EVALUACIÓN PARA PREPARACIÓN A LAS PRUBAS DEL CONSEJO DE

EVALUACIÓN, ACREDITACIÓN Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA

EDUCACIÓN SUPERIOR (CEAACES)

ÁREA DE CIRUGIA

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 No se acepta borrones, tachones ni enmendaduras

 Cada pregunta tiene una sola respuesta
 La nota mínima que deben obtener en la evaluación es de 7

Tendrán un tiempo de 60 minutos para contestar la evaluación

1) Recién nacido de 33 semanas , al examen físico presenta a nivel inguinal dos

masas bilaterales , depresibles a la palpación, suaves, se le realiza una ecografía la
cual reporta la presencia de hernias inguinales bilaterales, por consiguiente usted
considera:

a) Las hernias se relacionan con la prematuridad

b) Las hernias se deben a debilidad en la pared por prematuridad
c) Las hernias desaparecerán en cuanto se cierre el proceso vaginal.
d) La prematuridad no se relaciona con el aparecimiento de hernias.

Respuesta a
Comentario: Las hernias inguinales en RN prematuros se debe a una falta de cierre del
proceso vaginal el cual se da entre las semanas 34 y 40 de gestación.

2) Paciente de 13 años de edad en el que se encuentra como hallazgo al examen físico

masa deslizante a nivel de la región inguinal, madre del paciente refiere que
presenta esta masa desde el nacimiento pero nunca lo hizo revisar, por lo tanto
usted considera que el diagnostico mas probable es:

a) Hernia inguinal Nyhus tipo I

b) Hernia inguinal Nyhus tipo II
c) Hernia inguinal Nyhus tipo III A
d) Hernia inguinal Nyhus tipo IV

Respuesta a
Comentario: Dentro de la clasificación de Nyhus la tipo I se considera una hernia inguinal
indirecta sin dilatación del anillo profundo Típica de lactantes, niños y adultos jóvenes.
3) Paciente de 43 años de edad presenta una masa de gran tamaño a nivel escrotal, se
le realiza una ecografía la cual reporta presencia de intestino a este nivel, por tal
motivo usted considera como diagnostico mas probable a:

a) Hernia deslizante inguinal Nyhus Tipo III A

b) Hernia deslizante inguinal Nyhus Tipo III B
c) Hernia deslizante inguinal Nyhus Tipo III C
d) Hernia deslizante inguinal Nyhus Tipo IV

Respuesta b
Comentario: Las hernias inguinales Nyhus tipo III se caracterizan por presenta anillo pared
posterior del conducto afectada por su gran tamaño y son generalmente las hernias deslizantes
y en pantalón.

4) Paciente masculino de 40 años de edad , acude a su consulta por presentar la

sensación de una masa que protruye a nivel inguinal, al examen físico se le pide al
paciente que se coloque de pie con la región inguinal descubierta, usted coloca su
dedo índice sobre el anillo inguinal superficial y le pide al paciente que tosa, la
punta de su dedo es empujado hacia afuera y abajo del anillo superficial por lo que
usted considera:

a) Se trata de hernia inguinal indirecta

b) Se trata de una hernia inguinal directa
c) Se trata de una hernia inguinal posiblemente indirecta
d) Se trata de una hernia inguinal posiblemente directa

Respuesta c
Comentario: En el examen físico los signos nos permiten diferenciar una hernia directa de una
indirecta tienen una probabilidad del 50 %, por lo que más que el tipo de hernia nos muestran
la existencia de la hernia.

5) Paciente de 3 años de edad, presenta al examen físico una masa que protruye a
nivel umbilical, a la palpación ésta es suave, y reductible por lo consiguiente usted
tomaría la decisión de:

a) Tratamiento quirúrgico por riesgo de encarseraciòn y estrangulamiento herniario.

b) Colocación de malla y cierre de la hernia por peligro de recidiva.
c) Tratamiento conservador ya que estas hernias se cierran hasta los 5 años de edad.
d) Tratamiento conservador ya que estas hernias se cierran hasta los 7 años de edad.

Respuesta c
Comentario: Las hernias umbilicales en niños son comunes y se debe esperar su cierre hasta
los 5 años de edad, si hasta esta edad no se produce el cierre se toma la decisión de
tratamiento quirúrgico para la reducción y cierre de la hernia umbilical.
6) El agua corporal total constituye el 50 % al 60 % del peso corporal total, el agua
corporal está dividida en dos compartimentos que son intracelular y extracelular,
este último se divide en intravascular e intersticial, por consiguiente:

a) El espacio extracelular corresponde al 20 % del peso corporal total

b) El espacio extracelular corresponde al 40 % del peso corporal total
c) El espacio intracelular corresponde al 20 % del peso corporal total
d) El espacio intracelular corresponde al 30 % del peso corporal total

Respuesta a
Comentario: El espacio intracelular corresponde al 40 % del peso corporal total, el espacio
extracelular corresponde al 20 % del peso corporal total, de este último el 15 % corresponde al
espacio intersticial y el 5% corresponde al espacio intravascular.

7) Paciente de 35 años de edad que presenta diabetes mellitus tipo II , tiene las
mucosas orales secas, piel fría, presenta en una prueba sanguínea glucosa
de 300 mg/dl, Na de 138 mEq/l y BUN de 15 mg/dl y una osmolalidad
sanguínea de 360 mosm, por esta razón usted considera:

a) Aumento de la osmolalidad causado por la glucosa

b) Aumento de la osmolalidad causado por el Sodio
c) Aumento de la osmolalidad causado por el BUN su nivel normal es hasta 5 mg/dl
d) La osmolalidad plasmática no depende del la glucosa ni del sodio.

Respuesta a
Comentario: La osmolalidad plasmática está determinada por la concentración de sodio ,
glucosa y BUN del plasma, el aumento de cualquiera de estaos aumenta la osmolalidad del
plasma la cual es de 290 a 310 mosm.

8) Paciente de 50 años de edad, que acude por presentar disminución del nivel de
conciencia,familiar no refiere antecendetes de caídas, en la química sanguínea se
observa un nivel de sodio de 120 Meq/L , el paciente es hipertenso y toma además
amitriptilina en las noches, no está tomando medicación para controlar la presión
arterial actualmente, la TA actual 150/90 mmHg, FC 90LPM, FR 12 RPM, se realiza
una TAC cerebral para descartar ACV hemorrágico el cual es descartado al no
encontrar signos en la TAC , por lo que usted considera:

a) Hiponatremia con intoxicación de células cerebrales hídrica causada por

antidepresivos triciclicos.
b) Realizar una TAC cerebral 12 horas después para revalorar signos hemorrágicos.
c) Descartar la secreción inadecuada de Hormona anti diurética como causante de
hiponatremia.
d) Los antidepresivos triciclicos no producen retención de agua libre.

Respuesta a
Comentario: En el paciente se descarta la presencia de de un ACV hemorrágico por aumento
de la presión arterial, no toma medicación para el control de la presión arterial, sin embargo
toma amitriptilina que es un antidepresivo triciclicos que produce retención de agua libre y
origina hiponatremia por dilución en pacientes mayores.
9) Paciente femenina de 60 años de edad con antecedente de DMT2 por 10 años,
controlada con metformina,TA 120/80, FC 80 LPM, FR 13 RPM acude a emergencia
por presentar disuria, polaquiuria y tenesmo, en la química sanguínea presenta una
glucosa de 400 mg/dl, un sodio de 130 Meq/L, creatinina de 0. 8 mg/dl, BUN de 15
mg/dl,BHlecocitosis con predominio de PMN, EMO positivo para IVU, Na en orina <
de 20 Meql/L , la acción que usted tomaría es:

a) Administrar antibiótico, insulina, sodio y líquidos intravenosos.

b) Administrar antibiótico, insulina y líquidos intravenosos.
c) La medida del sodio NO Hestá alterada por la hiperglucemia
d) El sodio no se altera con la hiperglucemia

Respuesta b
Comentario: El paciente presenta una disminución del sodio plasmático debido a la
hiperglucemia, pero no es una verdadera perdida sino una hemodilución, la cual se corrige al
corregir la hiperglicemia.

10) Paciente de 40 años de edad se encuentra en primer día posoperatorio después de

una colecistectomía, presenta cefalea y disminución del nivel de conciencia,
debilidad muscular, piel fría , mucosas orales húmedas, FC 90 LPM, TA 125/75
mmHg, en la química sanguínea se observa una alteración del sodio 129 Meq/L , la
causa más probable de hiponatremia es:

a) Perdidas gastrointestinales
b) Secreción aumentada de ADH
c) Secreción disminuida de ADH
d) Administración inadecuada de líquidos transoperatorios.

Respuesta b
Comentario: El paciente presenta una secreción aumentada de ADH que es normal en el
posoperatorio, no presenta signos de déficit de volumen, por lo que se descarta una
hiponatremia hipovolémica.

11) Paciente que presenta en un examen de química sanguínea Na de 128 mEql

por litro, Trigliceridos de 300 mg/dl, LDL de 120 mg/dl, usted consideraría
que:

a) El aumento de triglicéridos y LDL produce una mayor excreción de sodio

b) El aumento de triglicéridos produce una falsa hiponatremia
c) El aumento de triglicéridos no se relaciona con la hiponatremia y se debe
investigar la causa de hiponatremia
d) Al existir hiponatremia se produce una hemoconcentración de los componentes
lipidicos sanguíneos.

Respuesta b
Comentario: Las Hiponatremia en este paciente se debe al aumento de lípidos sanguíneos, lo
cual interfiere con la medición correcta del sodio produciendo la una seudohiponatremia.

12) Paciente de 46 años de edad que presenta, dolor abdominal que lo describe como
una puñalada, en epigastrio de gran intensidad, irradiado hacia espalda,
acompañado de nauseas y vomitos por 3 ocasiones, como causa aparente haber
comido un encebollado, se le realiza determinación de amilasa total la cual se
encuentra muy elevada 300U/L, por lo que usted considera:

a) La amilasa total no es especifica de pancreatitis

b) La amilasa total es mas especifica que la lipasa
c) Este valor de amilasa indica que la pancreatitis es muy grave
d) El valor de amilasa indica un mal pronóstico para el paciente

Respuesta a
Comentario: La amilasa total no es específica para pancreatitis se puede elevar en
obstrucciones del intestino delgado y ulceras duodenales perforadas, por el contrario la
determinación de amilasa especifica tiene mejor sensibilidad, los valores de enzimas
pancreáticas no tienen relación con la gravedad ni con el pronóstico.

13) Las causas de pancreatitis se deben principalmente a cálculos biliares y

alcoholismo, dentro de la fisiopatología de los cálculos biliares como etiología de
pancreatitis usted considera como principal mecanismo de acción de los cálculos
en la patología a:

a) Flujo de las sales biliares hacia el conducto pancreático que produce un efecto
detergente sobre el parénquima
b) Aumento de la presión intraductal del conducto pancreático con obstrucción y activación
de cimógenos y por ende de enzimas pancreáticas que afectan al parénquima
pancreático
c) Efecto de las sales biliares y de las enzimas pancreáticas.
d) Destrucción de células acinares por las sales biliares que refluyen.

Respuesta b
Comentario: El principal mecanismo de producción de la pancreatitis por causa de cálculos es
la obstrucción del conducto pancreático y el aumento de la presión intraductal que precipita
rotura de conductos intrapancreaticos con lo que se liberan hacia el parénquima las enzimas
pancreáticas que se activan e inducen apoptosis de las células acinares y el proceso
inflamatorio.
14) Paciente de 30 años de edad con antecedente de cálculos biliares ,acude por
presentar dolor de gran intensidad en epigastrio, se descarta una posible
colecistitis, y se diagnostica de pancreatitis aguda, los valores de amilasa se
encuentran por sobre los 600 U/L y de Lipasa por sobre los 500 U/L y se mantiene así
durante las 48 horas también a las 48 horas se le realiza PCR la cual reporta 30
mg/l, por consiguiente usted considera:

a) Los valores de LIPASA y AMILASA que no disminuyen indican que la pancreatitis es

grave
b) La PCR es un factor pronostico que nos indica que continua la gravedad de la
pancreatitis
c) La PCR solo indica un proceso inflamatorio mas no es utilizada como valor pronostico
de la pancreatitis
d) La amilasa y lipasa nos indican que continua la destrucción de las células acinares por
consiguiente son de mejor valor pronóstico que la PCR.

Respuesta b
Comentario: La PCR se utiliza en la actualidad como prueba pronostica de la gravedad de una
pancreatitis, los valores de enzimas pancreáticas no se relacionan con la gravedad ni con el
pronóstico de la pancreatitis.

16) Paciente que presenta cuadro de dolor abdominal con irradiación en

cinturón completo, amilasa y lipasa se encuentran elevadas, Escala de
ramson con puntuación de 5, escala de APACHE II con puntuación de 9,
presenta además dificultad respiratoria, murmullo vesicular conservao a la
auscultación, en la Rx de tórax se observa un derrame pleural izquierdo,
creatinina de 2,2 mg/dl, y el paciente se encuentra oligurico 0, 3 ml/Kg/h,
además presenta hipotensión, por lo que usted considera:

a) Pancreatitis grave asociado a una posible neumonía

b) Pancreatitis grave con afectación sistémica
c) Pancreatitis grave asociado con neumonía e insuficiencia renal a determinar
su causa
d) Se trata de una pancreatitis leve, asociado a una neumonía y una
deshidratación que está provocando la insuficiencia renal.

Respuesta b
Comentario: El paciente presenta una pancreatitis grave por las puntuaciones de las escalas
valorativas de Ramson y APACHE II, además de las afectación sistémica que se está
produciendo por el secuestro de líquidos en el proceso inflamatorio pancreático y el daño del
parénquima pulmonar por la fosoflipasa 2 libera da ala circulación por la pancreatitis.

17) Paciente de 16 años de edad, acude por presentar sangrado digestivo bajo, se
descarta la presencia de hemorroidea, se encuentra sangre oculta en heces, se le
realiza una colonoscopia donde se encuentra un pólipo sangrante, el cual se
extirpa y se lo manda al histopatólogo quien reporta el pólipo como de tipo
hamartomatoso, por consiguiente usted considera:

a) El pólipo hamartomatoso solitario es premaligno y se necesita realizar otra colonoscopia

en busca de mas lesiones
 b) El pólipo hamartomatoso no es premaligno y esta indicada su extirpación cuando este
es solitario.
c) Se necesita realizar una tomografía para determinar la presencia de metástasis ya que
este pólipo presenta degeneración maligna rápidamente.
d) Es necesario realizar una tomografía por emisión de positrones para detectar
metástasis del cáncer colonrrectal.

Respuesta b
Comentario: Los pólipos hamartomatososno son premalignos, por lo que esta indicada su
extirpación cuando estos son solitarios.

18) Un paciente que presenta cuadro de dolor abdominal de moderada intensidad de

tipo cólico que después se vuelve continuo, localizado en hipocondrio derecho , se
realiza unaecografía en la que se determina la presencia de una vesícula dilatada
con su pared engrosada mayor de 3 mm y 2 cálculos pequeños en su interior, la BH
muestra leucocitosis, con predominio de polimorfos nucleares, se diagnostica de
colecistitis por lo tanto usted usaría para prevenir una infección bacteriana:

a) Ampicilina
b) Gentamicina + Metronidazol
c) Ampicilina + Sulbactam
d) Cefazolina + Fluoroquinolona

Respuesta c
Comentario: La flora bacteriana que encontramos en una colecistitis consiste de bacterias
GRAM – y anaerobias por lo que se debe utilizar un antibiótico que cubra este espectro y que
tenga buena biodisponibilidad a nivel de la vesícula, el más aceptado para trata esta patología
es la ampicilina + sulbactam que cubre GRAM – y anaerobios y penetra bien la vesícula y vías
biliares.

19) Paciente de 55 años de edad con antecedente de cálculos vesiculares, presenta

dolor de 48 horas de evolución localizado a nivel de hipocondrio derecho, los
exámenes de laboratorio e imagen lógicos muestran signos de colecistitis litiasica,
el paciente es alérgico a la penicilina por lo que usted decide administrar:

a) Gentamicina + Vancomicina
b) Fluroroquinolona + Clindamicina
c) Fluroquinolona + Vancomicina
d) Ninguna de las anteriores

Respuesta b
Comentario: Los fármacos alternativos para tratar colecistitis en caso de que el paciente sea
alérgico a la penicilina son las fluroquinolonas y la clindamicina o metronidazol, que también
presentan buena penetración a nivel de la vesícula y vías biliares.