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S Í N T O M A S G A S T R O I N T E S T I N A L E S F R E C U E N T E S 147
Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
TABLA 1. Distintas acepciones del estreñimiento para el lita la e pulsió e t a ió digital o o p esió
paciente 1 del suelo p l i o , o e a úa e os de t es e es
po se a a ta la .
Estos ite ios de e u pli se e los últi os eses, o i i io de los sí to as al e os eses a tes del
diag ósti o.
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8. Estreñimiento
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
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8. Estreñimiento
❱ Inactividad física.
❱ Disminución del nº de neuronas que contienen
dopamina en el plexo mientérico.
❱ Hipomotilidad secundaria al efecto anticolinérgico
de las drogas antiparkinsonianas.
❱ Fallo en la relajación del músculo estriado del suelo
pélvico.
La e fe edad de Pa ki so , puede p o o a
est eñi ie to de o ige ulifa to ial16 ta la
. A su ez, la es le osis úliple, ue puede
afe ta ta to al e e o o o a la dula, o -
du e a situa io es de o sipa ió .
❱ Enfermedades psiquiátricas: e la dep esió ,
la o sipa ió puede se u a a ifesta ió
Figura 1. Algunos casos de estreñimiento están condicio- so ái a del t asto o afe i o o u a o se-
nados por un menor vaciado del alimento al intestino. La
imagen corresponde a un esófago tortuosamente dilatado
ue ia del efe to a i oli gi o de los a i-
en un paciente con acalasia. dep esi os. E u a uje jo e o sig os de
adelgaza ie to, el est eñi ie to o liga a o -
side a la a o e ia e iosa e el diag ósi o
se des u e e los seis p i e os eses de dife e ial. Fi al e te, la o sipa ió puede
ida, algu os pa ie tes so des u ie tos e se el p i e oi o de o sulta de u uad o
edades ás a a zadas, al estudia u est eñi- psi ói o.
ie to ó i o i ete ado.
❱ Enfermedades que afectan a la inervación ex-
E fe edades ue alte a la
trínseca del colon: e este apa tado se i lu e us ulatu a lisa i tesi al
ási a e te los t au ais os ue p o o a
Algu as e fe edades puede p odu i est e-
lesio es edula es, so e todo los ue i ide
ñi ie to al alte a el ús ulo liso de la pa ed i -
so e los seg e tos sa os de la dula. De e
tesi al. E t e ellas de e ita se las iopaías
o side a se ue la i teg a ió eu al, ta to del o g itas o ad ui idas ue p o o a uad os de
o t ol esi te ia o, o o de la a i idad p o- pseudoo st u ió i tesi al, la iopaía he edita-
pulso a del e to-sig a, se lo aliza fu da e - ia del esí te a al i te o, la es le osis sist i a
tal e te e el i el D -“ . U a g a e lesió p og esi a, e la ue el ús ulo liso es susituido
edula a este i el o du e a u estado de po tejido i oso las dist oias us ula es i -
o sipa ió g a e aso iada ta to a u estado lu e do la dist oia iotó i a , e las ue puede
de hipo oilidad, o o a u des e so del to o e isi afe ta ió o o ita te del ús ulo liso
se si ilidad del e to. Ot os t asto os ue al- est iado17.
te a la i e a ió e t í se a i lu e el ielo-
e i go ele sa o, la ta es do sal, la es le osis Fá a os
úliple los tu o es.
“e ha des ito u a a plia is elá ea de fá a os
❱ Enfermedades del sistema nervioso central: los ausa tes de est eñi ie to. E t e ellos a e desta-
a ide tes as ula es e e ales, las eoplasias a la uiliza ió de opiá eos, f e ue tes e el o -
ue afe ta al e e o la de e ia se il pue- t ol del dolo ó i o de pa ie tes o ológi os los
de alte a la pe ep ió is e al o dete io a edi a e tos o p opiedades a i oli gi as.
la ate ió so e el há ito egula de la defe- E t e ellos, los a idep esi os t i í li os, a ies-
a ió , a o a do a estados de est eñi ie to. pas ódi os, fe oia i as, uilizadas o o age tes
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
TABLA 5. Medicaciones de uso frecuente que pueden afectar a la función colónica y causar estreñimiento*
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8. Estreñimiento
❱ Sexo femenino.
❱ Edad avanzada.
❱ Inactividad física.
❱ Ingesta baja en calorías.
❱ Ingesta deficitaria en fibra.
❱ Bajo nivel socioeconómico.
❱ Bajo nivel educativo.
❱ Consumo de fármacos (tabla 5).
❱ Depresión.
❱ Historia de abusos o maltratos físicos
o psicológicos.
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
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8. Estreñimiento
Tránsito lento
Figura 3. La escala de Bristol
(por ej., 100 horas) permite evaluar de forma
sencilla el aspecto y
características de las heces.
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Tipo 6
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
ia o gá i a o liga a ealiza p ue as o -
ple e ta ias pa a e ii a la sospe ha lí i a.
E t e ellos ie e g a alo la p dida de peso
i e pli a le la p ese ia de sa g e o pus e
las he es. El o o o se o side a u p odu -
to patológi o, au ue a e udo está p ese te
e las he es de pa ie tes o g a des pólipos
ellosos del olo igu a . El dolo a do i al
i te so e fo a de isis i te ite tes de e
de suge i la posi ilidad de u a po i ia aguda
i te ite te o u a i to i a ió po plo o. El
dolo a do i al postp a dial óli o e i te -
so ue se a o paña de diste sió a do i al
sugie e o st u ió . De e te e se e ue ta
ue ual uie a te ede te fa ilia de á e
olo e tal, e fe edad i la ato ia o e fe -
edad elia a au e ta la p o a ilidad de u a
patología o gá i a e estos pa ie tes algu os
e fe os o elia uía pade e est eñi ie -
to . Fi al e te, el lí i o de e de esta ate to
a ual uie sí to a sospe hoso de hipoi oidis- Figura 4. Imagen de un pólipo velloso en el sigma. Los
o, i lu e do la se sa ió de f ío, el au e to pólipos adenovellosos pueden ser causa de pérdida de moco
de peso la alope ia. en la deposición.
❱ Sí to as gastroi tesi ales aso iados. No es
i f e ue te ue u pa ie te o est eñi ie to
ó i o de o ige fu io al p ese te ot os sí - su eso ital est esa te o u ido e los úli os
to as gast oi tesi ales o o pi osis, ple itud eses p dida de u se ue ido, sepa a ió
postp a dial, sa iedad p e oz, áuseas, hi ha- o ugal, e fe edad g a e ha a p opi iado
zó o latule ia. Ello eleja el pade i ie to de la apa i ió de los p i e os sí to as o ha e
u t asto o fu io al ue afe ta a la glo alidad ue el e fe o o ie e a p eo upa se po
del apa ato digesi o. Algu os de estos pa ie - u a lí i a hasta e to es i f a alo ada. De e
tes de e á se atego izados o o po tado es o se a se ual uie a io e el esilo de ida
de u “II. o e el pat ó de o po ta ie to, us a de
❱ Esilo de vida y há itos dietéi os. Es i po ta - fo a i te io ada sí to as ue pueda suge-
te e a a i fo a ió so e los há itos diet - i el o ie zo de u a dep esió ; po eje plo,
i os del pa ie te, i lu e do ú e o de i ges- i so io, p dida de e e gía o de italidad,
tas e las h, apo te dia io de i a olu e falta de o e t a ió , p dida de autoesi a
de lí uidos i ge ido. Algu os pa ie tes o ite o se i ie tos de desespe a za o ulpa ilidad.
olu ta ia e te el desa u o po di e sas azo- No es a o ue det ás de u est eñi ie to g a-
es. Ello ep ese ta u i o e ie te i po - e ef a ta io e ista u a histo ia de a usos o
ta te dado ue el elejo gast o óli o es ás alt atos ísi os o se uales e po as a te io-
i te so po las aña as, al despe ta se o t as el es i luso e la i fa ia . Co f e ue ia este
desa u o. No i ge i ali e to e u o e to ipo de i fo a ió o es fá il de o te e e
ta p opi io es p i a al olo de u i po ta te la p i e a isita, pe o puede alo a e isitas
esí ulo isiológi o. su esi as, si el lí i o ha sido apaz de ga a el
dito la o ia za de su pa ie te , .
❱ Consumo de laxantes. Es igual e te i po -
ta te i te oga al e fe o so e la uiliza ió E plo a ió ísi a
ha itual de la a tes de ie do o sig a la fo -
ula ió , dosis pe iodi idad de la ad i is- La e plo a ió ísi a puede p opo io a sig os
t a ió . A e es, e iste u a histo ia fa ilia de sugesi os de eu opaía, e do i opaía o e fe -
a uso de la a tes. edad sist i a. Algu os datos de la e plo a ió
❱ Factores psicosociales. A tes de i aliza la his- a do i al puede se de aliosa a uda. Tal es el
to ia lí i a, el di o de e ía o te e i fo - aso de u a i at iz de lapa oto ía p e ia, la p e-
a ió a e a del oi o ue ha o du ido al se ia de diste sió o pe istalis o de lu ha o la
e fe o a o sulta . No es i f e ue te ue u palpa ió de u a asa e el a do e . No es i f e-
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8. Estreñimiento
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
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8. Estreñimiento
Figura 7. Imagen radiológica de un estudio de tránsito colónico. Pueden verse los marcadores radiopacos distribuidos a lo largo
del colon.
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
Considerar: Considerar:
A a esis, e plo a ió ísi a,
• Fármacos • E do i opaía
a alíi a ele e tal
• Gestación • Depresión
Sospecha de patología
Esfuerzo defecatorio Signos Cambio reciente en
a o e tal aguda isu a
excesivo - Sensación de de cierre esilo de ida /o dieta
a al, o gesió he o-
bloqueo anorrectal abdominal “u eso ital est esa te
rroidal, absceso)
Tacto rectal
Inspección anal Rectosigmoidoscopia Introducir cambios
Rx simple
Anuscopia Manometría de abdomen diet i os/la a tes/
anorrectal1 e alua ot os TFD3
Fecaloma impactado
Neoplasia Oclusión
Obstrucción funcional mecánica/íleo2
distal
1
Indicar según el contexto clínico
2
Véase capítulo 25: “Oclusión y seudooclusión intestinales”.
3
TFD: trastornos funcionales digestivos.
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8. Estreñimiento
“í ¿Síntomas de alarma?
No
¿Sospecha de daño estructural?
No “í
Evidencia de patología
orgánica
Tratamiento
“í No Estreñimiento crónico
idiopái o
Tratamiento
E sa o te ap ui o.
Ca ios de esilo
de vida y dieta
Ausencia de respuesta
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8. Estreñimiento
TABLA 7. Información escrita donde se explican las funciones del colon y la importancia de algunas medidas
higienicodietéticas para evitar el estreñimiento
❱ El colon es un órgano cuya misión primordial es favorecer la propulsión (arrastre) del contenido procedente del
intestino delgado y facilitar su expulsión a través del ano (defecación). Diariamente, entran en el colon unos 1.000
cm3 de líquido procedente de los jugos digestivos y de la propia ingesta. El colon es capaz de reabsorber la mayoría
de este líquído, reduciendo la cantidad de agua de las heces a la décima parte aproximadamente (100 cc). La fibra
que contiene la dieta retiene agua en las heces contribuyendo de este modo a que éstas aumenten de volumen, se
vuelvan más blandas y se deslicen mejor a lo largo del intestino. Por la misma razón, ingerir un volumen de 1,5-2
litros diarios de agua puede ser beneficioso para mejorar la función intestinal.
❱ El colon descendente es un conducto a través del cual las heces son conducidas hasta el sigma, un segmento
donde las heces son almacenadas, permitiendo que gran parte de su contenido acuoso se absorba a través de la
mucosa. La incorporación del bolo fecal desde el sigma hasta el recto tiene lugar por medio de un movimiento pe-
ristáltico. Este último suele desencadenarse en respuesta al llenado del estómago, un fenómeno que conocemos
como reflejo gastroentérico o gastrocólico. Éste suele ser más enérgico tras el desayuno, si bien algunas personas
perciben esta sensación en la práctica totalidad de las comidas. Por esta razón, es buena costumbre adquirir el
hábito regular de intentar la evacuación cuando el enfermo percibe esta sensación después de las comidas.
❱ Una vez que las heces alcanzan el recto, la distensión de sus paredes pone en marcha el deseo consciente de la
defecación, al tiempo que se relaja el esfínter interno del ano. En este momento se inicia la fase voluntaria de la
defecación. Durante esta fase tiene lugar la relajación de los músculos del suelo de la pelvis y del esfínter externo
del ano (un músculo que en condiciones normales evita la salida espontánea de las heces o incontinencia). La
contracción de las paredes del recto y de la propia musculatura abdominal y del diafragma permiten finalmente la
exteriorización del bolo fecal. Del conocimiento de estos mecanismos se deducen tres importantes consecuencias
prácticas:
• El eje i io físi o pe ite fo tale e los ús ulos del a do e ha ie do ás efe ti a la p e sa a do i al e
el momento de la evacuación.
• La fase olu ta ia de la defe a ió es u a o du ta ap e dida du a te la i fa ia. Algu as pe so as, si
embargo, tienen dificultades para relajar el esfínter externo del ano y los músculos del suelo de la pelvis en el
momento de la defecación. Incluso pueden experimentar una contracción paradójica y no deseada de estos
músculos. Este fenómeno determina que el esfuerzo necesario para la defecación sea desproporcionado.
De hecho, algunos pacientes experimentan una sensación de bloqueo anorrectal, precisando de maniobras
manuales para favorecer la extracción de las heces. Es importante que este tipo de personas intenten relajarse
durante el acto de la defecación, buscando un lugar cómodo y apropiado, evitando la sensación de urgencia y
distrayendo su atención mediante la lectura de un texto relajante. En algunas clínicas especializadas se dispo-
ne de métodos de reeducación (biofeedback) para mejorar este tipo de estreñimiento.
• Rep i i el deseo o s ie te de la defe a ió de fo a f e ue te o o ti uada a a a po alte a la oo di-
nación de los mecanismos descritos y puede conducir a situaciones de estreñimiento crónico. En definitiva,
el ejercicio regular, una ingesta adecuada de fibra y de líquidos, así como el adquirir el hábito de intentar
la defecación cuando surge el deseo consciente y espontáneo de la misma (especialmente después del desayu-
no), así como procurar un ambiente cómodo y relajado, puede mejorar el estreñimiento de una proporción
mayoritaria de los pacientes, evitando con ello un consumo excesivo o inadecuado de laxantes.
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8. Estreñimiento
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8. Estreñimiento
Úl e a este o á ea
“uele se u a o se ue ia de la situa ió a te io
su patog esis ha ue us a la e la e osis is-
u i a se u da ia a la o p esió eje ida po el
Figura 12. Megacolon adquirido en un caso de constipación
fe alo a. “u lo aliza ió ha itual es la a a poste-
crónica.
io del e to.
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Sección 1. Síntomas gastrointestinales frecuentes
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