You are on page 1of 5

KETERANGAN PRIBADI

NIM : 201703012

Nama Lengkap : Buchori Muslim

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat / Tanggal Lahir : Tuban, 28 Agustus 1980

Jurusan : Keperawatan

Program Studi : Ners

Alamat : Ds. Kebonharjo RT 03 RW 02 Kec. Jatirogo-Tuban

Email : muslim.buchori80@gmail.com

No. Telpon / HP : 0852 3500 7613

Nama Orang Tua : Juri

Pekerjaan Orang Tua : Tani

Pembombing I : Wahyu Yusianto, S. Kep., M. Kep.

Pembimbing II :-

Motto : Selalu ingat Allah SWT dan Rasul Nya

Kesan : Luarbiasa

Judul Skripsi/TAN : Pengukuran Kinerja Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)

Berdasarkan Balanced Score Card di RSUD dr. R. Koesma Tuban

Kudus, 22 Januari 2018

Buchori Muslim, S. Kep.


NIM. 201703012
PERSYARATAN WISUDA

Nama : Buchori Muslim, S. Kep.


NIM : 201703012
Prodi : Keperawatan

NO URAIAN RANGKAP ADA (√)


1. Pas foto hitam putih 3 x 4 3 lembar
Pas foto hitam putih 4 x 6 3 lembar
(Cetakan Studio Foto)
2. Pas foto berwarna 3 x 4 3 lembar
Pas foto berwarna 4 x 6 3 lembar
(Semua foto memakai jas almamater, menghadap ke
depan, logo STIKES/AKPER harus kelihatan, diberi
nama dan NIM)
3. Bukti bebas tanggungan Administrasi BAUK 1 lembar
4. Bukti pembayaran Wisuda 1 lembar
5. Foto copy ijazah terakhir 1 lembar
6. Mengisi keterangan pribadi (Form. Disediakan BAA) 1 lembar
7. Tugas Akhir Ners ditanda tangani oleh dosen
pembimbing 1 lembar
8. Bukti pengumpulan Tugas Akhir Ners dari
Perpustakaan 1 lembar
9. Stop Map
Program Studi Profesi Ners warna Merah 1 lembar

 Persyaratan ini ditempel sebagai cover stop map


 Dokumen disusun urut sesuai nomor
 Bagian pendaftaran di BAA
Kepada :
Yth. BUDI IRIANTO
PT. GLOBAL SINAR MEDICA
d.a. Jl. Dr. Wahidin 68E Semarang
KP. 0851 0045 4210

Buchori Muslim
Puskesmas Sale-Rembang
KP. 0852 3500 7613