki STPT yang ada di Keterampilan yang memiliki
Keterampilan yang wilayah kerja Puskesmas. Penyehat STPT dibagi jumlah
memiliki STPT tradisional Ketrampilan adalah Penyehat Tradisional
seseorang yang memiliki pengetahuan Keterampilan yang ada di
tradisional ketrampilan ( pijat, bekam wilayah kerja Puskesmas
kering, terapi energi, energi spiritual, dikali 100%
SPA dan olah pikir) yang diperoleh
secara turun temurun atau kursus dan
memberikan pelayanan menggunakan
metode ketrampilan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 43


3.Kelompok Asuhan Desa / Kelurahan yang memiliki Jumlah Desa / Kelurahan 10% Laporan Tribulan PKT
Mandiri yang Kelompok Asuhan Mandiri dengan SK yang memiliki kelompok
terbentuk Kepala Desa / Kelurahan di wilayah Asuhan Mandiri dengan SK
kerja Puskesmas. Kelompok Asuhan Kepala Desa/ Kelurahan
Mandiri adalah kelompok masyarakat dibagi jumlah desa yang ada
yang mampu memelihara dan di wilayah kerja Puskesmas
meningkatkan kesehatan serta dikali 100%
mencegah dan mengatasi
masalah.gangguan kesehatan ringan
secara mandiri oleh individu dalam
keluarga, kelompok atau masyarakat
dengan memanfaatkan Tanaman Obat
Keluarga/TOGA dan akupresur.

4.Panti Sehat Panti Sehat berkelompok yang berijin Jumlah Panti Sehat 10% Laporan Tribulan PKT
berkelompok yang yang ada di wilayah Kerja Puskesmas. berkelompok yang berijin
berijin Panti Sehat adalah tempat yang dibagi jumlah Panti Sehat
digunakan untuk melakukan perawatan berkelompok yang ada di
kesehatan tradisional empiris yang wilayah kerja Puskesmas
berijin dan yang memberikan pelayanan dikali 100%
lebih dari 1 ( satu) orang penyehat
tradisional ( Hattra)
5. Fasilitas Pelayanan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jumlah Fasilitas Pelayanan 10% Laporan Tribulan PKT
Kesehatan Tradisional Tradisional berkelompok yang berijin Kesehatan Tradisional
berkelompokyang yang ada di wilayah kerja Puskesmas berkelompokyang berijin
berijin adalah fasilitas pelayanan kesehatan dibagi jumlah Fasilitas
yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan
pengobatan/perawatan pelayanan Tradisional berkelompokyang
kesehatan tradisional komplementer berijin yang ada di wilayah
yang sudah berijin dan yang kerja Puskesmas kali 100%
memberikan pelayyanan lebih dari 1
( satu) orang tenaga kesehatan
tradisional ( nakestrad yang lulusan
minimal D3)

6.Pembinaan ke Penyehat Tradisional yang ada di Jumlah Penyehat Tradisional 35% Laporan Tribulan PKT
Penyehat Tradisional wilayah kerja Puskesmas yang yang mendapat pembinaan
mendapat pembinaan oleh petugas/ oleh petugas/ kader
kader kesehatan kesehatan di bagi jumlah
Penyehat Tradisional yang
ada di wilayah kerja
Puskesmas dikali 100%

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub Kelompok/ klub olahraga, meliputi Jumlah kelompok/klub 30% Data dasar
olahraga yang dibina kelompok olahraga di sekolah, klub olahraga yang dibina dibagi
antara lain jantung sehat, senam asma, jumlah kelompok/ klub
senam usila, senam ibu hamil, senam olahraga yang ada dikali
diabetes, senam osteoporosis, 100%
kebugaran jamah haji dan kelompok
olahraga/latihan fisik lainnya yang
dibina di wilayah kerja Puskesmas
selama pada kurun waktu tertentu.
2.Pengukuran Calon Jamaah Haji (CJH) yang Jumlah CJH yang dilakukan 70% Data dasar,
Kebugaran Calon dilakukan pengukuran kebugaran Pengukuran Kebugaran Kementerian agama
Jamaah Haji jasmani sesuai dengan pedoman yang Jasmani oleh Puskesmas
ada. (Pedoman Pembinaan Kebugaran pada tahun berjalan dibagi
Jemaah Haji bagi Petugas Kesehatan di Jumlah CJH yang terdaftar di
Puskesmas, Depkes 2009) Puskesmas pada tahun
berjalan dikali 100 %
3.Pengukuran Pengukuran Kebugaran jasmani Anak Jumlah anak Sekolah Dasar 25% Data dasar
kebugaran jasmani Sekolah ( SD kelas 4 - 6 berusia 10-12 kelas 4-6 berusia 10-12
pada anak sekolah tahun) di wilayah Puskesmas sesuai tahun yang dilakukan
dengan pedoman yang ada selama pengukuran kebugaran
kurun waktu tertentu jasmani dibagi jumlah Anak
Sekolah Dasar kelas 4 - 6
yang berusia 10 -12 tahun
yang ada di wilayah
Puskesmas dikali 100 %

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata

1.Penemuan dan Kasus refraksi yang ditemukan dan Kasus refraksi yang 60% Register rwt jln dan
penanganan Kasus ditangani di masyarakat & Puskesmas ditemukan dan ditangani laporan semester
refraksi. melalui pemeriksaan visus/ refraksi di dibagi jumlah penderita yang prog.kes Indra
wilayah kerja pada kurun waktu diperiksa refraksi dikali 100%
tertentu .
2.Penemuan kasus Kasus penyakit mata yang ditemukan Jenis kasus penyakit.mata 50% Register rwt jalan &
penyakit mata di melalui pemeriksaan / kegiatan dibagi jumlah seluruh lap semester program
Puskesmas screening, baik secara aktif maupun pemeriksaan kasus mata kesehatan indera.
pasif ( yang datang saja ) di wilayah dikali 100%
kerjanya pada kurun waktu tertentu.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 44


3.Penemuan kasus Kasus katarak yang ditemukan melalui Jumlah kasus katarak dibagi 30% Register rwt jln & data
katarak pada usia pemeriksaan atau kegiatan screening jumlah penduduk usia lebih dasar
diatas 45 tahun untuk usia diatas 45 tahun baik dalam dari 45 tahun yang dilakukan
gedung maupun luar gedung di wilayah skrening dikali 100%
kerjanyapada kurun waktu tertentu
tahun sebelumnya.

4.Pelayanan rujukan Penderita penyakit mata yang dirujuk Jumlah penyakit mata yang 25% Register rwt jalan &
mata dengan menjalani dirujuk dibagi jumlah lap semester program
pemeriksaan/pengobatan sebelumnya penderita penyakit mata kesehatan indera.
atau tidak di wilayah Puskesmas pada dikali 100%
kurun waktu tertentu tahun sebelumnya.

2.2.6.2.Telinga

1.Penemuan kasus Kasus kasus yang di rujukan ke Jumlah kasus yang dirujukan 12% Register rwt jln & Lap
yang rujukan ke spesialis melalui pemeriksaan fungsi ke spesialis dibagi jumlah semester prog.kes.
spesialis di pendengaran baik dalam maupun luar kasus gangguan indera
Puskesmas melalui gedung di wilayah Puskesmas pada pendengaran dikali 100%
pemeriksaan fungsi Kurun waktu tertentu tahun
pendengaran sebelumnya.

2.Penemuan kasus kasus Penyakit telinga yang ditemukan Jumlah kasus penyakit 40% Register rwt jln & Lap
penyakit telinga di melalui pemeriksaan/ kegiatan telinga dibagi jumlah semester prog.kes.
Puskesmas skreening baik yang dilakukan di dalam kunjungan kasus telinga indera
gedung dan luar gedung ( yang datang (baru dan lama) dikali 100%
saja ) di wilayah Puskesmas pada kurun
waktu tertentu tahun sebelumnya.

3.Penemuan Kasus Kasus serumen prop yang ditemukan Jumlah kasus serumen prop 60% Data
Serumen prop pada saat screening / penjaringan dan yang ditemukan dibagi penjaringan/screening
atau pada saat berobat di Puskesmas di jumlah kasus telinga yang dan register rawat
wilayah Puskesmas pada Kurun waktu diperiksa dikali 100% jalan
tertentu tahun sebelumnya.

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia


Setiap warga negara Setiap warga negara Indonesia usia 60 Jumlah pengunjung berusia 100% Laporan Bulanan
Indonesia usia 60 th keatas yang mendapat skrining 60 tahun ke atas yang ARU
tahun ke atas kesehatan sesuai standar minimal 1 mendapat skrining kesehatan
mendapatkan skrining kali di fasilitas kesehatan dan Posyandu sesuai standar minimal 1 kali
kesehatan sesuai pada kurun waktu satu tahun. dalam kurun waktu satu
standar. Lingkup Skrening adalah sebagai tahun di bagi jumlah semua
berikut : 1. penduduk berusia 60 tahun
Deteksi Hipertensi dengan mengukur keatas yang ada di wilayah
tekanan darah 2. Puskesmas dalam kurun
Deteksi diabites militus dengan waktu satu tahun
pemeriksaan kadar gula darah.
3. Deteksi kadar kolesterol dalam darah.
4. Deteksi gangguan Mental Emosional
dan Perilaku, termasuk kepikunan
menggunakan Mini Cog atau Mini
Mental Status Examination( MMSE) /
Test Mental Mini atau Abreviated Mental
Test ( AMT) dan Geriatric Depression
Scale (GDS)

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja


1.Pekerja formal yang Pekerja formal yang mendapat Jumlah pekerja formal yang 30% Data dasar dan Buku
mendapat konseling konseling total seluruh pekerja dari mendapat konseling dibagi Register Bantu
seluruh perusahaan/ PNS/ sektor formal jumlah seluruh pekerja formal Kesehatan Kerja
lainnya yang mendapat konseling (tatap yang dibina dikali 100%
muka, konsultasi, promotif dan preventif
secara individu) baik didalam maupun
diluar gedung oleh petugas Puskesmas.
Jumlah seluruh pekerja formal adalah
total pekerja dari sektor formal
(pemerintah/ BUMN/ swasta) di wilayah
kerja Puskesmas
2.Pekerja informal Pekerja informal yang mendapat Jumlah pekerja informal yang 30% Data dasar, Laporan
yang mendapat konseling adalah total pekerja dari mendapat konseling dibagi Bulanan Kesehatan
konseling seluruh sektor informal lainnya (petani, jumlah seluruh pekerja Pekerja (LBKP) dan
nelayan, pedagang, dan lain-lain) di informal yang dibina dikali Buku Register Bantu
wilayah kerja Puskesmas yang 100% Kesehatan Kerja
mendapat konseling (tatap muka,
konsultasi, promotif dan preventif
secara individu) baik didalam maupun
diluar gedung oleh petugas Puskesmas.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 45


3. Promotif dan Salah satu atau seluruh kegiatan Jumlah promotif dan preventif 30% Data dasar, Laporan
preventif yang promosi (penyuluhan, konseling, latihan yang dilakukan pada Bulanan Kesehatan
dilakukan pada olahraga dll) dan/ atau preventif kelompok kesehatan kerja Pekerja (LBKP) dan
kelompok kesehatan (imunisasi, pemeriksaan kesehatan, dibagi jumlah seluruh Pos Buku Register Bantu
kerja APD, ergonomi, pengendalian bahaya UKK di wilayah binaan dikali Kesehatan Kerja
lingkungan dll) yang dilakukan minimal 100%
1 (satu) kali tiap bulan selama 12 ( dua
belas) bulan pada kelompok kesehatan
kerja.

2.2.9. Kesehatan Matra


1.Hasil pemeriksaan Jemaah haji yang dilakukan Jumlah hasil pemeriksaan 75% Laporan rekapitulasi
kesehatan jamaah haji pemeriksaan kesehatan jemaah haji yg dientry dalam pemeriksaan haji
3 bulan sebelum siskohat pd 3 bln sebelum
operasional terdata. operasional dibagi dengan
jumlah kouta jemaah haji pd
tahun berjalan dikali 100
2.Terbentuknya Tim Adanya TRC Puskesmas Adanya SK TRC Puskesmas 100% SK TRC
TRC [Tim Reaksi
Cepat]

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 46


Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.4.1.Manajemen Umum

1.Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok Tidak ada ada , tidak ada , sesuai ada , sesuai
tahunan dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada rencana 5 sesuai visi, visi, misi, visi, misi,
analisis kebutuhan masyarakat akan (lima) tahunan misi, tugas tugas pokok tugas pokok
pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk pokok dan dan fungsi dan fungsi
meningkatkan derajat kesehatan fungsi Puskesmas, Puskesmas
masyarakat secara optimal Puskesmas,ti tidak bedasarkan
dak berdasarkan pada analisis
berdasarkan pada analisis kebutuhan
pada analisis kebutuhan masyarakat
kebutuhan masyarakat
masyarakat
2. RUK Tahun (n+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada ada , tidak ada , sesuai ada , sesuai
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) dibuat sesuai visi, visi, misi, visi, misi,
berdasarkan analisa situasi, kebutuhan misi, tugas tugas pokok tugas pokok
dan harapan masyarakat dan hasil pokok dan dan fungsi dan fungsi
capaian kinerja, prioritas serta data 2 fungsi Puskesmas, Puskesmas,
( dua) tahun yang lalu dan data survei, Puskesmas,ti tidak bedasarkan
disahkan oleh Kepala Puskesmas dak berdasarkan pada analisis
berdasarkan pada analisis kebutuhan
pada analisis kebutuhan masyarakat
kebutuhan masyarakat dan kinerja ,
masyarakat dan kinerja ada
dan kinerja pengesahan
kapusk
3.RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK dokumen RPK
bulanan/tahunan (RPK) program UKM, sebagai acuan dokumen RPK tidak sesuai sesuai RUK, sesuai RUK,
pelaksanaan kegiatan program yang akan RUK, Tidak tidak ada ada
dijadwalkan selama 1 tahun oleh PJ UKM ada pembahasan pembahasan
dan PL UKM, ada jadwal, dilaksanakan pembahasan dengan LP dengan LP
dengan memperhatikan visi misi, dalam dengan LP maupun LS maupun LS
menentukan jadwal ada pembahasan maupun LS, dalam dalam
dengan LP/LS dalam penentuan penentuan
penentuan jadwal jadwal
jadwal
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas Tidak ada Ada, dokumen Ada, dokumen Ada, dokumen
bulanan (lokmin review kegiatan, permasalahan dokumen tidak memuat corrective yang
bulanan) LP,rencana tindak lanjut ( Corrective evaluasi action,dafar menindaklanju
action) , beserta tindak lanjutnyasecara bulanan hadir, notulen ti hasil lokmin
lengkap. Dokumen lokmin awal tahun pelaksanaan hasil bulan
memuat penyusunan POA, briefing kegiatan dan lokmin,undan sebelumnya
penjelasan program dari Kapus dan detail langkah gan rapat
pelaksanaan program ( target, strategi koreksi lokmin tiap
pelaksana) dan kesepakatan pegawai bulan lengkap
Puskesmas. Notulen memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.

5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor Tidak ada Ada, dokumen Ada Dokumen Ada, dokumen
tribulanan (lokmin (LS) membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat corrective yang
tribulanan) permasalahan LP, corrective action, evaluasi action,dafar menindaklanju
beserta tindak lanjutnya secara lengkap bulanan hadir, notulen ti hasil lokmin
tindak lanjutnya. Dokumen memuat pelaksanaan hasil yang
evaluasi kegiatan yang memerlukan peran kegiatan dan lokmin,undan melibatkan
LS langkah gan rapat peran serta
koreksi lokmin LS
lengkap

6.Pembinaan wilayah Pembinaan Pustu , tidak ada adanya adanya Adanya


dan jaringan Polindes/Ponkesdes/Poskesdes oleh Ka pembinaan/m monitoring monitoring Tindak lanjut
Puskesmas Pusk, dokter dan Penanggung Jawab onitoring tetapi tidak dan evaluasi monitoring
UKM ada evaluasi hasil
monitoring

7. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di Belum ada Ada bukti Bukti survei, ada bukti
Sehat (12 Indikator faskes 3. Bayi dengan imunisasi dasar survei survei dan entri data survei
Keluarga Sehat) lengkap, bayi dengan ASI eksklusif 4. entry data ke diaplikasi, lengkap, entri
Balita ditimbang 5. Penderita TB, aplikasi tapi analisis data data di
hipertensi dan gangguan jiwa mendapat belum ada dan rencana aplikasi,
pengobatan, tidak merokok, JKN, air analisis data tindak lanjut analisis,
bersih dan jamban sehat yang dilakukan dan rencana tapi belum rencana
oleh Puskesmas dan jaringannya ,ada tindak lanjut ada tindak lanjut
bukti survei, laporan, analisa dan rencana intervensi serta
tindak lanjut intervensi

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 47


2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1.Survei Mawas Diri Identifikasi kebutuhan dan masyarakat Tidak Dilakukan, Dilakukan, Dilakukan,
(SMD) terhadap program, sebelum menetapkan dilakukan ada dokumen ada dokumen ada dokumen
upaya, hasil identifikasi dianalisis untuk Kerangka Kerangka Kerangka
menyusun upaya. Dokumen yang harus acuan SMD, acuan SMD, acuan SMD,
dilengkapi adalah Kerangka Acuan rencana rencana rencana
Identifikasi Kebutuhan Masyarakat, kegiatan, kegiatan, kegiatan,
kuesioner/instrumen SMD, SOP tidak ada analisis analisis
identifikasi analisis masalah/kebu masalah/kebut
masalah/kebu tuhan uhan
tuhan masyarakat, masyarakat,
masyarakat, rencana rencana
rencana tindak lanjut, tindak lanjut
tindak lanjut tidak ada dan tindak
dan tindak tindak lanjut lanjut serta
lanjut serta serta evaluasi evaluasi
evaluasi

2. Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada Ada 1 kali Ada 2-3 kali Ada 4 kali
masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi pertemuan pertemuan pertemuan pertemuan
rangka pemberdayaan keterlibatan dalam perencanaan, dalam 1 dalam 1 dalam 1
Individu, Keluarga dan pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) tahun, tahun, tahun,
Kelompok Individu, Keluarga dan Kelompok. lengkap lengkap lengkap
dengan dengan dengan
dokumen dokumen dokumen

Jumlah Nilai
Manajemen
Pemberdayaan
Masyarakat (II)

2.4.3.Manajemen Peralatan
1.Data peralatan Inventarisasi peralatan medis dan non tidak ada data Data tidak Data Data ada,
,analisa, rencana medis dan non kesehatan, data kalibrasi lengkap,analis lengkap,analis analisa
tindak lanjut, tindak alat, KIR dan laporan seluruh inventaris a , rencana a sebagian lengkap
lanjut dan evaluasi alat kesehatan. Analisa pemenuhan tindak lanjut , ada , rencana dengan
standar peralatan, kondisi alat, kecukupan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
jumlah alat di Puskesmas dan rencana dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasinya belum ada dan evaluasi tindak lanjut
belum ada dan evaluasi

2.Rencana Perbaikan, Rencana Perbaikan. kalibrasi dan Tidak ada ada rencana ada rencana ada rencana
kalibrasi dan pemeliharaan alat, termasuk tindak lanjut rencana perbaikan, perbaikan, Perbaikan,
pemeliharaan alat dan evaluasi kalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan
pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
alat tidak alat alat ada,
dilaksanakan, dokumentasi dilaksanakan,
dokumentasi tidak lengkap dokumen
tidak lengkap lengkap
3. Jadwal Jadwal pemeliharaan, perbaikan dan Tidak ada adaJadwal adaJadwal Dokumen
pemeliharaan , kalibrasi alat di Puskesmas, telah dokumen pemeliharaan pemeliharaan lengkap
perbaikan dan dilaksanakan dan didokumentasikan , perbaikan , perbaikan
kalibrasi alat dan lengkap dan kalibrasi dan kalibrasi
pelaksanaannya alat jdan tidak alat jdan tidak
dilaksanakan, dilaksanakan,
tidak ada tidak ada
dokumen dokumentasi
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III)

2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana

Data sarana Data sarana prasarana serta fasilitas tidak ada data Data tidak Data Data ada,
prasarana,analisa, Puskesmas ( data bangunan/ gedung, lengkap,analis lengkap,ada analisa
rencana tindak lanjut,listrik, air, IPAL, laundry dan kendaraan a , rencana analisa , lengkap
tindak lanjut dan pusling/ambulans ) meliputi, Jadwal tindak lanjut , rencana dengan
evaluasi pemeliharaan , pencatatan pemeriksaan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
dan pemeliharaan sarana prasarana dan evaluasi tidak ada tindak lanjut,
berkala (sesuai dengan tata graha /5R belum ada tindak lanjut tindak lanjut
resik, rapi, rajin, ringkas dan rawat), dan evaluasi dan evaluasi
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV)
.....

2.4.5. Manajemen Keuangan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 48


1.Data realisasi realisasi capaian keuangan yang disertai tidak ada data Data/laporan Data/laporan Data /laporan
keuangan bukti tidak lengkap,analis ada, analisa
lengkap,analis a sebagian lengkap
a , rencana ada , rencana dengan
tindak lanjut , tindak lanjut, rencana
tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut,
dan evaluasi dan evaluasi tindak lanjut
belum ada belum ada dan evaluasi
2.Data keuangan dan Data pencatatan pelaporan pertanggung tidak ada data Data dan Data/laporan Data /laporan
laporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes laporan tidak lengkap,analis ada, analisa
jawaban,analisa, Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , lengkap,analis a sebagian lengkap
rencana tindak lanjut, realisasi capaian keuangan yang disertai a , rencana ada , rencana dengan
tindak lanjut dan bukti tindak lanjut , tindak lanjut, rencana
evaluasi tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut,
dan evaluasi dan evaluasi tindak lanjut
belum ada belum ada dan evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja
Manajemen
Keuangan ( V)

2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia

1.SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK ada ada ada
pokok ( tanggung dengan uraian tugas pokok dan tugas ttg SO dan SKPenanggun SKPenanggun SKPenanggun
jawab dan integrasi jabatan karyawan uraian tugas g Jawab dan g Jawab dan g Jawab dan
wewenang ) serta tidak lengkap uraian tugas uraian tugas uraian tugas
uraian tugas integrasi 50% 75% seluruh
seluruh pegawai karyawan karyawan karyawan
Puskesmas
2.SOP manajemen SOP kredensial, analisa kompetensi tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP
sumber daya manusia pegawai, penilaian kinerja pegawai
3. Penilaian kinerja Penilaian kinerja untuk PNS , tidak ada 50% pegawai 75% pegawai lengkap
pegawai kredensialing untuk penilaian kinerja ada ada
tenaga honorer dokumentasi dokumentasi
4. Data kepegawaian, Data kepegawaian meliputi dokumentasi tidak ada data Data tidak Data Data lengkap,
analisa pemenuhan STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil lengkap,analis lengkap,analis analisa
standar jumlah dan pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, a , rencana a sebagian lengkap
kompetensi SDM di seminar, workshop, dll),a nalisa tindak lanjut , ada , rencana dengan
Puskesmas , rencana pemenuhan standar jumlah dan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
tindak lanjut dan kompetensi SDM di Puskesmas, rencana dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
tindak lanjut serta tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi nya belum ada dan evaluasi tindak lanjut
evaluasi nya belum ada dan evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja
Manajemen Sumber
Daya Manusia ( VI)

2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin,


reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM kefarmasian Ketentuan: 0 item 1 item 2 item 3 item
1) Ada apoteker penanggungjawab terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi
kefarmasian sesuai PMK 74 tahun
2016.
2) Apoteker dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian
3) Semua tenaga kefarmasian
mempunyai ijin praktek sesuai PP 51
tentang pekerjaan kefarmasian dan
PMK 31/2016.

2.Ruang Farmasi Persyaratan: 0 item 1 item 2-3 item 4 item


1) Luas ruang farmasi sesuai dengan terpenuhi terpenuhi terpenuhi
volume pekerjaan sejumlah tenaga
kefarmasian beserta peralatan dan
sarana yang diperlukan untuk
menunjang pelaksanaan pelayanan
kefarmasian yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan pelayanan
farmasi klinis
2) Adanya pencahayaan yang cukup
3) Kelembaban dan temperatur sesuai
dengan persyaratan (25-28ᵒC)
4) Ruangan bersih dan bebas hama

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 49


3.Peralatan ruang Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item 4-5 item 6 item
farmasi 1) Jumlah rak dan lemari obat sesuai terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
jumlah obat memenuhi
2) Lemari obat narkotika dan standar
psikotropika di ruang farmasi yang
memenuhi permenkes No. 3 Tahun
2015
3) Tersedia plastik obat, kertas puyer,
etiket sesuai kebutuhan, label yang
cukup untuk penandaan obat high
alert dan LASA
4) Tersedia alat-alat peracikan (sesuai
yang tercantum dalam Permenkes
75 Tahun 2014) yang memadai
5) Tersedia thermohygrometer
6) Pendingin udara (AC/kipas angin)
7) Tersedia kartu pengontrol suhu dan
kelembaban
4.Gudang Obat Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item 4-5 item 6 item
1) Luas gudang obat sesuai dengan terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
volume obat memenuhi
2) Adanya pencahayaan yang cukup standar
3) Kelembaban dan temperatur ruangan
memenuhi syarat (25-28ᵒC)
4) Ruangan bersih dan bebas hama
5) Ruangan terkunci dan berpengaman
teralist serta korden

5.Sarana gudang obat Persyaratan : 0- 1 item 2-3 item 4-5 item 6 item
1) Jumlah rak dan lemari obat sesuai terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
jumlah obat memenuhi
2) Jumlah palet sesuai kebutuhan standar
3) Tempat penyimpanan obat khusus
sesuai dengan perundang-
undangan [narkotika, psikotropika,
prekursor, OOT dan obat yang
disimpan pada suhu rendah (vaksin,
dll)]
4) Tersedia AC
5) Tersedia thermohigrometer
6) Tersedia kartu pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
1) Ada SOP terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Ada perencanaan tahunan memenuhi
3) Ada sistem dalam perencanaan standar
4) Perencanaan dikirim ke dinkes
Kab/Kota
5) Ada evaluasi prosentase
kesesuaian perencanaan obat yang
dihitung dengan rumus: kesesuaian
perencanaan = jumlah obat yang
direncanakan (penggunaan obat +
sisa persediaan) dikalikan 100%,
jika diperoleh prosen kesesuaian
rata-rata =(100-80)% diberi nilai 10,
(60-79)% diberi nilai 7, (40-69)%
diberi nilai 4, kurang dari 39% diberi
nilai 0

7.Permintaan/ Persyaratan permintaan/pengadaan : 0- 1 item 2 item 3 item 4 item


pengadaan 1) Ada SOP Permintaan/Pengadaan terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Ada jadwal permintaan/pengadaan memenuhi
obat standar
3) Ada sistem dalam membuat
permintaan / pengadaan
4) Permintaan / pengadaan
terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item 4 item 5 item
1) Ada SOP Penerimaan terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi
2) Penerimaan dilakukan oleh tenaga
kefarmasian
3) Dilakukan pengecekan kesesuaian
jenis dan jumlah barang yang
diterima dengan permintaan
4) Dilakukan pengecekan dan
pencatatan tanggal kadaluarsa dan
nomor batch barang yang diterima
5) Dilakukan pengecekan kondisi
barang yang diterima (misal :
kemasan rusak)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 50


9.Penyimpanan Persyaratan: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
1) Ada SOP distribusi obat dan BMHP terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
(Bahan Medis Habis Pakai) memenuhi
2) Tersedia rencana dan jadwal standar
distribusi ke sub unit pelayanan
3) Tersedia Form Permintaan dari sub
unit pelayanan
4) Tersedia tanda bukti pengeluaran
barang
10.Pendistribusian Persyaratan: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
1) Ada SOP distribusi obat dan BMHP memenuhi
(Bahan Medis Habis Pakai) standar
2) Tersedia rencana dan jadwal distribusi
ke sub unit pelayanan
3) Tersedia Form Permintaan dari sub
unit pelayanan
4) Tersedia tanda bukti pengeluaran
barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada 1- 2 item 3 item 4 item
1) Ada SOP Pengendalian obat dan terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
BMHP memenuhi
2) Dilakukan pengendalian persedian standar
obat dan BMHP
3) Dilakukan pengendalian
penggunaan obat dan BMHP
4) Ada catatan obat yang rusak dan
kadaluwarsa

12.Pencatatan, Persyaratan: tidak ada 1- 2 item 3-4 item 5 item


Pelaporan dan 1) Ada catatan penerimaan dan terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
Pengarsipan pengeluaran obat. memenuhi
2) catatan mutasi obat dan BMHP. standar
3) Ada catatan penggunaan obat dan
BMHP.
4) Semua penggunaan obat
dilaporkan secara rutin dan tepat
waktu
5) Semua catatan dan laporan
diarsipkan dengan baik dan
disimpan dengan rapi
13.Pemantauan dan Persyaratan: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
Evaluasi 1) Ada SOP pemantauan dan evaluasi terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Dilakukan pemantauan obat dan memenuhi
BMHP di sub unit pelayanan standar
3) Ada evaluasi hasil pemantauan
4) Hasil evaluasi dilaporkan

Pelayanan Farmasi Klinik


14.Pengkajian resep Persyaratan: 0- 1 item 1- 2 item 3 item 4 item
1) Ada SOP Pengkajian resep terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Dilakukan pengkajian persyaratan memenuhi
administratif standar
3) Dilakukan pengkajian persyaratan
Farmasetik resep.
4) Dilakukan pengkajian persyaratan
Klinis resep
15. Peracikan dan Persyaratan: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
Pengemasan 1) Ada SOP peracikan dan terpenuhi terpenuhi terpenuhi semuanya
pengemasan. terpenuhi
2) Semua obat yang dilayani sesuai
dengan resep.
3) Semua obat masing-masingdiberi
etiket sesuai dengan ketentuan.
4) Dilakukan pengecekan ulang
sebelum obat diserahkan.

16.Penyerahan dan Persyaratan: tidak ada 1- 2 item 3-4 item 4 item


Pemberian Informasi terpenuhi terpenuhi semuanya
Obat 1) Ada SOP Penyerahan obat. terpenuhi
2) Obat diserahkan dengan disertai
pemberian informasi obat yang
terdokumentasi
3) Informasi obat yang diberikan
sesuai dengan ketentuan
4) Obat dapat dipastikan sudah
diberikan pada pasien yang tepat

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 51


17.Pelayanan Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item 4-5 item 6 item
informasi obat (PIO) 1) Ada SOP Pelayanan Informasi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
Obat. memenuhi
2) Tersedia informasi obat di standar
Puskesmas.
3) Ada catatan pelayanan informasi
obat.
4) Ada kegiatan penyuluhan kepada
masyarakat tentang kefarmasian
tiap tahun
5) Ada kegiatan pelatihan/diklat
kepada tenaga farmasi dan tenaga
kesehatan lainnya
6) Tersedia sumber informasi yang
dibutuhkan.
18.Konseling Persyaratan: tidak ada 1- 2 item 3-4 item 5 item
1) Ada SOP Konseling. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Tersedia tempat untuk melakukan memenuhi
konseling.. standar
3) Tersedia kriteria pasien yang
dilakukan konseling..
4) Tersedia form konseling.
5) Hasil konseling setiap pasien dapat
ditelusuri
19.Visite pasien di Persyaratan: 0 item 1-2 item 3-4 item 5 item
Puskesmas rawat inap 1) Ada SOP ronde/visite pasien. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Dilakukan visite mandiri. memenuhi
3) Dilakukan visite bersama dokter. standar
4) Ada catatan hasil visite
5) Ada evaluasi hasil visite

20.Pemantauan dan Persyaratan: tidak ada 1 item 2 item 3 item


Pelaporan Efek 1) Ada SOP pemantauan dan pelaporan terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
Samping Obat efek samping obat. memenuhi
2) Terdapat dokumen pencatatan efek standar
samping obat pasien..
3) Ada pelaporan efek samping obat
pada dinas kesehatan
21.Pemantauan terapi Persyaratan: .1.Ada tidak ada 1 item 2 item 3 item
obat (PTO) SOP pemantauan terapi Obat. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2.Dilakukan PTO baik rawat inap maupun memenuhi
rawat jalan .3.Ada standar
dokumen pencatatan PTO.
22.Evaluasi Persyaratan: tidak ada 1-2 item 3 item 4 item
penggunaan obat 1.Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
(EPO) 2`Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. memenuhi
3. Evaluasi dilakukan secara berkala. standar
4. Ada dokumen pencatatan EPO.

Administrasi obat
23.Pengelolaan resep Persyaratan: tidak ada 1-2 item 3 item 4 item
1) Resep disimpan minimal 5 tahun. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Arsip resep disimpan sesuai memenuhi
dengan urutan tanggal standar
3) Resep narkotika dan psikotropika
disendirikan
4) Resep yang sudah tersimpan > 5
tahun dapat dimusnahkan dengan
disertai dokumentasi dan berita
acara pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item 3 item 4 item
1) Tersedia kartu stock untuk obat yang terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
disimpan di gudang obat, ruang memenuhi
farmasi,ruang pelayanan, pustu dan standar
polindes .
2) Pencatatan kartu stock dilakukan
setiap kali transaksi (pemasukan
maupun pengeluaran).
3) Sisa stok sesuai dengan fisik.
4) Kartu stok diletakan didekat masing-
masing barang

25.LPLPO Persyaratan: tidak dibuat 1 item 2 item 3 item


1) Form LPLPO sesuai dengan LPLPO terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
kebutuhan. memenuhi
2) LPLPO semua sub unit pelayanan standar
tersimpan dengan baik.
3) LPLPO dilaporkan sesuai dengan
ketentuan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 52


26.Narkotika dan Persyaratan : tidak dibuat 1 item 2 item 3 item
Psikotropika 1) Ada laporan narkotika dan Laporan terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
psikotropika memenuhi
2) Ada catatan harian narkotika sesuai standar
dengan ketentuan.
3) Laporan narkotika dan psikotropika
tersimpan dengan baik.
27.Pelabelan obat Ada pelabelan tertentu untuk seluruh item Tidak ada Ada, tidak Ada labeling memenuhi
high alert obat yang beresiko tinggi pada pasien jika label untuk lengkap obat high standar
penggunaan tidak sesuai ketentuan obat high alert alert, namun
penataan obat
high alert
tidak
beraturan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)

2.4.8. Manajemen
Data dan Informasi
1. Data dan informasi Pencatatan data dasar, data PKP tidak ada data Data tidak Data Data ada,
lengkap dengan (program UKM dan UKP, manajemen dan lengkap,analis lengkap,ada analisa
analisa, rencana mutu), data 155 penyakit di a , rencana analisa , lengkap
tindak lanjut, tindak Puskesmas,laporan KLB, laporan tindak lanjut , rencana dengan
lanjut dan evaluasi mingguan, bulanan, tahunan, laporan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
serta dilaporkan ke surveilans sentinel, laporan khusus, dan evaluasi tidak ada tindak lanjut,
kab/kota pelaporan lintas sektor terkait, umpan belum ada tindak lanjut tindak lanjut
balik pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi dan evaluasi dan evaluasi
data
2. Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana Tidak ada 50% 75% Lengkap
prasarana dan fasilitas , data progam pencatatan pencatatan pencatatan
UKM, UKP, mutu,data SIP, data surveillans program ada program ada dan
dan PWS,PKP pelaporan,
benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
3.Penyajian/ updating Penyajian/ updating data dan informasi Tidak ada Kelengkapan Kelengkapan Lengkap
data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, data dan data 50% data75% pencatatan
hasil survei SMD, IKM,data dasar, data pelaporan dan
kematian ibu dan anak, status gizi , pelaporan,
Kesehatan lingkungan, SPM, Standar benar
Puskesmas
Jumlah nilai
manajemen data dan
informasi (VIII)

2.4.9.Manajemen Program UKM esensial


1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang digunakan tidak ada KAK KAK lengkap KAK lengkap KAK lengkap
masing-masing UKM sebagai acuan pelaksanaan kegiatan untuk 2-3 untuk 4 untuk 5
program program program
2. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam gedung Indikator Pencatatan Pencatatan Pencatatan
pelaporan kegiatan maupun luar gedung yg secara rutin kinerja yang pelaporan pelaporan pelaporan
dilaporkan ke Dinkes kab/Kota lengkap 0-1 lengkap untuk lengkap untuk lengkap untuk
indikator 2-3 program 4 program 5 program

3. Data program, Data program, analisa pelaksanaan data program data program ada data Ada data
analisa pelaksanaan program UKMesensialn, rencana tindak tidak lengkap, tidak lengkap , program, program,
program lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tidak ada ada sebagian analisa analisa
UKMesensialn, analisa analisa pelaksanaan pelaksanaan
rencana tindak lanjut, pelaksanaan pelaksanaan program UKM program UKM
tindak lanjut dan program UKM program UKM pengembanga esensial n,
evaluasi esensial , esensial , n, rencana rencana
rencana rencana tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut, tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut tidak ada tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi

Jumlah nilai
manajemenProgram
UKM Essensial (IX)

2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang digunakan Tidak ada KAK lengkap KAK lengkap KAK lengkap
masing-masing UKM sebagai acuan pelaksanaan kegiatan KAK untuk 2-3 untuk 4-7 untuk semua
pengembangan program program program

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 53


2.Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam gedung Tidak ada Ada ,ttp belum Ada SK Ka Lengkap
pelaporan kegiatan maupun luar gedung yg secara rutin ada SK Ka Pusk, ttp pencatatan
dilaporkan ke Dinkes kab/Kota Pusk belum ada dan
pembahasan pelaporan,
dg LP benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
3.Data program, Analisa pelaksanaan program UKM Data program Data program Ada data Ada data
analisa pelaksanaan pengembangan dan rencana tindak tidak lengkap, tidak lengkap , program, program,
program UKM lanjutnya tidak ada ada sebagian analisa analisa
pengembangan, analisa analisa pelaksanaan pelaksanaan
rencana tindak lanjut, pelaksanaan pelaksanaan program UKM program UKM
tindak lanjut dan program UKM program UKM pengembanga pengembanga
evaluasi pengembanga pengembanga n, rencana n, rencana
n, rencana n, rencana tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut, tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut tidak ada tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi

Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)

2.4.11. Manajemen Program


UKP

1. SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan ( medis, tidak ada SOP Kelengkapan Kelengkapan SOP lengkap
gawat darurat, tindakan, keperawatan, SOP 50% SOP 75%
kebidanan, farmasi, gizi, laboratorium)
2. Daftar rujukan UKP Daftar rujukan dengan bukti perjanjian tidak ada tidak ada Ada, ada dokumen
dan MOU kerjasama dengan fasilitas rujukan lain dokumen daftar rujukan sebagian lengkap
(contoh: limbah, laboratorium, rujukan dan ada MOU
medis) sebagian
MOU

3. Pencatatan dan Pencatatan dengan dokumen jadwal jaga, Tidak ada 50% 75% dokumen
Pelaporan program pengisian lengkap rekam medis, informed pencatatan pencatatan lengkap
UKP consent, lembar observasi, program ada program ada
register2/laporan2 di pelayanan serta
laporan bulanan ke Dinkes Kab Kota,
monitoring program UKP, form
pemeriksaan lab, form rujukan
internal,lembar rawat inap, lembar asuhan
keperawatan.

4. Data UKP, analisa Tersedia data UKP, dianalisa pelaksanaan tidak ada data ada data UKP, ada data UKP, Ada data UKP,
pelaksanaan UKP, program UKP, membuat rencana tindak UKP, dianalisa belum dianalisa dianalisa
rencana tindak lanjut, lanjut, tindak lanjut dan evaluasi pelaksanaan dianalisa pelaksanaan pelaksanaan
tindak lanjut dan program UKP, pelaksanaan program UKP, program UKP,
evaluasi membuat program UKP, membuat membuat
rencana membuat rencana rencana
tindak lanjut, rencana tindak tindak lanjut,
tindak lanjut tindak lanjut, lanjut,belum di tindak lanjut
dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjuti dan evaluasi
dan evaluasi dan dievaluasi

Jumlah nilai
manajemen UKP (XI)

2.4.12. Manajemen Mutu


1.SK Tim mutu admin, SK dan uraian tugas Tim mutu yang terdiri Tidak ada Ada SK Tim Ada SK Tim , Ada SK
UKM dan UKP , SK dari ketua pokja UKM, UKP, manajemen, mutudan uraian tugas Tim ,uraian
Tim PPI, SK Tim mutu, PPI, Peningkatan Mutu dan uraian tugas tidak ada, tugas serta
Keselamatan Pasien, Keselamatan Pasien (PMKP), Audit serta evaluasi serta evaluasi evaluasi
uraian tugas serta Internal. Tim yang bertanggung jawab uraian tugas uraian tugas uraian tugas
evaluasi uraian tugas terhadap implementasi kebijakan mutu tidak ada
Puskesmas.
2.Rencana program Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada ada rencana ada sebagian dokumen
mutu dan keselamatan mutu dan keselamatan pasien lengkap dokumen pelaksanaan dokumenrenc rencana
pasien serta dengan sumber dana dan sumber daya, rencana kegiatan ana program mutu
pelaksanaan dan jadwal audit internal,kerangka acuan program mutu perbaikan dan pelaksanaan dan
evaluasinya kegiatan dan notulen serta bukti dan peningkatan kegiatan keselamatan
pelaksanaan serta evaluasinya keselamatan mutu, tidak perbaikan dan pasien
pasien ada bukti peningkatan lengkap
pelaksanaan mut dan bukti dengan
dan pelaksanaan sumber dana,
evaluasinya dan evaluasi sumber daya
belum serta bukti
dilakukan pelaksanaan
dan
evaluasinya

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 54


3.Pengelolaan risiko di Membuat register risiko admin, ukm dan Tidak ada ada register ada register ada register
Puskesmas UKP, membuat laporan insiden KTD, dokumen risiko admin, risiko admin, risiko admin,
KPC, KTC,KNC ,melakukan analisa, ukm dan UKP, ukm dan UKP, ukm dan UKP,
melakukan tindak lanjut dan evaluasi ,ada laporan laporan laporan
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota insiden KTD, insiden KTD, insiden KTD,
KPC, KPC, KPC,
KTC,KNC , KTC,KNC KTC,KNC
tidak ada ,analisa, ,analisa,
analisa, rencana rencana
rencana tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut tindak lanjut , dan evaluasi
dan evaluasi evaluasi dan sertapelapora
serta pelaporan ke n ke Dinkes
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota
Dinkes Kab/Kota
Kab/Kota
4.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada Media dan Media dan Media dan
Pengaduan menyediakan media pengaduan, mencatat media data tidak data ata data ada,
Pelanggan pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, pengaduan, lengkap, ada lengkap,analis analisa
wa, telpon dll), melakukan analisa, data ada, analisa , a sebagian lengkap
membuat rencana tindak lanjut, tindak analisa rencana ada , rencana dengan
lanjut dan evaluasi lengkap tindak lanjut , tindak lanjut, rencana
dengan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut,
rencana dan evaluasi dan evaluasi tindak lanjut
tindak lanjut, belum ada belum ada . dan evaluasi
tindak lanjut
dan evaluasi
5.Survei Kepuasan Survei Kepuasan didokumentasikan, tidak ada data Data tidak Data Data ada,
Masyarakat dan dianalisa, dibuat rencana tindak lanjut, lengkap,analis lengkap,analis analisa
Survei Kepuasan tindak lanjut, dievaluasi serta a , rencana a sebagian lengkap
Pasien dipublikasikan tindak lanjut , ada , rencana dengan
tindak lanjut tindak lanjut, rencana
dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
serta publikasi dan evaluasi tindak lanjut
belum ada serta publikasi dan evaluasi
belum ada serta telah
dipublikasikan

6.Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak Dilakukan, Dilakukan, Dilakukan,
UKP, manajemen dan tahun, meliputi audit input, proses (PDCA) dilakukan dokumen dokumen dokumen
mutu dan output pelayanan, ada jadwal selama lengkap, tidak lengkap, ada lengkap, ada
setahun, instrumen, hasil dan laporan ada analisa, analisa, analisa,
audit internal rencana rencana rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut tidak ada tindak lanjut
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi hasil tindak
lanut
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen ( RTM) Tidak ada Dilakukan 1 Dilakukan 1 Dilakukan > 1
Manajemen dilakukan minimal 1x/tahun untuk RTM, kali setahun, kali setahun, kali setahun,
meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dokumen dan dokumen dokumen dokumen
dan kinerja pelayanan/upaya Puskesmas rencana notulen, daftar notulen, daftar notulen, daftar
untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian, pelaksanaan hadir lengkap, hadir lengkap, hadir lengkap,
kecukupan, dan efektifitas sistem kegiatan ada analisa, ada analisa, ada analisa,
manajemen mutu dan sistem pelayanan. perbaikan dan rencana rencana rencana
Ada notulen, daftar hadir,ada analisa, peningkatan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan mutu ( perbaikan/pe ( perbaikan/pe ( perbaikan/pe
evaluasi serta menghasilkan luaran ningkatan ningkatan ningkatan
rencana perbaikan, peningkatan mutu mutu),belum mutu), tindak mutu), tindak
ada tindak lanjut dan lanjut dan
lanjut dan belum evaluasi
evaluasi dilakukan
evaluasi

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 55


Target TH
No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Sumber Data
2018

2.3.1. Pelayanan Non Rawat


Inap

1. Angka Kontak Kontak bila peserta JKN (per nomor Jumlah Peserta terdaftar 150 per mil Catatan rujukan
identitas peserta) yang terdaftar yang melakukan kontak dalam P-care
mendapatkan pelayanan kesehatan dengan Puskesmas
(kontak sakit maupun sehat) baik di dibagi total jumlah
dalam gedung maupun di luar gedung. peserta terdaftar di FKTP
Catatan: 1 orang dianggap 1 per 1000 (seribu)
kunjungan dalam 1 bulan tanpa peserta.
memperhitungkan frekuensi
kedatangan peserta.
2.Rasio Rujukan Kasus non spesialistik adalah kasus Jumlah peserta yang < 5% Register rujukan,
Rawat Jalan Non terkait 144 diagnosa yang harus dirujuk dengan kasus non P-Care.
Spesialistik ditangani di Puskesmas serta kriteria spesialistik dibagi jumlah
Time-Age-Complication-Comorbidity seluruh peserta yang
(TACC) . Kelayakan rujukan kasus dirujuk oleh Puskesmas
tersebut berdasarkan kesepakatan dikali 100 %
dalam bentuk perjanjian kerjasama Catatan kinerja
antara BPJS Kesehatan, Puskesmas, Puskesmas:
Dinkes Kabupaten/Kota dan Organisasi < 5% = 100%
Profesi dengan memperhatikan 5- 7,5 % =75%
kemampuan pelayanan Puskesmas >7,5-10 %=50%
serta progresifitas penyakit yang >10-15 %=25%
merupakan keadaan khusus dan/atau >15% = 0%
kedaruratan medis

3.Rasio Peserta Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Jumlah Peserta Prolanis 50% Aplikasi P-Care.
Prolanis Rutin Diabetes Melitus, Hipertensi, Rujuk yang rutin berkunjung
Berkunjung ke Balik (Jantung, Asma, Penyakit Paru (jumlah peserta JKN
FKTP (RPPB) Obstruktif Kronis (PPOK), Epilepsi, yang terdaftar dalam
Stroke, Schizophrenia, dan Systemic Prolanis (per nomor
Lupus Erythematosus (SLE)). Aktifitas identitas peserta) dan
Prolanis:(1) edukasi Klub (2) Konsultasi mendapatkan pelayanan
Medis (3) Pemantauan Kesehatan kesehatan dalam
melalui pemeriksaan penunjang (4) gedung maupun di luar
Senam Prolanis (5) Home Visit (6) gedung. dibagi jumlah
Pelayanan Obat secara rutin (obat Peserta Prolanis terdaftar
PRB) di Puskesmas dan
jaringannya dikali 100%

4. Setiap a) Mengikuti Panduan Praktik Klinik Jumlah penderita 100% 1. Peraturan Menteri
penderita Bagi Dokter di FKTP. hipertensi ≥ 15 tahun Kesehatan Nomor 43
hipertensi b) Pelayanan kesehatan hipertensi yang memperoleh Tahun 2016 tentang
mendapatkan sesuai standar meliputi: pemeriksaan pelayanan kesehatan Standar Pelayanan
pelayanan tekanan darah, edukasi, pengaturan sesuai standar dibagi Minimal. 2.
kesehatan sesuai diet seimbang, aktifitas fisik, dan jumlah estimasi penderita Keputusan Menteri
standar pengelolaan farmakologis. hipertensi di wilayah Kesehatan Nomor
c) Pelayanan kesehatan berstandar ini Puskesmas dikali 100%. 514 Tahun 2015
dilakukan untuk mempertahankan Cara menghitung tentang Panduan
tekanan darah pada <140/90 mmHg estimasi penderita Praktik Klinis Bagi
untuk usia di bawah 60 th dan <150/90 hipertensi adalah Dokter di FKTP
mmHg untuk penderita 60 tahun ke prevalensi hipertensi
atas dan untuk mencegah terjadinya kab/kota berdasar
komplikasi jantung, stroke, diabetes Riskesdas 2013 dikali
melitus dan penyakit ginjal kronis. jika jumlah penduduk ≥ 15
tekanan darah penderita hipertensi tahun di wilayah kerja
tidak bisa dipertahankan maka Puskesmas.
penderita perlu dirujuk ke FKTL yang
berkompeten. Sasaran: penduduk usia
15 tahun ke atas ( Standar
Pelayanan Minimal ke 8)

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 56


5. Setiap Pelayanan kesehatan oleh Dokter, Jumlah penderita DM di 100% Peraturan Menteri
penderita Perawat, Tenaga Gizi kepada wilayah kerja Puskesmas Kesehatan Nomor 43
diabetes mellitus penderita DM di FKTP sesuai standar yang memperoleh Tahun 2016 tentang
mendapatkan meliputi: pelayanan kesehatan Standar Pelayanan
pelayanan a)Edukasi sesuai standar dibagi Minimal, Rekam
kesehatan sesuai b)Aktifitas fisik c) Terapi jumlah estimasi penderita Medik
standar nutrisi medis d)Intervensi DM di wilayah
farmakologis termasuk pemeriksaan Puskesmas dikali 100%.
HbA1c ( Standar Pelayanan Cara menghitung
Minimal ke 9) estimasi penderita DM
adalah 6,9% dikali jumlah
penduduk di wilayah
kerja Puskesmas.

6.Kelengkapan Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik 100% Rekam Medik
pengisian rekam jam setelah selesai pelayanan, diisi rawat jalan yang diisi
medik rawat jalan oleh tenaga medis dan atau paramedis lengkap dibagi jumlah
(identitas, SOAP,KIE,Askep, diagnosis, rekam medik rawat jalan
Kode ICD X, Kajian sosial, Pengobat dikali 100%
an, tanda tangan ) serta pengisian
identitas rekam medik lengkap oleh
petugas rekam medik (nama, nomor
rekam medik, tanggal lahir, jenis
kelamin, alamat, no kartu BPJS)
7.Pelayanan Pelayanan persalinan normal yang Jumlah pelayanan 100% Permenkes no 9
Persalinan perlu mendapat tindakan atau persalinan normal satu tentang Klinik dan
normal satu hari ( perawatan semi instensif ( observasi) hari ( one day care) oleh Permenkes 75/2014
one day care ) setelah 6 ( enam) jam sampai dengan tenaga kesehatan terlatih tentang Puskesmas
24 ( dua puluh empat ) jam dibagi seluruh pelayanan
persalinan di Puskesmas
dikali 100%

8. Rasio gigi tetap Pelayanan kuratif kesehatan gigi dan Jumlah gigi tetap yang di >1 Register gigi
yang ditambal mulut yang dilakukan di Puskesmas tambal permanen
terhadap gigi dibandingkan dengan gigi
tetap yang tetap yang dicabut.
dicabut Catatan kinerja
Puskesmas:
>1= 100%
0,75 - 1= 75 %,
0,5 - < 0,75= 50 %
0,25 - <0,5= 25 %
< 0,25 = 0 %

9.Bumil yang Kunjungan baru bumil yang mendapat Jumlah bumil yang 100% Register gigi
mendapat pemeriksaan gigi di Puskesmas mendapat pemeriksaan
pemeriksaan gigi di Puskesmas dibagi
kesehatan gigi jumlah bumil K1 yang
berkunjung ke
Puskesmas dikali 100%
10.Pelayanan Pelayanan konseling gizi untuk semua Jumlah konseling gizi 5% per Rekam medis
konseling gizi pasien di Puskesmas non rawat inap pasien non rawat inap tahun
dan rawat inap dan rawat inap
dibandingkan jumlah
kunjungan pasien ke
Puskesmas dikali 100%

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat


1.Standar jumlah Tenaga medis, paramedis dan sopir Jumlah tenaga medis, 100% Register
dan kualitas ambulans di UGD yang telah mengikuti paramedis, sopir
tenaga di Unit Pelatihan PPGD medis/paramedis ambulans di UGD yang
Gawat Darurat serta sopir ambulans yang telah telah mengikuti pelatihan
mengikuti pelatihan PPGD awam PPGD dibagi jumlah
tenaga medis, paramedis
dan sopir ambulans di
UGD Puskesmas dikali
100%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 57


2. Standar Kesesuaian standar PMK 75/2014 Rata2 (Jumlah % 80% Register gawat
fasilitas, tentang fasilitas (ruang, akses) dan kesesuaian fasilitas, darurat
peralatan, sarana, peralatan ( brankar, oksigen, alat bedah peralatan,sarana,
prasarana dan minor, alat Bantuan Hidup Dasar ), prasarana dan obat
obat emergensi di sarana ( ambulans dan emergensi di UGD )
UGD kelengkapannya) serta obat emergensi dibagi 5 ( Fasilitas,
di UGD peralatan, sarana,
prasarana dan obat
emergensi) dikali 100%
3.Kelengkapan Kelengkapan pengisian data informed Jumlah informed consent 100% Rekam Medik
pengisian dan consent , meliputi identitas pasien, rawat jalan yang diisi
informed consent informasi yang disampaikan dan tanda lengkap dibagi jumlah
dalam 24 jam tangan saksi dan pemberi layanan informed consent di
setelah selesai pelayanan gawat darurat,
pelayanan KB dan persalinan dikali
100%

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian Evaluasi kesesuaian item obat Jumlah item obat yang 90% Data stok obat
item obat yang terhadap Fornas FKTP tersedia di Puskesmas
tersedia dalam dibagi Jumlah item obat
Fornas di Fornas dikali 100 %

2 . Ketersediaan Tersedianya obat dan vaksin untuk Jumlah kumulatif item 85% Data stok
obat dan vaksin pelayanan kesehatan dasar terhadap obat indikator yang obat/LPLPO
terhadap 20 obat 20 item obat indikator (Albendazol, tersedia di Puskesmas
indikator Amoxicillin 500 mg, Amoxicillin syr, dibagi 20 dikali 100%
Dexamethason tab, Diazepam 5 mg/MI
amp, Epinefrin (Adrenalin) 0,1%
(sebagai HCL) amp, Fitomenadion
(Vitamin K), Furosemide 40 mg/HCT,
Garam Oralit, Glibenklamid/Metformin,
Captopril, Mg SO4 20%, Magnesium
Maleat 0,200 mg - 1 ml, Obat Anti TB
Dewasa, Oksitosin amp, Paracetamol
500 mg, Tablet Tambah Darah, Vaksin
BCG, Vaksin TT, Vaksin DPT/DPT-
HB/DPT-HB-Hib)
3. Penggunaan %Penggunaan antibiotika pada Jumlah % capaian 68% Resep, Laporan
obat rasional penatalaksanaan kasus ISPA non masing-masing indikator Penggunaan
pneumoni, diare non spesifik, injeksi peresepan dibagi jumlah Obat
pada penatalaksanaan kasus myalgia komponen indikator
dan rerata item obat per lembar resep peresepan
terhadap seluruh kasus tadi {[(100-a)x100/80]+[(100-
b)x100/92]+[(100-
c)x100/99]+[(100-
d)x4/1,4]}/4
a) % Pengg. AB pada
ISPA non Pneumonia =
Jumlah Pengg. AB pada
ISPA non
Pneumonia/Jumlah kasus
ISPA non Pneumonia x
100 %
b ) % Pengg. AB pada
Diare non Spesifik =
Jumlah Pengg. AB pd
diare non spesifik/Jumlah
kasus diare non spesifik x
100 %
c )% Pengg. Injeksi pada
Myalgia =Jumlah Pengg.
Injeksi pada
myalgia/Jumlah kasus
myalgia x 100 %
d = Rerata item obat
yang diresepkan= Jumlah
item obat/jumlah lembar
resep

2.3.4.Pelayanan laboratorium

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 58


1.Kesesuaian 50 Jenis pelayanan meliputi: Jumlah jenis pelayanan 60% Permenkes 37
jenis pelayanan a.Hemoglobin, Hematokrit, Hitung yang tersedia dibagi Tahun 2012
laboratorium eritrosit, Hitung trombosit, Hitung Jumlah standar jenis tentang
dengan standar lekosit, Hitung jenis lekosit, LED, Masa pelayanan (50) dikali 100 Penyelenggaraan
perdarahan dan Masa pembekuan. % Laboratorium
b. Kimia klinik: Glukosa, Protein, Puskesmas
Albumin, Bilirubin total, Bilirubin direk,
SGOT, SGPT, Alkali fosfatase, Asam
urat,Ureum/BUN, Kreatinin, Trigliserida,
Kolesterol total, Kolesterol HDL dan
Kolesterol LDL.
c. Mikrobiologi dan Parasitologi: BTA,
Diplococcus gram negatif, Trichomonas
vaginalis, Candida albicans, Bacterial
vaginosis, Malaria, Microfilaria dan
Jamur permukaan.
d. Imunologi: Tes kehamilan, Golongan
darah, Widal, VDRL, HbsAg, Anti Hbs,
Anti HIV dan Antigen/antibody dengue.
e. Urinalisa: Makroskopis (Warna,
Kejernihan, Bau, Volume), pH, Berat
jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin,
Urobilinogen, Keton, Nitrit, Lekosit,
Eritrosit dan Mikroskopik (sedimen).
f. Tinja: Makroskopik, Darah samar dan
Mikroskopik.

2.Ketepatan Waktu mulai pasien diambil sample Jumlah pasien dengan 100% Survey,Register
waktu tunggu sampai dengan menerima hasil yang waktu tunggu
penyerahan hasil sudah diekspertisi kurang/sama dengan penyerahan hasil
pelayanan 120 menit pelayanan laboratorium <
laboratorium 120 menit dibagi jumlah
seluruh pemeriksaan
dikali 100%
3.Kesesuaian Pemeriksaan mutu pelayanan Jumlah pemeriksaan 100% Hasil
hasil pemeriksaan laboratorium memenuhi +2SD- -2SD mutu internal yang pemeriksaan
baku mutu (Standar Deviasi) oleh Tenaga memenuhi standar dibagi baku mutu
internal (PMI) Puskesmas yang kompeten, dilakukan jumlah pemeriksaan internal
evaluasi, analisa dan tindak lanjut dalam 1 bulan dikali
100%
4. Pemeriksaan Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu Jumlah pemeriksaan 100% Register
Hemoglobin pada hamil K1 oleh tenaga yang kompeten Hemoglobin pada ibu pemeriksaan Lab
ibu hamil K1 hamil K1 dibagi jumlah , Pedoman KIA
ibu hamil K1 di
Puskesmas dikali 100%
5. Pengambilan Pengambilan sputum BTA oleh tenaga Jumlah pengambilan 20% Register
sputum BTA yang kompeten pada dahak seseorang sputum BTA dibagi pemeriksaan Lab
untuk penderita terduga TB. Terduga Jumlah terduga TB dikali
TB bila orang mempunyai gejala utama 100%
batuk berdahak atau batuk minimal 2 Jumlah terduga TB
(dua) minggu . adalah proporsi kasus TB
BTA positif diantara
semua kasus TB ( Tahun
n-1) X 10

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap


1.Bed Occupation Pemakaian tempat tidur di Puskesmas Jumlah hari perawatan di 10% - 40% Rekam medik
Rate(BOR) rawat inap pada kurun waktu tertentu. bagi hasil kali jumlah
BOR dibawah 40%, untuk memberi tempat tidur dengan
kesempatan pada Puskesmas agar jumlah hari perawatan di
dapat melaksanakan program2 UKM Puskesmas rawat inap
dan pembersihan sarana prasarana pada kurun waktu
dan mengatur kecukupan ketenagaan tertentu
Catatan kinerja
Puskesmas:
10%-40% = 100%
>40 - <45% = 75%
>45 - <50% = 50%
>50 - <55%= 25%
<10% atau >55%= 0%

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 59


2.Kelengkapan Rekam medik yang telah diisi lengkap Jumlah rekam medis 100% Register
pengisian rekam dalam 24 jam setelah selesai yang lengkap dibagi
medik rawat inap pelayanan rawat inap oleh staf medis jumlah seluruh rekam
dalam 24 jam dan atau perawat (identitas, SOAP, KIE, medis di pelayanan rawat
Asuhan keperawatan, lembar observasi inap dikali 100%
, lembar rujukan, asuhan gizi, resume
medis, surat pemulangan, informed
concent, monitoring rujukan, Monitoring
anestesi dan laporan operasi )

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 60


Penanggung Target Th
No Jenis Variabel Definisi Operasional Cara penghitungan Sumber Data Jawab/PJ 2018
Pengumpul
1 2 3 5 6 7 10
2.5.1 Indeks Pernyataan puas oleh pelanggan Lihat Permenpan RB No 14 Dokumen Tim mutu 88,31 - 100
Kepuasan mencakup 1.Kesesuaian jenis Tahun 2017 tentang Pedoman Survei Puskesmas
Masyarakat layanan Penyusunan Survei Kepuasan Kepuasan
(IKM) 2. Kemudahan prosedur pelayanan Masyarakat Unit Masyarakat
3. Kecepatan pemberian layanan Penyelenggara Pelayanan
4. Kewajaran biaya/tarif Publik Catatan penghitungan
5.Kesesuaian Produk pelayanan kinerja:
dengan standar Indek IKM <25 = 0%
6. Kompetensi /kemampuan petugas 25 - 64,99= 25 %
dalam layanan 65 - 76.60= 50%
7.Perilaku petugas terkait kesopanan 76,61 - 88,30 = 75%
dan keramahan 88,31 - 100 = 100%
8. Penanganan Pengaduan pengguna
layanan
9. Kualitas. Sarana dan prasarana
(Permenpan RB No 14 Tahun 2017
tentang Pedoman Penyusunan Survei
Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik)
2.52 Survei Survei Kepuasan Pasien tentang Jumlah kumulatif hasil Dokumen Tim mutu > 80 %
Kepuasan ketanggapan petugas, keramahan, penilaian kepuasan dari Survei Puskesmas
Pasien kejelasan memberikan informasi, pasien yang disurvei (dalam Kepuasan
kecepatan pelayanan, kelengkapan prosen) dibagi Jumlah total Pasien,
alat/obat, kenyamanan ruang, pasien yang disurvei dikali Jadwal survei
ketersediaan brosur/leaflet/poster 100%
dengan gradasi jawaban sangat puas,
puas dan tidak puas (Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun
2016 tentang Pelayanan Kefarmasian)

2.5.3 Standar jumlah Kesesuaian terhadap standar Jumlahtenaga di Puskesmas Data PJ sarana 80%
dan kualitas Permenkes 75 Tahun 2014 tentang yang memenuhi standar Pemantauan prasarana
tenaga di jumlah dan kualitas personel/ sumber jumlah dan kualitas tenaga Standar Puskesmas
Puskesmas daya manusia kesehatan dibagi jumlah standar tenaga Puskesmas
(dr,drg,perawat, bidan, kesehatan untuk Puskesmas non rawat
masyarakat, kesling, ahli teknologi lab inap/ non rawat inap,
medik, gizi, kefarmasian, pekarya) perkotaan/pedesaan/terpencil
/ sangat terpencil dikali 100%

2.5.4 Standar ruang Ruang pelayananan Pusk non rawat Jumlah ruang pelayanan di Data PJ sarana 80%
pelayanan inap tdd minimal 11 ruangan : Puskesmas dibagi ( 11 untuk Pemantauan prasarana
Puskesmas 1.Pemeriksaan umum Puskesmas non rawat inap Standar Puskesmas
2.Tindakan dan 14 untuk non rawat inap) Puskesmas
3.Kesehatan Ibu dan KB dikali 100%
4.Gilut
5.ASI
6.Promkes
7.Farmasi
8.Persalinan
9.Rawat pasca persalinan
10. Laboratorium
11. Sterilisasi.
Ada 14 Ruang pelayanan Pusk rawat
inap, tdd 11 ruangan tsb ditambah
ruang: 1.
Gawat darurat
2. Kesehatan anak dan imunisasi
3.Rawat inap

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 61


2.5.5 Standar Pusk non rawat inap mempunyai 16 Jumlah rata2 kelengkapan Data PJ sarana 80%
peralatan set alat, yaitu : 1.Set pemeriksaan set peralatan di Puskesmas Pemantauan prasarana
Kesehatan di umum dibagi ( 17 untuk Puskesmas Standar Puskesmas
Puskesmas 2. Set Tindakan Medis/gawat darurat non rawat inap dan 18 untuk Puskesmas
3.Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu non rawat inap) dikali 100%
4.Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
5. Set pelayanan KB
6. Set imunisasi
7.Set Gilut
8.Set ASI
9. Set Promkes
10. Set Farmasi
11 Set Obstetri dan Ginekologi
12. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR
13. Set resusitasi bayi
14. Set Perawatan pasca persalinan
15. Set Lab
16.Set Sterilisasi
17. Set Gawat Darurat. Pusk rawat
inap ditambah Set Rawat inap

2.5.6 Sasaran keselamatan pasien


1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan Kepatuhan petugas melakukan Jumlah pasien yang dilakukan Ceklist PIO PJ 81%
petugas identifikasi pasien minimal nama dan identifikasi dibagi jumlah kefarmasian,
kefarmasian alamat pada saat memberikan obat pasien yang disampling dalam Tim mutu
melakukan di ruang farmasi satu bulan dikali 100 % dan Tim
identifikasi Catatan jumlah sampling: 10 Audit Internal
pasien pada % dari total kunjungan ruang
saat farmasi dalam 1 bulan
memberikan
obat di ruang
farmasi

2. Komunikasi efektif dalam pelayanan


Kepatuhan Kepatuhan pelaksanaan SBAR ( Jumlah pasien yang dilakukan Rekam medik, PJ UGD 90%
pelaksanaan Situational, Background, Assesment, SBAR dan TBK di UGD ceklis SBAR dan/ranap ,
SBAR dan TBK Recomendation) dan TBK ( Tulis, dan/ranap dibagi jumlah dan TBK di Tim mutu
di Unit Gawat Baca dan Konfirmasi) di UGD dan/ pasien di UGD dan /ranap Unit Gawat dan Tim
Darurat rawat inap ( ranap) dalam waktu 24 dalam satu bulan dikali 100 % Darurat dan/ Audit Internal
jam ranap

3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai


Penyimpanan Penyimpanan dan pelabelan obat Jumlah obat LASA dan high Daftar obat PJ 90%
dan pelabelan yang mempunyai nama dan sediaan alert yang disimpan dan telah LASA dan high Kefarmasian,
obat LASA dan hampir sama (LASA/Look Alike Sound diberi label dibagi jumlah obat alert di Tim mutu
high alert di Alike) dan high alert (obat yang LASA dan high alert yang ada Puskesmas dan Tim
ruang farmasi beresiko tinggi) di ruang farmasi dan di Puskesmas dikali 100 % Audit Internal
dan gudang gudang obat (Permenkes no. 72 tahun
obat 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah sakit)

4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur


yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan Kepatuhan terhadap prosedur Jumlah pasien yang Ceklis PJ UGD, Tim 90%
terhadap pembedahan (SOAP pasien, mendapatkan prosedur kepatuhan mutu dan
prosedur Bedah monitoring pemberian anestesi lokal pembedahan lengkap dibagi prosedur Tim Audit
minor pra, selama dan post operasi serta jumlah pasien yang diberi bedah minor Internal
(compliance laporan operasi, informed consent) tindakan di UGD/ruang untuk tindakan
rate) di tindakan/ Persalinan dan Poli di UGD/ruang
UGD/Tindakan/ Gigi dalam satu bulan dikali tindakan/
Persalinan dan 100 % Persalinan dan
Poli Gigi Poli Gigi

5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 62


Kepatuhan Kepatuhan seluruh petugas Jumlah petugas yang patuh Ceklis PJ Poli 90%
petugas Puskesmas melakukan hand hygiene terhadap prosedur 6 langkah kepatuhan umum, KIA-
melakukan hand Prosedur cuci tangan sesuai dengan cuci tangan dan 5 momen hand hygiene KB, Lab,
hygiene ketentuan 6 langkah cuci tangan dan 5 dibagi jumlah petugas dikali MTBS, Gigi,
momen , yaitu: 100 % Rawat
1.Sebelum kontak dengan pasien Inap,Tim
2.Sebelum melakukan tindakan mutu dan
aseptik Tim Audit
3.Setelah kontak dengan cairan tubuh Internal
pasien 4.
Setelah kontak dengan pasien
5.Setelah kontak dengan lingkungan
pasien

6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh


Kepatuhan Pasien yang jatuh baik di rawat jalan Jumlah petugas yang patuh ceklis Tim mutu 90%
melakukan maupun rawat inap segera dilakukan melakukan asesmen jatuh penanganan dan Tim
asesmen jatuh asesmen sesuai SOP penanganan pada pasien rawat inap dan KTD, Audit Internal
pada pasien KTD, KPC,KNC,KTC rawat jalan dibagi jumlah KPC,KNC,KTC
rawat inap dan pasien jatuh dalam satu
rawat jalan bulan dikali 100 %

2.5.7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1.Penggunaan Petugas menggunakan APD (Alat Jumlah petugas yang ceklis Tim Audit, tim 100%
APD saat Pelindung Diri) pada saat mematuhi prosedur kelengkapan PPI
melaksanakan melaksanakan tugas khususnya di penggunaan APD dibagi APD
tugas UGD, persalinan, laboratorium, jumlah petugas yang diamati
KIA/KB dikali 100%

2. Desinfeksi Desinfeksi Tingkat Tinggi dan Jumlah penanggungjawab Ceklis Tim Audit 100%
Tingkat Tinggi sterilisasi adalah DTT dan sterilisasi yang penggunaan
dan sterilisasi menghancurkan/membunuh mematuhi prosedur DTT dan
mikroorganisme patogen pada benda Desinfeksi Tingkat Tinggi Sterilisasi
dan instrumen dengan menggunakan ( DTT) dan sterilisasi dibagi
zat kimia cair serta pemusnahan jumlah seluruh
semua mikroorganisme termasuk penanggungjawab DTT dan
spora bakteri sterilisasi yang diamati dikali
100%
3. Tindakan Tindakan asepsis dan aspirasi yang Jumlah petugas yang Ceklis Tim audit 100%
asepsis dan dilakukan tenaga medis dan mematuhi prosedur menyuntik menyuntik internal
aspirasi paramedis sebelum menyuntik untuk dibagi jumlah seluruh petugas
sebelum pasien di ruang tindakan/ UGD, KIA, yang diamati ( sampling)
menyuntik imunisasi,gigi, laboratoriium, rawat dikali 100%
inap

4. KIE etika Petugas (medis, non medis, dan loket) Jumlah petugas yang Ceklis KIE Poli umum, 100%
batuk melakukan Komunikasi Informasi dan melaksanakan SOP KIE Etika Etika batuk, Poli TB,
Edukasi (KIE) Etika batuk sesuai batuk sesuai prosedur dibagi rekam medis pendaftaran
dengan SOP kepada pasien yang jumlah seluruh petugas
batuk: pemberian masker pada pasien (medis, non medis, dan loket)
batuk, ada ruang tunggu/khusus untuk yang diamati dikali 100%
pasien TB, poster

5. Pembuangan Pembuangan jarum suntik memenuhi Jumlah safety box dengan Ceklis PJ Mutu 100%
jarum suntik standar bila Jangan menekuk atau jarum suntik yang tidak monitoring
memenuhi mematahkan benda tajam, tidak disarungkan kembali dibagi pembuangan
standar menyarungkan kembali jarum suntik jumlah seluruh safety box jarum
habis pakai (recapping),dibuang dalam dalam 1 bulan dikali 100%.
wadah penampung limbah benda
tajam/safety box,wadah ditutup dan
diganti setelah ¾ bagian terisi dengan
limbah

E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI

a. Tanggung Jawab dan Wewenang

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 63


Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Gondang harus didukung oleh tata kelola dan
sinergitas serta komunikasi yang baik diantara Kepala Puskesmas, Wakil Manajemen
Mutu, Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan Penanggungjawab
Pelayanan Klinis, meliputi;
1) Kepala Puskesmas:
Tanggung jawab :
a) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Gondang;
b) Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan strategis
untuk pelaksanaan sistem kinerja setiap proses yang ada di dalam proses
pelayanan;
c) Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta bangunan
dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses perbaikan
mutu;

Wewenang :
a) Membentuk dan mengangkat tim dan instrumen pendukung yang terkait
dalam rangka pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;
b) Menetapkan Manual Mutu yang disusun oleh oleh Tim Penyusun Manual
Mutu;

2) Wakil Manajemen Mutu:


Tanggung jawab :
a. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
Gondang;
b. Memastikan bahwa persyaratan umum dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang dimengerti dan dilaksanakan
oleh seluruh karyawan;

Wewenang :
a. Memberikan saran, masukan dan arahan terkait dengan upaya perbaikan
Sistem Manajemen Mutu termasuk program Manajemen Risiko dan
Keselamatan Pasien;
b. Meminta dilakukannya pertemuan di luar pertemuan terjadwal yang telah
disepakati dalam rangka bertujuan memastikan dan mencari solusi
perbaikan mutu bilamana dipandang perlu;

3) Penanggung jawab Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM):


Tanggung jawab:
a. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya Puskesmas;
b. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya Puskesmas;
c. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerusdalam lingkup upaya Puskesmas;

Wewenang:
a. Mengkoordinasikan seluruh unit program upaya guna mencapai sasaran
mutu yang telah dituangkan dalam Manual Mutu;
b. Meminta kepada seluruh unit upaya untuk dilakukan pertemuan di luar
pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang terkait dengan upaya
perbaikan mutu program upaya;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 64


4) Penanggung jawab Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP):
Tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerusdalam lingkup pelayanan klinis.

Wewenang:
1. Mengkoordinasikan seluruh unit program pelayanan klinis guna mencapai
sasaran mutu yang telah dituangkan dalam Manual Mutu;
2. Meminta kepada seluruh unit pelayanan klinis untuk dilakukan pertemuan di
luar pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang terkait dengan upaya
perbaikan mutu pelayanan klinis;

b. Struktur Organisasi
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung sebagaimana dijelaskan dalam
lampiran Manual Mutu dinyatakan dengan jelas hubungan dan tanggung jawab antar
fungsi atau bagian yang saling berpengaruh terhadap mutu dalam organisasi
Puskesmas. Tugas dan tanggung jawab untuk seluruh fungsi dalam struktur organisasi
dijelaskan dalam Kebijakan tentang Struktur Organisasi, Uraian Tugas, Tanggung
Jawab dan Wewenangyang selanjutnya diserahkan kepada masing-masing personil,
copynya disimpan dan dipelihara dengan baik oleh sekretariat pengendalian dokumen.

F. WAKIL MANAJEMEN MUTU

Kepala Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menunjuk 1 (satu) orang Wakil


Manajemen Mutu yang secara umum memiliki tugas untuk:
1) Mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di Puskesmas Gondang;
2) Memastikan sistem manajemen mutu di Puskesmas Gondang ditetapkan,
diimplementasikan dan dipelihara;
3) Melaporkan kepada Kepala Puskesmas Gondang terkait Sistem Manajemen Mutu, yang
meliputi kinerja dan pelayanan; dan
4) Memastikan kesadaran seluruh karyawan Puskesmas Gondang terhadap kebutuhan
dan harapan pelanggan.

G. KOMUNIKASI INTERNAL

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung dalam rangka untuk mengevaluasi


kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam sasaran mutu dilakukan
melalui media komunikasi internal yang dapat berupa rapat koordinasi, memorandum,
papan pengumuman, surat keputusan, meeting, breefing, konseling, dokumen-dokumen
Sistem Manajemen Mutu dan lain-lain dengan ditetapkan Kebijakan dan Prosedur
Komunikasi Internal ,sebagai berikut;
Jadwal
No. Jenis Kegiatan Unit Terkait Ket.
Pelaksanaan
1. Kegiatan apel pagi Setiap hari Semua unit
2. Pertemuan bidan koordinator 1 bulan sekali KIA dan
dan bidan desa Polindes
3. Pertemuan rutin program 1 bulan sekali PJ Program
4. Pertemuan rutin pelayanan 1 bulan sekali Semua unit
klinis pelayanan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 65


5. Pertemuan tribulan Tim Audit Minggu pertama
Tim audit dan
Internal tiap tribulan
unit pelayanan
6. Pertemuan tribulan Tim Minggu pertama
Tim PMKP,unit
Manajemen Risiko/PMKP tiap tribulan
pelayanan
7. Pertemuan tribulan Tim Survei Minggu Tim pertama
Kepuasan dan Komplain tiap tribulan
Manajemen
Pelanggan Resiko,unit
pelayanan
8. Pertemuan tribulan Tim Minggu ke II Tim
Manajemen Mutu manajemen
mutu
9. Rapat Tinjauan Manajemen Dua kali sekali. Juni Tim PTP, tim
(RTM) dan Desember mutu
10. Lokakarya mini bulanan Setiap bulan Semua unit
dan karyawan
11. Lokakarya mini linsek Tribulan sekali Lintas sektor
dan
Puskesmas

BAB IV
TINJAUAN MANAJEMEN

A. UMUM

Manajemen Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung memiliki kebijakan untuk


selalu melaksanakan peninjauan terhadap Sistem Manajemen Mutu organisasi dan
peninjauan dilakukan melalui Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) yang sedikitnya dilakukan
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 66
2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun.Rapat Tinjauan Manajemen ini adalah untuk menjamin
kelangsungan efektifitas dan kelayakan sistem manajemen mutu, persyaratan layanan
wajib pajak, kebijakan mutu dan sasaran mutu di Puskesmas Gondang.

B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN

Masukan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) Puskesmas Gondang Kabupaten


Tulungagung berisi informasi antara lain mengenai;
1. Hasil Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) sebelumnya yang belum terselesaikan;
2. Hasil audit internal, baik berupa hasil audit mutu kinerja maupun hasil audit mutu
layanan;
3. Hasil penilaian sasaran mutu;
4. Temuan antisipatif manajemen risiko/peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
5. Hasil kegiatan umpan balik dan survei pelanggan;
6. Tindakan-tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan;
7. Kebijakan mutu dan layanan / upaya Puskesmas;
8. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap Sistem Manajemen Mutu dan
pelayanan/penyelenggaraan kegiatan.

C. LUARAN TINJAUAN

Keluaran atau output Rapat Tinjuan Manajemen (RTM) berisi keputusan dan tindakan
yang berhubungan dengan :
1) Peningkatan efektifitas Sistem Manajemen Mutu dan prosesnya;
2) Peningkatan jasa pelayanan yang berhubungan dengan persyaratan pelayanan;
3) Kebutuhan sumber daya yang diperlukan;
4) Kesesuaian terhadap aktifitas dan proses dari Sistem Manajemen Mutu, terhadap
kebijakan mutu dan pencapaian sasaran mutu;
5) Menentukan tindakan pencegahan dan atau tindakan perbaikan secara terus
menerus;
6) Menentukan parameter peningkatan pelayanan Puskesmas Gondang, insfrastruktur
dan proses - prosesnya;
7) Memperbaharui dan melaksanakan kajian - kajian terhadap ukuran - ukuran indikator
dari proses pelayanan Puskesmas Gondang;
8) Menentukan tindakan - tindakan untuk melaksanakan perubahan - perubahan,
kebijakan Puskesmas Gondang dan penyediaan Sumber Daya Manusia;
9) Menentukan tindakan - tindakan untuk melaksanakan terhadap perubahan -
perubahan di dalam undang - undang dan peraturan - peraturan yang ditentukan;
10) Menentukan tindakan - tindakan untuk meningkatkan kepuasan dan untuk
mengurangi komplain pelanggan;
11) Menentukan tindakan - tindakan untuk meningkatkan komunikasi dengan pelanggan;
12) Mengembangkan tindakan pencegahan dan rencana penanganan terhadap resiko
yang telah teridentifikasi.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 67


BAB V
MANAJEMEN SUMBER DAYA

A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA

Kepala Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung berkewajiban menyediakan


sumberdaya yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas.
Penyediaan sumberdaya meliputi baik untuk penyelenggaraan upaya Puskesmas maupun
pelayanan klinis. Manajemen mengindentifikasikan kebutuhan, kualifikasi serta
menyediakan sumber daya yang memadai untuk pengelolaan jasa pelayanan, kinerja
organisasi, aktivitas verifikasi dan audit mutu internal.

B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

1. Umum:
Manajemen menjamin bahwa sumber daya manusia yang ada dilatih secara
memadai, sehingga memungkinkan dapat melaksanakan tugas-tugas yang baru
diberikan secara efisien.

2. Kompetensi, Pelatihan dan Kesadaran:


Wakil Manajemen Mutu mengkaji kualifikasi petugas secara periodik, sedikitnya
sekali dalam 1 (satu) tahun, untuk menentukan apakah petugas tersebut memiliki
kualifikasi yang memadai dan atau apakah perlu diberikan pelatihan tambahan. Adanya
pekerjaan baru, teknologi baru dan atau peraturan baru merupakan dasar untuk
menentukan kebutuhan - kebutuhan pelatihan petugas. Puskesmas Gondang
menetapkan suatu program pelatihan kepada petugas baik secara eksternal maupun
internal sesuai dengan kebutuhan organisasi. Dalam pemastian mutu, setiap petugas
senantiasa mendapatkan pengarahan dan petunjuk dari manjemen untuk bekerja
sesuai dengan persyaratan mutu yang telah ditetapkan.
Puskesmas Gondang selalu menjaga dan memelihara program pelatihan untuk
memastikan bahwa seluruh petugas mendapatkan tugas-tugas yang sesuai dengan
pendidikan keahlian dan pengalaman yang dimiliki. Puskesmas Gondang menetapkan
dan memelihara prosedur terdokumentasi yang mengatur identifikasi kebutuhan
pelatihan dan pelaksanaannya untuk seluruh petugas yang terlibat dalam kegiatan yang
mempengaruhi mutu.

C. INFRASTRUKTUR

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menyediakan dan memelihara


infrastruktur yang diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan terhadap pelayanan
yang diberikan.
Infrastruktur yang dimaksud berupa:
1. Gedung dan ruangan, yang terdiri dari;
a. Gedung Puskesmas induk
b. Ruang rawat inap
c. Ruang Bersalin
d. Ruang Ibu nifas
e. Ruang Pelayanan Rawat Jalan
f. Garasi
g. Ruang UGD
h. Ruang Laktasi

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 68


i. Ruang VCT
j. Ruang Imunisasi
k. Ruang Pertemuan
l. Ruang Kepala Puskesmas
m. Ruang Sterilisasi
n. Ruang Tata Usaha
o. Ruang Administrasi
p. Ruang BPP
q. Ruang Jaga Perawat

2. Peralatan penunjang (baik perangkat keras dan perangkat lunak), yang terdiri dari;
a. Peralatan Medis
b. Peralatan Non Medis :
- Mebelair
- Elektronik

3. Fasilitas umum lainnya, yang terdiri dari;


a. Toilet umum
b. Tempat parkir

D. LINGKUNGAN KERJA

Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap pengelolaan lingkungan kerja yang
diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan pelayanan. Dalam mencapai tujuan
tersebut dilakukan berbagai upaya antara lain;
1. Kegiatan keamanan:
a. Kegiatan inventarisasi aspek security dan potensi kerawanan dilakukan pada setiap
tribulan.
b. Pemantauan keamanan melalui kamera CCTV
2. Kegiatan kebersihan, olahraga dan bersih-bersih:
a. Kegiatan kebersihan yang dilakukan setiap hari Jumat mulai jam 07.00 s/d 10.00
WIB.
b. Kegiatan penanaman bunga dan penataan taman Puskesmas dilakukan
bersamaan dengan kegiatan Jumat bersih.
c. Visitasi sarana umum oleh unsur manajemen (Kepala Puskesmas, Kepala Tata
Usaha dan Wakil Manajemen Mutu) yang dilakukan setiap hari Senin minggu I.
d. Kegiatan olahraga dilaksanakan setiap hari Sabtu pagi mulai jam 06.00

3. Kegiatan penghematan:
a. Kegiatan pemantauan terhadap sumber atau jalur perpipaan setiap tribulan.
b. Kegiatan pemantauan terhadap sistem instalasi listrik setiap tribulan.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 69


BAB VI
PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS

1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran Kinerja

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan perencanaan yang baik,


mempermudah akses masyarakat dan melakukan pengukuran terhadap kinerja
pegawainya terhadap kegiatan upaya kesehatan masyarakat.
Kegiatan perencanaan yang baik, mempermudah akses masyarakat dan melakukan
pengukuran terhadap kinerja dilakukan secara konsisten sebagai sebuah persyaratan
dari Sistem Manajemen Mutu, melalui upaya meliputi:
a. Kegiatan perencanaan yang baik, meliputi:
1) Penetapan sasaran mutu dan persyaratan kegiatan pelayanan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM).
2) Perencanaan dengan berbasis kebutuhan masyarakat melalui survey
kebutuhan masyarakat.
3) Perencanaan kebutuhan sarana prasarana Puskesmas yang sesuai Peraturan
Pemerintah No. 75 tahun 2016
4) Perencanaan sumber daya manusia berdasarkan analisa beban kerja dan
kebutuhan

b. Kegiatan mempermudah akses masyarakat, meliputi:


1) Kebutuhan untuk menetapkan proses, dokumen dan menyediakan
sumberdaya yang spesifik untuk pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM).
2) Memberikan kesempatan yang mudah bagi masyarakat memberikan umpan
balik terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

c. Pengukuran terhadap kinerja, meliputi:


1) Aktivitas verifikasi, validasi, pemantauan, inspeksi, dan pengujian yangspesifik
pada tiap pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)..
2) Catatan Mutu yang dibutuhkan untuk menunjukkan bukti bahwa proses
realisasi dan hasil pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) memenuhi
persyaratan.
3) Pencapaian hasil kegiatan program dan kegiatan pelayanan di evaluas
bersama setiap 1 bulan sekali.

2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran

a. Penetapan persyaratan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan persyaratan yang
terkait dengan ruang lingkup penerapan Sistem Manajemen Mutu dalam
pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Penetapan persyaratan tersebut
termuat dalam Kebijakan dan Prosedur Penetapan Persyaratan Sasaran
Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), meliputi;
1) Sasaran Imunisasi;
- Imunisasi HBO pada bayi usia0 –7hari
- Imunisasi BCG pada anak usia 1 bln
- Imunisasi Polio pada anak usia 1 – 4 bln

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 70


- Imunisasi Campak pada anak usia 9 bln
- Imunisasi DPT pada anak usia 2 -18 bln

2) Sasaran gizi;
3) Sasaran KIA;
4) Sasaran Posyandu Usila;
5) Sasaran Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu)

b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara berkala meninjau terhadap
persyaratan yang berhubungan dengan pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM). Tinjauan ini dilaksanakan sebagai bentuk komitmen Puskesmas Gondang
Kabupaten Tulungagung memberikan pelayanan kepada masyarakat dan
memastikan bahwa:
1) Persyaratan pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dalam bentuk
program dan kegiatan telah diuraikan;
2) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung selalu berusaha terus menerus
memenuhi persyaratan yang telah ditentukan;
3) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung akan melakukan koordinasi
dengan pihak terkait untuk mengupayakan memenuhi kekurangan yang
dimiliki.

c. Komunikasi dengan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan dan menerapkan
informasi yangefektif untuk komunikasi dengan masyarakat atau sasaran
pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) melalui mekanisme meliputi:
1) Informasi yang diberikan melalui poster, leaflet atau lembar pemberitahuan
yang ditempelkan tempat-tempat umum;
2) Kegiatan di Posyandu yang dilakukan secara terjadwal;
3) Umpan balik dari masyarakat atau sasaran pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) melalui survei harapan program yang dilakukan secara
berkala setiap 3 (tiga) bulan sekali.

3. Pembelian dan Pengadaan

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung memastikan pembelian maupun


pengadaan material/peralatan untuk keperluan pelayanan kepada masyarakat diperoleh
dari institusi yaitu:
Kegiatan Pembelian:
1) Toko Rizky
Untuk keperluan bahan makanan kering (beras, gula, tepung, dll)
2) CV. Manggolo
Untuk keperluan bahan kertas, buku tulis, fotocopy, dll.
3) Toko Enggal
Untuk keperluan fotocopy dan bendel
4) Toko Samodra
Untuk keperluan alat elektronik

Kegiatan Pengadaan:
1) LPSE Kabupaten Tulungagung;
Untuk keperluan barang modal, inventaris, dll
2) LPSE Kabupaten Tulungagung:

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 71


Untuk pengadaan bahan obat-obatan, cairan dan reagensia serta perbekalan
kesehatan lainnya.
3) CV. Rizki Budiharto
Untuk pengadaan gedung, pemeliharaan gedung dan mebelair
4. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan melaksanakan
pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) pada keadaan kondisi yang
dikendalikan untuk mendapatkan hasil yang optimal, meliputi:
1) Tersedianya Kebijakan dan Instruksi Kerja, berupa:
- Surat Keputusan Kepala Puskesmas,
- Surat Tugas Kepala Puskesmas
- Standar Operasional Prosedur (SOP)

2) Tersedianya peralatan/sarana yang sesuai, berupa:


- Sarana gedung posyandu yang baik dan peralatan yang cukup;
- Sarana media promosi kesehatan berupa leaflet, brosur, poster dan lain-
lain yang mencukupi;

3) Tersedianya tenaga yang sesuai, berupa


- Memiliki tenaga promosi kesehatan yang sesuai dengan kompetensi
pendidikannya;
- Seluruh kader posyandu telah dilatih;

b. Validasi proses penyelenggaraan upaya


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan validasi
pelayanan penyelenggaraan upaya yang hasilnya menjadi rencana tindak lanjut
dan bahan perbaikan yang akan dilakukan oleh Tim Audit Internal, Tim Manajemen
resiko atau Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) serta Tim
Survei atau Kepuasan Pelanggan.
Mekanisme dan tata cara validasi terhadap pelayanan penyelenggaraan
upaya secara rinci sebagaimana diatur dalam dokumen Kebijakan dan Prosedur
Tugas dan Wewenang serta Tata Kerja Tim Audit Internal, Tim Manajemen resiko
atau Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien serta Tim Survei (PMKP)
atau Kepuasan Pelanggan.
Validasi ini termasuk untuk proses dimana ketidaksesuaian terjadi baik
sebelum pelayanan penyelenggaraan upaya dilakukan maupun setelah program
atau kegiatan dilakukan.

c. Identifikasi dan mampu telusur


Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang dilakukan di
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung dimulai dari proses identifikasi atau
survei kebutuhan masyarakat terhadap upaya yang menjadi program dan kegiatan
di masyarakat yang dilakukan secara terintegrasi pada unit atau program terkait.
Survei kebutuhan masyarakat dan kegiatan integratif di masyarakat secara lebih
rinci yang dilakukan di Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung mengacu
kepada dokumen Kebijakan dan Prosedur Tata Cara Survei Kebutuhan
Masyarakat dan dokumen Kebijakan dan Prosedur Kegiatan Integratif Upaya di
Masyarakat.

d. Hak dan kewajiban sasaran

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 72


Hak:
1. Mendapatkan penjelasan langkah tentang rencana kegiatan upaya yang
akan dilakukan di masyarakat oleh petugas;
2. Bisa meminta penjelasan atau petunjuk dari petugas tentang permasalahan
kesehatan yang terjadi di masyarakat;
3. Mendapat pelayanan kegiatan upaya di masyarakat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat tersebut;
4. Bisa menolak kegiatan upaya yang dilakukan petugas jika kegiatan tersebut
bertentangan dengan nilai-nilai yang ada di masyarakat;
5. Bisa mendapat informasi tentang hasil kegiatan upaya terhadap masyarakat.

Kewajiban:
1. Memberikan informasi yang lengkap, jujur dan terlibat dalam kegiatan upaya
kesehatan di masyarakat;
2. Mematuhi dan memenuhi petunjuk petugas terhadap upaya pemeliharaan
kesehatan masyarakat;
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku dalam kegiatan upaya;

e. Manajemen risiko dan keselamatan masyarakat


Puskesmas Gondang memastikan menerapkan manajemen risiko dan
keselamatan terhadap masyarakat yang menjadi sasaran kegiatan Upaya
Kegiatan Masyarakat (UKM).Pelaksanaan lebih rinci kegiatan manajemen risiko
dan keselamatan terhadap masyarakat terdapat pada Kebijakan dan Prosedur
Manajemen Risiko dan Keselamatan Masyarakat.

5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM

a. Umum:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan menerapkan
pemantauan, pengukuran, analisa dan proses peningkatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) yang diperlukan yang bertujuan;
1) Untuk menunjukkan kesesuaian produk/layanan upaya kepada masyarakat;
2) Untuk memastikan kesesuaian dari manajemen mutu, dan;
3) Untuk meningkatkan terus menerus efektivitas Sistem Manajemen Mutu.
Kegiatan ini termasuk penentuan metode yang dapat digunakan, termasuk teknik
analisis dan jangkauan pelayanannya.

b. Pemantauan dan pengukuran


1) Kepuasan Pelanggan:
Sebagai salah satu pengukuran kinerja Sistem Manajemen Mutu, Puskesmas
Gondang Kabupaten Tulungagung memantau informasi tentang persepsi
masyarakat mengenai apakah Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung
telah memenuhi harapan dan memberikan kepuasan dalam memberikan
pelayanan upaya kepada masyarakat.
Metode untuk memperoleh informasi dari masyarakat dilakukan dengan
dilakukan survei Indeks Kepuasan Masayarakat (IKM) serta Survei Kepuasan
Masyarakat. Persiapan, penjadwalan, pelaksanaan serta pelaporan Survei
Kepuasan dan Harapan Masyarakat dan uraian-uraian lainnya secara rinci
dijelaskan pada Kebijakan dan Prosedur Umpan Balik Pelanggan terhadap
Layanan Upaya di Masyarakat.

2) Audit Internal:

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 73


Untuk memastikan efektifitas Sistem Manajemen Mutu yang diterapkan, di
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung dilakukan audit internal secara
periodik, yang dilakukan terjadwal dan dilakukan pembahasan dalam
pertemuan internal tim audit internal dan unit terkait yang diperlukan. Audit
dilakukan oleh petugas /tim yang telah dibentuk dengan keputusan kepala
Puskesmas. Audit internal dilakukan berdasarkan prosedur dengan ketentuan
yang telah ditetapkan dalam Standar Operasional Prosedur (SOP) audit internal
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung.
Metode audit dilakukan dengan cara wawancara langsung kepada audite
dan pengamatan secara langsung (observasi). Setiap temuan audit dicatat dan
didokumentasikan dalam Laporan Ketidaksesuaian dan digunakan untuk
memonitor dan mengevaluasi tindakan koreksi yang dilakukan. Ketua tim audit
internal melaporkan hasil kegiatan dan temuan audit yang tidak dapat
terselesaikan kepada Wakil Manajemen Mutu dengan tembusan kepada Kepala
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung sebagai bahan masukan untuk
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM). Persiapan dan penjadwalan, pelaksanaan
serta pelaporan audit, tindak lanjut atas ketidaksesuaian yang ditemukan dan
uraian-uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada Kebijakan dan Prosedur
Tanggung Jawab, Wewenang dan Tata Kerja Tim Audit Internal.

4) Pemantauan dan Pengukuran Proses Layanan Upaya:


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menerapkan metode yang
sesuai untuk pemantauan dan pengukuran proses - proses Sistem Manajemen
Mutu pada layanan upaya. Metode - metode ini menunjukan kemampuan
proses-proses dalam mencapai hasil yang direncanakan. Jika hasil yang
direncanakan tidak tercapai, perbaikan dan tindakan perbaikan dilaksanakan
sesuai kebutuhan untuk memastikan kesesuaian produk atau layanan upaya.

5) Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan Upaya:


a) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan pemantauan
terhadap semua tahap proses untuk memastikan bahwa produk atau
layanan upaya yang diberikan kepada masyarakat memiliki aspek legalitas
sesuai peraturan dan standar akreditasi;
b) Kegiatan pemantauan dimaksudkan sebagai kegiatan pemeriksaan,
pengawasan dan verifikasi dilakukan oleh tim atau individu petugas yang
ditunjuk oleh Wakil Manajemen Mutu;
c) Tim atau individu petugas yang ditunjuk oleh Wakil Manajemen Mutu
diberikan surat penugasan oleh Wakil Manajemen Mutu dengan diketahui
oleh Kepala Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung;
d) Setiap berkas yang masuk harus melewati inspeksi agar apabila terjadi
kekurangan/ketidaksesuaian dapat dilengkapi dan dilakukan inspeksi ulang;
e) Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan
pemantauan.

c. Pengendalian jika ada hasil yang Tidak Sesuai:


1) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan dan memelihara
prosedur terdokumentasi untuk memastikan bahwa produk atau layanan upaya
di masyarakat yang salah tidak akan terulang;
2) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan Wakil Manajemen
mutu yang bertanggung jawab meninjau ketidaksesuaian produk atau layanan
upaya yang tidak sesuai dan diberi wewenang untuk melakukan tindak
lanjutnya, sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 74
3) Produk atau layanan upaya kepada masyarakat yang tidak sesuai diketahui
melalui inspeksi, teridentifikasi, didokumentasi dan diklasifikasikan sesuai
dengan kasusnya;
4) Terhadap produk atau layanan upaya yang telah dilaksanakan tindakan koreksi
dilakukan inspeksi dan verifikasi ulang untuk memastikan bahwa
perbaikan/tindakan koreksi telah memenuhi spesifikasi atau standar yang telah
ditetapkan;
5) Penjelasan yang lebih rinci mengenai pengendalian produk atau hasil layanan
upaya yang tidak sesuai dibahas dalam Kebijakan dan Prosedur Pengendalian
Hasil Layanan Upaya Tidak Sesuai.

d. Analisis Data:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menentukan, mengumpulkan dan
menganalisis data layanan upaya kepada masyarakat yang sesuai untuk
menunjukkan kesesuaian dan efektifitas dari Sistem Manajemen Mutu serta untuk
mengevaluasi peningkatan secara terus menerus yang dapat dilakukan.Analisis ini
mencakup data yang dihasilkan dari pemantauan dan pengukuran serta sumber
terkait lainnya.
Analisis data menyediakan informasi yang berkaitan dengan:
1) Kepuasan masyarakat terhadap pelayanan upaya Puskesmas;
2) Kesesuaian terhadap persyaratan atau standar pelayanan upaya;
3) Karakteristik dan kecenderungan dari proses-proses pelayanan termasuk
peluang untuk tindakan pencegahan.

Hasil dari data Rapat Tinjauan Manajemen (RTM), yang meliputi:


1) Hasil Rapat Tinjauan Manajemen (RTM)sebelumnya yang belum terselesaikan;
2) Hasil audit internal, hasil audit mutu kinerja dan hasil audit mutu layanan upaya;
3) Temuan antisipatif manajemen resiko terhadap layanan upaya;
4) Hasil kegiatan umpan balik dan survei pelanggan layanan upaya;
5) Tindakan-tindakan koreksi dan pencegahan layanan upaya yang dilakukan;
6) Kebijakan mutu dan layanan upaya Puskesmas;
7) Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem manajemen mutu dan
layanan/penyelenggaraan kegiatan layanan upaya;
8) Informasi yang berkaitan dengan pelayanan upaya kepada masyarakat dan
produk-produk layanan klinis yang tidak sesuai.

e. Peningkatan Berkelanjutan:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara terus menerus meningkatkan
Sistem Manajemen Mutu layanan upaya kepada masyarakat dengan menggunakan
kebijakan mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan perbaikan dan
pencegahan serta tinjauan manajemen. Puskesmas Gondang Kabupaten
Tulungagung akan terus menerus melakukan peningkatan - peningkatan pelayanan
upaya sesuai dengan tuntutan dari masyarakat.

f. Tindakan Koreksi:
Tindakan koreksi yang di lakukan oleh Puskesmas Gondang pada Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) bertujuan untuk untuk mengurangi, mengidentifikasi
penyebab dari ketidaksesuaian mutu layanan upayaantara lain:
1) Penentuan sasaran dan pelaksanaan tindakan yang diperlukan agar
ketidaksesuaian mutu layanan upayatidak akan terulang;
2) Mengevaluasi dan memastikan pencatatan hasil layanan upayadilakukan
secara benar;
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 75
3) Peninjauan terhadap tindakan perbaikan layanan upaya yang telah dilakukan;
4) Peninjauan terhadap pelayanan/produk dan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang tidak sesuai;
5) Peninjauan terhadap sasaran yang tidak dapat dipenuhi;
6) Peninjauan terhadap penyimpangan dari rencana dan sasaran mutu
Puskesmas Gondang;
7) Hasil akhir yang tidak dapat di terima yang berasal dari proses kajian, verifikasi,
validasi dan modifikasi, desain dan pengembangan layanan upaya;
8) Proses kerja layanan upayayang buruk/tidak memenuhi persyaratan dari
personil dan sistem (SOP);
9) Komplain dari pelanggan Puskesmas Gondang atau pihak-pihak yang dapat
diidentifikasi secara jelas;
10) Temuan hasil audit yang tidak memuaskan dari unit terkait;
11) Ketidaksesuaian yang teridentifikasi ke dalam proses monitoring dan
pengukuran dari pelayanan upaya;
12) Ketidaksesuaian yang ditemukan setiap personil dituangkan dalam formulir
permintaan tindakan koreksi dan diajukan kepada Wakil Manajemen Mutu untuk
segera dilakukan tindakan perbaikan.
13) Keluhan dari pelanggan Puskesmas Gondang (baik lisan maupun tertulis)
diterima oleh bagian layanan keluhan, keluhan tersebut didapat dari kotak
saran, media informasi atau secara langsung dan dituangkan dalam buku
keluhan masyarakat pada tim survei dan keluhan pelanggan selanjutnya
dilaporkan ke Wakil Manajemen Mutu untuk mencari penyebab keluhan dan
melaksanakan tindak lanjut keluhan pelanggan.

g. Tindakan Preventif
Wakil manajemen mutu dengan bagian terkait melakukan tindakan pencegahan
dengan cara menganalisa terhadap penyebab-penyebab atau resiko-resiko yang
berpotensi menyebabkan terjadinya ketidaksesuaian pada mutu layanan
upayadengan cara melakukan:
1) Cross cek dokumen/syarat;
2) Self assesment/penelitian oleh Tim Audit Internal atas permintaan Wakil
Manajemen Mutu;
3) Koreksi oleh Auditor;
4) Verifikasi akhir melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).

B. PELAYANAN KLINIS (Upaya Kesehatan Perseorangan)

1. Perencanaan Pelayanan Klinis

Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan perencanaan yang baik


terhadap kegiatan pelayanan klinis. Kegiatan perencanaan yang baik, dilakukan secara
konsisten sebagai sebuah persyaratan dari Sistem Manajemen Mutu, melalui kegiatan
perencanaan pelayanan klinis baik terhadap kebijakan dan prosedur, sarana dan
peralatan medis serta Sumber Daya Manusia (SDM), meliputi:
1) Kegiatan perencanaan kebijakan dan prosedur, meliputi:
- Pemberlakuan Manual Mutu ;
- Penetapan Surat Keputusan Kepala Puskesmas;

2) Kegiatan perencanaan sarana dan peralatan medis, meliputi:


- Perencanaan pembangunan gedung IGD sesuai pembagian zona;
- Perencanaan pengadaan peralatan medis Haematologi Analizer;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 76


3) Kegiatan perencanaan Sumber Daya Manusia (SDM), meliputi:
- Pelatihan Rekam Medik;
- Pelatihan internal (on the job training) Pelayanan Prima terhadapseluruh
petugas front office;

2. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan

a. Penetapan persyaratan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan persyaratan yang
terkait dengan ruang lingkup penerapan Sistem Manajemen Mutu dalam
pelayanan pelayanan klinis. Penetapan persyaratan tersebut termuat dalam
Kebijakan dan Prosedur Penetapan Persyaratan Sasaran Pelayanan Klinis,
meliputi;
1) Sasaran Pasien Rawat Jalan;
- Pasien umum;
- Pasien BPJS;
- Pasien SKTM.

2) Sasaran Pasien Rawat Inap;


- Pasien umum;
- Pasien BPJS;
- Pasien SKTM.

b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara berkala meninjau terhadap
persyaratan yang berhubungan dengan pelayanan klinis. Tinjauan ini dilaksanakan
sebagai bentuk komitmen Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung
memberikan pelayanan kepada masyarakat dan memastikan bahwa:
1) Persyaratan pelayanan klinisdalam bentuk program dan kegiatan telah
diuraikan;
2) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung selalu berusaha terus
menerus memenuhi persyaratan yang telah ditentukan;
3) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungakan melakukan koordinasi
dengan pihak terkait untuk mengupayakan memenuhi kekurangan yang
dimiliki.

c. Komunikasi dengan sasaran


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan dan menerapkan
informasi yang efektif untuk komunikasi dengan masyarakat atau sasaran
pelayanan klinismelalui mekanisme meliputi:
1) Informasi yang diberikan melalui poster, leaflet atau lembar pemberitahuan
tentang jenis dan jadwal pelayanan yang ditempelkan tempat-tempat umum;
2) Kegiatan penyuluhan kesehatan terhadap pasien rawat jalan dan rawat inap;

3. Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan Pelayanan Klinis

a. Proses pembelian dan pengadaan


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung memastikan pembelian maupun
pengadaan material/peralatan untuk keperluan pelayanan klinis kepada masyarakat
diperoleh dari institusi yaitu:
Kegiatan Pembelian:

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 77


CV. Sekar Medical
Untuk keperluan peralatan laboratorium;
Kegiatan Pengadaan:
1) Unit LPSE Kabupaten Tulungagung:
Untuk keperluan barang modal, inventaris, dll

b. Verifikasi barang yang dibeli


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung memastikan bahwa barang atau
keperluan yang dilakukan pembelian telah melaui proses verifikasi oleh PPHP
sehingga dipastikan barang tersebut adalah tepat harga, tepat jumlah dan tepat
mutu.

4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis

1) Pengendalian proses pelayanan klinis


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan melaksanakan
pelayanan klinis pada keadaan kondisi yang dikendalikan untuk mendapatkan
hasil yang optimal, meliputi:
a. Tersedianya Kebijakan dan Instruksi Kerja, berupa:
- Surat Keputusan Kepala Puskesmas
- Standar Operasional Prosedur

b. Tersedianya peralatan/sarana yang sesuai, berupa:


- Sarana pelayanan medis yang baik dan peralatan yang cukup;
- Sarana ruang rawat inap memenuhi standar perawatan;
- Peralatan penunjang laboratorium lengkap dan telah terkalibrasi;

c. Tersedianya tenaga yang sesuai, berupa


- Memiliki jumlah tenaga dokter umum yang mencukupi yaitu 2 (empat)
orang;
- Tenaga dokter yang ada di Puskesmas Gondang telah melalui pelatihan
yang dipersyaratkan;

2) Validasi proses pelayanan


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan validasi pelayanan
klinis yang hasilnya menjadi rencana tindak lanjut dan bahan perbaikan yang akan
dilakukan oleh Tim Audit Internal, Tim Manajemen resiko atau Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien serta Tim Survei atau Kepuasan Pelanggan.
Mekanisme dan tata cara validasi terhadap pelayanan klinis secara rinci
sebagaimana diatur dalam Kebijakan dan Prosedur Tugas, Wewenang dan Tata
Kerja Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) serta Tim Survei atau Kepuasan Pelanggan.
Validasi ini termasuk untuk proses dimana ketidaksesuaian terjadi baik sebelum
pelayanan dilakukan maupun setelah diberikan.

3) Identifikasi dan ketelusuran


Pelayanan pelayanan klinis yang dilakukan di Puskesmas Gondang Kabupaten
Tulungagung mulai dari proses penerimaan pasien awal baik yang menggunakan
loket pendaftaran maupun melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) untuk pelanggan
di luar jam dinas serta identifikasi pasien di unit perawatan sampai dengan
pelayanan akhir akhir, diberi identifikasi dengan nomor register pasien pada

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 78


dokumentasinya. Pengarsipan dan pendokumentasian dokumen rekam medik dan
identifikasi pasien yang dilakukan di Puskesmas Gondang Kabupaten
Tulungagung secara lebih rinci mengacu kepada dokumen Kebijakan dan
Prosedur Tata Cara Pengamanan Dokumen Rekam Medik dan Identifikasi Pasien.

4) Hak dan kewajiban pasien


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menjamin bahwa pasien yang
menggunakan pelayanan klinisdi Puskesmas akan terpenuhi hak-haknya sehingga
diharapkan dapat memberikan kepuasan kepada pasien. Selain hal tersebut
pasien juga harus melaksanakan kewajibannya sebagai pasien demi menjamin
keberlangsungan pelayanan yang baik, timbal balik dan saling menghormati,
sebagaimana tertuangdalam Kebijakan tentang Hak dan Kewajiban Pasien.
Hak Pasien:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
PuskesmasGondang;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien/pelanggan;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
(second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun
di luar Puskesmas;
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya;
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan;
11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Puskesmas;
13. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas Gondang
terhadap dirinya;
14. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas Gondangapabila Puskesmas
Gondangdiduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana;
15. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas Gondangyang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Kewajiban Pasien:
1. Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya;
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat;
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di PuskesmasGondang;
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

5) Pemeliharaan barang milik pelanggan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 79


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melaksanakan pemeliharan
terhadap barang milik pelanggan pada pelayanan klinis, meliputi spesimen atau
dokumen rekam medik (misalnya) melalui pengamanan dokumen-dokumen yang
sesuai dengan Kebijakan dan Prosedur Dokumen Tata Cara Pengelolaan
Spesimendan Dokumen Tata Cara Pengamanan Dokumen Rekam Medik.

6) Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien


Puskesmas Gondang memastikan kelengkapan instrumen dan standar
implementasi dalam manajemen risiko dan keselamatan pasien.Keselamatan
pasien (patientssafety) telah menjadi isu global dalam pelayanan kesehatan
termasuk juga di Puskesmas. Ada 5 (lima) isupenting yang terkait
dengankeselamatan pasien (patiens safety) di bidang kesehatan yang juga
diadopsi oleh Puskesmas Gondangyaitu: keselamatan pasien (patiens safety),
keselamatan pekerjaatau petugaskesehatan, keselamatan bangunan dan
peralatan di Puskesmas yang bisa berdampak kepada keselamatan pasien dan
petugas, keselamatan lingkungan yang berdampak terhadap pencemaran
lingkungan dan keselamatan kelanjutan pelayanan Puskesmas.
Pelaksanaan Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien di Puskesmas
Gondang memiliki tujuan, meliputi:
a) Terciptannya budaya keselamatan pasien di Puskesmas Gondang;
b) Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas Gondang terhadap pasien dan
masyarakat;
c) Menurunnya angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di Puskesmas
Gondang; dan,
d) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian yang tidak diharapkan di Puskesmas Gondang.

5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

a. Penilaian indikator kinerja klinis


Dalam rangka implementasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
pelayanan klinis di Puskesmas Gondangsebagaimana ketentuan dalam pelaksanaan
program keselamatan pasien (patients safety) memiliki 7 (tujuh) standar atau
indikator kinerja klinis keselamatan pasien, meliputi:
1) Hak pasien;
2) Mendidik pasien dan keluarga;
3) Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan;
4) Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
program peningkatan keselamatan pasien;
5) Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien;
6) Mendidik staftentang keselamatan pasien;
7) Komunikasi merupakan kunci staf untuk mencapai keselamatan pasien.

b. Pelaporan insiden keselamatan pasien


Setiap Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)atau Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan
berpotensi menimbulkan bahaya pada pelayanan klinis di setiap unit Puskesmas
Gondang harus segera dilaporkan untuk segera ditindaklanjuti, meliputi langkah-
langkah sebagai berikut:
1) Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di setiap unit Puskesmas Gondang,
waiib segeraditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak/akibatyang tidak diharapkan.

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 80


2) Setelah ditindaklanjuti, setiap petugas segera buat laporan insidennya dengan
mengisi formulir Laporan Insiden pada akhir jam keria/shift kepada
atasanlangsung yaitu Penanggungjawab unit masing-masing paling lambat 2x24
jam;
3) Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risikoterhadap
insiden yang dilaporkan;
4) Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis yang akan
dilakukan sebagai berikut:
a) Gradebiru: Investigasi sederhana oleh atasan langsung dalam hal ini
penanggungjawab unit masing-masing, waktumaksimal 1minggu.
b) Grade hijau: Investigasi sederhana oleh atasan langsung dalam hal ini
penanggungjawab unit masing-masing,, waktumaksimal2minggu.
c) Grade kuning: Investigasi komprehensif menggunakan analisis akar
masalah atau Root Cause Analysis (RCA) oleh Tim Manajemen
Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas
Gondang, waktu maksimal 45 hari.
d) Grade merah: Investigasi komprehensi menggunakan analisis akar masalah
atau Root Cause Analysis (RCA) oleh Tim Manajemen Risiko/Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas Gondang, waktu
maksimal 45 hari.
- Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan oleh atasan langsung dalam
hal ini penanggung jawab unit masing-masing, kepada Tim Manajemen
Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP);
- Selanjutnya Tim Manajemen Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP)akan menganalisis kembali Hasil Investigasi dan Laporan
Insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
Root Cause Analysis (RCA) dengan melakukan regarding;
- Setelah melakukan Root Cause Analysis (RCA), Tim Manajemen
Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)akan
membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta "peringatan"
berupa Petuniuk/"Safcty alert" untukmencegah kejadian yang sama
terulang kembali;
- Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomendasi dan rencana kerja
dilaporkan kepada Tim Manajemen Mutu dengan tembusan kepada
Kepala Puskesmas Gondang;
- Rekomendasi untuk "Perbaikan dan Peringatan" diberikan umpan balik
oleh Tim Manajemen Mutu kepada unit terkait.
- Monitoring dan evaluasi perbaikan dilakukan oleh Tim Manajemen
Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).

c. Penerapan manajemen risiko


Puskesmas Gondang menjalankan implementasi atau penerapan manajemen risiko
dan keselamatan pasien berdasarkan 7 (tujuh) standar atau indikator kinerja
keselamatan pasiendi Puskesmas Gondang, meliputi:
Standar 1: Membangun kesadaran nilai-nilai keselamatan pasien.
Penerapan/Implementasi:
1) Puskesmas Gondang memastikan memiliki kebijakan yang menjabarkan apa
yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-
langkah pengumpulan fakta harus dilakukan dan dukungan apa yang harus
diberikan kepada staf, pasien dan keluarganya;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 81


2) Memastikan Puskesmas Gondang memiliki kebijakan yang menjabarkan peran
dan akuntabilitas individual bilamana terjadi insiden;
3) Menumbuhkan budaya melapor dan belajar dari insiden yang terjadi di
Puskesmas Gondang;
4) Melakukan assessment dengan menggunakan survei penilaian keselamatan
pasien;

Standar 2: Komitmen manajemen dalam memimpin dan mendukung staf dalam


program keselamatan pasien.
Penerapan/Implementasi:
1) Puskesmas Gondang memastikan ada anggota manajemen yang
bertanggungjawab terhadap keselamatan pasien;
2) Dilakukan identifikasi terhadap orang-orang yang bisa menjadi penggerak dalam
dalam program keselamatan pasien;
3) Prioritaskan keselamatan pasien dalam agenda pertemuan pimpinan atau
manajemen;
4) Memasukkan program keselamatan pasien dalam semua program latihan staf
Puskesmas dan memastikan pelatihan ini diikuti dan diukur efektivitasnya;

Standar 3: Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko.


Penerapan/Implementasi:
1) Telah kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemen riko klinis
maupun non klinis, serta memastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi
dengan keselamatan pasien dan staf;
2) Mengembangkan indikator-indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko yang
dapat dimonitor oleh manajemen;
3) Menggunakan informasi yang benar dan jelas dari sistem pelaporan insiden dan
assessment risiko untuk dapat secara proaktif meningkatkan terhadap
kepedulian pasien;

Standar 4: Mengembangkan sistem pelaporan keselamatan pasien.


Penerapan/Implementasi:
1) Puskesmas Gondang melengkapi rencana implementasi sistem pelaporan
insiden;
2) Pelaporan terhadap insiden kejadian yang tidak Diharapkan dan nyaris cedera
dilakukan dengan tepat waktu;

Standar 5: Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien.


Penerapan/Implementasi:
1) Puskesmas Gondang memastikan memiliki kebijakan yang secara jelas
menjabarkan cara-cara komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien dan
keluarganya;
2) Puskesmas Gondang memastikan pasien dan keluarganya mendapat informasi
yang benar dan jelas bila terjadi insiden;
3) Manajemen memberikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat kepada
staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarganya;

Standar 6: Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien.


Penerapan/Implementasi:
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 82
1) Puskesmas Gondang memastikan staf yang terkait telah terlatih untuk
melakukan kajian insiden secara tepat yang dapat digunakan untuk
mengidentifikasi penyebab;
2) Puskesmas Gondang memastikan mengembangkan kebijakan yang
menjabarkan dengan jelas kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root
Cause Analyse) atau Faillure Modes and Effect Analyse (FMEA) atau metode
analisis yang lain yang harus mencakup semua insiden yang telah terjadi dan
minimum satu kali per tahun untuk proses risiko tinggi;

Standar 7: Upaya pencegahan cedera melalui implementasi sistem keselamatan


pasien.
Penerapan/Implementasi:
1) Puskesmas Gondang menggunakan informasi yang benar dan jelas yang
diperoleh dari sistem pelaporan, assessment risiko, kajian insiden dan audit serta
analisis untuk menentukan penyelesaian permasalahannya;
2) Penyelesaian permasalahan tersebut dapat mencakup penjabaran struktur dan
proses, penyesuaian pelatihan staf atau kegiatan klinis, termasuk menggunakan
instrument yang menjamin keselamatan pasien;

d. Analisis dan tindak lanjut


Puskesmas Gondang melakukan kegiatan analisis terhadap insiden yang tidak
diharapkan melalui sebuah mekanisme pelaporan di atas dengan menggunakan
form laporan insiden. Selanjutnya analisis dlakukan oleh Tim Manajemen Risiko atau
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan dilaporkan kepada
Wakil Manajemen Mutu dengan tembusan Kepala Puskesmas Gondang.Kejadian
tersebut selanjutnya diupayakan penyelesaiannya sebagai bentuk tindak lanjut dari
permasalahan tersebut.

6. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Pelayanan Klinis

a. Umum:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan menerapkan
pemantauan, pengukuran, analisa dan proses peningkatan pelayanan klinis yang
diperlukan yang bertujuan;
a. Untuk menunjukkan kesesuaian produk/layanan klinis,
b. Untuk memastikan kesesuaian dari manajemen mutu, dan;
c. Untuk meningkatkan terus menerus efektivitas Sistem Manajemen Mutu.
Kegiatan ini termasuk penentuan metode yang dapat digunakan, termasuk teknik
analisis dan jangkauan pelayanannya.

b. Kepuasan Pelanggan:
Sebagai salah satu pengukuran kinerja Sistem Manajemen Mutu, Puskesmas
Gondang Kabupaten Tulungagung memantau informasi tentang persepsi
pelanggan mengenai apakah Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung telah
memenuhi harapan dan memberikan kepuasan dalam memberikan proses
pelayanan klinis. Metode untuk memperoleh informasi dari pelanggan tersebut
dilakukan dengan memasang kotak saran di bagian informasi, dilakukan survei
Indeks Kepuasan Masayarakat (IKM) serta survei kepuasan pelanggan. Persiapan,
penjadwalan, pelaksanaan serta pelaporan survei kepuasan dan harapan
pelanggan uraian-uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada Kebijakan dan
Prosedur Umpan Balik Pelanggan terhadap Layanan Klinis

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 83


.
c. Audit Internal:
Untuk memastikan efektifitas Sistem Manajemen Mutu yang diterapkan, di
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung dilakukan audit internal secara
periodik, yang dilakukan terjadwal dan dilakukan pembahasan dalam pertemuan
internal tim audit internal dan unit terkait yang diperlukan. Audit dilakukan oleh
petugas /tim yang telah dibentuk dengan keputusan kepala Puskesmas. Audit
internal dilakukan berdasarkan prosedur dengan ketentuan yang telah ditetapkan
dalam Standar Operasional Prosedur (SOP) audit internal Puskesmas Gondang
Kabupaten Tulungagung. Metode audit dilakukan dengan cara wawancara
langsung kepada audite dan pengamatan secara langsung (observasi). Setiap
temuan audit dicatat dan didokumentasikan dalam Laporan Ketidaksesuaian dan
digunakan untuk memonitor dan mengevaluasi tindakan koreksi yang dilakukan.
Ketua tim audit internal melaporkan hasil kegiatan dan temuan audit yang tidak
dapat terselesaikan kepada Wakil Manajemen Mutu dengan tembusan kepada
Kepala Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung sebagai bahan masukan
untuk Tinjauan Manajemen. Persiapan dan penjadwalan, pelaksanaan serta
pelaporan audit, tindak lanjut atas ketidaksesuaian yang ditemukan dan uraian-
uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada Kebijakan dan Prosedur Tugas Pokok,
Wewenang dan Tata Kerja Tim Audit Internal.

d. Pemantauan dan Pengukuran Proses Layanan Klinis:


Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungmenerapkan metode yang sesuai
untukpemantauan dan pengukuran proses-proses Sistem Manajemen Mutu pada
layanan klinis.Metode-metode ini menunjukan kemampuan proses-proses dalam
mencapai hasil yangdirencanakan.Jika hasil yang direncanakan tidak tercapai,
perbaikan dan tindakanperbaikan dilaksanakan sesuai kebutuhan untuk
memastikan kesesuaian produk atau layanan klinis.

e. Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan Klinis:


1) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung melakukan pemantauan
terhadap semua tahap proses untuk memastikan bahwa produk atau layanan
klinis yang diberikan kepada masyarakat memiliki aspek legalitas sesuai
peraturan dan standar akreditasi;
2) Kegiatan pemantauan dimaksudkan sebagai kegiatan pemeriksaan,
pengawasan dan verifikasi dilakukan oleh tim atau individu petugas yang
ditunjuk oleh Wakil Manajemen Mutu;
3) Tim atau individu petugas yang ditunjuk oleh Wakil Manajemen Mutu diberikan
surat penugasan oleh Wakil Manajemen Mutu dengan diketahui oleh Kepala
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung;
4) Setiap berkas yang masuk harus melewati inspeksi agar apabila terjadi
kekurangan/ketidaksesuaian dapat dilengkapi dan dilakukan inspeksi ulang;
5) Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan
pemantauan.

f. Pengendalian Terhadap Produk/Hasil Layanan Klinis Tidak Sesuai:


1) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan dan memelihara
prosedur terdokumentasi untuk memastikan bahwa produk atau layanan klinis
yang salah tidak akan terulang;
2) Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menetapkan Wakil Manajemen
bertanggung jawab meninjau ketidaksesuaian produk atau layanan klinis yang

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 84


tidak sesuai dan diberi wewenang untuk melakukan tindak lanjutnya, sesuai
dengan prosedur yang ditetapkan;
3) Produk atau layanan klinis yang tidak sesuai diketahui melalui inspeksi,
teridentifikasi, didokumentasi dan diklasifikasikan sesuai dengan kasusnya;
4) Terhadap produk atau layanan klinis yang telah dilaksanakan tindakan koreksi
dilakukan inspeksi dan verifikasi ulang untuk memastikan bahwa
perbaikan/tindakan koreksi telah memenuhi spesifikasi atau standar yang telah
ditetapkan;
5) Penjelasan yang lebih rinci mengenai Pengendalian Produk atau Hasil Layanan
Klinis Tidak Sesuai dibahas dalam Kebijakan dan Prosedur Pengendalian Hasil
Layanan Klinis Tidak Sesuai
g. Analisis Data:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menentukan, mengumpulkan dan
menganalisis data layanan klinis yang sesuai untuk menunjukkan kesesuaian dan
efektifitas dari Sistem Manajemen Mutu serta untuk mengevaluasi peningkatan
secara terus menerus yang dapat dilakukan.Analisis ini mencakup data yang
dihasilkan dari pemantauan dan pengukuran serta sumber terkait lainnya.
Analisis data menyediakan informasi yang berkaitan dengan:
1) Kepuasan pasien terhadap pelayanan klinis;
2) Kesesuaian terhadap persyaratan atau standar pelayanan klinis;
3) Karakteristik dan kecenderungan dari proses-proses pelayanan termasuk
peluang untuk tindakan pencegahan.
Hasil dari data Tinjauan Manajemen, yang meliputi:
1) Hasil Tinjauan Manajemen sebelumnya yang belum terselesaikan;
2) Hasil audit internal, hasil audit mutu kinerja dan hasil audit mutu layanan klinis;
3) Temuan antisipatif manajemen resiko terhadap layanan klinis;
4) Hasil kegiatan umpan balik dan survei pelanggan layanan klinis;
5) Tindakan-tindakan koreksi dan pencegahan layanan klinis yang dilakukan;
6) Kebijakan mutu dan layanan klinis Puskesmas;
7) Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem manajemen mutu dan
layanan/penyelenggaraan kegiatan layanan klinis;
8) Informasi yang berkaitan dengan pelayanan klinis dan produk-produk layanan
klinis yang tidak sesuai.

h. Peningkatan Berkelanjutan:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara terus menerus meningkatkan
Sistem Manajemen Mutu layanan klinis dengan menggunakan kebijakan mutu,
sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan perbaikan dan pencegahan serta
tinjauan manajemen.Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungakan terus
menerus melakukan peningkatan-peningkatan pelayanan klinis sesuai dengan
tuntutan dari pasien.

i. Tindakan Koreksi
Tindakan koreksi yang di lakukan oleh Puskesmas Gondang pada Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) bertujuan untuk untuk mengurangi, mengidentifikasi
penyebab dari ketidaksesuaian mutu layanan klinis antara lain:
1) Penentuan sasaran dan pelaksanaan tindakan yang diperlukan agar
ketidaksesuaian mutu layanan klinis tidak akan terulang;
2) Mengevaluasi dan memastikan pencatatan hasil tindakan klinis dilakukan
secara benar;
3) Peninjauan terhadap tindakan perbaikan layanan klinis yang telah dilakukan;

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 85


4) Peninjauan terhadap pelayanan/produk dan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang tidak sesuai;
5) Peninjauan terhadap sasaran yang tidak dapat dipenuhi;
6) Peninjauan terhadap penyimpangan dari rencana dan sasaran mutu
Puskesmas Gondang;
7) Hasil akhir yang tidak dapat di terima yang berasal dari proses
kajian,verifikasi, validasi dan modifikasi, desain dan pengembangan layanan
klinis;
8) Proses kerja layanan klinis yang buruk/tidak memenuhi persyaratan dari
personil dan sistem (SOP);
9) Komplain dari pelanggan Puskesmas Gondang atau pihak-pihak yang dapat
diidentifikasi secara jelas;
10) Temuan hasil audit yang tidak memuaskan dari unit terkait;
11) Ketidaksesuaian yang teridentifikasi ke dalam proses monitoring dan
pengukuran dari pelayanan klinis;
12) Ketidaksesuaian yang ditemukan setiap personil dituangkan dalam formulir
permintaan tindakan koreksi dan diajukan kepada Wakil Manajemen Mutu
untuk segera dilakukan tindakan perbaikan. Mekanisme tindakan koreksi
diuraikan dalam Kebijakan dan Prosedur Tindakan
13) Keluhan dari pelanggan Puskesmas Gondang(baik lisan maupun tertulis)
diterima oleh bagian layanan keluhan, keluhan tersebut didapat dari kotak
saran, media informasi atau secara langsung dan dituangkan dalam buku
keluhan masyarakat pada tim survei dan keluhan pelanggan selanjutnya
dilaporkan ke Wakil Manajemen Mutu untuk mencari penyebab keluhan dan
melaksanakan tindak lanjut keluhan pelanggan.

j. Tindakan Pencegahan:
Wakil manajemen mutu dengan bagian terkait melakukan tindakan pencegahan
dengan cara menganalisa terhadap penyebab-penyebab atau resiko-resiko yang
berpotensi menyebabkan terjadinya ketidaksesuaian pada mutu layanan klinis
dengan cara melakukan:
1) Cross cek dokumen/syarat;
2) Self assesment/penelitian oleh Tim Audit Internal atas permintaan Wakil
Manajemen Mutu;
3) Koreksi oleh Auditor;
4) Verifikasi akhir melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 86


BAB VII
MONITORING DAN EVALUASI

Puskesmas Gondang memastikan implementasi Sistem Manajemen Mutu dilakukan monitoring


dan evaluasi secara berkala sebagaimana prosedur monitoring dan evaluasi yang berlaku.
Monitoring dan evaluasi dilakukan berdasarkan perencanaan yang terjadwal melalui proses
analisis terhadap temuan yang didapatkan, meliputi ruang lingkup ketentuan;
1. Penyerahan laporan evaluasi pencapaian sasaran mutuPuskesmas Gondangmaksimal
disampaikan sebelum tanggal 15 setiap tribulan kepada Wakil Manajemen Mutu dengan
tembusan kepada Kepala Sub Bagian Umum dan Kepala Puskesmas Gondang;
2. Laporan Pencapaian Sasaran Mutu dibuat dengan sedikitnya memuat 4 (tiga) hal, yaitu :
a. Deskripsi parameter sasaran mutu yang ditetapkan termasuk target pencapaian;
b. Hasil pencapaian sasaran mutu sampai dengan periode pelaporan, disajikan dalam
bentuk format Pencapaian Sasaran Mutu dan angka-angka maupun grafik;
c. Analisa akar penyebab masalah apabila hasil pencapaian sasaran mutu tidak tercapai;
d. Rencana tindakan koreksi yang akan dilakukan terhadap akar masalah dan target waktu
penyelesaian;
3. Tata cara evaluasi data dan pelaporan dijabarkan secara detail dalam Kebijakan dan
Prosedur Pelaporan dan Evaluasi Sasaran Mutu

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 87


BAB VIII
PENUTUP

Dengansemakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan termasuk


Puskesmas maka pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sangatlah
penting. Salah satu upaya peningkatan mutu adalah dengan membentuk tim-tim yang terkait
dengan pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu dan mengimplementasikannya dengan
konsekuen.
Manual Mutu merupakan dokumen yang sangat penting yang tidak dapat dipisahkan dari
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu. Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung telah
memiliki Manual Mutu yang merupakan panduan dalam pengelolaan proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu yang memuat juga sasaran mutu yang harus dicapai.

LAMPIRAN:
1) Struktur Organisasi Manajemen Mutu
2) Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan
3) Susunan Tim Manajemen Mutu
4) Susunan Tim Audit Internal

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 88


Lampiran : 1

STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU


UPTD PUSKESMAS GONDANG

KEPALA PUSKESMAS

WAKIL MANAJEMEN MUTU TIM AUDIT INTERNAL

PJ Mutu PJ Mutu PJ Mutu


Tim PMKP
Admen UKP UKM

Tim Keselamatan Tim Manajemen Tim Pencegahan dan Tim Penanganan Keluhan
Pasien Resiko Pengendalian Infeksi dan Kepuasan Pelanggan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 89


Lampiran : 2

TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN


UPTD PUSKESMAS GONDANG

KEPALA PUSKESMAS

WAKIL MANAJEMEN MUTU TIM AUDIT INTERNAL

PJ Mutu PJ Mutu PJ Mutu


Tim PMKP
Admen UKP UKM

Tim Keselamatan Tim Manajemen Tim Pencegahan dan Tim Penanganan Keluhan
Pasien Resiko Pengendalian Infeksi dan Kepuasan Pelanggan

Keterangan :
1. : Jalur Koordinasi
2. : Jalur Pelaporan

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 90


Lampiran : 3

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU


UPTD PUSKESMAS GONDANG

1. Pembina : Kepala Puskesmas


2. Wakil Manajemen Mutu : Perawat Gigi
3. Anggota :
a. Tim Mutu Admen :
1) Perawat Gigi ( PJ ADMEN )
2) Perawat ( PPHP )
3) Staf Administrasi
4) Pelaksana Tata Usaha

b. Tim Mutu UKM :


1) Bidan ( PJ UKM )
2) Perawat ( PJ Program P2 )
3) Bidan Desa
4) Nutrisionist ( Pelaksana Program Gizi )

c. Tim Mutu UKP :


1) Dokter ( PJ UKP )
2) Bidan Pustu
3) Bidan PONED
4) Pranata Laboratorium
5) Petugas Loket

d. Tim Mutu Klinis


1) Tim Keselamatan Pasien
a) Dokter
b) Perawat Rawat Inap
c) Perawat Desa
d) Bidan PONED
2) Tim Manajemen Resiko
a) Bidan Desa
b) Bidan Desa
c) Perawat Desa
d) Pelaksana Farmasi
e) Perawat
3) Tim PPI
a) Perawat
b) Perawat
c) Sanitarian
d) Perawat Desa
4) Tim Penanganan Keluhan dan Kepuasan Pelanggan
a) Bidan Desa
b) Bidan Desa
c) Perawat UGD
d) Perawat Desa

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 91


Lampiran :4

Susunan Organisasi Tim Audit Internal


UPTD Puskesmas Gondang

1. Ketua : Bidan
2. Sekretaris : Perawat
3. Anggota :
a. Perawat BP
b. Bidan KIA
c. Bidan KIA
d. Bidan Desa
e. Bidan PONED
f. Perawat UGD

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 92


RIWAYAT DOKUMEN
No. Dokumen :
Revisi :-
UPTD PUSKESMAS GONDANG Tanggal Berlaku : 16 Juli 2018
KABUPATEN TULUNGAGUNG

MANUAL MUTU

Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 93