Antibiotik Profilaksis dalam bedah bedah mulut dan maksilofacial

ABSTRAK
Antibiotik profilaksis dalam bedah mulut dan maksilofasial bertujuan untuk mencegah
terjadinya infeksi pada luka bedah, baik karena tindakan pembedahan atau keadaan umum
pasien. Resiko terjadinya infeksi meningkat pada area dilakukannya tindakan bedah
sehingga perlunya profilaksis treatment agar tidak terkontaminasi dengan area yang kotor.
selain itu, teknik bedah yang baik berpengaruh mengurangi terjadinya infeksi paska
dilakukannya tindakan operasi. Indikasi penggunaan antibiotik ini tergantung dari derajat
terkena infeksinya, berdasarkan derajat terkenanya infeksi.

PENDAHULUAN
Tujuan penggunaan antibiotik profilaksis dalam bedah adalah untuk mencegah
kemungkinan infeksi pada luka bedah, menciptakan area ketahanan terhadap
mikroorganisme melalui konsentrasi serum antibiotik yang dapat menghindari penyebaran
bakteri saat terjadinya kesalahan bedah.
Profilaksis di indikasikan kepada yang memiliki kemungkinan tertinggi terjadinya infeksi.
Penggunaan ini lebih ditekankan kepada lamanya tindakan operasi dan resiko tinggi
terjadinya infeksi. terutama pada pasien yang memiliki riwayat sistemik. Pada tindakan
bedah minor tidak diperlukan profilaksis pada pasien yang sehat.
Dalam pengendalian infeksi yang perlu diperhatikan antara lain area kerja yang bersih, flap
mucoperiesteal menghindari robeknya mukosa, irigasi yang konstan untuk menghindari dari
debris, hemostasis, menghindari luka akibat jarum anastesi.

KLASIFIKASI LUKA BEDAH BERDASARKAN RESIKO KONTAMINASI TERHADAP

INFEKSI :
 Type 1 : Clean wounds
(tidak terdapat gangguan terhadap mukosa dan oral kavitas), tidak memerlukan
profilaksis karena tidak terdapatnya manfaat penggunaan antibiotik, tingkat infeksi 1-
4 %.
 Type 2 : Clean Contaminated wounds
(terdapat daerah yang terinflamasi), tingkat infeksi 5 - 15 %
 Type 3 : Contaminated Wounds
(onkologi surgery yang melibatkan rongga mulut dan leher), tingkat infeksi 16 - 25 %.
 Type 4 : Dirty and infected wound
(Luka yang terinfeksi) tingkat infeksi diatas 25%. pengobatan antibiotik selalu
digunakan , bukan lagi profilaksis. penggunaan antiseptik pada rongga mulut dapat
 mengurangi jumlah bakteri pada saat operasi, namun belum terbukti efektif dalam
profilaksis kolonisasi bakteri.

KLASIFIKASI TINDAKAN BEDAH

Tindakan bedah dapat dikatagorikan menjadi dua kelompok, berdasarkan ada dan tidaknya
mikroorganisme pada area operasi dalam maksilofasial, antara lain :
1. Tindakan bedah dengan tidak adanya (kecil) mikroorganisme : tindakan pada gigi impaksi,
eksotosis, odontogenic tumors, kista (not infected), epulis, osteotomi.
2. Tindakan bedah dengan adanya mikroorganisme : inflamatorry cyst, pericoronitis molar 3,
open fracture, infection inside a tumor, open fracture.

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DALAM OPERASI YANG BERBEDA DALAM ORAL

MAKSILOFASIAL

Data literatur menyimpulkan bahwa pengurangan komplikasi pasca operasi pada operasi
oral dan maksilofasial sebagian besar disebabkan oleh perbaikan teknik bedah, bukan
antibiotik profilaksis. Penggunaan antibiotik profilaksis digunakan dimana terdapat infeksi
atau tanda infeksi tertinggi.
Antibiotik yang dipilih harus efektif melawan bakteri yang biasanya ditemukan di rongga
mulut dan kulit cervicofacial, seperti bakteri Staphylococcus, Streptococcus, enteric dan
anaerobic.
Penggunaan antiseptik pra operasi di rongga mulut (chlorhexidine, yodium) dapat
mengurangi komplikasi yang disebabkan oleh trauma bedah di rongga mulut, terutama pada
pasien dengan penyakit katup jantung, cangkokan tulang (bone graft), imunodepresi, orang
tua atau pasien dengan penyakit buruk.

1. Oral surgery
termasuk tingkat infeksi terendah sehingga tidak memerlukan antibiotik profilaksis.
penggunaan antibiotik akan dikurangi dimana ada infeksi aktif pada pasien dengan
imunodepresi.
2. Traumatology
3. bedah ortognatic dan bedah prepostetik.
kedua tindakan ini dianggap sebagai operasi yang bersih. beberapa literatur mengatakan
penggunaan antibiotik profilaksis tidak membuat prognosis lebih bagus dan juga lebih
mahal.
4. Kelenjar saliva
Pada operasi seperti parotidektomi atau submaxilektomi, telah ditunjukkan dengan jelas
bahwa tidak ada keefektifan penggunaan antibiotik profilaksis.

PROPHYLAXIS DALAM ENDOCARDITIS BAKTERI

Ini harus dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi kardiopati endokarditis yang dapat
menjalani prosedur dengan risiko bakteriemia dalam operasi oral dan maksilofasial.
Antiobiotik elektif adalah amoksisilin-klavulanat. Pada pasien alergi, alternatifnya adalah
clindamisin, klaritromisina atau azitromisin.
Risiko tinggi kardiopati endokarditis:
1. Resiko tinggi: prosthesis endovaskular, endokarditis sebelumnya, kardiopati sianosis
kongenital kongenital atau fistula paru sistemik bedah.
2. Risiko sedang: kardiopati kongenital lainnya, valvulopati yang didapat, prolaps katup
mitral dengan regurgitasi, miokardiopati hipertrofik.
3. Resiko rendah: ostium secundum komunikasi interauricular, komunikasi interauricular
atau interventricular yang dioperasi dengan operasi, by pass sebelumnya, prolaps katup
mitral tanpa regurgitasi, alat pacu jantung.
Pasien dengan risiko tinggi dan sedang memerlukan profilaksis setiap kali menjalani
prosedur di daerah oral atau maksilofasial. Pedoman yang digunakan merekomendasikan
penggunaan obat satu jam melalui oral atau tiga puluh menit melalui endovenous sebelum
prosedur.