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PIEL Y FANERAS

Su examen tiene gran valor para el clínico. La piel ha sido descrita muy
adecuadamente como el “espejo del organismo”, pues se presenta alterada no solo
en las enfermedades cutáneas, sino también en muchísimas afecciones de los
órganos internos.

Las faneras estructuras complementarias y visibles sobre la piel o que


sobresalen de ella. Son faneras las uñas y los pelos en los seres humanos.

Características de la piel
La piel es el órgano que cubre todo el cuerpo humano.
 Supone una superficie total de entre 1,5 ó 2 m2.
 Representa el 15% del peso corporal, en constante cambio. Refleja el estado
de salud del individuo.
 Sus células producen una cantidad adecuada de elementos que permiten
mantener una buena hidratación y protegerla de bacterias.
 Constituida por tres capas.
 Epidermis: es la capa más superficial de la piel, es el escudo natural de
nuestro cuerpo frente al entorno.
 Dermis: la dermis es la siguiente capa de la piel, a continuación de la
epidermis. Forma un brusco límite con ésta y una suave transición con la
hipodermis. la dermis es la capa que proporciona a la piel la tersura y la
elasticidad. Se divide en dermis papilar y dermis reticular.
 Hipodermis: es la capa más profunda de la piel. Donde se encuentra
fundamentalmente la grasa.

Funciones de la piel
Entre las principales funciones de la piel está:
 La protección: esta protege al organismo de factores externos como
bacterias, sustancias químicas y temperatura. La piel contiene secreciones
que pueden destruir bacterias y la melanina, que es un pigmento químico
que sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que pueden dañar las
células de la piel.
 La regulación de la temperatura corporal: Cuando se expone la piel a una
temperatura fría, los vasos sanguíneos de la dermis se contraen, lo cual hace
que la sangre, que es caliente, no entre a la piel, por lo que ésta adquiere la
temperatura del medio frío al que está expuesta. El calor se conserva debido
a que los vasos sanguíneos no continúan enviando calor hacia el cuerpo.
Entre sus principales funciones está el que la piel es un órgano sorprendente
porque siempre protege al organismo de agentes externos.
 Nos defiende. El sistema inmune también tiene células en la piel,
encargadas de luchar contra los gérmenes.
 Intercambio de agua y sustancias. Absorbe las que son necesarias y
elimina las que no, como la urea, el ácido úrico y el amoníaco.

Sistema glandular
Las glándulas son un conjunto de órganos que generan un tipo de sustancia mejor
conocidas como hormonas, las cuales son liberadas por medio de la corriente
sanguínea. El sistema glandular o endócrino es el encargado de cuidar que cada
órgano mantenga un correcto funcionamiento, y que realice su trabajo a su debido
tiempo.
El sistema glandular es una red de comunicación que se preocupa de regular
impulsos básicos y emociones. Promueve el crecimiento y la identidad sexual;
controla la temperatura corporal, ayuda a generar energía para el cuerpo y ayuda a
la reparación de los tejidos dañados.
La piel es un órgano estrechamente relacionado con el sistema endocrino. El
sistema endocrino participa en el desarrollo y funcionamiento normal de la piel. La
mayoría de las hormonas tienen efectos en la piel, la unidad pilosebácea, las
glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas a través de receptores localizados en
estos órganos.
PIEL
La piel normal es suave al tacto y su tono es más bien uniforme. Su textura es suave
y sus poros (pequeñas cavidades en la superficie de la piel, más o menos dilatadas)
son poco visibles. La piel normal no presenta ninguna imperfección aparente.
 COLOR: Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas
superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenido en
los vasos cutáneos y de la presencia de pigmentos.
DECOLORACION DE LA PIEL
 Generalizada:
1. Transitoria. Se observada por la acción de un influjo emocional
intenso, crisis hipertensiva, saturnina, feocromocitoma, etc., colapso o
shock; cuando es por infarto de miocardio, es frecuente un leve tinte
cianótico en los labios.
2. Permanente. Es propia de las anemias graves del reumatismo
cardiaco evolutivo (palidez cérea), de la endocarditis maligna lenta
(llamada por este motivo, y con razón, endocarditis pálida), de las
valvulopatias aorticas con insuficiencia (cardiacos blancos, de
lesegue), de la hipertensión maligna (o pálida), procesos neoplásicos.

 CIRCUNSCRITA: cuando se halla limitada a las partes distales (lóbulo de la


oreja, punta de la nariz, extremidades de los dedos de los pies, etc.) orienta
hacia un trastorno de la circulación periférica. Asismo, se acompaña de
frialdad. Cabe destacar que existes individuos (a veces agrupados en
familia), que muestran una palidez seudoanemica de matiz terroso, sin que
el examen de sus órganos ni de su sangre señale nada de particular. Esta
anomalía no tiene importancia alguna. Presentan las mucosas bien irrigadas
y son capaces de enrojecimiento súbitos por cualquier causa (dolor, rubor,
vergüenza, etc.)

COLORACIÓN DE LA PIEL

Obedece a un amplio abanico causal.

 Coloración rojiza: Puede ser por exagerada finura y transparencia


constitucional de piel, hipovolemia pletórica (hipertensión), policitemia vera y
secundaria, etilismo crónico.
 Crisis congestivas transitorias (flush): en cara, cuello, y parte superior del
torax, se observan en el síndrome carcinoide (productor de serotonina), en la
proyección de sentimientos al tegumento (pudor,ira), en el síndrome
climatérico y tras esfuerzos corporales violentos. Enrojecimientos
circunscritos definen las facies mitral, neumónica y las palmas hepáticas.
 Cianosis (baumes): se designa de este modo de coloración azulada de la
piel y de las mucosas. Depende de la cantidad absoluta de hemoglobina
reducida existe en la sangre capilar, no teniendo importancia la sifra de
oxihemoglobina. Aquella se produce aun en los casos de poliglobulina, cuya
riqueza en la hemoglobina es tal que la sangre tiene mayor capacidad de
transporte de oxígeno, por su riqueza en hematíes, y por tanto de
hemoglobina; alredor de 30 volúmenes en lugar de 20 (cifra normal). La
cianosis se produce cuando la instauración llega a 7 ml, teniendo en su
sangre 23 volúmenes, es decir, una cantidad de oxigeno superior a la de una
persona normal. Inversamente, un anémico que no tenga más que el 30% de
hemoglobina y, por consiguiente, solo una capacidad de transporte máxima
de oxigenes 5,4 volúmenes %, no tendrá jamás cianosis. La cianosis puede
afectar a todo el cuerpo o limitarse a determinados (cianosis local o
periférica).
 Temperatura: guarda relación con la cantidad de sangre que circula en
unidad de tiempo.
 Humedad: Depende de la perspiratio insensibilis ajena a las glándulas
sudoríparas y casi sin pérdida de electrolitos, y del sudor, producto de la
secreción de las glándulas sudoríparas, que se encuentran en todas partes,
excepto en los labios, lecho de las uñas y glande.
 Elasticidad: La elasticidad de la piel se entiende como un signo de piel joven.
Si buscamos el término en el diccionario nos dice que: Para ilustrarlo,
podemos coger el ejemplo de una goma, se deforma cuando la estiramos
pero recupera su forma cuando cesamos de estirar porque posee elasticidad.
 Turgor: La Turgencia cutánea es una anomalía en la capacidad de la piel
para cambiar de forma y retornar a la normalidad (elasticidad). El término
turgencia cutánea denomina el grado de resistencia de la piel a la
deformación y está determinado por varios factores, como la cantidad de
líquidos corporales (hidratación) y la edad.
 Espesor: La piel es el mayor sistema del cuerpo humano1 o animal. En el
ser humano ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5
mm (en los párpados) y los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5
kg.
 Textura: Se trata de una propiedad que es captada a través del sentido del
tacto. La suavidad, la aspereza y la rugosidad son sensaciones que transmite
la textura.
 Las funciones exteroceptivas, son aquellas que proceden del exterior o
entorno que nos rodea, percibidas a través de los sentidos y que deben de
ser procesadas para dotarlas de significado. Los estímulos externos que
excitan al sistema exteroceptivo son el frío, el calor, la presión, el dolor, etc;
estímulos recogidos por el sentido del tacto.
PELO
 Localización: El vello corporal es el tipo de pelo que recubre la mayor parte
del cuerpo en los seres humanos; está compuesto de fibras capilares
delgadas y cortas, que no superan por lo general los 2 mm. Cubre casi
totalmente la superficie corporal, exceptuando las palmas de las manos, las
plantas de los pies y la mucosa genital.

 Numero: La distribución en promedio de la pilosidad corporal es la siguiente:


Cuero cabelludo: 150.000 pelos.
Axilas: 12.000 pelos.
Pubis: 7.000 pelos.
Cejas: 1.400 pelos.
Pestañas: 320 pelos.
Pero en general todo el cuerpo está tapizado por una alfombra pilosa que supera
los 5 millones de pelos… excepto en los labios, la planta de los pies, la palma de
las manos y las falanges terminales de los dedos, los globos oculares, el pene, el
clítoris y la superficie interna de la vulva. Aumenta después de la pubertad-
disminuye con la edad.
 Forma: Cuando se habla del grosor del cabello se refiere al espesor de las
hebras individuales del cabello. Ya sea grueso, fino y medio.
 Color: Natural: negro, rubio, castaño, entrecano, canoso (gris, blanco). El
cabello teñido, aunque debe especificarse, no tiene ninguna significación
patológica, Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que
tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son
característicos del Síndrome de Wallenburg.

UÑAS
 Color: Uniforme, excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecen
rosados en individuos blancos y azulados en negros. Tiempo de llenado
capilar: menor de 3 segundos.
 Forma: La uña es una estructura convexa de la piel localizada en las regiones
distales de los dedos.
 Consistencia: Dura.

El examen de piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto,


aprovechando la luz del día, debido a que algunos tintes (el amarillo ictérico y ciertas
tonalidades débiles) pueden escapar al reconocimiento con la luz artificial, es
conveniente una habitación caldeada, a fin de evitar el súbito escalofrió del cuerpo,
lo cual puede causar una contracción involuntaria de los músculos cutáneos y la
alteración del aspecto de la erupción, por la anemia y el moteado resultantes.
Es una buena práctica examinar toda la superficie del cuerpo para
determinar la extensión y carácter de erupción. Las simples modificaciones de color
rosado de la piel se observa casi siempre con gran facilidad en la cara, porque en
esta es mucho más característico también el color en estado normal. En cambio,
otras modificaciones del color de la piel por pigmentaciones patológicas se
reconocen mejor en el resto del cuerpo, porque en él, el tinte más pálido de la
envoltura cutánea estorba menos dicha observación. Muchos fallos diagnósticos en
dermatología son debidos no a lesiones difíciles de descubrir, sino simplemente al
hecho de haber pasado inadvertidas.

Inspección: es el examen del enfermo por medio de la vista. Ver es, en algunos
aspectos, un arte que debe ser aprendido. Por una equivocación producida por no
saber, desenas de ellas por no mirar. El médico debe esforzarse por dominar el
difícil arte de mirar y ver.
La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo, lo observamos
durante el interrogatorio y cuando, después de este, se prepara para ser reconocido.
Para practicar el examen de forma adecuada, el observador precisa 3
circunstancias:
 Buena luz: hacer posible la luz natural. Una luz mala podría ser causa; por
ejemplo de que pasara inadvertido un tinte ictérico de la piel.
 Posición correcta del enfermo: una posición inapropiada del enfermo pudiera
hacer que fallara la observación de una masa en el epigastrio por ejemplo,
en un enfermo apoyado en un codo y con los músculos abdominales en
tensión.
 Atención concentra y penetrada: la concentración necesaria del observador
no requiere comentarios. Cabe destacar que examinar al paciente con poca
ropa es una ventaja para un buen diagnóstico.

Palpación: Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite
el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en
cavidades naturales de pared flexible, como el abdomen y el escroto por la
aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea. Con ella
determinamos consistencia (dura o blanda), superficie (rugosa, lisa, áspera) y
adherencia a planos, así como temperatura y sensibilidad.
Alteraciones subjetivas:
 Prurito: El prurito es un hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel
que conlleva un deseo de rascar la parte en cuestión. Comúnmente se llama
picor, picazón o comezón (en algunos países se llama rasquiña o piquiña, si
bien estos términos suelen ser peyorativos).
 Temperatura: Las diferencias en la percepción de temperatura se deben a un
proceso físico, el coeficiente de conducción térmica de los materiales (mayor
en azulejo) esto hace que la percepción sea de más frío, a pesar de que la tª
es la misma en toalla y azulejo.
 Quemaduras: Una quemadura es un tipo de lesión de la piel u otros tejidos
que puede ser provocada por diversas causas. Las quemaduras no tan
graves se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies
calientes y otras fuentes de altas temperaturas, o con el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente bajas.
Alteraciones objetivas:
 Coloración: Cuando se lleve a cabo la exploración de la coloración de la piel
hay que tomar en cuenta ciertas características que podemos llegar a ver en
el paciente:
• Variabilidad racial.
• Pálido, mala circulación.
• Roja, proceso inflamatorio.
• Violacea, problemas de retorno.
• Negro, necrosis.
• Marrón oscuro, hiperqueratosis (La hiperqueratosis es el engrosamiento de la piel
debido a la irritación por el sol, productos químicos, la fricción frecuente o la presión).
• Cambios llamativos de color (equimosis, angiomas)
 Humedad: El nivel de humedad, tiene unos margenes muy estrechos para
considerarse los ideales, si la piel está excesivamente seca o húmeda, se
impide una adecuada percepción de la misma.
 Turgencia: En términos médicos, se denomina turgencia, a la elasticidad
normal de la piel causada por la presión hacia afuera de los tejidos y del
líquido intersticial.
Semiología de las lesiones:
 Aparición: como y donde.
 Superficie: lisa o áspera.
 Numero de lesiones: únicas, escasas, múltiples, numerosas o el número
exacto.
 Localización: acral, central, facial. En Superficie flexora, almetrica o
asimétrica, palmar, palmoplantar, áreas fotoexpuestas, metaametrica o
dermatomas; confluente o disperso.
 Forma: redondeada, ovalada, discoide, umbilicada angular, cupuliforme.
 Tamaño: puntiforme, en mm, en cm, numolar, en sabana.
 Bordes: netos o no.
 Evolución: hay que detectar si es aguda (algunos días), subaguda (si duran
semanas) o crónicas cuando duran meses y años.
 Distribución: corporal, segmentarla, difusa o generalizada.
 Agrupamiento: disposición de las lesiones entre sí pueden ser lesiones
aisladas, agrupadas, sin patrón específico o bien agrupado en diferentes
patrones.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
El estudiante debe familiarizarse con el conocimiento de ciertos procesos
cutáneos comunes y no ignorar que todas las dermatosis comunes se producen por
combinación de lesiones elementales primarias:
-Lesiones Primarias: son las formas originales en que aparecen las diversas
lesiones:
 Macula. Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni
depresión.
 Pápula. Es una formación cutánea patológica, sólida y elevada, no mayor
que medio guisante.
 Nódulo. Es una formación cutánea patológica y sólida cuyo tamaño varía
entre el de un guisante y una avellana.
 Tumor. Es una formación patológica solida de la piel de mayor tamaño que
una avellana.
 Roncha. Es una elevación cutánea transitoria y circunscrita producida por
edema del corion.
 Vesícula. es una formación cutánea patológica y elevada, del mismo tamaño
que la pápula que contiene un líquido seroso.
 Ampolla. Es una elevación de la piel mayor que medio guisante, que contiene
líquido libre.
 Pústula. Es una formación cutánea patológica y elevada, y que contiene un
pus.
-Lesiones Secundarias: son aquellas que se desarrollan a partir de la primaria, ya
como resultado de una transformación ulterior, ya por agentes secundarios que
actúan sobre ellos:
 Atrofia: Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la
piel, adoptando ésta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la
dermis y/o el tejido celular subcutáneo se produce una depresión.
 Escamas: Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo y
pueden ser de diverso tamaño: grandes a manera de láminas o pequeñas
como polvo (furfuráceas).

 Costra: Es una masa que se forma en la superficie de la piel, debido a la


acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.
 Cicatriz: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida
anterior de sustancias del corion.
 Liquenificacion: Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los
pliegues, se origina por el rascado contínuo y prolongado.
 Fisura: es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por la epidermis
hasta el seno del corion.
 Excoriación: Es una abrasión superficial de la piel. Producida por el rascado
con las uñas.
 Ulcera. Es una perdida cutánea de sustancia circunscrita, que se extiende
desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso patológico.
 vegetación y verrugosidad: La vegetación es un levantamiento de aspecto
irregular pero con superficie lisa y húmeda. En cuanto a la verrugosidad es
una una vegetación con un aumento de la capa cornea, de superficie seca,
dura y aspera.
 Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se
visualiza como una piel atrófica, lisa y brillante.

Alteraciones del cabello: Las alteraciones del cabello se pueden clasificar, según
su origen, en congénitas, si la anomalía se presenta desde el nacimiento, o en
adquiridas, si la alteración se desarrolla a lo largo de la vida. Estas alteraciones
adquiridas pueden estar causadas por causas internas como, deficiencia nutricional,
intoxicaciones, trastornos endocrinos, anemias o por causas externas, relacionadas
con factores ambientales, mecánicos y químicos.
Entre las alteraciones del cabello tenemos:

 Alopecia: Es una alteración capilar producida por la caída del cabello:

 Calvicie tóxica. Puede aparecer como consecuencia de una grave


enfermedad con fiebre elevada.
 Alopecia areata. Es una enfermedad en la cual se pierde pelo de
improviso en una zona concreta, normalmente en el cuero cabelludo o
barba.
 Alopecia androgénica. Esta calvicie es de orden hereditario y
comúnmente la padecen los hombres. Se presenta generalmente en la
nuca, frontal, o coronilla, aunque por ser su patrón genético no tiene
zonas específicas.

 Moniletrix: Es un trastorno constituido por una variación regular del espesor


del tallo piloso, dándole al pelo un aspecto de rosario con tendencia a
romperse prematuramente en los puntos donde es más delgado. Presenta
un patrón hereditario autosómico dominante.
 Tricoptilosis: Es una alteración conocida por puntas abiertas (llamadas
coloquialmente (horquetillas), el pelo se ve opaco y deslucido y esa división
impide tanto peinarlos como que los peinados queden en su sitio una vez
logrados.
 Tricorrexis invaginada: Conocida como pelo de bambú. Consiste en unas
deformaciones técnicas y cóncavas del tallo que recuerda al bambú. Pueden
ocurrir de forma traumática sobre pelos normales o ser congénita. Podría
deberse a un efecto pasajero de la queratinización. Este tipo de pelo
característico del síndrome de Netherton.

Alteraciones de las uñas: Una gran variedad de alteraciones pueden afectar las
uñas, incluyendo deformaciones, infecciones, paroniquia y panadizos en las uñas
de los pies (ver Uña encarnada). Las alteraciones de las uñas pueden aparecer en
muchos cuadros sistémicos y en síndromes genéticos, o deberse a traumatismos.
Las mayoría de las infecciones ungueales son micóticas (onicomicosis). Las uñas
de los pies requieren especial atención en los ancianos y en las personas con
diabetes o enfermedad vascular periférica; el podólogo puede ayudar a evitar la
lesión local y las infecciones secundarias.
Algunas de las alteraciones de las uñas son:
 Platoniquia: Uña plana.
 Coiloniquia: Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro.
 Uña en vidrio de reloj: Ángulo mayor que 160°. Asociada a hipoxia tisular
crónica.
 Onicofagia: Se come las uñas
 Onicorrexis: Fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uñas. Las
encontramos en modificaciones o alteraciones nutricionales como déficit de
minerales, vitamina, lisina y biotina.
 Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos.
 Onichauxis: Hipertrofia de la uña.
 Líneas de Beau: Grietas transversas producidas por malnutrición por severa
enfermedad.