Odontopediatría Integral

Dra. Gisela Zillman 20 de Marzo 2014

Control Odontológico en escolares

Niño de 6 años
Se inicia la edad escolar:

- Su experiencia central es el ingreso al colegio

- Produce un cambio, tiene que satisfacer expectativas del colegio y de los padres.
- El niño va a vivir gran parte de su vida en el colegio.
- La relación con los padres cambia: inicia la independencia
- En esta etapa es cuando deben ir a su control odontológico obligatorio y que tiene garantía
(GES), le realizan una serie de exámenes en esta etapa (vista, columna) y entre esos, la salud
bucal.
- Hay organismos que se preocupan y que protegen al escolar en riesgo social: Junaeb.

Motivos de consulta frecuente:

1. “Mis dientes me están saliendo chuecos”: Los dientes demoran en salir y los padres se
preocupan.
2. Traumatismos, accidentes.

Existe una estrecha relación entre las distintas áreas de desarrollo: motora, cognitiva, emocional, afectiva,
social, moral y sexual.

Área motora

- Son (a veces) un poco descoordinados, por eso ocurren los accidentes.

- Son desafiantes: Quieren probarle a los amigos y a ellos mismos que son competentes (para
subir árboles, pasar la reja, saltar en la bicicleta), por esto también ocurren los accidentes.
- Se inicia un perfeccionamiento de la coordinación de su cuerpo en probar que aprenden nuevas
destrezas
- Van mejorando su motricidad fina y gruesa: Técnica de Fones modificada (preescolares).
- Poco desarrollo físico general: Su desarrollo físico general disminuye.
- Se manifiestan las diferencias entre hombres y mujeres

A nivel Odontológico:

- Los arcos dentarios se “alargan”

- Pérdida de dientes temporales y aparecen dientes definitivos.
- Presencia de Campo Molar: Dará origen al espacio para el primer molar permanente, algo que
debemos ir controlando y enseñando.
- Presencia de diastemas fisiológicos.
- Como están en un proceso de desarrollo cognitivo mayor, empiezan a entender por qué le
enseñamos a cepillarse los dientes, eso va a acompañado de desarrollo motor fino porque
empiezan a tener mejor coordinación (esto al inicio de primero básico).

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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- Empiezan a reconocer las diferencias de espacio y tiempo-> Podemos ubicarnos en este espacio
para enseñarles mejores técnicas de cuidado en salud.

Área cognitiva

- Etapa de Piaget: “Operaciones Concretas”

- Sus operaciones concretas están Estructuradas y Organizadas en función de Fenómenos
Concretos, que se dan y en el presente inmediato
- Pensamientos más concretos: Estructuran en su mente fenómenos concretos pero que se dan
dentro de un espacio y tiempo próximos.
- Enunciados verbales sobre realidad actual
- Lenguaje más socializado y va reemplazando la acción.

Intelectualmente puede:

- Comprender concepto de tiempo y espacio

- Distinguen entre la realidad y la fantasía (paulatinamente): Ojo con ello, ya no son “bichos” si no
“microbios”, explicarles en sus propias palabras lo que es la placa bacteriana. Ya no se puede
jugar tanto con ellos con el equipo, pero si siempre anticiparlos a la acción (ir explicando).
- Van perfeccionando su memoria, de modo que van almacenando más información y la van
organizando mejor.
- Van desarrollando el poder de atención y la persistencia de esta : Excepto en un grupo de niños
que muchas veces tienen alguna dificultad (10% apróx de la población escolar): déficit
atencional.

En Odontología:

- Empiezan a ver sus “dientes chuecos”, sus caries.

- Pueden reconocer las partes de su boca: lengua, paladar, encías, dientes.
- Pueden entender de forma simple lo que es la placa bacteriana y comprender la importancia de
eliminarla.
- Comprende mejor el concepto de tiempo y espacio, útil para indicar las frecuencias de cepillado
y de comidas

¿Qué podemos aprovechar de esto?

- Empezar a indicar horarios de colaciones y dónde.

- Frecuencia de cepillado y comida.
- Frecuencia de citas de atención.
- Se debe aprovechar la atención que presenta y su socialización.

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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Área Emocional y Afectiva

- Periodo de “calma afectiva”.

- Quieren probar sus destrezas y van desarrollando otras condiciones motoras corporales,
musculares.
- Despierta el sentimiento de ser competente, resolver los problemas.
- Su energía la vuelca para ser mejor y querer conquistar el mundo
- Hay búsqueda de conocimientos y destrezas.
- Su autoconcepto y autoestima es muy importante (hito central de esta etapa).
- Desempeña sólo las tareas que considera importantes
- Sensible a la opinión de los demás y tiene gran impacto en la construcción de su propia imagen:
Depende un poco de la familia en que esas cosas le afecten mucho o no.
- Los profesores sustituyen a los padres.
- Los niños con privación emocional (en sus casas, niños de hogares) se acogen al profesional que
los atienden con cariño.
- Son tan generosos, y quieren ser geniales y buenos

Autoconcepto y autoestima

- La Significación Es amado y aceptado por quienes son importantes para él.

- Las Competencias desempeña tareas que consideramos importantes.
Es sensible frente a la opinión que tienen de él y tiene gran impacto en la construcción de su
propia imagen.
Se independiza y se aleja de los padres. Acá la ley es la voz de un o una profesor/a. Los niños
con privación emocional se acogen al profesional que los atiende con cariño. Por ello, como
odontólogos hay que hacer complicidad con los padres

Hito central Desarrollo de su Autoconcepto y Autoestima

6-7 años: cooperación mutua pero aún al servicio de interés propio (se hacen favores)
La opinión de sus amigos comienza a ser muy importante y de gran peso en su imagen personal
La relación con sus pares contrapesa la autoridad de los padres.

Por la madurez cognitiva, física y afectiva aumenta el nivel de independencia y distancia de los padres

En los Padres buscan Afecto, Guía, Vínculo confiables y Duraderos, Afirmación de sus
competencias y Valor como personas

En odontología

- Padres solo supervisan y controlan

- Co-regulación de las conductas del niño
- Niño controla las situaciones constantemente (tira y afloja)
- Como juegan en grupos de pares, aprender a seguir normas

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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Elemento importante del área social: JUEGO

- 6 a 7 años son juegos de roles. Representa situaciones de la vida real, las reglas son claras y
consistentes.
- Es colectivo, con una secuencia ordenada
- Coordinación de puntos de vista, que conduce a cooperación adecuada
- En el grupo de pares: se relaciona y aprende a aceptar y respetar
- Es una transición hacia el juego reglado que se desarrollará posteriormente

Área moral y sexual

- Inicio de la moral en cuanto a la relación con el “otro”. Lo considera y empieza a pensar cómo
imagina o siente el otro, son solidarios
- En el ámbito sexual, pregunta, habla, experimenta.
- Sus juegos son sexuados con roles muy definidos (mamá, papá, profesor/a, bombero, médico,
enfermera, astronauta, cantante, etc. Aparecen los clubes de Toby). Juegan mucho, se disfrazan,
etc.

Su foco está centrado en el aprendizaje y adquisición de herramientas que lo introducen al

mundo adulto

- De acuerdo a la tarea, darles autonomía e independencia en varios ambientes: escolar, música,

deportes, etc. (tipo talleres)
- Integración de grupos de pares a juegos colectivos
- Desarrollan sentimientos, adquieren competencias, necesitan saber de sus habilidades y
dificultades, porque éstas últimas las deben superar. Si no, se frustran
- Mucha motivación por aprender
- Adquirir conocimientos necesarios para desenvolverse en el mundo del adulto
- Regular la conducta de acuerdo a la situación y adaptarse a normas sociales (un horario de
levantarse por ejemplo, uno para llegar al colegio, deben usar uniforme)
- Se van adaptando a normas sociales y la integración es progresiva

En Odontología

- Se le debe demostrar que es capaz de resolver situaciones difíciles

- Estimularlo a resolver problemas de salud que él tiene
- Establecemos una complicidad con ellos respecto a los logros (aún es algo egocéntrico), porque
aunque los padres regulen las situaciones, debemos hacerles notar a estos niños que son
importantes para nosotros.
- Reforzar y alabarlo por las competencias adquiridas
- Aprovechar el conocimiento del “Yo” verdadero con el “yo” ideal. Estimulamos su “autoconcepto”
- Debemos hablar con los padres previamente e informarles que hablamos con los niños para
responder nuestras preguntas, para reforzar las competencias que van adquiriendo y mejorar su

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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autoestima y autoimagen haciéndole notar que es importante para los demás. Por ejemplo: te
estás cuidando bien, lo estás haciendo bien, pero podrías ayudarte en tal cosa.
- Demostrarle que él es muy importante para los demás, que puede ser un ejemplo para sus
hermanos, en técnica de higiene.
- Le permitirá darse cuenta de lo importante que es para los otros.
- Alabar su desarrollo, presentación física, limpieza, ropa, etc.

Favorecer su Autoimagen y Autoestima

Características de la cavidad bucal

Es importante recordar

 Crecimiento: anteroposterior y transversal más que vertical.

 Diastemas incisivos
 Desgastes oclusales/incisales
 Malos hábitos: como el uso de mamadera sobretodo en las mañanas, interposición lingual
 Pérdida de incisivos
 Erupción dentaria definitiva
 Erupción de Incisivos inferiores
 Desconocimiento de la erupción del primer molar definitivo

Anomalías

- Hay que hacer un muy buen examen fisiológico

- Se pierden dientes por pérdida de espacio y puede haber anomalías de erupción. Para ello sirve
el mantenedor de espacio u otra rehabilitación

 1ra ventana de infección: en etapa preescolar, tiene todos los factores etiológicos de la caries
que tenemos que controlar
 2da ventana de infección: etapa escolar. Más superficies susceptibles de tener caries

Dientes primarios
La pérdida de ellos da:

- Una falta de guía de dirección del diente permanente

- Erupción anticipada del diente permanente
- Cierre de espacios con retención del definitivo
- Lo complementamos con una radiografía panorámica.

Puede ocurrir una anomalía de erupción, ataque posterior de ZSK, por ello es importante recordar cómo
es la dirección de erupción de los molares. La ZSK ha de estar íntegra por la fuerza de erupción de los
molares definitivos

Se pueden hacer endodoncias con rellenos de conducto incluso en dientes temporales, pero lo
importante es mantener los espacios para que no queden retenidos los definitivos

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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Las enfermedades más frecuentes

o Caries
o Gingivitis

Porcentaje libre de caries 30%

Aparentemente es mayor a los 6 que a los 4 años pero debemos recordar que a los 6 años hay dientes
definitivos y la fluoración ha mejorado bastante

Antes de la fluoración, el porcentaje libre de caries era de 10,8%. Encontramos alteraciones del ritmo de
erupción, y por ello tomamos radiografías bitewing para ver qué pasa con el primer molar permanente.

¿Qué pasa con los niños de 6 años y sus GES?

 Por FONASA. Debemos advertirles a los padres porque si no, nos demanda. La atención integral
es dentro de 90 días, no 120.
 El tratamiento es con enfoque preventivo

 Si el paciente está sano debemos enseñar técnicas de cepillado, asesoramiento dietético, uso de
agua potable, evitar la colaciones cariogénicas y se considera un Alta educativa
 Si el niño está en riesgo, el Alta educativa y luego lo preventivo. Profilaxis y aplicación de fluoruros
tópicos, asesoramiento, educación en técnicas de higiene para Alta preventiva
 Con daño o patología bucal: es rehabilitación Integral, y se deriva a algunas actividades
odontológicas a la atención secundaria pero tiene que estar la contra-referencia inicial. El Alta se
produce cuando los cuatro primeros molares permanentes están sellados y controlados.
 Entre los 6 años y los 6 años 12 meses, pueden ser atendidos bajo este sistema. Si no quiere ser
atendido en consultorio, debemos hacerles firmar que le informamos de esta garantía y además el
rechazo a esta garantía
 En educación hay que fomentar principalmente la dieta, porque hay alto porcentaje de niños obesos
en edad preescolar y escolar
 También atacar los factores primarios de la caries Si no avisamos del auge, nos pueden demandar

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro

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Dra. Gisela Zillman 20 de Marzo 2014

Transcripción: Monserrat Cádiz Poblete - Valentina Morales Castro