UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CANCER GASTRICO

CURSO : Geriatria

DOCENTE : DRA GUZMAN DIAZ MARIA

ALUMNO : Villegas Poicon Elber Manuel

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO
Y ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO.
 Introducción

La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico en los Estados Unidos son sintomáticos
y ya tienen una enfermedad incurable avanzada en el momento de la presentación. En el
momento del diagnóstico, aproximadamente el 50 por ciento tiene una enfermedad que
se extiende más allá de los confines locorregionales, y solo la mitad de los que parecen
tener una afectación tumoral locorregional pueden sufrir una resección potencialmente
curativa. Los cánceres gástricos precoces quirúrgicamente curables suelen ser
asintomáticos y solo se detectan con poca frecuencia fuera del ámbito de un programa de
detección. La detección no se realiza ampliamente, excepto en países que tienen una
incidencia muy alta, como Japón, Venezuela y Chile.

Los síntomas comunes de presentación y los enfoques de diagnóstico para el cáncer

gástrico se revisarán aquí. La epidemiología, las cuestiones relacionadas con la detección
de pacientes de alto riesgo y el tratamiento del cáncer gástrico se tratan por separado.
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS
La pérdida de peso y el dolor abdominal persistente son los síntomas más comunes en el
diagnóstico inicial
 La pérdida de peso generalmente se debe a una ingesta calórica insuficiente en lugar
de un aumento del catabolismo y puede atribuirse a la anorexia, náuseas, dolor
abdominal, saciedad temprana y / o disfagia.
 Cuando está presente, el dolor abdominal tiende a ser epigástrico, vago y leve al
principio de la enfermedad, pero más intenso y constante a medida que avanza la
enfermedad.
 disfagia es un síntoma de presentación frecuente en pacientes con cánceres que surgen
en el estómago proximal o en la unión esofagogástrica.

Los pacientes también pueden presentar náuseas o saciedad temprana de la masa tumoral
o en casos de una forma agresiva de cáncer gástrico de tipo difuso llamada linitis plástica,
debido a la poca distensibilidad del estómago. También pueden presentar una obstrucción
de la salida gástrica de un tumor distal avanzado.

El sangrado gastrointestinal oculto con o sin anemia por deficiencia de hierro no es

infrecuente, mientras que el sangrado manifiesto (es decir, melena o hematemesis) se
observa en menos del 20 por ciento de los casos. La presencia de una masa abdominal
palpable es el hallazgo físico más común y generalmente indica una enfermedad avanzada
de larga duración .

Un síndrome de pseudoachalasia puede ocurrir como resultado de la participación del

plexo de Auerbach debido a la extensión local o a una obstrucción maligna cerca de la
unión gastroesofágica. Por esta razón, el cáncer gástrico debe considerarse en el
diagnóstico diferencial en pacientes de edad avanzada con acalasia .

Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes tienen antecedentes de úlcera

gástrica. Todas las úlceras gástricas deben seguirse para completar la curación, y las que
no se curan deben someterse a resección

Signos de extensión o diseminación del tumor

los signos y síntomas descritos anteriormente son los que se observan con mayor
frecuencia en la presentación inicial del cáncer gástrico. Las presentaciones más
inusuales, relacionadas con la propensión del cáncer gástrico a propagarse por extensión
directa a través de la pared gástrica, también pueden alertar al médico clínico sobre el
diagnóstico. Como ejemplo, puede observarse emesis feculenta o paso de material
ingerido recientemente en las heces con fístula gastrocólica maligna, aunque esto es
bastante raro. Más comúnmente, la obstrucción colónica puede ocurrir.

Los pacientes también pueden presentar signos o síntomas de enfermedad metastásica a

distancia. La distribución metastásica más común es en el hígado, las superficies
peritoneales y los ganglios linfáticos no regionales o distantes. Con menos frecuencia, se
producen metástasis en los ovarios, el sistema nervioso central, los huesos, los pulmones
o los tejidos blandos.

Dado que el cáncer gástrico se puede diseminar a través de los linfáticos, el examen físico
puede revelar una adenopatía supraclavicular izquierda (un ganglio de Virchow ) que es
el hallazgo más común de la enfermedad metastásica, un nódulo periumbilical (nodo de
la hermana Mary Joseph . o un nodo axilar izquierdo (nodo irlandés).
  La diseminación peritoneal puede presentarse con un ovario agrandado (tumor de
Krukenberg ) o una masa en el callejón sin salida en el examen rectal (plataforma
de Blumer ). Sin embargo, hay pacientes con metástasis ováricas sin otra
enfermedad peritoneal.
 ascitis también puede ser la primera indicación de carcinomatosis peritoneal.
 Una masa hepática palpable puede indicar metástasis, aunque la enfermedad
metastásica en el hígado es a menudo multifocal o difusa. La afectación hepática
a menudo, pero no siempre, se asocia con una elevación en la concentración de
fosfatasa alcalina sérica. Se observa ictericia o evidencia clínica de insuficiencia
hepática en las etapas preterminales de la enfermedad metastásica .

Manifestaciones paraneoplásicos

Las manifestaciones sistémicas de cáncer gástrico en relación con fenómenos

paraneoplásicos rara vez se ven en la presentación inicial. Los hallazgos dermatológicos
pueden incluir la aparición repentina de queratosis seborreicas difusas (signo de Leser-
Trélat) o acantosis nigricans , que se caracteriza por parches de pigmento aterciopelado y
oscuro en los pliegues de la piel. Ninguno de los hallazgos es específico para el cáncer
gástrico.

Otras anomalías paraneoplásicas que pueden ocurrir en el cáncer gástrico incluyen una
anemia hemolítica microangiopática , nefropatía membranosa y estados hipercoagulables
(síndrome de Trousseau) . La poliarteritis nodosa se ha descrito como la manifestación
única de un cáncer gástrico precoz y curable quirúrgicamente
 DIAGNOSTICO

pesar de que un retraso en el diagnóstico no se ha asociado con un pronóstico más

precario, se debe iniciar una evaluación diagnóstica rápida cuando se sospeche de un
cáncer gástrico.

Endoscopia

el diagnóstico tisular y la localización anatómica del tumor primario se obtienen mejor

mediante endoscopia digestiva alta Aunque es más invasiva y más costosa, la endoscopia
superior también es más sensible y específica para diagnosticar una variedad de lesiones
gástricas, esofágicas y duodenales que las estrategias de diagnóstico alternativas (como
los estudios con bario , ver más abajo). El uso temprano de la endoscopia superior en
pacientes con problemas gastrointestinales puede estar asociado con una mayor tasa de
detección de cánceres gástricos precoces.

La capacidad de realizar una biopsia durante la endoscopia se suma a su utilidad

clínica. Dado que hasta el 5 por ciento de las úlceras malignas parecen ser benignas, es
imperativo que todas estas lesiones se evalúen mediante biopsia y evaluación histológica
.

Técnicas endoscópicas

Durante la endoscopia, cualquier ulceración gástrica de apariencia sospechosa debe

realizarse una biopsia. Una sola biopsia tiene una sensibilidad del 70 por ciento para
diagnosticar un cáncer gástrico existente, mientras que realizar siete biopsias desde el
margen y la base de la úlcera aumenta la sensibilidad a más del 98 por ciento . Si bien
está claro que cualquier lesión de apariencia sospechosa requiere una biopsia, puede ser
aún más importante tomar numerosas biopsias de úlceras gástricas más pequeñas y de
apariencia benigna, ya que el diagnóstico de cáncer gástrico temprano ofrece la mejor
oportunidad para una cura quirúrgica ya largo plazo. supervivencia.

El diagnóstico de una forma particularmente agresiva de cáncer gástrico de tipo difuso,

llamado "linitis plástica", puede ser difícil de manera endoscópica. Debido a que estos
tumores tienden a infiltrarse en la submucosa y la musculatura propia, las biopsias de la
mucosa superficial pueden ser falsamente negativas. Por este motivo, se debe utilizar la
combinación de técnicas de biopsia con tiras y mordidas cuando existe la sospecha de un
tipo difuso de cáncer gástrico . La mala distensibilidad del estómago o la apariencia
clásica en la deglución con bario (descrita como una apariencia de frasco de cuero)
pueden sugerir la presencia de esta enfermedad. La citología por cepillado aumenta la
sensibilidad de las biopsias individuales , pero el grado de mejora del rendimiento
diagnóstico cuando se obtienen siete biopsias sigue siendo desconocido. Si el sangrado
con biopsia es motivo de preocupación para el endoscopista, es razonable cepillar la base
de la úlcera, ya que el riesgo de sangrado por esta técnica es insignificante.

Necesidad de una endoscopia de seguimiento para las úlceras gástricas

las indicaciones para una endoscopia de seguimiento en pacientes con una úlcera gástrica
establecida se tratan en detalle, por separado.

Los estudios con bario : bario estudios pueden identificar tanto úlceras gástricas
malignas y lesiones infiltrantes y algunos cánceres gástricos tempranos también pueden
ser visto. Sin embargo, los estudios de bario falsos negativos pueden ocurrir en hasta el
50 por ciento de los casos . Este es un problema particular en el cáncer gástrico temprano
donde la sensibilidad de las comidas con bario puede ser tan baja como el 14 por ciento
. Por lo tanto, en la mayoría de los entornos, la endoscopia superior es la prueba
diagnóstica inicial preferida para pacientes en los que se sospecha un cáncer gástrico.

El único escenario en el que un estudio con bario puede ser superior a la endoscopia
superior es en pacientes con linitis plástica. La distensibilidad disminuida del estómago
rígido que aparece en el "frasco de cuero" es más evidente en el estudio radiográfico, y la
apariencia endoscópica puede ser relativamente normal

ESCALA Y EVALUACIÓN PREOPERATIVA

Sistemas de estadificación

existen dos sistemas de clasificación principales actualmente en uso para el cáncer

gástrico. La más elaborada, la clasificación japonesa, se basa en la ubicación anatómica
refinada, particularmente en las estaciones de ganglios linfáticos . El otro y más
ampliamente utilizado sistema de estadificación, desarrollado conjuntamente por el
American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Unión Internacional para el Control
del Cáncer (UICC), es la clasificación más utilizada en el hemisferio occidental y ahora
comúnmente en los países asiáticos. .

Criterios de estadificación TNM

el esquema de estadificación del AJCC / UICC se basa en las clasificaciones de tumores,

nódulos, metástasis (TNM).

La revisión más reciente de la clasificación de estadificación TNM AJCC / UICC (octava

edición, 2017) incluye grupos estadísticos de pronóstico separados para la estadificación
clínica y patológica, incluida la estadificación patológica después de la terapia
neoadyuvante (etapa yp). La estratificación en la supervivencia general según la etapa
patológica en ausencia de terapia neoadyuvante y después de la terapia neoadyuvante se
muestran en las figuras .

Uno de los cambios más importantes de la clasificación anterior de 2010 es una

redefinición del límite entre los cánceres esofágicos y gástricos. Los tumores que
involucran la unión esofagogástrica (EGJ) con el epicentro del tumor a no más de 2 cm
en el estómago proximal se clasifican como cánceres esofágicos en lugar de gástricos . En
contraste, los tumores EGJ con su epicentro ubicado a más de 2 cm en el estómago
proximal se clasifican como cánceres de estómago. Los nodos regionales para tumores
que afectan a diferentes partes del estómago se muestran en la figura . La participación
de otros grupos ganglionares intraabdominales (p. Ej., Pancreatoduodenal,
retropancreático, peripancreático, mesentérico superior, cólico medio, paraaórtico y
retroperitoneal) se clasifica como metástasis a distancia .

La estadificación clínica y la selección del tratamiento . Aunque la estadificación se

determina con mayor precisión a través de la patología quirúrgica, la estadificación clínica
dirige el enfoque inicial de la terapia:
 Los pacientes que parecen tener una enfermedad locorregional (estadios I a III
) después de las pruebas preoperatorias son potencialmente curables; todos los
pacientes con un tumor primario que se considera que invade a través de la
 submucosa (T2 o superior) o con una alta sospecha de afectación nodal en los
estudios de estadificación pretratamiento deben ser remitidos para una
evaluación multidisciplinaria para identificar la mejor estrategia de
tratamiento
 Los pacientes con enfermedad en estadio IV avanzado generalmente son
referidos para terapia paliativa dependiendo de sus síntomas y estado
funcional. Los estudios múltiples indican una mayor supervivencia y una
mejor calidad de vida con tratamiento sistémico.

Evaluación preoperatoria :

el objetivo de la evaluación preoperatoria es estratificar inicialmente a los pacientes en

dos grupos clínicos: aquellos con enfermedad locorregional, potencialmente resecable
(estadios I a III) y aquellos con afectación sistémica (estadios IV).

Indicadores de no resecabilidad :

los únicos criterios ampliamente aceptados de no resecabilidad para el cáncer gástrico

son la presencia de metástasis a distancia y la invasión de una estructura vascular
importante, como la aorta, el encierro u oclusión de la arteria hepática o
el eje celíaco / arteria esplénica proximal . La afectación de la arteria esplénica distal no
es un indicador de inestabilidad; El vaso puede resecarse en bloque con una exenteración
en el cuadrante superior izquierdo: estómago, bazo y páncreas distal.

Los linfáticos que rodean el estómago son ricos, y la presencia de metástasis en los
ganglios linfáticos locorregionales que se encuentran geográficamente alejadas del tumor
(p. Ej., Los ganglios celíacos con un tumor primario en la curvatura mayor del estómago)
no deben considerarse necesariamente como un indicador de no resecabilidad. . Sin
embargo:

 Los pacientes que tienen una adenopatía voluminosa fijada a la cabeza pancreática
que podría indicar la necesidad de un procedimiento de Whipple tienen un alto riesgo
de enfermedad metastásica oculta. En estos casos, probablemente es mejor considerar
laparoscopia o la quimioterapia inicial o la terapia de modalidad combinada en lugar
de la cirugía inicialmente. El rendimiento de un Whipple para el cáncer gástrico es un
caso extremadamente raro.
 Los ganglios linfáticos que están detrás o debajo del páncreas, en la región aorto-cava,
en el mediastino o en el porta hepatis se suelen considerar fuera del campo quirúrgico
y, por lo tanto, evidencia de inestabilidad. Estos nodos caerían en áreas que se
definirían como nodos de tercer o cuarto escalón en la nomenclatura japonesa.

En alrededor del 5 por ciento de los cánceres gástricos primarios, una amplia región de la
pared gástrica o incluso todo el estómago está ampliamente infiltrado por la malignidad,
lo que resulta en un estómago rígido engrosado, denominado linitis plastica. Linitis
plastica tiene un pronóstico extremadamente malo y muchos cirujanos consideran que la
presencia de linitis plastica es una contraindicación para la resección potencialmente
curativa.

Abdominopélvica escaneo CT

tomografía computarizada dinámica (TC) de exploración se lleva a cabo por lo general a

principios de la evaluación preoperatoria después de realizar un diagnóstico de cáncer
gástrico. La TC está ampliamente disponible y no es invasiva. Es más adecuado para
evaluar enfermedades metastásicas en general, especialmente metástasis hepáticas o
anexas, ascitis o diseminación ganglionar distante. Los pacientes con enfermedad
metastásica visceral definida por TC pueden evitar una cirugía innecesaria, aunque se
recomienda la confirmación de la biopsia debido al riesgo de resultados falsos positivos.

Las metástasis peritoneales y las metástasis hematógenas menores de 5 mm con

frecuencia se pasan por alto en la TC, incluso utilizando técnicas modernas de TC . En
20 a 30 por ciento de los pacientes con una TC negativa, la enfermedad intraperitoneal se
encontrará en laparoscopia de estadificación o en exploración abierta .

Otra limitación de la TC es su incapacidad para evaluar con precisión la profundidad de

la invasión del tumor primario (particularmente con tumores pequeños) y la presencia de
afectación de los ganglios linfáticos. La TC evalúa con precisión el estadio T del tumor
primario en solo alrededor del 50 al 70 por ciento de los casos . El tumor es a menudo
más pequeño porque la profundidad de la invasión está subestimada; Sin embargo,
también se produce un exceso de calificación.

La clasificación del estado ganglionar generalmente se basa en el tamaño de los ganglios

linfáticos, y la sensibilidad de la TC para detectar metástasis nodales regionales está
limitada para los ganglios afectados que son más pequeños que 0,8 cm . Además, los
resultados falsos positivos pueden atribuirse a una linfadenopatía inflamatoria. En series
de pacientes sometidos a TC por estadios para el cáncer gástrico o cáncer gástrico y
esofágico, las tasas de sensibilidad y especificidad para las metástasis nodales regionales
varían de 65 a 97 y de 49 a 90 por ciento, respectivamente .

La ultrasonografía endoscópica

ultrasonografía endoscópica (EUS) se piensa que es el método no quirúrgico más fiable

disponible para la evaluación de la profundidad de la invasión de los cánceres gástricos
primarios, en particular para lesiones tempranas (T1) . En una revisión sistemática de
estudios que compararon la estadificación de la USE en comparación con la
histopatología como el estándar de referencia, las tasas resumidas de sensibilidad y
especificidad para distinguir T1 de los cánceres de T2 con EEU fueron del 85 y el 90 por
ciento, respectivamente . La sensibilidad y especificidad para distinguir T1 / 2 frente a T3
/ 4Los tumores fueron 86 y 90 por ciento, respectivamente. Para la afectación metastásica
de los ganglios linfáticos, las tasas resumidas de sensibilidad y especificidad fueron 83 y
67 por ciento, respectivamente. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios
que no pudo explicarse fácilmente. Sin embargo, al igual que con cualquier esfuerzo
técnico, existe un grado de variabilidad en la experiencia del operador, que podría explicar
al menos parcialmente estos hallazgos. Además, el análisis de las razones de
verosimilitud positiva y negativa reveló que el desempeño diagnóstico de la USE no fue
favorable ni para la exclusión o confirmación de la positividad nodal. Por lo tanto, la USE
no puede considerarse óptima para distinguir el estado de los ganglios linfáticos positivos
y negativos.

El uso rutinario de la estadificación EUS a veces puede alterar el plan terapéutico debido
al hallazgo de metástasis distantes, por lo demás ocultas (p. Ej., Lesiones hepáticas del
lóbulo izquierdo, ascitis) [ 54 ]. Sin embargo, debido al campo de visión limitado con el
ecoendoscopio, la utilidad de la EGD como pantalla de detección de enfermedad
metastásica es cuestionable.
Quizás lo más importante es que una evaluación precisa de la etapa T y N se ha vuelto
importante para seleccionar el enfoque terapéutico:

 Se puede recomendar quimioterapia o quimiorradioterapia neoadyuvante para

pacientes con un tumor primario que se considera que invade la musculatura propia
(T2 o superior) o con una alta sospecha de compromiso ganglionar en los estudios de
estadificación de pretratamiento.
 EEU también es valiosa para los pacientes con cáncer gástrico temprano porque es
esencial una evaluación precisa de la invasión submucosa antes de considerar la
opción de resección endoscópica de la mucosa.

Exploración PET : el papel de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18-
fluorodeoxiglucosa (FDG) en la estadificación preoperatoria del adenocarcinoma gástrico
está evolucionando. Desde el punto de vista de la estadificación locorregional, la PET /
TCintegrada puede ser útil para confirmar la afectación maligna de la linfadenopatía
detectada por TC . Sin embargo, esto generalmente no afecta la decisión de proceder a la
cirugía. Además, una PET negativa no es útil ya que incluso los tumores grandes con un
diámetro de varios centímetros pueden ser falsamente negativos si las células tumorales
tienen una actividad metabólica bastante baja. Además, la mayoría de los cánceres
gástricos de tipo difuso (carcinomas en anillo de sello) no son FDG ávidos .

El principal beneficio del PET es que es más sensible que la TC para la detección de
metástasis a distancia. En un estudio prospectivo, la PET / TACintegrada identificó
lesiones metastásicas radiográficamente ocultas en aproximadamente el 10 por ciento de
los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado (enfermedad ≥T3 o ≥N1 . Una
advertencia importante es que la sensibilidad de la PET para la carcinomatosis peritoneal
es de aproximadamente el 50 por ciento . Por lo tanto, la PET no es un sustituto adecuado
de la laparoscopia de estadificación.

Imagen del tórax - Una radiografía de tórax preoperatoria se recomienda en pacientes

con cáncer gástrico. Sin embargo, la sensibilidad para las metástasis es limitada, y se
prefiere una tomografía computarizada (TC) de tórax (particularmente para pacientes con
cáncer gástrico proximal) si la detección de enfermedad intratorácica alteraría el plan de
tratamiento.

Marcadores serológicos : niveles séricos de antígeno carcinoembrionario (CEA), el

antígeno glicoproteína CA 125 (CA 125), CA 19-9 (antígeno carbohidrato 19-9, también
llamado antígeno cancerígeno 19-9) y antígeno cancerígeno 72-4 (CA72 4) puede estar
elevado en pacientes con cáncer gástrico . Sin embargo, las bajas tasas de sensibilidad y
especificidad impiden el uso de cualquiera de estos marcadores serológicos como pruebas
de diagnóstico para el cáncer gástrico.

En una minoría de pacientes, una caída en un nivel elevado de CEA y / o CA 125 puede
correlacionarse con la respuesta a la terapia preoperatoria, pero las decisiones clínicas
casi nunca se toman en base a cambios de marcadores tumorales solos. Del mismo modo,
en muchos pero no en todos los estudios , las elevaciones preoperatorias en los
marcadores tumorales séricos son un indicador independiente de pronóstico adverso. Sin
embargo, no se debe utilizar ningún hallazgo serológico para excluir a un paciente de la
consideración quirúrgica. Las recomendaciones para la evaluación preoperatoria y la
estadificación del cáncer gástrico de la NCCN no incluyen el análisis de ningún marcador
tumoral.
Algunos cánceres gástricos están asociados con niveles séricos elevados de alfa-
fetoproteína (AFP); se les conoce como cánceres gástricos que producen alfa-fetoproteína
. Un subgrupo, los adenocarcinomas hepatoides del estómago, tiene un aspecto
histológico similar al del cáncer hepatocelular (CHC). Independientemente de la
morfología, los cánceres gástricos que producen AFP son agresivos y se asocian con un
pronóstico desfavorable.

Los aumentos de pepsinógeno II en suero o la disminución de la proporción de

pepsinógeno I: pepsinógeno II se han utilizado en programas de cribado poblacional para
identificar pacientes con mayor riesgo de cáncer gástrico pero no son lo suficientemente
sensibles o específicos para establecer un diagnóstico en un paciente individual.

LA LAPAROSCOPIA

Aunque es más invasiva que la TC o la USE, tiene la ventaja de visualizar directamente

la superficie del hígado, el peritoneo y los ganglios linfáticos locales. Se encontrará que
entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes que tienen una enfermedad que está más
allá del estadio T1 en la EUS tienen metástasis peritoneal, a pesar de tener una tomografía
computarizada negativa El riesgo de encontrar diseminación peritoneal oculta es aún
mayor para ciertos subgrupos de pacientes, incluidos los que tienen tumores primarios
avanzados (T4) o una aparición de linitis plástica .En tales casos, la realización de una
laparoscopia diagnóstica puede alterar el manejo (generalmente al evitar una laparotomía
innecesaria) en hasta la mitad de los pacientes. Como se señaló anteriormente, la
sensibilidad de las exploraciones con TEP para la detección de carcinomatosis peritoneal
es de solo un 50%.

Otra ventaja de la laparoscopia es la oportunidad de realizar citología peritoneal en

pacientes que no tienen evidencia visible de diseminación peritoneal. En la mayoría de
las series (pero no todas ), este es un signo de mal pronóstico, incluso en ausencia de
diseminación peritoneal manifiesta, y predice una recaída peritoneal temprana . La
mayoría de los pacientes con enfermedad peritoneal en la laparoscopia nunca necesitarán
una laparotomía o resección. Sin embargo, en algunas instituciones (incluida la nuestra)
la citología peritoneal positiva en ausencia de otras pruebas de enfermedad
intraabdominal es una indicación de terapia neoadyuvante.

En nuestra institución, habitualmente obtenemos lavados peritoneales durante la

laparoscopia en pacientes que carecen de enfermedad peritoneal visible, y remitimos
pacientes con citología positiva en ausencia de otras pruebas de enfermedad metastásica
para los abordajes neoadyuvantes.

Algunos expertos sugieren que todos los pacientes con enfermedad EUS en estadio T3 /
4deben someterse a laparoscopia de estadificación, pero no a aquellos con enfermedad en
estadio temprano . Sin embargo, creemos que a veces puede ser difícil diferenciar las
lesiones T2 y T3 en la USE. De acuerdo con las directrices basadas en el consenso de la ,
nuestra práctica es utilizar la laparoscopia de estadificación preoperatoria para cualquier
paciente con buena condición física que parezca tener más de una lesión T1 en la USE,
sin confirmación histológica de la enfermedad en estadio IV y que de otro modo no
necesitaría Una gastrectomía paliativa por síntomas. La laparoscopia diagnóstica es
especialmente importante para los pacientes que están siendo considerados para los
ensayos de terapia neoadyuvante.
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