V

Epidemiología
■ La incidencia de cáncer de cuello de útero ha disminuido en los últimos
seis décadas, debido a la detección eficaz
■ Menos neoplasia ginecológica común en los Estados Unidos
• Cada año, un estimado de 11,070 nuevos casos se reportan con
aproximadamente 3.870 muertes.
• La edad máxima es de 47 años de edad.
• Afecta a las mujeres de clase socioeconómica baja, probablemente
como resultado de la secundaria a la falta de acceso a las pruebas
• problema significativo para las mujeres en los países en desarrollo y, a
menudo representa la causa principal de muerte

Etiología y Factores de Riesgo

■ factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino incluyen:
 • El inicio temprano de la actividad sexual
• Múltiples parejas sexuales
• Historia de las verrugas genitales
• multiparidad
• Fumar cigarrillos
• Anticonceptivos orales
• estados de Inmunodeficiencia
• Virus del papiloma humano (VPH):
■ Los tipos 16 y 18 son los más comúnmente asociados con el cáncer cervical y
las displasias de alto grado.
• El ADN viral de estos subtipos se pueden detectar en al menos el
90% de todos los cánceres cervicales que se ven, sobre todo en los
Estados Unidos.
• Dos genes virales E6 y E7, invariablemente se expresa en las
células del cáncer de cuello uterino por VPH-positivo, sus productos
de los genes son conocidos para inactivar el tumor supresores
principales p53 y pRb, respectivamente.

síntomas
■Sangrado intermenstrual
■ flujo menstrual Más pesado
■ sangrado postcoital
■ Obstrucción intestinal
■ Insuficiencia renal
■ Secreción vaginal maloliente
■ Dolor pélvico
■ Dolor en flanco / las piernas
• Secundaria a la participación de los uréteres, la pared de la pelvis, o en
los nervios ciáticos
■ Sangrado rectal
■ Obstipación
■ Disuria
■ La hematuria
■ persistente edema de extremidades inferiores
• Secundaria a bloqueo linfático/venoso por la enfermedad pélvica pared
lateral

Detección
■ Afortunadamente, el cáncer de cuello uterino se puede detectar temprano a través
de una citología vaginal.

• La prueba de Papanicolaou se introdujo en 1943 y se ha traducido en una

disminución de la incidencia de cáncer invasivo del cuello uterino en más del
70%.
• Por lo general, se detectan anormalidades cervicales y enfermedades
 preinvasoras.
• Hoy en día, las pruebas de Papanicolaou utilizan la citología de base líquida,
que ha mejorado la detección de lesiones sospechosas y ha reducido las
lecturas no satisfactoria citopatólogos hasta en un 85%.
• detección activa se ha reducido la incidencia de cáncer cervical en hasta un
90% en un plazo de 3 años

■ Cuándo comenzar la investigación

• El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología a lanzado nuevas
recomendaciones de cribado en el 2009.
La detección del cáncer cervicouterino debe comenzar aproximadamente
a los 21 años de edad, independientemente de su historial sexual.
Anteriormente, la investigación se recomienda comenzar tres años
después del inicio de la actividad sexual y no más tarde que la edad de
21 años. El cambio se realizó debido a la incidencia de cáncer invasivo
del cuello uterino es muy bajo en este grupo de edad. Además, hay
riesgos asociados con el tratamiento, incluyendo un mayor riesgo de
parto prematuro en mujeres sometidas a procedimientos de escisión para
la displasia cervical.

■ Detección intervalo

• El examen del cuello del útero se debe realizar cada 2 años entre las
edades de 21 y 29. Revisión de la evidencia sugiere que muy poco se
gana a través de una evaluación anual en este grupo de edad.
• Después de la edad de 30 años, las mujeres que han tenido tres
resultados consecutivos negativos técnicamente satisfactoria citología
puede ser evaluado cada 3 años.
• El examen más frecuentes pueden ser utilizados en aquellos
individuos que tienen antecedentes de exposición al DES en el útero,
son VIH positivas, están inmunocomprometidos, o han sido tratados
previamente para CIN2, CIN3, o el cáncer.
• El ADN de VPH, pruebas para la detección primaria del cáncer de
cuello uterino está aprobado para mujeres mayores de 30 años de
edad. Para este grupo, el cribado cervical puede llevarse a cabo cada
3 años mediante la citología convencional o líquida basada en
combinación con una prueba de ADN para los tipos de VPH de alto
riesgo, como una alternativa a las pruebas de citología cervical solo.
Sin embargo, esta estrategia de cribado debe hacerse sobre la base
de los debates individualizada.
■ Las mujeres que dan positivo para ADN del VPH deben continuar
el control a la discreción de su médico.

• Las mujeres que recibieron la vacuna contra el VPH deben continuar

la detección del cáncer de cuello uterino.
■ La detección de las mujeres posthisterectomía
• El tamizaje con pruebas de citología vaginal después de histerectomía
total (con extirpación del cuello uterino) para las enfermedades
ginecológicas benignas no está indicado.
• Las mujeres que han tenido una histerectomía subtotal debe continuar
la detección del cáncer de cuello uterino.
• Las mujeres con antecedentes de lesiones intraepiteliales de alto grado
antes de la histerectomía o una historia de CIN2 o CIN3 debe seguir
siendo examinados.
• Las mujeres con antecedentes de exposición en el útero de
dietilestilbestrol (DES), debe continuar el control después de una
histerectomía.

■ Cuando a cesar la detección

• A la edad de las mujeres de 65 o 70 años que hayan tenido tres pruebas
consecutivas negativas citología cervical puede interrumpir la prueba.
• Las mujeres con comorbilidad o enfermedad que amenaza la vida puede
renunciar a la detección del cáncer de cuello uterino.

Citología cervical del cáncer

■ resultados potenciales incluyen cualquiera de los siguientes:
• lesión Visible/sospechosa en el cuello uterino
• Una citología cervical satisfactoria prueba de Papanicolaou (notificados
con el Sistema Bethesda 2001)
• citología cervical / prueba de Papanicolaou insatisfactoria
• citología cervical / Pap positivos para cáncer invasivo de prueba
• citología anormal
■ células escamosas atípicas (ASC)
■ importancia indeterminada (ASC-US)
■ Sospecha de displasia de alto grado (ASC-H)
■ lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (SIL)
■ lesiones escamosas intraepiteliales de Alto grado (HSIL)
■ Células glandulares atípicas (AGC)
■ No se especifique lo contrario (AGC-NOS)
■ favor de la neoplasia (adenocarcinoma in situ, AIS)
■ Cáncer cervicouterino
■ Cáncer de endometrio

Opciones de tratamiento utilizados en la gestión de la citología anormal

■ La colposcopia es el método principal para la evaluación de mujeres con
citología cervical anormal.
• cuello uterino se ve a través de una larga distancia focal microscopio de
disección tipo (ampliación, 16.10 horas).
• Una solución al 4% de ácido acético se aplica en el cuello uterino antes
 de ver, lo que permite la observación de los patrones de los vasos
sanguíneos, permite una biopsia dirigida para descartar la enfermedad
invasiva, y determina la extensión de la enfermedad preinvasoras.
■ Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) permite tanto
la evaluación y el tratamiento del crecimiento celular anormal en el tejido de
la superficie del cuello uterino. LEEP se prescribe después de los cambios
anormales en el cuello del útero son confirmados por pruebas de
Papanicolaou y la colposcopia.
■ conización en frío es un procedimiento para obtener una muestra de tejido
anormal del cuello uterino para un examen más detenido.
■ El trabajo de seguimiento de la citología anormal es guiado por las
recomendaciones de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología
Cervical (ASCCP). Estos se resumen en la Tabla 10-1.

Biopsia resultados de la citología anormal

■ neoplasia intraepitelial cervical (NIC), también conocido como displasia
cervical, es potencialmente precancerosas.
• La mayoría de los casos de NIC permanecen estables o son eliminados
por el sistema inmunológico de la mujer, el tratamiento médico no es tan
necesario.
• Un pequeño porcentaje de los casos progresan hasta convertirse en
cáncer cervical, el tipo de células escamosas, si no se tratan.
• La causa principal de la NIC es la infección crónica por el VPH,
especialmente los tipos de VPH de alto riesgo 16 o 18 años.
• Los primeros cambios microscópicos que corresponde a NIC es la
displasia de la superficie del epitelio del cuello uterino.
Tabla 10: La elaboración de resultados de Papanicolaou anormales

Encontrar Apropiados de Notas

prueba
Repita la prueba de ADN VPH positivo para VPH de alto riesgo o repetir los resultados ASC-US:
Papanicolaou, colposcopia
Coloposcopy Si posmenopáusicas: Dar estrógenos intravaginales y repetir la citología de
 +/- cuello uterino después del tratamiento. Si la repetición es positivo, entonces
Pruebas de ADN del VPH se refieren a colposcopia
ASC-US Si inmunocomprometidos, se refieren a colposcopia
Si la citología normal de revisión. Si la citología confirma como ASC-H:
ASC-H Colposcopia repetición de la citología a los 6-12 meses. Prueba de ADN del VPH en 12
meses.
Toma de muestras endocervicales (CEC) en mujeres no embarazadas
Si posmenopáusicas: repetir la prueba a los 6 y 12 meses. Apreciación del ASC-
Colposcopia US o superior requiere colposcopia. Las pruebas de ADN del VPH se debe
LSIL
realizar en 12 meses. estrógeno intravaginal puede ser juzgado con repetir la
prueba al final del curso.
Para los adolescentes: repetir la prueba a los 6 y 12 meses. Apreciación del
ASC-US o superior requiere colposcopia. Las pruebas de ADN del VPH se debe
realizar en 12 meses.
Si está embarazada: CEC es inaceptable. Las biopsias por el médico con
experiencia altamente recomendable con biopsias dirigidas a las áreas de
preocupación para la enfermedad invasiva o de alto grado. Repita colposcopia
debe ocurrir dentro de 12 semanas si primero insatisfactoria.
Si lesión sospechosa escisión de autos, se le debe exigir
Si está embarazada: ECC es inaceptable. Las biopsias por el médico con
HSIL Colposcopia experiencia altamente recomendable con biopsias dirigidas a las áreas de
con ECC preocupación para la enfermedad invasiva o de alto grado. Repita colposcopia
debe ocurrir dentro de 12 semanas si primero insatisfactoria con re-
evaluación después del parto por lo menos 6 semanas.
Para las mujeres jóvenes: Si no hay evidencia de neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) en biopsias, colposcopía repetir cada 4-6 meses durante un año.
Colposcopia Si es normal, repetir cada 4-6 meses. Si los cuatro resultados negativos
AGCNOS Toma Endometrial, si es consecutivos, el retorno a las pruebas normales.
> de 35 años
AIS Colposcopia En caso negativo, requiere procedimiento de diagnóstico por escisión.

La clasificación de las NIC

• neoplasia intraepitelial cervical (CIN 1)

■ CIN1 (grado I): Representa la displasia leve y corresponde a un hallazgo

LSIL en las pruebas de Papanicolaou. Se limita al tercio basal del epitelio.
■ CIN2 (grado II): La displasia moderada limita a los dos tercios basales
del epitelio.
■ CIN3 (grado III): La displasia severa que se extiende por más de dos
tercios del epitelio y puede implicar a todo el espesor. Esta lesión a veces
también se conoce como carcinoma cervical in situ.
■ Gestión de la CIN se revisa en la tabla 10-2

Tabla 10-2: Evaluación de resultados de la biopsia anormal

Diagnóstico escisión O Cerca de seguimiento (repetición de colposcopia cada 6 meses
durante 1 año)

Adolescentes: citología anual. Si HSIL a los 12 meses: ir a la colposcopia. Si ASC-US en 24

CIN1
meses: ir a la colposcopia
Mujeres embarazadas: Seguimiento solamente. El tratamiento no está indicado
escisión de diagnóstico o de la ablación con láser

Adolescentes: Si la colposcopia es satisfactoria, repetir la colposcopia cada 6 meses hasta 2

años es la opción razonable. El tratamiento recomendado para CIN3 CIN2 o si persiste hasta
24 meses
Las mujeres embarazadas: Si la enfermedad tempranas sin invasión, la colposcopia repetición
CIN2 es razonable, pero no menos de 12 semanas en la frecuencia. El tratamiento en ausencia de
CIN3 invasión no es aceptable.

Adenocarcinoma in situ: la histerectomía si la mujer se hace con la procreación. Si la fertilidad

del futuro deseado, el tratamiento conservador con la escisión y la toma de muestras de
endometrio.
A largo plazo de seguimiento es necesario.

cáncer de cuello Invasivo

Perfil clínico
■ punto de vista macroscópico, el cáncer invasor del cuello uterino pueden
aparecer de varias formas:

• lesiones exofíticas derivados de la exocérvix puede ser una gran masa

polipoide friable. También pueden surgir en el canal endocervical y dilatar
el cuello uterino. En la literatura, lo que comúnmente se conoce como una
lesión en forma de barril.
• tumores infiltrantes presente como un cuello de piedra dura.
• Las lesiones ulcerosas erosionar a través del cuello uterino y puede
incluir una porción de la vagina superior.

Los métodos de propagación

■ Las vías de propagación del carcinoma de cuello uterino
• Dentro de la mucosa vaginal
• Hacia el miometrio del segmento uterino inferior
• Hacia el sistema linfático paracervical y luego a los nodos involucrados
• extensión Directa la a la vejiga, el recto o parametrio
• nodal grupos afectados por el cáncer de cuello uterino
■ regiones nodales Primaria
• parametrial nodos
• paracervical o nodos ureteral
 • Obturador o los ganglios hipogástricos
• ilíaca externa nodos
• Sacro nodos
■ regiones nodales Secundaria
• nodos ilíaca común
• ganglios inguinales
• periaórticos nodos

Patología del cáncer cervicouterino invasivo

■ Los tumores del cuello uterino tiene varias variantes histológicas:
• Los tumores epiteliales son los tipos más comunes de cáncer de cuello
uterino:
■ carcinoma de células escamosas: más caracterizado como (1) no
queratinizante de células grandes, (2) queratinizante de células
grandes, (3) de células pequeñas, y (4) carcinoma verrugoso
■ Adenocarcinoma
■ Adenoma malignum
■ mucinoso
■ papilar
■ endometrioide
■ de células claras
■ adenoide quístico
■ El carcinoma adenoescamoso
■ vidrioso carcinoma de células

• Los tumores del tejido mesenquimal

■ El sarcoma del estroma endocervical
■ Carcinosarcoma
■ adenosarcoma
■ Leiomiosarcoma
■ rabdomiosarcoma embrionario

• Mesonephromas
• Linfomas
• El melanoma
• carcinoide
ESTADIO FIGO 1999

ESATDIO hallazgos clínicos

I El carcinoma de cuello del útero confinados al cuello uterino

IA carcinoma invasivo diagnosticados por microscopía

IA1 Invasión del estroma 3,0 mm o menos de profundidad y 7.0 mm o menos en propagación horizontal
IA2 Invasión del estroma más de 3,0 mm y no más de 5,0 mm, con una extensión horizontal de 7.0 mm
o menos
IB Lesión clínicamente visible confinada al cérvix
IB1 Lesión clínicamente visible 4,0 cm o menos en su mayor dimensión
IB2 Lesión clínicamente visible a más de 4,0 cm en su mayor dimensión
II El tumor invade más allá del útero pero no la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina.
IIA Sin invasión parametrial
IIB invasión parametrial
III El tumor se extiende a la pared pélvica y / o involucra el tercio inferior de la vagina y / o causa
hidronefrosis
IIIA El tumor afecta el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica
IIIB El tumor se extiende a la pared de la pelvis y es causa de hidronefrosis
o hay compromiso renal
IVA El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto, y / o se extiende más allá de la pelvis verdadera
IVB Metástasis a distancia

Sistema de estadificación FIGO 2009

ESATDIO hallazgos clínicos

I El carcinoma de cuello del útero confinados al cuello uterino

IA carcinoma invasivo diagnosticados por microscopía (la extensión al cuerpo cuenta)

IA1 Invasión del estroma 3,0 mm o menos de profundidad y 7.0 mm o menos en propagación horizontal
IA2 Invasión del estroma más de 3,0 mm y no más de 5,0 mm, con una extensión horizontal de 7.0 mm
o menos
IB Lesión clínicamente visible confinada al cérvix o cáncer microscópico o preclínicos mayor que la
etapa IA
IB1 Lesión clínicamente visible 4,0 cm o menos en su mayor dimensión
IB2 Lesión clínicamente visible a más de 4,0 cm en su mayor dimensión
II El tumor invade más allá del útero pero no la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina.
IIA Sin invasión parametrial
IIA1 Lesión clínicamente visible 4,0 cm o menos en su mayor dimensión
IIA2 Lesión clínicamente visible a más de 4,0 cm en su mayor dimensión

IIB Invasión parametrial evidente

III El tumor se extiende a la pared pélvica y / o involucra el tercio inferior de la vagina y / o causa
hidronefrosis
IIIA El tumor afecta el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica
IIIB El tumor se extiende a la pared de la pelvis y es causa de hidronefrosis
o hay compromiso renal
IVA El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto, y / o se extiende más allá de la pelvis verdadera
IVB Metástasis a distancia

■ El sistema de estadificación FIGO es realizado clínicamente y permite la

palpación, inspección, colposcopia, legrado endocervical, histeroscopia,
cistoscopia, proctoscopia, urografía intravenosa, enema de bario y rayos-X.
■ TC, RM, PET, no se indican en la estadificación de la FIGO de cáncer de
cuello uterino, a pesar de que se emplean con frecuencia en la evaluación de
extensión de la enfermedad.
• TAC de tórax, el abdomen y la pelvis puede evaluar la presencia de
metástasis a distancia y las metástasis ganglionares. En comparación
con la estadificación clínica, es más exacto en la detección de la
enfermedad avanzada, pero no es tan buena en la determinación de la
extensión parametrial del tumor primario.
• La RM es una excelente herramienta para la extensión de la evaluación
de la enfermedad más allá del cérvix y puede detectar con precisión del
95% de la etapa IB o más tipos de cáncer.
• El PET es superior a la TC o RM en la detección de metástasis
ganglionares a distancia con una sensibilidad del 75% y especificidad del
92%.

■ Se ha evaluado biopsia del ganglio centinela. Un estudio francés

resentado en la reunión anual de ASCO 2009 publicaron los resultados en
una cohorte de 128 pacientes, con un 74% que tiene un carcinoma de
células escamosas, y del 87% en estadio IB.
• ganglios centinela fue identificado en el 98,4% de los pacientes
utilizando un enfoque combinado de tecnecio radiactivo trazabilidad y el
etiquetado colorante azul.
• La sensibilidad fue del 91,3% (IC 95%: 71,9% a 99%), y el valor
predictivo negativo fue del 98,1% (IC 95%: 93,2% a 99,8%).
• Dieciséis por ciento tenía un ganglio centinela positivo, aunque en el
38% se encontraba en un lugar inesperado.

Tratamiento
■ Los pacientes con cáncer de cuello uterino se puede tratar con cirugía o
con quimioterapia concurrente. Para las mujeres tratadas quirúrgicamente,
recomendaciones para el uso adyuvante de la radiación con o sin
quimioterapia también pueden estar presentes.
■ Cirugía incluye una histerectomía radical en la mayoría de los casos con
disección de los ganglios pélvicos y paraaórticos.
• Cinco tipos de procedimientos de histerectomía se describen:
■ Total (extrafascial) histerectomía abdominal (tipo I)
■ histerectomía radical modificada (tipo II)
■ histerectomía abdominal radical con linfadenectomía pélvica bilateral (tipo
III), que es la operación más frecuentemente realizada para el estadio IB del
cáncer de cuello uterino
■ histerectomía radical extendida (tipo IV), que se utiliza para los tumores que
involucran el uréter distal o parametrio. Debido a la morbilidad, estos tumores
se suelen denominar de quimiorradioterapia primaria.
 ■ histerectomía Tipo V, consiste en la resección de una porción de la uretra o
la vejiga.

■ Complicaciones debido a la histerectomía radical incluyen 180: infecciones

del tracto urinario (9%), fiebre (3,4%) y trombosis venosa (3%). En raras
ocasiones, los pacientes pueden tener una embolia pulmonar, formación de
fístulas, íleo, el desarrollo quiste linfático, o la obstrucción ureteral. Finales de
secuelas incluyen disfunción de la vejiga, el linfedema, y disfunción sexual

■ La radioterapia incluye tanto la radiación de haz externo (Para abarcar la

terapia nodo lateral, enfermedad del parametrio y pélvica) y la braquiterapia
intracavitaria (para la enfermedad pélvica central).

• braquiterapia intracavitaria
■ La dosis se ajusta en varios puntos clave:
• Punto A: situado a 2 cm cefálico del orificio cervical y 2 cm lateral al
canal uterino
■ Representa el parametrio medial / lateral de cuello uterino
• Punto B: 5 cm lateral al centro de la pelvis en el mismo nivel que el
punto A
■ Se centra en la región de los nodos del obturador y / o el
parametrio lateral
• El punto P: ubicado a lo largo de la pared lateral de la pelvis ósea
■ Se centra en los ganglios linfáticos ilíacos externos

• Baja tasa de dosis (LDR) en comparación con alta tasa de dosis (HDR) de
braquiterapia:

■ LDR se refiere a la administración tradicional al punto A, dosis de 50 a

70 cGy / h, y que requiere tratamiento de hospitalización, mientras HDR
da una dosis más alta en un ambulatorio a una dosis de 200, 300 cGy /
min.
■ En una serie retrospectiva de Ferrigno, ambos enfoques se
compararon los resultados definiéndose como la supervivencia, la
supervivencia libre de enfermedad, el control local, y las complicaciones
tardías visto a los 5 años.

• Para todas las etapas, los resultados fueron mejores para la LDR
que con el grupo de HDR en términos de 5 años OS (69% versus
55%, p 0,007), supervivencia libre de enfermedad a 5 años (73%
versus 56%, p 0,002), y locales de control (74% versus 65%, p
0,004).
• A los 5 años, la tasa de intestino delgado y las complicaciones
urinarias fueron similares entre los dos grupos, ocurriendo en menos
 del 10% de los pacientes en ambos brazos. complicaciones rectales
fueron más frecuentes en el grupo tratado con HDR (8,9%) en
comparación con LDR (4,6%), pero esto no fue significativo.

• Radioterapia de haz externo

■ Se utiliza en combinación con radioterapia intracavitaria de la
enfermedad en estadio IA2 y superior, cuando el riesgo de afectación de
ganglios linfáticos pélvicos es alta

• radioterapia paraaórtica
• Se utiliza en combinación con radioterapia de haz externo cuando la
enfermedad para-aórtica existe
• Un RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) el juicio señaló un
beneficio de supervivencia en pacientes con estadio IB mayor de 4 cm,
estadio IIA y estadio IIB sobre la radioterapia pélvica externa sola

■ quimiorradiación
• Numerosos ensayos clínicos han reportado el beneficio del tratamiento con
quimio-radioterapia en mujeres con cáncer de cuello uterino.

Gestión por extensión de la enfermedad

■ El tratamiento para el cáncer de cuello uterino es altamente dependiente
de la extensión de la enfermedad.
■ cáncer microinvasor cervical es tratada mediante histerectomía. Sin
embargo, si el paciente desea fertilidad futura, la extirpación quirúrgica del
cuello uterino solamente (traquelectomía) puede ser apropiado.
Etapa IB y la fase II
• histerectomía radical + linfadenectomía pélvica + / - muestras de ganglios
linfáticos para-aórtica se recomienda.
■ Gestión de la etapa IB2 y los tumores en estadio II
• Para la enfermedad localmente avanzada, cisplatino quimiorradioterapia
principal es el uso estándar de cuidado.
• Por otra parte, la histerectomía radical con evaluación de los ganglios
linfáticos pélvicos y paraaórticos puede ser igualmente considerados. Estos
pacientes probablemente requerirá la radiación y la quimioterapia adyuvante
de sensibilización

■ estadio III / enfermedad IVA

• Una medida de evaluación de la enfermedad requiere un examen bajo
anestesia, con una cistoscopia y proctoscopia para evaluar la vejiga y / o
afectación de intestino.
quimiorradioterapia • Primaria es el estándar de la atención en la ausencia de
enfermedad a distancia.
• Si es técnicamente factible, la evaluación ganglionar puede ser útil utilizar
para definir la extensión como así. Esto se puede realizar mediante
intervención quirúrgica o radiológica.
■ la enfermedad en estadio IVB
• La enfermedad no es curativo en el contexto de metástasis a distancia.
El tratamiento está encaminado a paliar y la quimioterapia se recomienda a
menudo. Vea la sección sobre el cáncer de cuello uterino metastásico de las
opciones de tratamiento.
• Sin embargo, si el estado de rendimiento es pobre, la remisión a hospicio
sería apropiado.