22-10-2010.

Dr. Morales.

Tratamiento integral y multidisciplinario del fisurado. Alimentación del

lactante y su relación con el Odontólogo General.

Cuando se está en este proceso de esperar un niño, estamos todos ilusionados y esperando que
todo resulte lo más bien posible, y nos conformamos con que sea “sanito”. Y qué pasa cuando el
niño no nace sanito?. Como en la ecografía que se muestra, se ve la cavidad oral, y en esta etapa
temprana los papás ya sabían la patología que traía el niño. Y esto muchas veces cambia la vida,
pero no tanto para ellos, cuando nos fueron a consultar. Los padres sabían que nosotros
trabajábamos de forma global la patología, con muchos otros colegas.

Cuáles son los problemas que trae esta patología.

El equipo interdisciplinario (cambiaremos el término multidisciplinario por interdisciplinario) es

un conjunto de personas con diferentes formaciones académicas y experiencias profesionales, que
suman conocimiento y experiencias en casos diferentes enfocados a un mismo objetivo.

El equipo interdisciplinario siempre está activo, se está renovando, hay colegas que entran y salen,
pero todos apuntando a un mismo fin o problema.

Quiénes son los que forman parte del equipo interdisciplinario?.

- Neonatólogos.
- Pediatras.
- Enfermeras.
- Ortodoncistas.
- Cirujanos-
- Genetistas.
- Otorrinos.
- Fonoaudiólogos.
- Kinesiólogos.
- Odontopediatra.
- Psicólogo.
- Odontólogos Generales.
- Rehabilitadores.
- Protesistas.
- Profesores.
- Padres.
Todos ellos son muy importantes en la rehabilitación del paciente fisurado, en distintas etapas de
su vida.

El equipo interdisciplinario a parte de tratar pacientes, se juntan a compartir conocimiento. Para

esto, deben estar en constante capacitación, hay que estar muy preparado.

Nosotros, con la Dra. Muñoz y todo un equipo interdisciplinario, hemos publicado este libro
“Ortopedia Prequirúrgica del Paciente Fisurado”. El mensaje del Dr. Es que no nos quedemos entre
4 paredes como el habitual de los dentistas, y salgamos a buscar conocimiento y relacionarse con
las otras profesiones médicas.

Dicho todo esto, hablaremos ahora sobre el lactante fisurado y sus problemas con la alimentación.
Para ello, primero veremos cómo es la deglución normal.

Fases de la Deglusión.

- Fase Preparatoria:
o Estructuras normales.
o Cierre anterior de los labios adecuado.
o Lengua ubicada entre los rebordes.
o Atrás tenemos la compuerta posterior, formada por el paladar blando y el dorso
de la lengua. Entonces tenemos un cierre posterior que lo dan las estructuras del
paladar blando y el dorso de la lengua, y tenemos el cierre anterior que lo dan los
labios con la parte anterior de la lengua.
- Fase Oral:
o Luego viene un descenso de la lengua que produce un vacío, una presión negativa.
o Habitualmente se piensa que este descenso lingual es fundamental para que salga
leche de la mama, pero no es así, porque para que salga leche tiene que estar
completamente lleno el conducto para que la leche salga con la succión.
o Lo más importante de todo es el ordeñamiento. Una vez que ha descendido la
mandíbula, ésta presiona con la plataforma incisiva del maxilar superior al pezón
materno y comienzan los movimientos ántero posteriores. Es un verdadero
ordeñamiento.
o Esta es la forma en que se va a conseguir el 90% del suministro de leche.
- Fase Faríngea:
o Luego que ha caído leche a la boca, la lengua por movimientos peristálticos
comienza a ondular y transportar la leche hacia la compuerta posterior, que es
presionada y se levanta el paladar blando, para que pase la leche hacia la faringe y
se completa la deglución. Es la etapa involuntaria.
o La epiglotis debe impedir que el alimento se vaya hacia los pulmones.

En la clase se muestran unas animaciones sobre el proceso de deglución.

Luego se muestra una Fluoroscopía de la Deglución:

 - Se puede ver cómo la lengua hace un movimiento ondulatorio y lleva el bolo hacia atrás.
Se ve cómo la epiglotis impide el paso hacia la vía aérea.

Entonces podemos decir que la deglución es muy compleja, no así la succión que no es tan
importante, pero la deglución es una coordinación muy compleja. Sobre todo para un niño
fisurado que no tiene las estructuras anatómicas adecuadas. Luego cuando les contamos a los
padres cómo hacer una correcta alimentación del niño, se les facilita un poco más.

Niños Fisurados:

- Hay una tremenda comunicación buco nasal.

- No hay un paladar indemne.
- Labio está atrofiado, con fisura, no hay cierre.
- La compuerta posterior también está alterada, porque el velo también está fisurado y no
se puede producir el cierre posterior.

Entonces, es imposible que se produzca la presión negativa cuando desciende la lengua, porque
entra aire por la nariz hacia la cavidad oral y no se produce la presión negativa.

Después en la deglución ocurre lo mismo, no hay un techo en la cavidad oral, hay una fisura
tremenda. Los movimientos ondulatorios y peristálticos hacia atrás, el niño empujará la leche y la
hace salir por su nariz. Entonces se producen regurgitaciones nasales.

En la parte posterior, lo mismo, no hay un cierre posterior y tampoco se retiene la leche ahí,
escurre hacia atrás libremente pudiéndose irse tanto al esófago como a la tráquea y los pulmones,
con todos los ahogos y vómitos.

El tema de la alimentación es muy importante, los niños fisurados pierden mucho peso, siendo
que ellos, según algunos protocolos, necesitan tener cierto peso a los 3 meses para ser
intervenidos quirúrgicamente.

Ahora vamos a esquematizar los componentes y problemas de la Fisura Velo-Palatina.

- Vimos que había una succión eficiente, pero lo que no es tan importante, porque el niño
succiona y succiona pero se producen los reflujos y el niño no se alimenta bien, siempre
tenía hambre.
- Además siempre aspira aire, con lo que se llena de gases, ahogos, vómitos, cólicos, etc.
- También tenía aspiración de alimentos hacia los pulmones, con riesgo de infecciones.
- La consecuencia de todo esto es que el niño no ganaba peso.

Esto en un comienzo, año atrás, era realmente un problema. Cómo se solucionaba?. Haciendo un
poco de historia, en esta cátedra creamos muchos aparatos.

- Vemos un obturador hecho con acrílico, que se amarraban al chupete o mamadera,

obturando la fisura palatina, y la leche podía escurrir hacia posterior.
 - Se crearon también unos chupetes que se le vulcanizaban unas aletas con el mismo
propósito, que se le ponen a la mamadera. Estamos hablando de 30 o 40 años atrás.
- En otros lugares más sofisticados, habían creado chupetes largos, como gotarios, de tal
forma que iban a dejar la leche lo más atrás posible, saltándose el contacto con el paladar,
para no regurgitar por la nariz.

El año 90, en su tesis para optar a la especialidad, hicimos el trabaja en esto. Empleamos placas
obturadoras, que nos empleaban una anatomía mucho más favorable para que el niño pudiera
alimentarse directamente del pezón materno. Siempre hemos destacada la importancia de la
alimentación materna, el contacto físico con el pezón, complementado con la mamadera.

Después de que hicimos el estudio, los medíamos y pesábamos, crecían con una pequeña
desviación estándar respecto a la norma, pero actualmente crecen de acuerdo a la norma. Esto se
divulgó en las escuelas de enfermerías y por todo el país y ahora los niños no tienen ninguna
diferencia con los niños no fisurados, en cuanto a crecimiento y ganancia de peso.

Conclusión:

- Existen diversos métodos que pueden ser utilizados para lograr un mayor o menor grado
de alimentación eficiente.
- El paciente fisurado puede alimentarse dentro de la norma utilizando alguno de estos
métodos.
- Lo que nosotros hacíamos era buscar el método que mejor le acomodaba a la madre y se
lo indicábamos.

En base a esto se desarrolló el Método de la Báscula que consiste en proporcionar una mamadera
colapsable, de modo que podamos inyectar la leche dentro de la cavidad oral, lo más atrás posible
y en una posición semi sentada. Se requiere mucho cariño, porque es mucho el tiempo que se
requiere.

Se aprieta la mamadera para que salga leche y cuando el niño está deglutiendo, hay que bajar la
mamadera, una vez que lo hizo, volver a subir la mamadera y apretarla para que salga leche. Por
eso se llama método de la Báscula, el niño se alimenta perfectamente bien.

Como les decía antes, es importante la lactancia natural tanto para el niño, que le da fortaleza y
seguridad, como para la madre, que la hace muy feliz poder alimentar a su hijo. Por todos lados es
importante fomentar la lactancia natural, cuando nos llegue un niño fisurado.

Antes la alimentación se hacía con sonda naso gástrica, así que cuando nos llegue un paciente así,
calmemos a los padres y le indicaremos una serie de posibilidades de alimentación para su niño.

Veremos ahora un video en el que el niño se alimenta del pecho materno. Es un niño fisurado que
se alimenta perfectamente bien. Esto es para que veamos que es posible, que no es nada del otro
mundo y les estamos mostrando la realidad.
Beneficios de la Lactancia Materna, para la madre:

- Para la madre produce bienestar emocional.

- Favorece el vínculo con el bebé.
- Reduce la depresión post-parto.

Beneficios para el Niño:

- La leche materna se adapta en forma exclusiva al requerimiento del bebé, satisfaciendo

todos sus necesidades.
- Protege de infecciones y alergias.
- Es la única fuente de inmunoglobulinas.
- Facilita el vínculo con la madre.

Beneficios para la Familia:

- Tiene un menor costo.

- Garantiza mejor comodidad e higiene.
- No hay que preocuparse de que se acabe la leche, la madre siempre está produciendo
leche.
- No hay que preparar biberones.