FACULTAD DE ENFERMERÍA

SEDE DE PRÁCTICAS: HOSP. DE POLICÍA

ASIGNATURA: NIÑO Y ADOLESCENTE I
DOCENTE: LIC. ERNAU ROJAS ELEIRA ESMERALDA
INTEGRANTES:
 ALARCON GERONIMO SUREYMA
 GALINDO CARRASCO MILAGROS
 LUJAN LOPEZ SONIA
 LLAJA ENRIQUEZ LUCIA
 MANRIQUE CASTRO MARIA ANGELICA
 SANCHO CARI MARITZA
 RAMIREZ PEÑA ISIDORA
 TRINIDAD PAUCAR FIORELA
 GUADALUPE
CICLO: VI
AÑO: 2018

pág. 1
 DEDICATORIA:

A mi maestra por su

apoyo y motivación

Para la realización de

este Proceso de

Atención en

Enfermería, por

haberme Trasmitido los

conocimientos obtenido

y haberme llevado paso

a paso en el

Aprendizaje.

pág. 2
 ÍNDICE

CAPÍTULO I
I. VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS ......................................... 6

1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. ............................................................... 6

1.2. DATOS GENERALES Y CLÍNICOS. ....................................................... 7
1.3. TRATAMINTO MEDICO .......................................................................... 7
1.4. RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................... 8

CAPITULO II
II. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO........................................................... 12

2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS… ................................................................16

CAPITULO III
III. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS ..... 18

3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.............................................................. 19

CAPITULO IV
IV. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ..........32

CAPITULO V
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO ............................................................... 38

BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS.

pág. 3
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención en enfermería (PAE), es un método científico que se da

en la práctica asistencial de enfermería. Este método permite la atención de las
personas, de una forma lógica, racional y sistemática. basados en un conjunto
de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento
para modificar actos de acuerdo con la situación específica, esta práctica se
realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que proporciona
un método lógico y racional para que la enfermera organice la información
de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz.

Características del PAE:

El PAE tiene una validez universal, es decir está presente en todas las partes de
mundo. Es centrada en el paciente, dando una relación directa con el profesional
de salud. Está orientado hacia la búsqueda de soluciones. Tiene 5 etapas
(Valoración, Diagnóstico, Planeamiento, Ejecución Evaluación).
Objetivos del PAE:

Sirve de instrumento de trabajo para el profesional de enfermería. Da un método

sistemático y científico al personal de salud. Favorece el cuidado de enfermería,
para realizar el trabajo de forma ordenada, dinámica y consciente. Traza
objetivos evaluables. Mantiene una investigación constante del paciente.
También:
 Identifica las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.

 Establece planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

 Actúa para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

enfermedad.

 Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una

autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

pág. 4
pág. 5
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CAPITULO I

I. VALORACIÓN Y RECOLECCION DE DATOS:

1.1. DATOS GENERALES DE FILACIÓN

 Apellidos y nombres: M.G.R.A

 Sexo: Femenino
 Etapa de vida: Niño, pre- infante
 Edad Cronológica: 1año 12 días
 Fecha de nacimiento: 09 de marzo del 2018
 Nº de Carnet: 31491426
 DNI: 90673230
 Procedencia: Hospital del Policía
 Lugar de nacimiento: Lima
 Motivo de Ingreso: Consulta Externa
 Fecha de Entrevista: 21 de marzo de 2019

1.2. DATOS ORIENTACION:

 Peso: 9kg
 Talla: 74 cm
 Perímetro cefálico: 48cm
 Perímetro torácico: 47cm
 FC: 80 x min´
 FR: 24 x min´

1.3. ANTECEDENTES PRE- NATALES:

 Nombre de la madre: A.G.P

 Edad de la Madre: 28años
 Estado Civil: Conviviente
 Grado de Instrucción: secundaria completa
 Nº de embarazos: 1
 Nº de prematuros: 0
 Nº de abortos: 0
 Nº de niños muertos: 0
 Complicaciones durante el parto: ninguna

pág. 6
1.4. ANTECEDENTES NATALES:

 Tipo de parto: parto natural

 Presentación del nacimiento: Cefálico
 Peso al nacer: 2.500 kg
 Talla al nacer: 49 cm
 Vitamina k: Si
 Profilaxis ocular: Si
 Grupo sanguíneo: O Rh
 APGAR: 9/9
 Vacuna del RN: B.C.G Y

EXAMENES DE LABORATORIO:

HB: 10.2

pág. 7
 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

Paciente lactante mayor de iniciales M.G.R.A, de edad cronológica de 1 año 12

días, de sexo femenino, referida del hospital San Bartolomé. Actualmente
acude al control de niño sano del servicio de CRED del Hospital Nacional de la
PNP.

A la entrevista: madre refiere “no quiere comer camote, hígado”, “si come
menestras, crema de zapallo”, “recibe leche materna y formula (Enfamil), ¿qué
puedo darle de comer?, quiero que aumente de peso y coma bien”. “No come
mucho, escoge la comida”, Papá refiere “en su pañal, cuando le cambiaba boto
gusanitos blancos”,” no ha recibido ningún tipo de tratamiento”, “no come
alimentos de la olla familiar”.
A la observación:
 Paciente: Se encuentra sobre la mesa de observación, en posición
dorsal con movimientos activos acorde a la edad, piel tibia, pálida, ojos
con conjuntivas blanquecinas, el abdomen se encuentra distendido, no
doloroso a la palpación, ligeramente pronunciado, ano enrojecido, uso
de pañal eritema en la zona inguinal, limpios órganos genitales externos
femeninos íntegros y bien ubicados, labios mayores y labios menores
con tamaño normal, meato urinario en buenas condiciones.
 Padres: Se encuentra presente a la madre y al padre, para la evaluación
de su menor hija, son colaboradores. Padres con facies de preocupación
sobre la alimentación de su hija y quieren ser informados sobre ello.

Al examen:

A la evaluación Psicomotriz:
- Estado de conciencia de Glasgow es de 14, reflejos normales,
hiperactivo, inquieto, tono muscular conservado, equilibrio y
coordinación conservados.

pág. 8
 EXAMEN FÍSICO:

 PIEL: presenta piel y mucosas pálidas

 CABEZA: cuero cabelludo, buena implantación capilar, en
regular estado de higiene, normo cefálica,
 CARA: simétrica
 OJOS: color pardo, pupilas isocóricas., palidez conjuntival
 NARIZ: fosas nasales permeables.
 OIDOS: pabellón auricular en buen estado de higiene
 BOCA: labios y lenguas sonrosada, dientes completos en
buen estado para su edad
 CUELLO: simétrico, sin presencia de tumoraciones
 TORAX: simétrico, con movimientos respiratorios
normales
 CORAZON: ruidos cardiacos rítmicos, no evidencia soplos
con buena amplitud
 ABDOMEN: distendido, no doloroso a la palpación,
ligeramente pronunciado. Sin presencia de ruidos hidro
aéreos.
 ANO Y RECTO: enrojecido
 GENITALES: eritema en zona inguinal, órganos genitales
externos femeninos íntegros y bien ubicados, labios
mayores y labios menores con tamaño normal, meato
urinario en buenas condiciones, zona anal erimatoso,
presenta un mal estado de higiene.

pág. 9
  EXAMEN DEL APARATO LOCOMOTOR:

 EXTREMIDADES SUPERIORES:
 EXTREMIDADES INFERIORES: ausencia de pliegues

 EDAD CRONOLOGICA:

AÑO MES DIA

19 03 21
FE
18 03 09
FN
1 0 12

 EVALUACION NUTRICIONAL

PESO /EDAD

P/E= 9kg/10.15x100 =88.66

80-90 Desnutrido I

TALLA /EDAD

T/E= 74 cm/74x100=100
100> 95 Normal

PESO/ TALLA

P/T=9/10.15x100=88.66
80<90 Desnutrido Leve

pág. 10
 VALORACIÓN POR DOMINIOS ALTERADOS
TIPO DE DOMINIO
DATOS

Datos Subjetivos: madre refiere “no

quiere comer camote, hígado”, “si come
menestras, crema de zapallo”, “recibe DOMINIO 2
leche materna y formula (Enfamil)”, ¿qué NUTRICIÓN
puedo darle de comer?, quiero que CLASE 1:
aumente de peso y coma bien”.” No come INGESTIÓN
mucho, escoge la comida”. ETIQUETA:00002
DESEQUILIBRIO
Datos Objetivos: NUTRICIONAL:
Presenta piel y mucosas pálidas. INGESTA INFERIOR
P/T: 9/10.15x100=88.66 A LAS
80<90 Desnutrido Leve NECESIDADES

pág. 11
 Datos Subjetivos: madre refiere “no
quiere comer camote, hígado”, “si come
menestras, crema de zapallo”, “recibe DOMINIO 2
leche materna y formula (Enfamil)”, ¿qué NUTRICIÓN
puedo darle de comer?, quiero que CLASE 1:
aumente de peso y coma bien”.” No come INGESTIÓN
mucho, escoge la comida”. ETIQUETA:001
63 DISPOSICIÓN
Datos Objetivos: Se encuentra presente PARA MEJORAR LA
a la madre y al padre, para la evaluación NUTRICIÓN
de su menor hija, son colaboradores.
Padres con facies de preocupación sobre
la alimentación de su hija y quieren ser
informados sobre ello.

pág. 12
pág. 13
2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
DATOS:
DOMINIO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUCIÓN
ALTERADO DIAGNÓSTICA

La Nutrición es el proceso biológico Etiqueta 00002 Ingesta Presenta piel y Desequilibrio nutricional
DOMINIO2 en el que los organismos asimilan los Desequilibrio inferior a mucosas pálidas. r/c ingesta inferior a las
NUTRICION alimentos y líquidos necesarios que Nutricional: las P/T: necesidades e/p la
nos beneficia en el buen Ingesta inferior necesidade 9/10.15x100=88.66 incapacidad de ingerir los
funcionamiento, crecimiento, a las s alimentos.
necesidades 80<90 Desnutrido
desarrollo y mantenimiento de las Leve Presenta piel y mucosas
funciones vitales. Ingesta de pálidas.
nutrientes insuficiente para P/T: 9/10.15x100=88.66
satisfacer las necesidades
metabólicas, la carencia de 80<90 Desnutrido Leve
sustancias nutritivas fundamentales
para el cuerpo pueden generar
problemas físicos y enfermedades
causando la muerte en especial de
los niños.

pág. 14
 DOMINIO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUCIÓN
ALTERADO DIAGNÓSTICA

La dermatitis del pañal es un trastorno dermatitis. Área de la piel

Deterioro de la Irritación inflamada y de color Deterioro de la
integridad Muy habitual en los bebes que hace en del pañal integridad cutánea R/C
rojo intenso en las
cutánea la se irrite, se enrojezca y se descame y irritación causada por
nalgas.
escueza ,se entiende por dermatitis de heces.
pañal en sentido amplio ,cualquier
E/V ano enrojecido
Clase 2 enfermedad cutánea que se manifieste
lesión física única y o primordialmente en la zona
cubierta por el pañal.

Dominio 11
seguridad
/protección.

Categoría
00035.

CORREGIR CON ETIQUETAS COMO EL ANTERIOR CUADRO

pág. 15
 DOMINIO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUCIÓN
ALTERADO DIAGNÓSTICA

DOMINIO 2 La alimentación saludable cumple con 00163 Disposición para

Nutrición necesidades nutricionales que necesita el Disposición - mejorar la nutrición E/P
cuerpo, para mantener una buena salud. para mejorar la madre refiere “no quiere
Además, comer sano te protege de sufrir nutrición comer camote, hígado”,
enfermedades como obesidad, azúcar en “si come menestras,
la sangre y presión alta. crema de zapallo”,
“recibe leche materna y
Los alimentos son necesarios para el formula (Enfamil)”, ¿qué
crecimiento y desarrollo, la actividad puedo darle de comer?,
física, la buena salud y la conservación de quiero que aumente de
la vida. Si un individuo crece bien es peso y coma bien”.” No
porque probablemente está sano y bien come mucho, escoge la
nutrido. Si no crece bien, probablemente comida”. A la evaluación
padece de alguna enfermedad o su Se encuentra presente a
alimentación no es adecuada. la madre y al padre, para
Crecimiento: es el aumento gradual de la evaluación de su
tamaño del cuerpo y de sus órganos. menor hija, son
Desarrollo: es el aumento en las colaboradores. Padres
capacidades y funciones desempeñadas con facies de
por el organismo, incluido el cerebro. preocupación sobre la
alimentación de su hija y
quieren ser informados
sobre ello.

pág. 16
pág. 17
 PRIORIZACIÓN

PRIORIDAD JUSTIFICACIÓN

1
Desequilibrio nutricional
Ingesta de nutrientes insuficiente para
satisfacer las necesidades metabólicas, la
carencia de sustancias nutritivas
fundamentales para el cuerpo que puede
generar problemas físicos y enfermedades.

La piel es un tejido vivo y flexible que cubre todo

3
Deterioro de la integridad cutánea
tu cuerpo protegiendo sus estructuras y
órganos internos de los agentes nocivos en su
exterior.es propensa a sufrir UPP, provocando
un bloqueo de riesgo sanguíneo y trae
degeneración rápida de tejidos
Clase 2 lesión física

Dominio 11 seguridad /protección.

Categoría 00035.

3
00163
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación
con las necesidades dietéticas del organismo. La
buena nutrición es vital para el crecimiento y el
desarrollo de los niños debe incluir nutrientes
fundamentales, como proteínas y ácidos grasos
Disposición para mejorar la esenciales, que ayudan al crecimiento y aportan
nutrición energía.
Una mala nutrición puede reducir la inmunidad,
aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades,
alterar el desarrollo físico, mental y reducir la
productividad.

EVALUAR LA JSUTIFICACIÓN

pág. 18
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
CIENTÍFICO

Desequilibrio OBJETIVO 1.Se orienta a la madre lo

nutricional r/c ingesta GENERAL: importante que es dar a su niño una El lactante mayor
inferior a las Mejorar el estado recupera su apetito en
necesidades e/p la nutricional del alimentación saludable ricos en la ingesta de los
incapacidad de ingerir paciente hierro. alimentos.
los alimentos. 2. Ayuda para ganar peso.
P/T: OBJETIVOS
9/10.15x100=88.66 ESPECIFICO: 3. Se coordina con el servicio de
80<90 Desnutrido  Evaluar la ingesta nutrición sobre el manejo
Leve y los hábitos nutricional.
alimentarios del
paciente. 4.Se realiza la Vigilancia de la
 Establecer roles y ingesta de la dieta indicada
coordinación con la
5. Monitorización de líquidos.
madre para una
alimentación 6.Se Orienta a la madre sobre la
saludable. suplementación de micronutrientes
y hierro que debe recibir su niño.
7.Monitorización Nutricional.
8.Registro de Enfermería.

pág. 19
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

1.enseñar a la madre el lavado 1.evitar infecciones

Deterioro de la Objetivo de manos antes y después de
integridad cutánea general: tener contacto con la niña. Se logrará
Mantener la mantener su
Clase 2 lesión integridad 2.Valorar el estado de piel del 2. a través de la valoración podemos integridad
física cutánea paciente. identificar alteraciones cutáneas cutánea.
estable para poder intervenir oportunamente.
Dominio 11 seguridad Objetivo
/protección. específico: 3.recomendar a la madre la 3. las cremas favorecen y mantienen
-Identificar aplicación de cremas en la zona la humedad de la piel.
Categoría 00035. signos de afectada en cada cambio de
deterioro de la pañal.
piel del niño. 4. brindar adecuada información al
-Tomar 4. Educar, aconsejar, orientar madre para mejorar los cuidados
decisiones sobre los cuidados de la piel a la y calidad de vida hacia el niño .
rápidas para el madre.
cuidado de la
piel 5. sugerir a la madre el aseo 5. la manzanilla es un buen
-se brindara perineal con agua tibia de antiinflamatorio .
información a manzanilla .
la madre.

pág. 20
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Disposición para OBJETIVO 1. Proporcionar un ambiente de 1. Brinda mayor confianza entre la Conducta de
mejorar la nutrición GENERAL: confianza con la familia. enfermera y paciente. adhesión a la
. Reforzar el 2. Evaluar el estado de la niña. 2. Nos permite identificar dieta saludable
consumo de los 3. Proporcionar información alteraciones en el organismo.
alimentos con adecuada sobre la alimentación. 3. Las charlas educativas ayudan a
los aportes 4. Fomentar la ingesta de la adquisición de información y al
necesarios, alimentos saludables y de despeje de las dudas sobre un
con ayuda de la acuerdo para su edad, mediante tema en específico.
familia. los micronutrientes. 4. Los alimentos ricos en hierro nos
5. Recomendar la comidas permiten previene la anemia. Los
OBJETIVO diversas e interactivas. micronutrientes ayudan a
ESPECIFICO: 6. Hacer seguimiento de su prevenir la anemia y la deficiencia
. Dar a conocer estado nutricional. de zinc, mejoran las defensas,
la alimentación 7. Registro de enfermería. aumentan el apetito, mejoran la
saludable y la capacidad de la niña y niño para
nutrición en los aprender y desarrollarse.
niños, con 5. A través del ingenio en la
ayuda del elaboración de los alimentos,
personal de permite que sea más gustoso en
enfermería. consumo.
6. Nos permite observar si mejora
en la ingesta de alimentos.
7. Las anotaciones en la historia
clínica evidencia las intervenciones
que se realiza al paciente.

pág. 21
pág. 22
 DATO DATO OBJETIVO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADO
SUBJETIVO ESPERADO
S O A P I E
Datos Subjetivos:

Datos Objetivos:

pág. 23
 DATO DATO OBJETIVO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADO
SUBJETIVO ESPERADO
S O A P I E
Datos Subjetivos:

Datos Objetivos:

pág. 24
 DATO DATO OBJETIVO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS S RESULTADO
SUBJETIVO ESPERADO
S O A P I E

madre refiere “no Se encuentra 00163 Objetivo específico: 1.Proporcionar un Conducta de

quiere comer presente a la madre y Disposición para . Reforzar el consumo ambiente de adhesión a la dieta
camote, hígado”, al padre, para la mejorar la nutrición de los alimentos con confianza con la saludable.
“si come evaluación de su los aportes familia.
menestras, crema menor hija, son necesarios, con ayuda 2.Evaluar el estado
de zapallo”, colaboradores. de la familia. de la niña.
“recibe leche Padres con facies de 3.Proporcionar
materna y formula preocupación sobre la Objetivo general: información
(Enfamil)”, ¿qué alimentación de su hija . Dar a conocer la adecuada sobre la
puedo darle de y quieren ser alimentación alimentación.
comer?, quiero informados sobre ello. saludable y la 4.Fomentar la ingesta
que aumente de nutrición en los niños, de alimentos
peso y coma con ayuda del saludables y de
bien”.” No come personal de acuerdo para su
mucho, escoge la enfermería edad.
comida”. 5.Recomendar la
comidas diversas e
interactivas.
6.Hacer seguimiento
de su estado
nutricional.
7.Anotación de
enfermería.

pág. 25
pág. 26
 RESULTADO JUICIO CLÍNICO INFORME
ESPERADO

Objetivo específico:

Objetivo general:

Objetivo específico:

Objetivo general:

Objetivo específico:

Objetivo general:

pág. 27
pág. 28
 PARASITOSIS EN NIÑOS
La parasitosis intestinal es uno de los problemas de salud pública con mayor
prevalencia en países en vías de desarrollo, afecta a la población de estratos
socioeconómicos bajos, con deficiencias de saneamiento básico como:
disponibilidad de agua y desagüe.
En el Perú, la parasitosis intestinal es prevalente en zonas rurales y urbano-
marginales por las condiciones ecológicas favorables para su transmisión y las
insuficientes condiciones sanitarias. La ascaridiasis, tricocéfalos y amibiasis se
encuentran entre las diez infecciones más comunes observadas en el mundo. En
general, tienen baja mortalidad, pero igualmente, ocasionan importantes
problemas: de salud, económicos y sociales, debido a su sintomatología y
complicaciones: afecta a los niños en su crecimiento y desarrollo.
El problema de salud de la parasitosis intestinal infantil ha sido tratado desde
hace mucho tiempo, la mayoría de investigaciones han estudiado sobre todo
desde el punto de vista de prevalencia y factores de riesgo de contraer esta
enfermedad.
de acuerdo a la región, prevalecen diferentes parásitos: geo helmintos, céstodes
intestinales y trematodos. Como en Cajamarca, donde existe una alta incidencia
y prevalencia de entero parásitos, siendo la población escolar la más afectada,
con escasos reportes de la prevalencia entero parasitaria en la edad preescolar.
Siendo necesario conocer la incidencia que pueden tener éstas infecciones
parasitarias intestinales sobre el rendimiento escolar.
Los agentes entéricos: virales, bacterianos y parasitarios, pueden introducirse,
diseminarse y persistir en los colegios.

pág. 29
CLASIFICACION DE LOS PARASITOS:

PARASITOS MAS COMUNES

- GIARDIASIS
- AMEBIASIS
- ENTEROBIASIS
- ASCARIASIS
- TENIASIS Y CISTICERCOSIS

pág. 30
TRATAMIENTO
Los medicamentos antiparasitarios de venta bajo receta más comunes para los
oxiuros son los siguientes:

 Mebendazol

 Albendazol (Albenza)

Puedes tener efectos secundarios gastrointestinales leves durante el tratamiento, y

a menudo debes tomar al menos dos dosis para deshacerte por completo de los
oxiuros.

RECOMENDACIONES:

pág. 31