OXIGENOTERAPIA

Es la administración de oxígeno en concentraciones que superan la

concentración ambiental, a fin de tratar o prevenir los síntomas de hipoxia.

El objetivo es proveer una oxigenación tisular adecuada, a efectos de lograr

una saturación de O2 superior a 90%, oxigenar de manera apropiada la sangre
arterial del niño y garantizar la eliminación del dióxido de carbono, corregir la
hipoxemia y reducir el trabajo cardiopulmonar asociado con la oxigenación
adecuada.

Flujo: Es la cantidad de gas administrado, medida en litros por minutos.

FiO2: Es la fracción inspirada de oxígeno, expresa concentración y se mide en
porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%.

Elementos del sistema de administración: Independientemente de la

instalación con que se cuente, cada boca de oxigeno debe contar con:

- Manómetro de presión
- Flujómetro (Flowmeter)
- Humidificador (en ciertos casos)
- Mangueras y conectores

Almacenamiento de oxigeno: - Oxigeno gaseoso comprimido, a alta presión:

tubos, oxigeno central en hospitales.
- Oxígeno líquido a bajo presión
- En caso de incendios, cerrar la válvula y sacar el tubo del lugar
- Si no es posible retirar el tubo, evacuar el área
- Avisar a los bomberos que hay tubos de oxigeno
- Si es posible, enfriar el tubo con agua a una distancia considerable.

Los efectos adversos del oxígeno dependen de:

 La dosis administrada.
 La edad del paciente.
 Duración de la administración del oxígeno.

Efectos adversos que pueden presentarse:

 Hipo ventilación (en pacientes retenedores de CO2).

 Fibroplasia retrolental.
 Displasia broncopulmonar.
 Atelectasia.
  Formación de radicales libres.
 Edema de la mucosa.
 Inflamación inespecífica.
 Depósito de fibrina.
 Engrosamiento con hialinización de membranas alveolares.
 Traqueo bronquitis aguda.

Sistemas de bajo flujo

No cubre la demanda inspiratoria total, el paciente inspira una cantidad de aire
ambiental, por lo que la FiO2 es estimativa.

Bajo flujo:

 Cánula nasal o bigotera

 Mascarilla simple
 Mascarilla con reservorio

Cánula nasal o bigotera

Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios

nasales, lo normal es que administremos de 2-4 litros por minuto. Las
usaremos en aquellos pacientes que no revistan gravedad. Son más cómodas
de usar que otros dispositivos como las mascarillas. La FiO2 oscila entre el 24-
40%.

OBJETIVOS:

*Administrar oxígeno en concentraciones inferiores al 40%.

* Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del paciente, siempre
que el paciente presente patología respiratoria estable (con patrón respiratorio
estable)

EQUIPO:

-Bigotera adecuada a la edad del paciente.

-Fuente de O2 con medidor de flujo (flumiter).
-Tubuladuras, prolongadores y adaptadores.
-Agua destilada estéril.
-Humidificador de oxígeno.
- Tela adhesiva hipoalergénica (preferentemente) (si fuera necesario)
-Equipo de aspiración.

PROCEDIMIENTO:

-Lavado de manos. (Según recomendaciones del Servicio de Control de

Infecciones)
- Informar al paciente y/o acompañante del procedimiento.
- Aspirar las secreciones, si fuera necesario.
- Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de humidificación.
- Realizar la higiene de las mejillas y de las zonas de fijación de la bigotera. Si
fuere necesario.
- Aplicar el apósito transparente en la zona de fijación de la bigotera, si fuere
necesario en caso de Pediatría.
- Fijar la bigotera con tela adhesiva sobre el apósito transparente. si fuere
necesario
- Realizar el control de saturación.
- Controlar los signos vitales: FC, FR.
- Registrar e informar los hallazgos en planilla de enfermería.
- Rotular con fecha y hora de colocación.

Ventajas

 Permite administrar un flujo entre 1 y 3 l/min.

 Permite realizar aerosolterapia sin retirar el oxígeno.
 Facilita el examen físico y los procedimientos.
 Favorece la movilidad del niño.
 Permite usar la vía oral para alimentar.
 Es menos incómodo para el niño.
 No necesita calentar ni humidificar el oxígeno administrado.

Desventajas

 Puede provocar lesión de narinas y de la piel circundante, lo que se

minimiza si el material es siliconado.
 Es factible el desplazamiento del dispositivo.
 A flujos altos incomodan al paciente
 Los tutores se salen fácilmente de las narinas y pueden obstruirse en
presencia de secreciones
 La Fio2 no es precisa, es aproximada (sobre todo si el patrón
respiratorio es irregular)
Mascarilla facial simple

Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz y el mentón del paciente.
Posee orificios laterales que permiten la salida del aire espirado. El flujo a
administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2 oscila entre el 40-60%. Debe
adaptarse bien a la nariz por una banda metálica maleable para evitar fugas, la
ajustaremos a la cabeza mediante una banda elástica.

Ventajas

 Permite alcanzar flujos entre 6 y 10 litros por minuto; provée una

FiO2 de 35-60 % (la FIO2 depende del patrón respiratorio del
paciente).

Desventajas

 Interfiere para expectorar y comer.

 Se puede correr y dejar de cubrir nariz y boca (especialmente
durante el sueño). Las mascarillas son dispositivos de plástico
suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general
poseen los siguientes elementos:

*Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.

*Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla.

*Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte superior de

la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACION

 Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.

 Lávese las manos.
 Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su
colaboración.
 Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
 Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
 Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta
 que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
 Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se
evitan fugas
 de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
 Seleccione el flujo de oxígeno definido.
  Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla está en la
posición correcta. Compruebe que la cinta no irrite el cuero cabelludo ni
los pabellones auri-culares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por
fuera de la mascarilla (especialmentehacia los ojos). Valore las mucosas
nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

Mascarilla con reservorio

Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración de oxígeno

proporciona. Se trata de una mascarilla facial simple con una bolsa de
reservorio en su extremo inferior, esta bolsa tiene una capacidad de unos
700ml aproximadamente. El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la
FiO2 oscilará entre el 60-99%.

Sistemas de alto flujo:

cubre las demandas inspiratorias totales, por lo que la FiO2 no se modifica, es
estable.

Alto flujo:

 Mascarilla tipo Venturi

 Halo
 Incubadora

Mascarilla tipo Venturi

Permite obtener concentraciones del O2 inspirado de una manera más exacta

independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente
indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es
preciso controlar la insuficiencia de modo rápido y seguro. Aquí se incluyen los
pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos de
que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60
mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.

OBJETIVOS:

Administrar oxígeno en concentraciones inferiores a 50%

- Administrar concentraciones de oxígeno exactas en pacientes con
Insuficiencia respiratoria (hipoxia y/o hipercapnia)
- Mantener una oxigenación adecuada.
EQUIPO:

-Máscara tipo venturi con graduación

- Fuente de O2 con medidor de flujo (flumiter)
- Humidificador de oxígeno.
- Tubuladuras, adaptadores.
- Sistema de humidificación, en el flujímetro (medidor de flujo)
- Agua destilada estéril.
- Equipo de aspiración.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACION

 Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.

 Lávese las manos.
 Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su
colaboración.
 Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno
 Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea
administrar.
 Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
 Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
 Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se
evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
 -Seleccione el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
 Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla esté en la
posición correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni
los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por
fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las
mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

Ventajas:

 Permite variar la Fio2, según la necesidad del sujeto de atención,

cambiando solamente el adaptador. Dicha variación es exacta
independientemente del patrón respiratorio del sujeto de atención.
 Puede ser utilizados para nebulizar el sujeto de atención, si así se hiciese
deberá realizarse con aire y colocarle bigotera nasal al flujo adecuado a la
Fio2 indicada.
 Desventajas:

 Incomodidad e irritación facial

 Dificulta la ingesta oral

Halo
EL halo es un hemicilindro de acrílico transparente, abierto en sus extremos,
que se coloca rodeando la cabeza del recién nacido, con el fin de concentrar la
mezcla inspirada. Se utiliza en neonatos con alteración de oxigenación que
pueden sostener una mecánica ventilatoria espontanea efectiva, generalmente
en la fase aguda de la enfermedad aguda.

EQUIPO:

 Halo de acrílico con tapa.

 Tubuladuras plásticas flexibles tipo BT 63.
 Adaptadores.
 Agua destilada.
 Calentador humidificador.
 Fuente de Oxígeno.
 Fuente de aire comprimido.
 Mezclador de gases o blender.
 Flowmeter de 15 litros.
 Analizador de Oxígeno.

PROCEDIMIENTO.

Para armar correctamente un halo, observe el siguiente esquema:

AIRE COMPRIMIDO-OXIGENO

BLENDER O LLAVE Y

CALENTADOR HUMIFICADOR- AGUA DESTILADA

HALO
Ventajas:

 Es un método que permite ofrecer altas concentraciones De

Oxígeno, entre 0,21 (21%) y 1,0 (100%).
 Permite un monitoreo continuo de laFiO2 aportada.

 Favorece la fluidificación de secreciones respiratorias.

Desventajas:

 Limita la movilización del neonato.

 Disminuye la observación del paciente.
 Dificulta el examen físico y los procedimientos.
 Interfiere con el vínculo.
 Anula la posibilidad de alimentar por succión.
 Dificulta la aspiración de secreciones y la higiene de la cavidad
oral.
 Aumenta el riesgo de infección.
 Requiere internación en la UCIN.

Cuidados específicos del neonato:

-Valorar el estado clínico en forma frecuente, priorizando el control de la

frecuencia respiratoria y la aparición de signos de dificultad respiratoria.

-Controlar la saturación del paciente en forma permanente con límites de

alarma según recomendaciones para el peso y edad gestacional.

-Posicionar al recién nacido en decúbito ventral preferencial para mejorar la

mecánica ventilatoria.

-Valorar el estado de la piel rotando la cabeza y favoreciendo el confort del

recién nacido.

-Valorar la presencia de secreciones.

-Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la concentración del

halo, tener en cuenta que abrir el sistema disminuye la FiO2 y afecta el aporte
de O2 al neonato.

-Pesar al neonato con aporte de Oxígeno, a través de flujo libre, minimizando el

tiempo del procedimiento.
-Realizar registros de enfermería en relación a valoración del estado clínico del
neonato y de las modificaciones de la FiO2.

Normas de seguridad

Los tubos de seguridad se deben guardar siempre con tapa y en forma vertical.
- Los tubos deben estar firmes y atados con cadenas para que no se caigan
- La temperatura del recinto de almacenamiento no debe sobrepasar nunca los
65 grados C.
- Está prohibido fumar en el recinto
- El deposito debe tener ventilación y cartel indicador
- Para el transporte del tubo: sacar el manómetro y poner escafandra antes de
movilizar el tubo
- Tubos llenos y vacíos separarlos e identificarlos
- Transporte del tubo: sacar el manómetro y colocar escafandra

https://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/neo/rodasoxigeno.pdf

https://drive.google.com/file/d/1U22D9NGS9uI3fG1lZ9f5osdt-y026AyE/view
Anexos

Cánula nasal o bigotera.

Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio.

 Mascarilla de venturi.

Halo.