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Formato

Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Acto ☐Sub estándar ☐Inseguro Condición ☒Sub estándar ☐Insegura


Lugar CHECK POINT Empresa DISTRIBUCIONES Z&P
Nombre del
Fecha 26-03-2019 Hora 15:05 hrs. VICTOR LOPEZ CONDORI
reportante
Descripción: RAC-0207-19

Furgón de placa AMW-790 Conductor Nico Ccoscco Huara Empresa Distribuciones Z&P.

 Unidad cuenta con el extintor mal ubicado (peligroso para retirarlo).


 Abrazadera del extintor, se encuentra sujeto con alambre.
 No cuenta tarjeta de inspección mensual del extintor.
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Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Calificación del Riesgo ☐Bajo ☐Medio ☒Alto ☐Critico


Fecha de
Acciones preventivas y/o correctivas Responsable
ejecución
Realizar una mejor ubicación del extintor, donde el conductor
Z&P / NEWREST 28-03-2019
pueda acceder sin complicaciones cuidando su integridad.
Mejorar la sujeción de la abrazadera del extintor (retirar alambre) Z&P / NEWREST 28-03-2019

Nombre y firma del supervisor/responsable del área Firma del reportante