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Formato

Documento ID : FOR-GG-027
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión : 00
Fecha : 05/03/2016

Acto ☐ Sub estándar ☐ Inseguro Condición ☒ Sub estándar ☐ Insegura


Lugar CHECK POINT Empresa COTRANSEL
Nombre del
Fecha: 24-03-19 Hora 22:10 HRS JULIO CARPIO BUSTAMANTE.
reportante
Descripción: RAC-0197-19
 Placa de la unidad: V7V-817 /V0O-970
 Empresa: COTRANSEL
 Conductor: CUTISACA MAMNI OSCAR
 NO CUENTA CON PLACA POSTERIOR DE TRACTO.

Calificación del riesgo ☒Bajo ☐ Medio ☐Alto ☐Critico


Fecha de
Acciones preventivas y/o correctivas Responsable
ejecución
COLOCAR PLACA POSTERIOR DEL TRACTO JOSE ESPIRITU INMEDIATO

Nombre y firma del supervisor/responsable del área Firma del reportante