COSMITET LTDA

NIT: 830023202-1
[IMAGE]

SOLICITUD DE SERVICIO No. 3739807 Punto Atención: CALI - VALLE DEL CAUCA

Autorizo: 7040 - LUIS ALVARO MONTENEGRO GONZALEZ Cargo: AUXILIAR DE CITAS-REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA-CMB

Cambio de proveedor:

Fecha Cambio de proveedor:

Identificación: CC 66846034 Paciente : OLGA LUCIA RODRIGUEZ MEDINA Edad : 47 Años Sexo :F

HC : CC66846034 Telefono: 4055204 Celular: 31735109383155931612

Fecha Solicitud: 13/05/2019 Fecha Ingreso: 13/05/2019 Cama: Email: olgaromeo1@hotmail.com

Cliente : FIDUCIARIA LA Plan : PROGRAMA MAGISTERIO REGION

Rango: VALLE Tipo Afiliado: Cotizante
PREVISORA S.A. 2(VALLE-CAUCA)

Profesional: WENDY PATRICIA RODRIGUEZ ALMANZA

[IMAGE]
CC: 1046674478 - T.P.: 13029260 - MEDICO GENERAL

Diagnosticos: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO

5168857 - 903801 - ( 1 ) ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO

SUBGRUPO TARIFARIO: C7 - QUÍMICA SANGUÍNEA Y DE OTROS FLUIDOS CORPORALES

Valida a Partir de: 13/05/2019 Fecha Vencimiento : 9/11/2019

5168858 - 902210 - ( 1 ) HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA AUTOMATIZADO

GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO

SUBGRUPO TARIFARIO: C6 - HEMATOLOGÍA

Valida a Partir de: 13/05/2019 Fecha Vencimiento : 9/11/2019

PRESTADOR : LABORATORIO - REY DAVID - COSMITET LTDA

Dirección : Carrera 34 # 7 - 00

Telefonos : 5185000

FECHA DE IMPRESION: 13/05/2019 09:10:20

USUARIO QUE IMPRIME: LUIS ALVARO MONTENEGRO GONZALEZ

* SEÑOR USUARIO, PARA SU CITA POR FAVOR RECUERDE:

LLEVAR FOTOCOPIA DE DOCUMENTO IDENTIDAD, ORDEN MEDICA, ORDEN DE SERVICIO AUTORIZADA, HISTORIA CLÍNICA Y PRESENTARSE 20 MINUTOS ANTES DE LA HORA DE SU
CITA.

PARA LA PROGRAMACIÓN DE TERAPIA FÍSICA LA ORDEN DE SERVICIO TIENE VIGENCIA POR 15 DÍAS.