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Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Acto ☐Sub estándar ☐Inseguro Condición ☒Sub estándar ☐Insegura


Lugar CHECK POINT Empresa SERVOSA
Nombre del
Fecha 25-03-2019 Hora 11:41 hrs. VICTOR LOPEZ CONDORI
reportante
Descripción: RAC-0200-19

Encapsulado cargado de placas AKH-773/F1L-976 Conductor Wilson Vilca Jara Empresa Servosa.

 Unidad no cuenta con placa posterior del remolque, no cuenta autorización especial para su
tránsito, solo cuenta con una denuncia policial de pérdida de placa, en la fecha 25/01/2019.
 Solo cuenta con un taco para vehículos.
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Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Calificación del Riesgo ☒Bajo ☐Medio ☐Alto ☐Critico


Fecha de
Acciones preventivas y/o correctivas Responsable
ejecución
Portar una autorización especial para su tránsito o reposición de
JOSE ESPIRITU 26-03-2019
la placa vehicular.

Nombre y firma del supervisor/responsable del área Firma del reportante