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ESTUDIANTES CUARTO SEMESTRE SEGUNDO PERIODO 2013

NEOPLASIAS DE
CAVIDAD ORAL
MEDICINA ORAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA- UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

31/10/2013
Ameloblastoma
El ameloblastoma es una neoplasia benigna derivadas de los componentes epiteliales residuales
del desarrollo dentario. Su patrón de crecimiento representa muchas de las estructuras y tejidos
embrionarios que aparecen antes de la formación del tejido duro. Un ameloblastoma puede surgir
de cualquiera de las múltiples fuentes de tejido odontógeno que permanecen en el tejido blando
alveolar y en el hueso. Cuatro de estas fuentes son 1) restos de la lámina dental, 2) epitelio
reducido del esmalte, 3) restos de Malassez y 4) la capa de células basales del epitelio superficial
supradyacente. Durante muchos años el ameloblastoma ha sido considerado como una sola
entidad clínica diferenciada, con un amplio espectro de rasgos histológicos. El tumor es de
crecimiento lento, agresivo localmente y capaz de producir grandes deformidades faciales. Los
ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados amplia y cuidadosamente.
Las metástasis son raras.

Todos los ameloblastomas no tienen el mismo potencial de destrucción, recidiva e incluso


metástasis, es necesario una correlación de estudios clínicos, radiológicos e histológicos, para
determinar su tipo subclínico y así instaurar un tratamiento.

Los Ameloblastomas presentan los siguientes tipos subclínicos:

 Ameloblastoma Poliquístico (Común)


 Ameloblastoma Uniquístico
 Ameloblastoma Periférico

Ameloblastoma Común

El Ameloblastoma común, denominado a veces A. simple o folicular, es la forma más prevalente de


esta lesión y casi todos los casos se presentan en pacientes mayores de 25 años de edad. La
mayor parte de los ameloblastomas comunes se originan de novo (Novo=Tejido conectivo
embrionario), pero algunos pueden desarrollarse a partir de los subtipos clínicos uniquístico y
periférico, que han permanecido sin tratamiento durante un tiempo prolongado.
Características Clínicas

La forma común del ameloblastoma puede producir deformidades extensas,


incluso grotescas de la mandíbula y el maxilar, se encuentra ubicado con
mayor frecuencia en la mandíbula, presentándose un 75% de las veces en
el área molar y en la rama ascendente, las lesiones del maxilar se
concentran en el área molar, desde donde suelen extenderse al seno
maxilar y al piso del las fosas nasales. La mayoría de ellos aparecen en
pacientes entre 20 y 45 años, pero pueden presentarse a cualquier edad, no
tiene predilección por ningún sexo o raza

Una característica importante de este ameloblastoma es la tendencia a


expandir las corticales óseas, debido a que su lento crecimiento deja tiempo
al periostio para producir una fina concha de hueso por delante de la lesión en expansión. Esa
cortical de hueso se rompe fácilmente al ser palpada, signo diagnostico denominado “Crujido de
cáscara de Huevo”.

Histología

HISTOPATOLOGÍA TÍPICA
Presenta varios patrones: un patrón folicular, plexiforme, acantoso y de células granulosas
 Capa de células basales cilíndricas
 Polarización inversa
 Citoplasma adyacente a la membrana adquiere una zona clara
 Patronesfolicular, plexiforme, Acantoso, de células granulosas.

PATRON FOLICULAR
El patrón folicular se caracteriza por:
 Ser un epitelio en forma de islotes, filamentos y formaciones medulares
 Tener un fondo de tejido conjuntivo fibroso
 Con células en empaliza (“células como juntas”)
 Polarización inversa
 Células triangulares ordenadas de manera laxa y separada.
 Formación de quistes grandes y pequeños.

PATRON ACANTOSO
Está caracterizado por células centrales planas y producción de queratina o perlas de queratina.

PATRON DE CÉLULAS GRANULOSAS


Se observan células menos hinchadas y gránulos de eosinófilos
PATRON PLEXIFORME
Este no presenta una etapa reconocible de odontogénesis y su epitelio es en forma de red o malla.
Además no hay polarización inversa.

PATRON DE CÉLULAS BASALES


Se observan grandes células basaloides cuboidales, hay agrupación en hebras finas sin retículo
estrellado y NO HAY otras formas de células epiteliales de localización central.

PATRON DESMOPLASICO
Este patrón tiene Islotes y filamentos pequeños, células cuboidales teñidas de oscuro
Respecto a su componente epitelial puede ser ampliamente separado por tejido fibroso.
Y su aspecto radiográfico puede ser mixto o sea radiolúcido y radioopaco.

Radiología

La multiloculación caracteriza a las lesiones de mayor tamaño y da a la radiografía un aspecto de


“Burbujas de Jabón”. El tamaño real de la lesión suele ser difícil de determinar porque las lesiones
no presentan una línea nítida de demarcación con el hueso normal. La reabsorción de la raíz es
rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de crecimiento rápido.

Tratamiento

La técnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la lesión es la resección marginal (en
bloque). Dado que esta lesión tiene dificultad para penetrar en el hueso cortical denso, a veces
puedes conservarse el borde inferior de la mandíbula. Si el borde inferior está afectado es
imprescindible una resección segmentaria que conduce a la perdida de la continuidad del hueso.
Casi siempre se requiere una Hemimandibulectomia o Hemimaxilectomia en lesiones grandes.
Todas las lesiones se tratan mediante cirugía por ser relativamente radioresistentes.

Ameloblastoma Uniquístico

La mayor parte de estas lesiones se encuentran durante la exploración microscópica de un gran


quiste unilocular asociado, por lo general a la corona de un diente retenido en un paciente joven.
No se puede determinar si la lesión representa la transformación de un revestimiento quístico
normal o surge de un novo a partir de residuos epiteliales odontogénos preexistentes. En muchas
lesiones las áreas de revestimiento de un quiste son adyacentes al tejido ameloblastomoso, en
otras lesiones no se puede encontrar el revestimiento epitelial normal.
Características Clínicas

Las lesiones del ameloblastoma uniquístico se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 16
a 20 años de edad, a veces aparecen en pacientes más jóvenes, las lesiones se han encontrado
en pacientes hasta de 40 años. Pero el promedio de aparición del ameloblastoma uniquístico
parece ser 20 años antes que el del ameloblastoma común. El ameloblastoma unquístico aparece
relacionado con un quiste dentígero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. En casos
raros las lesiones aparecen en el área premolar inferior. Las lesiones son más frecuentes en la
mandíbula que en el maxilar superior.

Histopatología

Rasgos microscópicos del revestimiento típico, que presentan características de ameloblastoma,


tienen una proyección papilar intraluminal, una penetración mural intracapsular y un patrón
plexiforme que solo se encuentra algunas veces.

Es una capsula de tejido conjuntivo fibroso, denso, uniformemente engrosado, que rodea una sola
luz grande llena de líquido.

Radiología

El aspecto radiográfico es importante en el diagnostico porque determina si la lesión es unilocular,


un criterio diagnostico imprescindible en el ameloblastoma uniquístico. Las lesiones suelen estar
bien delimitadas y pueden presentar incluso, cortical. En la imagen radiolúcida suele estar incluido
un diente, cuando las lesiones están ubicadas en el área premolar las raíces de los dientes
adyacentes pueden estar desplazadas.

Tratamiento

El tratamiento depende de su patrón histológico, cuando está presente el patrón intraluminal o el


plexiforme. La enucleación suele ser suficiente. Si la lesión contiene un componente mural que se
extiende al interior de la pared hasta el nivel de la interface con el hueso, es imprescindible la
resección de los bordes para asegurar una extirpación suficiente.
Ameloblastoma Periférico

El ameloblastoma periférico (extraóseo) es un tumor odontógeno muy raro que está delimitado a
los tejidos blandos de la encía. Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o
de los residuos de la lámina dental localizados en el tejido blando extraóseo. Suele confundirse
algunas veces con un Hamartoma odontógeno y el fibroma odontógenos periférico. El A. periférico
es más fácil de diagnosticar cuando la lesión presenta los patrones histológicos clásicos del
ameloblastoma intraóseo común y tiene una historia de crecimiento continuo.

Características Clínicas

Las lesiones suelen tener aspecto de nódulos sésiles de la encía, firmes, cuyo tamaño oscila entre
0.5 y 2 cm y tienen una superficie lisa y coloración normal. Si las lesiones se originan a partir de la
superficie del epitelio pueden ser eritematosas o estar ulceradas. Se ha documentado en pacientes
desde 23 a 82 años de edad y las lesiones se presentan en la mandíbula con más frecuencia que
en el maxilar.

Histopatología

 Islotes epiteliales (variante acantomatosa)

 Filamentos de epitelio odontógeno (continuidad con el epitelio superficial)

Suelen estar rodeados de tejido fibroso

 Lesiones pequeñas (borde inferior) Lesiones grandes (borde impulsor)


Radiología

Dado que las lesiones son principalmente extraóseas, son raros los cambios óseos. Puede haber
un aplanamiento superficial de la tabla cortical con aspecto de una imagen radiolúcida en forma de
copa por debajo del nódulo elevado, debido a la presión que la lesión ejerce sobre el hueso. Si la
lesión está localizada en el área de la papila interdental, puede producirse alguna separación de
los dientes.

Tratamiento

El tratamiento recomendado para el ameloblastoma periférico difiere de las otras formas de


ameloblastoma, porque el tumor suele ser pequeño y queda limitado al tejido blando superficial. La
mayoría de las lesiones se tratan con éxito mediante escisión que incluya un pequeño borde de
tejido normal. El borde inferior debería incluir periostio para asegurar que no se haya producido
penetración de hueso.

TOEC-TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE


Es un tumor localmente agresivo constituido por bandas y formaciones medulares de células
planas y claras, que suelen acompañarse por calcificaciones esféricas y depósitos hialinos.

Se denomina frecuentemente mediante el epónimo tumor de pindborg. Es raro y se presenta


menos del 1 por ciento del total de tumores odontogenos, es agresivo, asintomático, y tiene un
comportamiento similar al de la forma común del ameloblastoma intraóseo.

Se origina a partir de restos epiteliales de la lámina dental y del epitelio reducido del esmalte que
recubre las coronas de los dientes. El componente neoplásico del TOEC recuerda al epitelio y las
estructuras calficadas que se encuentran normalmente alrededor de las coronas de los dientes.

Difiere de los ameloblastomas por estar formados por células que no parecen ameloblastos, el
TOEC aparece como una lesión central (interósea) o periférica (extraósea), se encuentra más en
parte anterior de la boca.

CLINICAMENTE

Se presenta en personas de 20 a 60 años pero no se descarta que se pueda dar en otras edades.

Afecta más la mandíbula en comparación con el maxilar y en área molar.

No doloroso a la palpación y de lento crecimiento.


En el maxilar puede producir obstrucción mecánica, que a veces causa dificultad para respirar
porque obstruye vía respiratoria nasal , epistaxis y exoftalmos.

El TOEC periférico es raro, aparece más comúnmente en la parte anterior de la boca.

Otra cosa es que se presenta como una tumefacción superficial del tejido blando de la encía en
zonas dentadas y edentulas de los maxilares.

En sus etapas maduras es capaz de producir calcificación, por tanto radiográficamente, inicia
radiolúcido, luego es mixto y termina radiopaco. Totalmente diferente del ameloblastoma, solo se
parecen de este en sus etapas iniciales. Se encuentra en el mismo sitio del ameloblastoma, zona
de premolares, zona del tercer molar, y rama mandibular. Afecta al mismo grupo etario que el
ameloblastoma (30 y 40 años), crece lentamente, es asintomático, produce reabsorción radicular,
expande la cortical, se ve lo mismo que el ameloblastoma. POR TANTO SE DIFERENCIA DE
ESTE EN SUS ETAPAS INICIALES UN BACAF (AQUÍ SE CONFIRMA QUE ES DE CONTENIDO
SOLIDO) Y LUEGO SE HACE UNA BIOPSIA INCIONAL PARA SABER SI ESTA ANTE UN
AMELOBLASTOMA (ESTE ES MAS AGRESIVO QUE EL TOEC) O UN TOEC, YA QUE CLINICA
Y RADIOGRFICAMENTE SON IGUALES

RADIOLOGIA

La densidad puede ser completamente radiolúcida o contener focos radiopacos de estructuras


calcificadas.

Las anomalías pueden ser uniloculares o multiloculares. Dado que la calcificaciones suelen ser
pequeñas y uniloculares, las lesiones tienden a verse radiolucidas difusas, con manchas tenues
de estructuras calcificadas. En lesiones grandes, suelen ser multiloculares y de densidad mixta.

Tiene con menos frecuencia el aspecto radiográfico de una mezcla de áreas radiolucidas y
radiopacas

Las lesiones intraoseas pueden presentarse sobre diente no erupcionados y dientes desplazados.

Los límites de la lesión son definidos y difusos con respecto al diente asociado.

EN LA RADIOGRAFIA CUANDO EMPIEZAN A HABER CALCIFICACIONES EN LA ETAPA MIXTA


SE ALCANZAN A VER UNAS MANCHITAS, Y YA AQUÍ NO ES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL AMELOBLASTOMA, YA QUE AQUÍ SE SABRIA QUE ES UN TOEC. EN ESTA ETAPA SE
VEN ZONAS GRISES COMO SE CONOCEN EN RAIOLOGIA, QUE QUIERE DECIR QUE YA SE
EMPEZARON A FORMAR CALCIFICACIONES.

INICIALMENTE ES UNILOCULAR Y LUEGO ES MULTILOCULAR Y AQUÍ ES IMPOSIBLE


SABER SI ES UN TOEC O UN AMELOBLASTMA.

HISTOPATOLOGIA:

Presenta variabilidad en este aspecto.

Capas de células poliédricas con puentes intercelulares destacados.

Las céllas pueden presentar pleomorfismo, multinucleación, nucléolos prominentes y a veces


hipercromatismo, rara vez se encuentran figuras mitóticas.
Calcificaciones esféricas disperasas por todo el epitelio y el tejido conectivo.

Variante de células claras.

SE VAN A VER CALCIFICACIONES ENTONCES AQUÍ ESTARIA CON UN PATRON MIXTO.


TAMBIEN SE FORMAN CELULAS POLIEDRICAS QUE SON DE LOS RESTOS EPITELIALES DE
MALAZES Y EL TEJIDO CEMENTARIO.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL:

CLINICAMENTE: Si la lesión es radiotransparente debe diferenciarse de; quiste dentigero,


queratoquiste odontogeno y ameloblastoma quístico.

RADIOGRÁFICO: quistes dentigenos tumor odontogeno adenomatoides y fribrodontoma


ameloblastico

EN LA ETAPA INICIAL CON UN AMELOBLASTOMA, SE PUEDE DIFERENCIAL CON LOS


QUISTES, DE ESTE SE DESCARTA CON UN BACAF YA QUE ESTE SALE UN LIQUIDO
AMARILLO, EL QUERATOQUISTE ES BLANCO POR LA QUERATINA.

TRATAMIENTOS

Resección que incluya un margen un margen de tejido blando o hueso normal, se hace esto
porque algunos caso que mostraron recidiva mostraron características destrucción.

HEMIMANDIBULECTOMIA O RESECCIÓN EN BLOQUE, DONDE SE EXTRAE TODO E


INMEDIATAMENTE SE COLOCA UNA PLACA PARA REHABILITAR AL PACIENTE. ESTA
NEOPLASIA ES INFILTRATIVO POR LO CUAL ES MUY AGRESIVO Y TAMBIEN LLEGA A
TENER UN TAMAÑO COMO EL DEL AMELOBLASTOMA SI LA PERSONA LO DEJA CRECER
AMENOS QUE SE RESEQUE ANTES, SI NO SE ELIMINA COMPLETAMENTE RECIDIVA.

TOA (Tumor Odontogeno Adenomatoide)


Se llama así porque histológicamente da la apariencia de glándulas (ductos), pero en realidad no tiene nada
que ver con esto

Es una lesión bien circunscrita derivada del epitelio Odontogeno que suele presentarse alrededor de las
coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jóvenes, más que todo se presenta en el
maxilar superior, zona anterior y el diente más afectado es el canino superior y aparece mayormente en
jóvenes entre 10 y 30 años

HISTOLOGIA

Se observan ductos que no son de tejido glandular, sino de tejido Odontogeno

CARACTERISTICAS CLINICAS

Por lo general se asocia con un diente retenido, afecta a mujeres con mayor frecuencia que a hombres, es
una lesión asintomatica, cuando los pacientes acuden a consulta es porque tienen un diente impactado, un
canino que nunca ha erupcionado, no produce reabsorción radicular, crece por expansión, no infiltra,
desplaza los dientes, no los reabsorbe y siemprese ve la raíz intacta, lo que es un buen pronóstico.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Es una lesión que inicia radiolucida, luego es mixta y termina radioopaca, suele ser unilocular con bordes
bien delimitados, en si se observan las lesiones rodeando las coronas de dientes retenidos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TOEC: porque tienen los mismos tres patrones (radiolucido, mixto, radiopaco), aunque el TOEC siempre se
ve en la zona de tercer molar (puede llegar a verse en zona canino)

QUISTE DENTIGENO: se hace el Dx diferencial cuando es radiolucido, el quiste parte de la línea


amelocementaria, el TOA por el contrario involucra todo, el quiste no se calcifica y a la aspiración es
positivo, contrario al TOA que se calcifica y es negativo a la aspiración.

TRATAMIENTO

El tratamiento es conservador, se hace enucleación, o se elimina completamente la lesión

Se hace raspado del hueso que es a lo que se le llama legrade, no hay necesidad de hemimaxibulectomia
porque no infiltra y está bien encapsulado, como es una lesión que no recidiva es por lo que se hace
enucleación

Se indica la biopsia excisional se elimina completamente por tener un tamaño que puede eliminarse y el
hueso queda intacto

LESIONES PSEUDOTUMORALES.
Estas lesiones a diferencia de las neoplasias si detienen el crecimiento al retirar la causa.

CONCEPTOS:

 Granuloma: nódulo formado por tejido de granulación.


 Tumor: cualquier alteración de tejido que produzca un aumento de volumen. Lesión de
contenido solido.
 Telangiectasia: red capilar, malformación vascular.
 Lesión pseudotumoral: es una lesión reactiva a una causa definida como respuesta del
organismo y tiene la apariencia clínica de una neoplasia pero no lo es. Es reactiva a restos
radiculares, a placa bacteriana, cálculos, fractura de instrumentos o algún alimento. Entre
estas hay dos patologías: el Granuloma telangiectasico y el Granuloma periférico de
células gigantes.

EL GRANULOMA TELANGIECTASICO
Antes se conocía como Granuloma piógeno, porque se pensaba que estaba asociado a pus. Con
el tiempo se supo que no está asociado a ninguna enfermedad bacteriana. Se llama
telangiectasico porque es una lesión reactiva vascular.

ETIOLOGIA: Es una reacción excesiva de tejido conectivo y generalmente está asociado a


cálculos, placa bacteriana, fractura de alimentos (una espina de pescado, que se fractura y queda
incluida dentro del tejido blando como la lengua, labios, mucosa yugal) alrededor de este se
produce tejido de granulación, el organismo trata de rechazar ese cuerpo extraño y lo encapsula.
Esta no es una patología exclusiva de cavidad oral, ya que se puede desarrollar en cualquier parte
del organismo.

 Se puede presentar a cualquier edad.


 Se presenta más en mujeres. Porque está asociado a trastornos hormonales, son mas
susceptibles, pero necesariamente debe haber mala higiene, placa bacteriana, cálculos o
algún alimento que se fracture, en donde en una inmunosupresión se puede desarrollar
esta lesión.
 Puede estar asociada a aparatología ortodóntica.

CLINICA: se describe como lesión TUMORAL como lesión elemental, de crecimiento rápido, que
en 4 semanas alcanza su tamaño. Siempre que vemos una lesión de crecimiento rápido se piensa
que es maligno, pero como esta es de crecimiento exofitico (hacia afuera), va a tener un pedículo
(una lesión pediculada), de color rojo intenso (porque tiene bastante vasos sanguíneos), es una
lesión sangrante a cualquier estimulo. No produce dolor, es completamente asintomática.

 Principal característica, detiene el crecimiento, ya que a la cuarta semana frena este.


Luego lo que sucede es que este cambia de color, de rojo intenso a rosado pálido, porque
se produce una esclerosis de los vasos sanguíneos. Ya no hay vaso sanguíneo sino tejido
conectivo fibrosado.
 No produce ningún tipo de imagen radiográfica porque está en tejidos blandos.
 Se produce en aquellos pacientes con hábito de lengua que lo pasa por los dientes y con
cálculo se puede producir la lesión.
 NO ES UNA LESIÓN MALIGNA PORQUE CRECE HACIA AFUERA, ES DECIR, TIENE
CRECIMIENTO EXOFITICO. NO ES INVASIVA. ES TOTALMENTE BENIGNO.
 Es de consistencia blanda a la palpación, en sus etapas iniciales y dura cuando está
fibrosado.
 Se puede presentar en cualquier sitio de la cavidad oral.
 Hay mayor riesgo en los pacientes con prótesis dental.

HISTOPATOLOGÍA

Se observa: lesión pediculada. No está queratinizado, hay linfocitos (tejido inflamatorio), se


observan vasos sanguíneos, lo que da su característica de sangrantes, luego estos vasos se
fibrosan y se observan rosado pálido.

DX DIFERENCIAL:

Granuloma periférico de células gigantes:


 Este es exclusivo de encía, mientras que el G. T. se puede presentar en cualquier sitio de
cavidad oral.
 Este no está asociado a factores hormonal, el G. T. si lo está.

Sarcoma de Kaposi:

 Es exclusivo de pacientes con SIDA.


 Es un sarcoma, es decir, una neoplasia maligna.
 Se parecen porque tienen el mismo color rojo, el Kaposi es achocolatado.
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE HACE DE ESTA MANERA:

 Cuando está rojo se hace dx diferencial con granuloma periférico, y lesiones vasculares.
 Cuando se fibrosa, osea en etapas maduras, dx diferencial con el fibroma periférico, ya que
este siempre es rosado, y es de crecimiento lento. Siempre está fibrosado.

TRATAMIENTO:

En estos pacientes siempre se debe hacer biopsia excisional. Se debe eliminar completamente, lo
que se denomina ENUCLEACIÓN. Siempre se deben tomar radiografías periapicales, para
corroborar que no hay ningún tipo de lesión.

Después de ser eliminado, sino se elimina la causa, como el cálculo o la placa bacteriana,
aparatología ortodóntica, fractura de alimento, el organismo puede volver a desarrollar la lesión,
por eso siempre se debe eliminar la causa.

GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES


Es una lesion reactiva producida por tejido de granulacion y se presenta en tejidos blando.

Etiologia: siempre ubicado en encia por ende su etilogia respecta a todo lo asociado con dientes;
ya sea placa bacteriana, restos radiculares, calculos. No esta asociado a aparatologia ortodontica,
ni a la fractura de un alimento, a menos que este se fracture en la encia, esa es la unica forma.

Se presenta a cualquier edad, se presenta mas en mujeres que en hombres. Es exclusivo de la


encia, se presenta mas en el max. superior que en el inferior; es de creciemiento rapido.

Se describe como una lesión tumoral de crecimiento rápido que se desarrolla en 3 o 4 semanas, es
sangrante, asintomático, su consistencia es blanda, su base puede ser sésil o pediculada, y este no
se fibrosa a diferencia del telangiectasico (no pasa de rojo a rosado, SIEMPRE ES ROJA) y siempre
lo vamos ver entre los dientes ( papila interdental ). Emerge de la lamina dental, o sea que va a
producir una imagen radiográfica a diferencia del telangiectasico; todo esto porque este a pesar
de estar ubicado en tejido blando se produce a partir del ligamento periodontal y a medida que va
emergiendo (es exofítico) va produciendo una reabsorción ósea en ese sitio, observándose una
zona radiolucida por debajo de la lesión, es decir la lesión no tiene ninguna imagen sino que
debajo de la lesión por la reabsorción se va a producir una imagen radiolucida.

tambien se puede ulcerar por trauma al haber oclusion con los antagonistas se producen
membranas fibrinosas que producen sangrado. En un paciente con protesis por ejemplo se
desarrolla exactamente donde no hay dientes, si no veo dientes debo tomar una radiografia para
ver si esta asociada con un resto radicular, no puedo hacer protesis sin percatarme que el paciente
pueda presentar restos radiculares sumergidos, a partir de los cuales se puede desarollar u
granuloma periferico.

Histologicamente vemos exactamente lo mismo que en granuloma telangiectasico pero ademas


vamos a ver unas celulas gigantes multinucleadas; se observa el infiltrado inflamatorio cronico, los
vasos sanguinieos y ademas las celulas gigantes.
Dx diferencial:

- granuloma telangiectasico; cuando este se encuentra en encía, si observo este en otro sitio de la
cavidad, no puedo hacer diagnostico diferencial con el periférico.

- granuloma central: Se diferencial histológicamente porque son exactamente igual


histológicamente pero clínica y radiográficamente se diferencian, el periferico esta en tejidos
blandos y el central en tejidos duros

-granuloma pos extracción: clínicamente igual, pero se presenta por un antecedente endodóntico
por lo general

Tratamiento: Eliminacion quirurgica completa y eliminar la causa debido a su reactividad

PAPILOMA
El papiloma que se presenta en cavidad oral es diferente al que se presenta en nariz, genitales,
etc.; este no esta asociado al papiloma-virus, se llama papiloma es porque da la apariencia de
papilas como dedos de guante(coliflor). Su etiología es desconocida.

es una lesión que puede tener varias lesiones elementales puede ser una pápula, puede ser una
verrugosidad; esta es de crecimiento lento y siempre es única( se diferencia del papiloma virus
porque ese es múltiple) puede durar años e histológicamente no se observan los coilocitos como
en el papiloma virus. Siempre es de crecimiento lento pero de años, podria en un año crecer
milímetros; siempre es exofitico, nunca va a crecer hacia dentro, la base puede ser sesil o
pediculada, no tiene edad ni sexo de mayor presentación;el color va a depender del sitio donde
este ubicado, ejemplo si la mucosa es queratinizada sera blanco, si la mucosa es no queratinizada
será rosado. Puede pasar desapercibido por ser asintomático y de lento crecimiento. La mucosa
tendrá una superficie como granular, ya no sera lisa. Es blando a la palpacion.No hay sangrado. Las
proyecciones papilares son las que le da la apariencia de dedos de guante, viéndose una
hiperqueratosis y acantosis ( hiperplasia de la capa espinosa del epitelio) y tendrá tejido conectivo
que le de sostén, es una lesión completamente epitelial, no habrá infiltración hacia el conectivo.

No se observa la lesión en radiografías.

tratamiento quirúrgico, excisional. No recidiva

Dx diferencial:

- verrugas vulgares: se desarrollan en los sitios queratinizados (codos, rodillas, dedos, pudiendo
auto inocularse). Esta si se asocia al virus y no se ve única sino múltiple. tratamiento antiviral.

-condiloma acuminado: Enfermedad viral de transmisión sexual, que solo se adquiere en boca por
sexo oral, por lo general se presenta en paladar blando, úvula, pilares, etc.No se observa uno sino
múltiples.
Queratoacantoma:
En su nombre querato ya se sabe que es de origen epitelial acantoma es porque da la apariencia
como si fuera de un cráter.

Lesión neoplásica exclusiva del labio inferior porque tiene que estar asociado a exposición solar,
por supuesto que si hablamos de exposición solar puede aparecer en cualquier piel expuesta al
sol, dorso de la nariz, frente, mejillas, espalda, brazos, pero en cavidad oral solo en el labio inferior
y no en el superior porque este está protegido por la nariz, labio inferior semimucosa o piel, no
hacia la mucosa labial porque está ya está protegida y no tiene exposición solar.

Esta es una neoplasia que tiene varias lesiones elementales y a pesar de ser benigna crece
rápidamente. Empieza como una mancha del mismo color un poco más acentuada y más roja
luego se convierte en un nódulo firme a la palpación, luego ese nódulo va a ser como si se
madurara y va a verse una lesión tumoral que tiene una superficie queratinizada y luego esta
queratina que se encuentra allí se expulsa y queda el cráter o una cavidad. (Todo esto se da en 4
semanas) el cráter no alcanza a llegar a el tejido conectivo porque estamos hablando de una
neoplasia de origen epitelial, no es infiltrante, los bordes de esta neoplasia son unos bordes sanos
(si se hablara de bordes infiltrados se hablaría de neoplasia maligna porque esta es capaz de
infiltrar el tejido vecino y esta es benigna). Es una lesión que no duele para nada y a pesar de que
dura cuatro semanas lo hace muy superficial uno palpa y no hay nada indurado todo está
creciendo hacia afuera. Se presenta más que todo es en la cara o en la piel en la boca es muy raro
pero como estamos formando odontólogos hay que decir que se presenta en el labio.

Algunos lo han asociado con virus, traumas pero la versión más aceptada es la de la exposición
solar, se presenta en personas ancianas más que todo o personas mayores no se observan en
niños ni jóvenes si no en personas de 50 en adelante, más comúnmente en personas de raza
blanca y expuestas al sol por periodos prolongados, es una lesión única pero hay posibilidad de
que por la exposición solar se presenten en varios lugares pero no es que una lesión sea sucesión
e otra es asociada más a hombres( por la ocupación). Puede presentarse en cualquier parte de la
cara también frente, cuero cabelludo, pabellones auriculares, dorso de la nariz cualquier sitio
expuesto al sol.

La ventaja o indicación de porque esta es benigna es que se palpan todos los bordes y los bordes
estarán libres, como esto esta creciendo en cuatro semanas se nos van a presentar adenopatías,
y adenitis crónica que yo palpo y voy a sentir los ganglios móviles y dolorosos esta es una
característica de la enfermedad que me descarta del carcinoma escamocelular porque si fuera un
carcinoma escamocelular estos ganglios serian fijo asintomáticos y duros. (Diferencia de un ganglio
neoplásico y un ganglio inflamatorio) generalmente los ganglios submentonianos estos ganglios
aparecen alrededor de las dos semanas.

El cráter no llega al conectivo y por esto no sangra si no duele, la queratina no es blanca si no café
porque está expuesta al sol esta es blanca cuando está en la cara dorsal de la lengua

Diagnóstico diferencial

El más importante es el carcinoma escamocelular este se presenta mucho en el labio pero el


diagnóstico diferencial es cuando ya paso todo el curso de las lesiones elementales del
queratoacantoma es decir cuando ya se está en la forma de crateriforme no en ninguna de las
otras versiones de lesiones (mancha, nodulo, lesión tumoral).

Al momento de palpar el queratoacantoma los bordes están libres y en el carcinoma los bordes
están infiltrados.

Histología.

Histológicamente vamos a ver la acantosis es decir la hiperplasia del estrato espinoso, confinada al
epitelio. Toda la hiperplasia nos va a dar la característica de benignidad aquí no hay células
atípicas no hay ninguna característica que yo diga carcinoma escamocelular

Tratamiento:

Involuciona espontáneamente pero como el diagnóstico diferencial es el carcinoma escamocelular


es mejor eliminar quirúrgicamente y enviar a patología y que se ale patólogo quien nos confirme
que estamos frente a determinada patología y cuando involuciona nos va a dejar una cicatriz
entonces es mejor eliminarlo quirúrgicamente y que quede una cicatriz bonita y no con un cráter en
el labio.

Diagnostico:

El que acude depende de si viene de una zona rural porque entonces le va a creer más al
yerbatero y después al médico general y después al odontólogo este no sería su primera opción y
esto es mejor eliminarlo quirúrgicamente no el odontólogo si no un especialista.

Se presenta más que todo en agricultores zonas rurales expuestas al sol no de la ciudad.

NEOPLASIAS DE TEJIDO CONECTIVO

FIBROMAS (TEJIDO CONECTIVO FIBROSO)

FIBROMA IRRITANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: lesión tumoral de crecimiento lento; del color de la mucosa
(siempre de color rosado) porque, fibras colágenas dan esa apariencia; pueden estar ubicadas en
cualquier mucosa; sobretodo en las mucosas móviles porque vean el nombre (de irritación), es
decir, siempre van a estar asociadas a un trauma, en la línea de oclusión de la mucosa yugal, y
borde lateral de la lengua; frecuentes en pacientes con habito de queilofagia, que se muerden la
lengua, con prótesis desadaptadas, obturación desadaptadas, en el caso de la encía, puede ser en
pacientes con prótesis desajustadas, mal cepillado, el trauma debe ser crónico; tiene crecimiento
demasiado lento; bien delimitado, de superficie lisa; consistencia firme a la palpación (por las fibras
colágenas); bases sésiles o pediculadas; y este no es doloroso. Puede haber iniciado como
hiperplasia fibrosa, no se sabe en qué momento pasa a neoplasia, recordemos que la neoplasia
no detiene el crecimiento, la hiperplasia sí.
Nota: Otro lugar donde puede estar ubicada es en el labio.

HISTOLOGICAMENTE: Podemos observar, tejido conectivo, fibras colágenas, fibroblastos y pocos


vasos sanguíneos, el epitelio es epitelio normal, puede ser que por el trauma se produzca
hiperqueratosis pero es secundaria, no es lo usual.

DX DIFERENCIAL:

 Cuando se encuentra ubicado en el labio, se hace Dx diferencial con tumores de saliva


(P.ej. mucocele, estos son de consistencia blanda)
 Lipoma (los lipomas son de consistencia blanda y color amarillo)
 Neurofibroma (estas son neoplasias de origen nervioso, generalmente se ubican más al
dorso de la lengua, y diferencia también por la etiología)
 Neurilenoma(¿) (Diferencia por la etiología)
 Tumores de cel. Granulares. (Con estos tres últimos se diferencian en la etiología, ya que
el fibroma irritante siempre está asociado a traumas)
No tiene apariencia radiográfica, siempre estará ubicada en tejidos blandos, en algunos textos la
encuentran como dx de papiloma (cosa que la Dra. no comparte porque no se parecen)

TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica, biopsia excisional, de carácter benigno, pueden crecer


varios cm. de tamaño si el paciente no acude a consulta.

FIBROMA OSCIFICANTE
Oscificante: capaz de empezar a producir hueso.

La misma lesión tumoral de consistencia firme, asintomática, que produce hueso,


radiográficamente, empieza a producir radiopacidades.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Clínicamente se ve igual al fibroma por irritación, una Lesión


tumoral del Color de la mucosa, ubicada en la encía, Consistencia firme, Asintomático, Crecimiento
lento

ETIOLOGÍA: no está asociado a traumas, emerge del ligamento periodontal. Asociado a sitios
donde haya dientes, es decir solamente en la encía, mayor presentación maxilar inferior.

HISTOPATOLOGÍA: en esta se verán pequeñas formaciones de hueso, osteoblastos, esteocitos,


tejido fibroso.

DX DIFERENCIAL: En caso tal de que no haya empezado a producir hueso se hace el dx


diferencial por

 Fibroma cementificante (no produce hueso, sino cemento)


 Osteoma (Radiografía, toda la zona se ve radiopaca)
 Osteoblastoma ( duele, no cede con AINES, de crecimiento rápido)
TRATAMIENTO: Quirúrgico, biopsia excisional.
Hemangioma
 Son proliferaciones benignas, relativamente frecuentes, de los canales vasculares que pueden
estar permanentes al momento de nacer o manifestarse durante la primera infancia.
 Algunos evolucionan lentamente, su tamaño se estabiliza y persisten durante toda la vida
(hamartomotosos) o bien desaparecen lentamente.
 los hemangiomas que persisten en la vida adulta suelen detener su crecimiento y a menudo
se consideran hamartomas más que neoplasias verdaderas.
 Otros pueden crecer de forma gradual pero continua ( benignos)
 La mayoría de estos se presentan en la piel, pudiendo ser planos o elevados.
 Los hemangiomas planos (maculas) pueden ser relativamente grandes y cubrir una extensión
considerable de la piel. Suelen conocerse como marcas de nacimiento
 La mayoría de estos hemangiomas suelen involucionar y desaparecer en la pubertad.
 En el adulto puede desarrollarse lesiones vasculares en los labios y la mucosa oral; estas
representan dilatación venosa focal que pueden presentar hiperplasia esta lesión se considera
reactiva y se llama variz.

Epidemiologia
 Conforman como grupo los tumores benignos más comunes en la infancia, calculándose que
aparecen en el 1 – 2.6% de los niños.
 La frecuencia aumenta con la prematurez.
 Otros estudios dicen que hasta el 12% de los niños desarrollan hemangiomas en el primer año
de vida.

Características clínicas

 El hemangioma congénito, también conocido como nevo de fresa, existe desde el nacimiento,
aunque no se manifiesta hasta la infancia
 Esta lesión puede mostrar una fase de crecimiento rápido seguida varios años más tarde por
una fase involutiva.
 Pueden alterar su color de rojo a azul, según sea el grado de congestión y su profundidad en
el tejido.
 Cuando se comprimen experimentan blanqueamiento. Puede emplearse esta simple prueba
clínica para diferenciar dichas lesiones de anormalidades hemorrágicas del tejido blando
(equimosis).
 El hemangioma congénito pueden ser planas, nodulares o semicilíndricas.
 Las lesiones son más comunes en labios, lengua y mucosa bucal.estos hemangiomas se
extienden con frecuencia a los musculos intrínsecos de la lengua
 Cuando afectan el hueso tal vez son procesos vasculares y no hemangiomas congénitos.
 Los hemangiomas intramusculares pueden localizarse en cualquier zona de las partes
blandas de cabeza y cuello dentro de la cavidad oral suelen afectar a la lengua y los labios
cuando son profundo la coloración del tejido superficial es normal, los hemangiomas
intramusculares distorsionan la zona y presentan una textura esponjosa a la palpación.
Histopatología
 Por su aspecto microscópico, los hemangiomas congénitos se clasifican en capilares o
cavernosos, dependiendo de la magnitud de los espacios vasculares
 Estos espacios están revestidos por endotelio sin apoyo muscular.
 No se observan diferencias clínicas significativas entre los hemangiomas capilares y los
cavernosos
 Los capilares están formados por numerosos canales pequeños revestidos de endotelio. Los
cavernosos están formados por grandes canales dilatados e irregulares, revestidos por
endotelio, que contienen gran agregado de eritrocitos.

Clasificación de los hemangiomas congénitos

Hemangiomas capilares o superficiales:

 Son los más comunes de todos los hemangiomas y pueden aparecer en cualquier lugar de a
superficie cutánea, siendo su tamaño variable;
 son únicos o múltiples,
 restringidos a la piel o asociados con pequeños hemangiomas en otros órganos.
 Los de tamaño pequeño son inofensivos, salvo el caso que se localicen en estructuras
anatómicas de importancia.
 Usualmente surgen poco después del nacimiento, para desaparecer espontáneamente sin
dejar huellas cuando son pequeñas y si no se complican.
 Son más frecuente en las mujeres.
EXPLICACION HISTOPATOLOGIA: imagen microscópica a bajo aumento mostrando un
patrón medular de proliferación de células endoteliales formando numerosos capilares
pequeños y densos. Con algunos vasos de mayor tamaño en la periferia.

Hemangioma profundo o cavernoso:

 Formación de tejido venoso, localizada en el tejido celular subcutáneo y con frecuencia puede
estar asociado a los de tipo capilar.
 Su nombre es debido al gran tamaño que toman los vasos sanguíneos y a la profundidad.
 Clínicamente, son más voluminosos, de color violáceo y generalmente hay cambios
apreciables en el volumen de las áreas afectadas.
 Pueden comprometer cualquier lugar del organismo.
 Si bien demoran más en desaparecer su tendencia es a la regresión espontánea, pero pueden
haber casos complicados con sangrado, ulceración, trombocitopenia o distorsión de órganos o
funciones vitales,
 en su involución pueden dejar piel anormal: depósitos de fibroadiposo, palidez,
hiperpigmentación, atrofia o cicatrices.
 Por regla general los hemangiomas cavernosos carecen de capa muscular aunque en
ocasiones algunos de estos vasos presentan una media circunferencial de musculo liso.
EXPLICACION HISTOPATOLOGIA: imagen microscópica a bajo aumento mostrando un acumulo
circunscripto de vasos sanguíneos grandes, irregulares y de pared fina ingurgitados por eritrocitos.
Diagnostico

 Como grupo genérico, los hemangiomas son autoevidentes en el examen clínico.


 La diferenciación entre hemangioma congénito y malformación vascular puede ser difícil y a
menudo imposible.
 Los antecedentes y el examen clínico completos, además de la angiografía, son concluyentes.

 La auscultación con un estetoscopio revela a menudo un soplo este se debe a un


considerable flujo de sangre a través de las vías vasculares anómalas.

 La aspiración con aguja de calibre grueso obtendrá sangre abundante y a menudo la


jeringuilla se rellena espontáneamente sin manipular el embolo esto explica la considerable
presión arterial que existe dentro de la malformación.

 Los hemangiomas no suelen biopsarse ya que su intervención quirúrgica puede provocar


grandes hemorragias e incluso la muerte

 Suelen diagnosticarse con angiografía doppler o la angiografía de contraste secuencial


Aporte de la Dra. clara: el hemangioma en lo posible es mejor no hacerle biopsia ni ningún
tratamiento quirúrgico por el riesgo a sangrado, el hemangioma cuando esbastante voluminoso
cuando ya se presupone que es de tipo cavernoso se utiliza angiografía o arteriografía y vemos
que se inyecta un medio de contraste directamente dentro de la lesión y lo que vamos a ver es
como el medio de contraste se va a través del vaso que está dañado, eso es para saber que arteria
es la que está nutriendo el hemangioma, porque clínicamente sabemos que estamos delante de un
hemangioma pero necesitamos saber cuál es el vaso dañado y eso solo lo sabemos ante una
angiografía que podría ser una carótida, la maxilar interna o vasos de menor calibre, esto es un
medio diagnostico no invasivo.

Tratamiento

 Existe la probabilidad de involución espontanea de los hemangiomas congénitos durante la


primera infancia.
 Si estas lesiones persisten en los últimos años de la infancia, la involución ya es improbable y
a veces se requiere tratamiento definitivo
 Las lesiones que afectan estructuras profundas no suelen tratarse, salvo algunos casos por
razones funcionales o estéticas suelen extirparse quirúrgicamente o utilizando agentes
esclerotizantes,
 muchos hemangiomas mucocutaneos responden a la terapia con láser.
Aporte de la Dra clara: el tratamiento se realiza con sustancias esclerozantes que pueden ser los
corticoides o solución salina y lo que hacen es que inyectan directamente dentro de la lesión el
corticoide o la solución salina y van a empezar a esclerosar los vasos sanguíneos a tratar de
producir tejido conectivo para que los vasos vallan cerrando su luz y luego pueda extirparse
quirúrgicamente, esto es en casos de que se son muy grandes y podían están en sitios de
traumas, si por ejemplo esta en la lengua y es muy grande el paciente tiene riesgo de morderse la
lengua y correr el riesgo de sangrado entonces hay que tratar esa lesión ya no por si sola porque
después de la infancia ya esta no va a involucionar, se hará una citoreduccion del tumor por medio
de estas sustancias esclerozantes.
LIPOMA
Los lipomas son neoplasias infrecuentes de la cavidad bucal que pueden aparecer en cualquier
región. La mucosa bucal, lengua y piso de la boca son algunos de los sitios más frecuentes.

Es una Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparecen como una tumefacción
blanda y móvil, generalmente de color amarillo.

CLÍNICA

La presentación clínica típica es la de una masa asintomática, submucosa, de color amarillo. El


epitelio que la cubre se encuentra intacto y los vasos sanguíneos superficiales suelen ser
evidentes sobre el tumor.

 Los lipomas suelen estar bien delimitados y blando ala palpación.

 Cuando están superficiales presentan un color amarillento.

 No tienen predilección por sexo, pero son mas comunes las lesiones en la edad adulta.

 Se presenta principalmente en la región lateral del cuello y a lo largo del musculo


esternocleidomastoideo.

 En la cavidad oral se presentan en los tejidos conjuntivos superficiales y algunas veces


profundos en las mejillas y solo se detetan con la palpacion .

El lipoma simple habitual consta de una masa lobulada, bien circunscrita, dé células adiposas
madura. Las anormalidades se deben resecar y se espera que no haya recurrencias. La lengua es
el sitio de aparición más frecuente en cavidad bucal.

HISTOPATOLOGÍA

• Bien delimitados, algunos no presentan capsulas, adiositos idénticos a las células adiposas
normales, citoplasma vacuolado y redondo, células con aspectos de pompas de jabón.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial del lipoma se hace con el liposarcoma que es otra neoplasia del tejido
adiposo.

De crecimiento rápido

De consistencia dura.

TRATAMIENTO

• El tratamiento de elección es la extirpación simple.


LINFANGIOMA
Proliferación benigna de los vasos linfáticos que en la cavidad oral se manifiesta como una lesion
focal superficial y en el cuello se presenta como una lesion difusa (higroma quistico)

Los linfangiomas son proliferaciones vasculares excesivas del sistema linfatico. Al igual que los
hemangiomas, la mayoria de las proliferaiones de los vasos linfaticos aparecen durante la infancia.
No existe predileccion por ningun sexo. Existen 2 tipos principales de linfangiomas que aparecn en
cabeza y cuello. En la mucosa oral los tumores son generalmente autolimitados, mientras en la
region lateral del cuello pueden ser de gran tamaño y se conocen como higroma quistico

CLINICA: los linfangiomas de la mucosa oral suelen hallarse en la lengua de algunos niños y
pueden involucionar espontaneamente durante la pubertad o alcanzar un tamaño determinado y
estabilizarse, sin crecer. Clinicamente suelen ser arracimados, especialmente cuando afectan el
dorso dela lengua. Los cumulos tisuares, que semejan uvas, pueden tener un aspecto amarillento y
son blandos a la palpacion. Los labios son la segunda localizacion mas frecuente del linfangioma
intraoral.

El higroma quistico se maniiesta como una gran tumoracion en la ara lateral del cuello. Estos
tumores suelen estar cubiertos por piel de aspecto normal y pueden ser muy péndulos, alcanzando
varios centimetros de diametro. Generalmente aparecen durante el primer o segundo año de la
vida del paciente; a la palpacion, su consistencia es claramente quistica y fluctuante. Los vasos
linfaticos proliferativos se extienden a menudo entre las fibras musculares y los planos fasciales,
dificultando su extirpacion quirurgica.

HISTOPATOLOGIA: Los vasos proliferativos del linfangioma son de pared fina y estan revestidos
por celulas endoteliales redondeadas. Sus lices contienen un coagulo proteinaceo eosinofio. Con
algunos eritrocitos y leucocitos. En el linfangioma lingual, los canales linfaticos cavernosos suelen
extenderse entre las cresras interpapilares del epitelio, produciendo nodulos seudopapilomatosos
en la superficie. Los canales linfaticos estan en contacto con el epitelio sin tejido fibroso intermedio.

El aspecto histológico el higroma quístico es similar al del linfangioma de la submucosa oral. Los
espacios vasculares suelen ser de tamaño considerable y calibre variable, profundizan en los
tejidos y discurren por entre las fibras musculares y en el tejido conjuntivo fibroso. Aunque la lesión
es infiltrante, generalmente no destruye las estructuras vecinas

TRATAMIENTO: Los linfangiomas involucionan a menudo espontaneamente durante la pubertad y


suelen dejarse sin tratamiento hasta los 18 años. Los que no involucionan suelen detener su
crecimiento y pueden dejarse sin tratar. La extirpacion quirurgica suele diferirse, ya que muchos
tumores recidivaran debido a la imposibilidad de extirpar completamente todos los espacios
vasculares. Se han empleado, con cierto éxito, la criocirugia y la cirugia con laser

Diagnostico diferencial: hemangioma, porque las proliferaciones del linfangioma son blancos y
aveces tienen inclusiones de sangre que hacen que se asemeje al hemangioma y su nombre será
deacuerdo a la mayor cantidad de contenido : linfagiohemangioma o hemangiolinfangioma
LOS HEMANGIOMAS CENTRAL Y LAS MALFORMACIONES VASCULARES
ORALES
Es un típico hemangioma, pero que se encuentra a nivel intraóseo y este va a ser de tipo
cavernoso. De manera general, los hemangiomas son lesiones que no están presentes en el
nacimiento. Se manifiestan en el primer mes de vida, presentan una fase de proliferación rápida, y
poco a poco involucionan o inexistente. Estos son los tumores identificados por la rápida
proliferación de células endoteliales en la primera infancia.

Los hemangiomas de la cavidad oral no son entidades patológicas comunes, pero la cabeza y el
cuello son las comunes. La mayoría de los hemangiomas verdaderos involucionan con el tiempo,
pero 10-20 % de los hemangiomas verdaderos incompletamente no involucionan y requieren
tratamiento después de la adolecencia.

.Los huesos de la cara más comúnmente afectadas son la mandíbula, la maxila , y los huesos
nasales. Lesiones interóseos afectan a la mandíbula más a menudo que maxila , con una relación
de 02:01 . La participación del malar es raro. Pacientes con múltiples lesiones tienen tasas de
resolución similares a aquellos con lesiones únicas

ETIOLOGÍA:Las causas de los tumores vasoformativos son desconocidos. Una hipótesis postula
que las células placentarias, tales como el trofoblasto, pueden ser la célula o el origen de los
hemangiomas . Por lo tanto, los hemangiomas pueden surgir secundaria a algún evento en el
útero. Sin embargo, la evidencia contradictoria apoya esta hipótesis. Sin embargo se cree que la
relación entre los hemangiomas y el tejido de la placenta necesita explicación. .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: por su definición , los hemangiomas ocurren en lactantes y niños,


pero el pico de incidencia de hemangiomas centrales de la mandíbula se encuentra en la segunda
década de la vida. Hemangioma afecta a casi 12 % de los neonatos en los blancos, pero rara vez
ocurre en la persona de piel más oscura. Los hemangiomas son aproximadamente tres veces más
común en mujeres que en hombre.

Los hemangiomas centrales son más comunes en la mandibula. Aquí el tumor es una lesión
destructiva del hueso que puede ser de diferente tamaño y apariencia, pero a menudo es
sugerente de un quiste.Genneralmente es asintomática, pero el paciente puede presentar una
sensación pulsatil, y también a nivel intraoral podemos observar una mancha azuladaPor lo
general no produce reabsorción radicular de los dientes.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:Algunos hemangiomas centrales presentan una apariencia


de panal en la radiografía, a veces con la radiación de espículas en la periferia ampliada formando
una forma de " rayos de sol " apariencia que recuerda a ese efecto se ve en osteosarcoma.
Apariencia radiográfica también es similar a la de una lesión de células gigantes o un
ameloblastoma. Las tomografías computarizadas muestran a menudo un proceso expansible con
una masa amorfa de alta densidad que pueden ser indicativos de la displasia fibrosa.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:

Las lesiones con este aspecto radiográfico deben ser aspiradas antes de la biopsia para evaluar la
posibilidad de un hemangioma central. Histológicamente, se compone de numerosos canales
vasculares dilatados que ocupan los espacios medulares.
La forma de hemangioma cavernoso que caracteriza al hemangioma intraóseo se compone de
grandes senos sanguíneos dilatados con pared delgada, cada uno muestra un revestimiento
endotelial. Los espacios sinusoidales generalmente se rellenan con la sangre, a pesar de una
mezcla con los vasos linfáticos ocasionales se produce en algunos casos.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO:Se ha encontrado que muchos hemangiomas congénitos que


someterse a una regresión espontánea a una edad relativamente temprana. Los casos que no
muestran tales remisión hallazgos histopatológicos más destacados de tumores vasoformative
(hemangioma y malfomations vasculares) son los siguientes :

o los que surgen en las personas mayores se han trado en una variedad de maneras , incluyendo 1
) la cirugía , 2) la radioterapia ( radiación externa o la radio ) , · ) agentes esclerosantes , como
morhuate sodio o psylliate , se inyecta en la lesión 4 ) nieve de dióxido de carbono 5 )
crypotheraphy , y 6 ) de compresión .

DESPUES DE LA RADIOGRAFIA SE DEBE REALIZAR BACAF PARA HACER EL ESTUDIO


HISTOLOGICO Y LUEGO PUEDE PASAR A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO. HAY QUE TENER
EL CUENTA QUE LOS HEMANGIOMAS CENTRALES ESTAN NUTRIDOS POR UNA ARTERIA
DE GRAN CALIBRE.

LAS TRES NEOPLASIAS QUISTE OSEO ANEURISMATICO, HEMANGIOMA CENTRAL Y


GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES SON DE ORIGEN VASCULAR, NO ESTAN
ASOCIADAS A DIENTES A PESAR DE PRODUCIR UNA IMAGEN RADIOGRAFICA MUY
SIMILAR, UNA RADIOLUCIDES QUE EN ESTE CASO NOS PRODUCE UNA REABSORCION
RADICULAR.

LAS TRES NEOPLASIAS SE PRESENTAN EN LA SEGUNDA DECADA DE LA VIDA, ES DECIR


EN PERSONAS JOVENES,

QUISTE OSEO ANEURISMATICO HEMANGIOMA CENTRAL


GRANULOMA CENTRAL

SEGUNDA DECADA DE LA VIDA “” “”

HOMBRES MUJERES “”

CUERPO DE L MANDIBULA (zona

de premolares y molares) “” “”

SON NEOPLASIAS QUE TIENEN UN CRECIMIENTO EN ALGUNAS OCASIONES LENTO, EN


ALGUNAS RAPIDO, NO TIENE UN CRECIMIENTO ESTIPULADO, ALGUNAS POR SU
AGRESIVIDAD CRECEN MAS RAPIDO QUE OTRAS, DIGAMOS ENTONCES QUE TIENEN UNA
CRECIMIENTO RAPIDO.

EL PACIENTE LLEGA CON UNA EXPANSION DE LA CORTICAL, QUE ES ASINTOMATICA E


INTRAORALMENTE PODRIA REVELAR UNA MANCHA ROJA, PODRIA HABER UN LEVE
SANGRAO A NIVEL DE LA ENCIA ESO ES LO UNICO QUE SE VE CLINICAMENTE.
POR SU PUESTO QUE SI ES ALGO QUE ESTA DENTRO DEL HUESO SE PASA A TOMAR
UNA RADIOGRAFIA, AQUÍ SIEMPRE VAMOS A VER UNA RADIOLUCIDOS QUE PODRIA SER
UNI O MULTILOCULAR, Y QUE DEPENDIENDO DE SU AGRESIVIDAD NOS VA A PRODUCIR
REABSORCIÓN RADICULAR. ENTONCES LO QUE VAMOS A OBSERVAR VAN A SER ZONAS
RADIOLUCIDAS, ESTA IMAGEN RADIOGRAFICA NO ES TIPICA DE ESTAS TRES
NEOPLASIAS, YA QUE TAMBIEN PUEDE SER DE UN AMELOBLASTOMA O UN TOEC POR
TANTO ES MUY DIFICIL DAR UN DIAGNOSTICO SOLO CON ESTO. EL HEMANGIOMA
CENTRAL NOS VA A PRODUCIR EN SU PERIFERIA UNA ESPECIE DE ESPICULAS ÓSEA
QUE SE CONOCE COMO RAYOS DE SOL QUE TAMBIEN SE OBSERVA EN EL
OSTEOSARCOMA. ENTONCES LA RADIOGRAFIA ES EN ALGUNOS CASOS UNI Y EN OTROS
MULTILOCULAR, EN ALGNOS PRODUCE REABSORCION Y EN OTROS NO.

LUEGO DE LA RADIGRAFIA HAGO EL BACAF Y EN LAS TRES VOY A ASPIRAR SANGRE,


OSEA QUE LAS DE CONTENIDO SOLIDO QUEDAN DESCARTADAS, DESCARTO, QUISTE,
AMELOBLASTOMA, MIXOMA, CUALQUIERA PORQUE SON O DE CONTENIDO SOLIDO O DE
CONTENIDO LIQUIDO PERO NO SE SANGRE SI NO DE QUISTE, ES DECIR, UN LÍQUIDO
AMARILLENTO. CUANDO SALE SANGRE ME QUEDO INMEDIANTAMENTE CON ESTAS
TRES.

AHORA NECESITO ACERCARME AUN MAN A UNA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA, ES


ENTONCES CUANDO HAGO UNA ARTERIOGAFIA, AQUÍ LO QUE SE HAE ES QUE SE
INYECTA EL MEDIO DE CONTRASTE DENTRO DE LA LESIÓN EL CUAL SE VA POR EL VASO
SANGUINEO DAÑADO, ENTONCES LA DIFERENCIA CONSTA EN QUE EN EL HEMANGIOMA
CENTRAL ESTA NEOPLASIA ESTA NUTRIDA POR UNA ARTERIA QUE PODRIA SER LA
CAROTIDA EXTERNA O LA DENTARIA INFERIOR, GENERALMENTE SON ARTERIAS DE
GRAN CALIBRE, ENTONCES EL MEDIO DE CONTRASTE SE VA POR TODO EL VASO
DAÑADO, ENTONCES NOS DICE CUAL ES EL VASO DAÑADO, ESTO SE LLAMA
ARTERIOGRAFIA POSITIVA. EN LOS OTROS DOS, QUISTE ÓSEO Y GRANULOMA CENTRAL
LOS VASOS DAÑADOS ESTAN DENTRO DEL MISMO TUMOR, ENTONCES TODO SE PONE
RADIOPACO, OSEA QUE ESTAS SON ARTERIOGRAFIA NEGATIVA. LA VENTAJA DE ESTO
ES QUE SI SALE POSITIVO YA SE QUE ESTOY ANTE UN HEMANGIOMA CENTRAL Y EL
CIRUJANO TIENE QUE PREPARARSE PARA LIGAR LA ARTERIA QUE ESTA AFECTADA,
PARA QUE NO HAYA UNA HEMORAGIA DURANTE EL ACTO QUIRURGICO, VA PREPARADO
PARA HACER TRANSFUSIÓN, Y VA CON EL CIRUJANO DE CABEZA Y CUELLO. SE HACEN
CIRUGIAS RADICALES COMO HEMIMANDIBULECTOMIA E INMEDIATA RECONSTRUCCIÓN,
ADEMAS DE QUE SE ELIMINA TODA LA LESIÓN, YA QUE ESTA ES UNA NEOPLASIA
BENINGNA PERO MUY AGRESIVA Y QUE PRODUCE GRAN DESTRUCCIÓN.

EN LA DIFERENCIA HISTOLOGICA: EN EL QUISTE ÓSEO VEMOS VASOS, SENOS


CAVERNOSOS MAS CELULAS GIGANTES; EN EL HEMANGIOMA CENTRAL HAY SENOS
CAVERNOSOS SIN CELULAS GIGANTES, Y EN EL GRANULOMA CENTRAL HAY CAPILARES
CON CÉLULAS GIGANTES. EN LOS TRES EL T RATAMIENTO ES QUIRURGICO,
ENUCLEACION O EN ALGUNOS CASOS HEMIMANDIBULECTOMIA PARA QUE NO VUELVA A
PARECER LA LESIÓN.

CUANDO SE HABLO DE GRANULOMA CENTRAL SE HABLO DE UN TUMOR PARDO DE


CELULAS GIGANTES, ESTE SE PRESENTA EN UNA PATOLOGIA QUE SE LLAMA
HIPERPARATIROIDISMO, EN LA SPARATIROIDES SE REGULA LA PRODUCCION DE CALCIO,
COMO ESTA ENFERMEDAD ES HORMONAL NOS PRODUCE MAS CALCIO, E IMÁGENES EN
EL HUESO, Y PARA DIFERENCIARLOS PORQUE HISTOLOGICAMENTE SON IGUALES,
ENTONCES DEBE HACER UNAS PRUEBAS BIOQUIMICAS, Y ENTONCES EN EL
HIPERPARATIROIDISMO, EL CALCIO Y LA FOSFATASA ALCALINA ESTAN AUMENTADOS Y
EL FOSFORO ESTAN DISMUNUIDOS, EN EL GRANULOMA CENTRAL ESTAS TRES PRUEBAS
SON NORMALES, Y SI EL PACIENTE TIENE UN HIPERPARATIROIDISMO, COMO E SUNA
ENFERMEDAD SISTEMICA SE TRATA FARMACOLOGICAMENTE NO QUIRURGICO, LUEGO
DE QUE SE LE HACE EL TRATAMIENTO ESA NEOPLASIA QUE ESTA EN LOS MAXILARES
VAN A DESAPARECER.

GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES


Granuloma: Lesion reactiva de tejido de granulacion.

Proceso observado casi de manera exclusiva en las mandíbulas. El tumor típico se presenta como u
na lesión radiotransparente solitaria en la mandíbula o la maxila

Etiología y patogenia. La verdadera naturaleza del granuloma central de células gigantes aún es u
n enigma. Puede asumirse que el proceso constituye una *reacción reparadora a una hemorragia
o inflamación dentro del hueso. Aunque el avance clínico de estas malformaciones es incompatibl
e con la reparación, muchos investigadores las consideran reactivas. Sin embargo, en la mayor part
e de los casos no es posible dilucidar traumatismo o inflamación previos. Otras autoridades creen
que el granuloma central de células gigantes es una *anormalidad relacionada con el tumor de cél
ulas gigantes de los huesos largos, lesión que se considera una verdadera neoplasia. Una tercera te
oría postula que este defecto puede representar una *anomalía del desarrollo estrechamente rela
cionada con el quiste óseo aneurísmico. La evidencia experimental sugiere que las células gigantes
multinucleadas pueden derivarse indistintivamente de células mononucleares inmigrantes. Quiene
s sostienen un origen a partir de osteoclastos piensan que estas tumoraciones tal vez supongan un
a interacción entre osteoblastos y células gigantes como parte de una reacción reactiva. Se ha dem
ostrado que el componente de células mononucleares de estas lesiones consta de una población he
terogénea de células, la mayor parte de las cuales muestra fenotipo fibroblástico o miofibroblástic
o.

Prevalencia. Este proceso predomina en niños y adultos jóvenes con 64 a 75% de los casos antes d
e los 30 años de edad. Las mujeres son afectadas más a menudo que los hombres en una proporci
ón de 2 a 1.

Características clínicas. Es una anormalidad inusual y aparece con menor frecuencia que el granul
oma periférico de células gigantes. El granuloma central de células gigantes se presenta casi de ma
nera exclusiva en la maxila y la mandíbula, sobre todo en la mandíbula, aunque se han comunicad
o casos aislados en los huesos de la cara y en huesos pequeños de manos y pies. Tienden a dañar l
as mandíbulas por delante de los dientes molares, en ocasiones se extienden y atraviesan la línea
media. Raras veces las tumoraciones atacan la parte posterior de las mandíbulas, incluyendo la ra
ma y el cóndilo mandibulares. El granuloma central de células gigantes típico genera una expansió
n o tumefacción dolorosa de la mandíbula afectadax. Las placas corticales se adelgazan; sin embar
go, la perforación con extensión a tejidos blandos es rara.

Radiográficamente. Las características radiográficas del granuloma central de células gigantes con
sisten en una radiotransparencia multilocular del hueso o, con menor frecuencia, unilocular. Los b
ordes del defecto están relativamente bien delineados y suelen mostrar un margen ondulado. En a
lgunos casos los granulomas centrales de células gigantes siguen un curso clínico y radiográfico má
s agresivo. Estos granulomas centrales de células gigantes “agresivos” pueden provocar dolor y alg
unas veces experimentan crecimiento rápido, resorben la raíz dental, perforan el hueso cortical y t
ienden a recurrir después de tratamiento quirúrgico conservador.

Histopatología. La lesión consiste en proliferación de fibroblastos fusiformes en un estroma que c


ontiene una cantidad variable de colágena. En toda la lesión se reconoce un gran número de cond
uctos vasculares pequeños. A menudo se notan macrófagos cargados de hemosiderina(sustancia a
marillenta, aspecto granulosa, se origina De la descomposicion de hemoglobina) y también eritroc
itos extravasados. En el estroma de tejido conectivo se encuentran células gigantes homogéneame
nte dispersas, si bien es común hallarlas agregadas alrededor de los conductos vasculares. Se ha pr
opuesto que los granulomas centrales de células gigantes agresivos poseen una población más den
sa de células gigantes mononucleares y multinucleares con menos tejido fibrovascular. Pueden ide
ntificarse focos de osteoide dispersos por todo el estroma.

Diagnóstico diferencial. Las características radiográficas típicas de esta lesión son: radiotransparen
cia multilocular solitaria, que indica que debe diferenciarse del mixoma odontógeno, queratoquist
e odontógeno y quiste óseo aneurísmico. También se deben considerar procesos quísticos de las
mandíbulas en el diagnóstico diferencial, puesto que algunos granulomas centrales de células giga
ntes pueden ser uniloculares. El aspecto microscópico del granuloma central de células gigantes es
prácticamente idéntico a la lesión de células gigantes relacionadas con hiperpartiroidismo. Estos p
rocesos deben diferenciarse con base a pruebas bioquímicas. El incremento de las cifras de calcio y
fosfatasa alcalina y diminución de las de fósforo en suero señalan hiperpartiroidimo primario; con
granuloma central de células gigantes puede esperarse una química normal en suero. El tumor óse
o de células gigantes se puede presentar con características clínicas y microscópicas similares, aun
que muchos especialistas aseveran que un examen cuidadoso permite distinguirlos. Este tumor ós
eo se considera raro en las mandíbulas si se lo compara con el granuloma central de células gigant
es.

Tratamiento y pronóstico. Tratamiento por lo general es quirúrgico con raspado radical. El raspad
o de la masa tumoral seguido por extirpación de los bordes óseos periféricos se acompaña de un b
uen pronóstico y baja tasa de recurrencia. En algunos casos se requiere terapéutica endodóncica p
requirúrgica o extracción del diente afectado. Se ha comunicado una tasa algo más elevada de rec
urrencia en anomalías desarrolladas en niños y adolescentes. Las malformaciones con característic
as clínicas activas también muestran tendencia a recurrir y a menudo requieren técnicas quirúrgica
s más extensas, incluida la resección. Como método no quirúrgico para la atención de estas lesione
s se ha propuesto la inyección intralesional de corticosteroides, pero la justificación de este tratam
iento es dudosa. El empleo de calcitonina exógena puede tener cierto mérito en la terapéutica de
procesos agresivos. Los datos preliminares sugieren que las tumoraciones pueden estabilizarse o r
egresar después de varios meses de tratamiento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Mixoma odontógeno (pag 456). Tumor odontógeno de origen mesenquimatoso. Al examen en mic
roscopio se encuentra pulpa dental en desarrollo y tejido conectivo circundando un diente retenid
o en desarrollo o maduro. Es multilocular y es frecuente que siga un patrón de panal de abejas.

Quiste óseo aneurísmico (pág 427). Se caracteriza por espacios huecos cavernosos sin endotelio y l
lenos de sangre provocado por una malformación vascular (lesión secundaria). Le puede antecede
r displasia fibrosa preexistente, granuloma central de células gigantes, fibroma no osificante, contr
oblastoma, entre otras anomalías primarias del hueso. Al auscultar no se escucha soplo, y al palpar
se identifica crepitación. Generalmente es unilocular, aunque puede ser multilocular. Contiene oca
sionalmente sangre o líquido serosanguinolento

Tumor óseo de células gigantes. Raro en mandíbula. Más común en huesos largos, sobre todo en l
a zona de la rodilla. En caso de que este se ubique en el arco craneofacial, se diagnostica en el mar
co de una enfermedad de Paget en los huesos alterados por esta enfermedad.

Queratoquiste odontógeno. Generalmente son uniloculares, cuando hay multilocularidad suele ser
en anomalías de mayor tamaño. Histopatológicamente muestran células epiteliales luminales para
queratinizadas y muestran un perfil irregular o corrugado, y además tienen zonas focales de ortoq
ueratina

Cuadro comparativo

C.C.C.G

-Se ubica en el cuerpo de la mandibula

-crecimiento rapido

-Rx. Radiolucidez unilocular o multilocular

-Prevalencia en mujeres

-asintomatica

-con BACAF sale contenido sanguineo.

-Al realizar la ARTERIOGRAFIA esta es NEGATIVA(vasos dañados dentro


del tumor)
-Histopatologicamente se observara numerosos capilares rodeados por
celulas gigantes.

-tto: enuclacion como la hemimandibulectomia.

Dx. Diferen :Se realiza prueba quimica, en el HIPERPARATIROiDISMO las


sustancias como calcio y fosfata alcalina van esta AUMENTADA,fosforo
DISMINUIDO. en el C.C.C.G estas cifras van a estar normal.

-tumor pardo celulas gigantes, igual al hiperparatiroidismo.

HEMANGIOMA. CENTRAL

-Se ubica en el cuerpo de la mandibula.

-crecimiento rapido.

--Rx. Radiolucidez unilocular o multilocular.

-Prevalencia en mujeres.

-asintomatica.

-con BACAF sale contenido sanguineo.

-Al realizar la ARTERIOGRAFIA esta es POSITIVA (muestra vasos dañados


fuera del tumor.

- Histopatologicamente se observa senos cavernosos sin celulas gigantes


.

-tto: enuclacion como la hemimandibulectomia.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Lo mismonque los anterior excepto que:

-mas prevalentenen hombres


-Al realizar la ARTERIOGRAFIA esta es NEGATIVA(vasos dañados dentro
del tumor) .

-histopatoligamente se observa vasos o senos cavernosos mas celulas gi


gantes.

-tto: enuclacion como la hemimandibulectomia.


QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
Es una anomalía ósea benigna que puede originarse en la mandíbula, maxila u otros huesos. El
quiste óseo aneurísmico se clasifica como seudoquiste ya que en la radiografía aparece como una
lesión similar a quiste, pero en el examen microscópico no se encuentra revestimiento epitelial.
Contiene numerosos espacios llenos de sangre y separado por tabiques de tejido conjuntivo,
consisten en espacios cavernososllenos desangre.

La incidencia en la región craneal y maxilofacial representa casi 5% de las lesiones óseas; en otros
sitios este quiste supone el 3%. Alrededor de 40% de estas anormalidades se localizan en la
mandíbula y 25% en la maxila.

Etiología y patogenia. Aunque la patogenia del quiste óseo aneurísmico es oscura, se considera en
general un proceso reactivo. Con frecuencia se reconoce en el hueso una lesión primaria no
relacionada, que al parecer inicia una malformación vascular, con la resultante lesión secundaria o
quiste ósea aneurísmico. Como lesiones antecedentes del quiste óseo aneurísmico se han descrito
la displasia fibrosa preexistente, granuloma central de células gigantes, fibroma no osificante,
condroblastoma y otras anomalías primarias de hueso.

Características clínicas. El quiste óseo aneurísmico típico ataca personas menores de 30 años. Su
incidencia máxima se registra antes del segundo decenio de la vida y existe una ligera predilección
por las mujeres.

En mandíbula y maxila las regiones afectadas son las más posteriores, sobre todo las áreas
molares. En casi la mitad de los casos se describe dolor y un signo clínico frecuente: una
tumefacción firme no pulsátil; que producen deformación de la cara y mal oclusión. En la
auscultación no se escucha soplo y a la palpación se puede identificar crepitación. Crece con
rapidez y puede perforar la cortical

Las características radiográficas incluyen la presencia de un proceso destructivo u osteolítico con


bordes un poco irregulares. En ciertos casos se detecta un patrón multilocular, aunque en general
es unilocular. Cuando el segmento alveolar de la mandíbula y la maxila están afectados, los dientes
pueden desplazarse con o sin resorción concomitante de la raíz.

Histopatología. Un estroma de tejido conectivo fibroso contiene un número variable de células


gigantes multinucleadas. Pueden hallarse espacios sanguíneos sinusoidales.
Mediante estudios ultraestructurales e inmunohistoquimicos se ha confirmado que los espacios
sinusoidales no están revestidos por células endoteliales. En su lugar, fibroblastos y macrófagos
(histiocitos) revisten los sinusoides. El tejido situado entre los elementos vasculares o sinusoidales
suele contener un gran número de células gigantes multinucleadas, fibroblastos, eritrocitos
extravasados, y hemosiderina en un patrón similar al del granuloma central de células gigantes.
Con frecuencia también se desarrolla la formación de hueso nuevo reactivo, no diferente del
observado en el fibroma osificante o la displasia fibrosa.

Diagnóstico diferencial. En el diagnóstico diferencial se debe incluir queratoquisteodontógeno,


granuloma central de células gigantes y fibroma ameloblastico. Podrían incluirse también
ameloblastoma y mixomaodontógeno, aunque estas malformaciones son más comunes en
pacientes de edad avanzada.

- Queratoquisteodontogeno: Es una lesión asintomática, crecimiento lento y expansivo, no


destructivo, crepita a la palpación, asociado generalmete con dientes impactados. Es un
quiste de los maxilares que se presenta con mayor frecuencia entre la segunda y tercera
década de la vida. Radiograficamente es radiolúcida, bien circunscrita que presenta bordes
radiopacos delgados y puede ser multi o unilocular. Histologicamente El epitelio es muy
característico, está compuesto de una superficie de paraqueratina, la cual está
habitualmente corrugada, rizada o arrugada

- Fibroma ameloblastico: tumor odontogénico benigno mixto, de ocurrencia rara, esta


lesión ocurre en la región posterior de la mandíbula, principalmente en la región de
premolares y molares. crece de forma lenta e indolora. También aparece en la 2da y 3ra
década de vida. Radiográficamente, es radiolúcido, multilocular con márgenes radiopacos.
Pueden romper las corticales óseas. Frecuentemente aparece asociado a un elemento
dentario incluido. Histológicamente este tumor consiste de grupos de células epiteliales en
un fondo de tejido conjuntivo sin invadir estructuras óseas

Tratamiento y pronóstico. El raspado simple se acompaña de una tasa de recurrencia


relativamente alta. La excisión o raspado con crioterapia suplementaria es el tratamiento
preferido.

OSTEOMA, OSTEOMA OSTEIDE, OSTEOBLASTOMA

OSTEOMA
Es un tumor benigno constituido por hueso maduro, normalmente los que se presentan con
mayor frecuencia son los osteomas periostiales y osteomas endostiales.

Etiología: No es certera, puede ser idiopática, asociado a traumatismos, reacción a infecciones o


anomalías del desarrollo; generalmente no está asociado a dientes.

Epidemiologia: Se presenta mayormente en hombres, en una proporción de 2:1, y más que todo
de 20 a 50 años.
Características clínicas:Generalmente está asociado al Síndrome de Gardner, y va estar
acompañado de otras manifestaciones clínicas: crecimiento exofitico de hueso denso, mandíbula,
maxilar, huesos de la cara y cráneo. También se presentan una serie de síntomas como lo son
cefaleas, sinusitis recurrente y molestias oftálmicas. Es indoloro, tiene un crecimiento de varios
centímetros pero no tiene un diámetro determinado, no es tan agresivo.

Radiográficamente: Se va a ver una zona radioopaca, bien circunscrita.

Histopatológicamente: El hueso compacto denso va a presentarse con escaso tejido en medula


ósea. Las trabéculas laminares de hueso esponjoso tendrá espacios fibroadiposos en la medula
ósea.

Diagnóstico diferencial: Osteoma osteoide y osteoblastoma, odontomas y osteomielitis focal


(Están asociados a diente).

Tratamiento: Excisión quirúrgica.

OSTEOMA OSTEIDE
Es considerado como una verdadera neoplasia

Etiología: Idiopática, se presenta más en hombres y será predominantes entra la segunda y la


tercera década.

Características clínicas: Lesión benigna de cualquier hueso, es una lesión rara, se presenta de igual
manera en mandíbula como en maxilar pero es más frecuente en huesos largos como el fémur y la
tibia, tiene un crecimiento limitado (2cm), es circunscrito y estará rodeado por hueso de la cortical
esclerosado, es sintomático y el dolor puede ser calmado con AINES, hay destrucción ósea. El dolor
es nocturno.

Histopatología: Trabéculas de hueso rodeada de osteoblastos edematosos en un estroma


vascularizado.

Radiográficamente: Es mixto, estará rodeada por un borde de hueso esclerosado y puede


presentar diferentes grados de calcificación.

Dx diferencial: Osteomielitis focal, osteoma sarcoide, osteoblastoma.

Tratamiento: Enucleación; usar AINES para el dolor.

OSTEOBLASTOMA
Tumor benigno, solitario, es productor de hueso, es más común en husos largos, columna
vertebral; es poco común en la mandíbula y maxilar.
Se dice que es un osteoma osteoide gigante porque histológicamente son muy similares pero este
crece más de 2cm, es sintomáticoy no cede con AINES.

Etiología: Desconocida. Puede ser por un proceso inactivo inusual del hueso o por una traslocación
cromosómica. Se presenta más que todo en hombres en relación 2:1, más que todo en la segunda
década.

Características clínicas: Se da en huesos largos y en vertebras; cuando aparece en maxilar y


mandíbula va a haber una alteración de la cortical, habrá tumefacción localizada, producción de
hueso, las zonas menos afectadas son el cóndilo y la apófisis coronoides, dolor intenso, dolor a la
palpación, ausencia de ulceras en mucosa.

Radiográficamente: Mixto, puede presentarse principalmente hay un patrón radiolucido, pero por
ser productor de hueso va a presentar en el centro zonas radioopacas; también se puede
presentar a lo contrario, radioopaco con zonas radiolucidas en el centro.

Histopatológicamente: Se van a encontrar los osteoblastos. Puede tener un patrón donde puede
formar matriz, que se va a diferenciar con un osteosarcoma, que es el carácter maligno de la
lesión.

Dx diferencial: Se diferencia de otras neoplasias formadoras de hueso como el cementoblastoma,


fibroma osificante, displasia fibrosa, osteosarcoma y osteoma osteoide (el osteoma osteoide crece
hasta 2cm, cede con AINES y el dolor es nocturno; el osteoblastoma creme más de 2cm, no cede
con AINES, el dolor no es nocturno.)

Tratamiento: Excisión quirúrgica, y para que no recurra se puede hacer mandibulectomia.

OSTEOMA OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOBLASTOMA


Angulo de la mandíbula. Premolares y molares Premolares y molares
inferiores. inferiores.
Adultos. Jóvenes. Jóvenes.
Hombres. Hombres. Hombres.
Asintomático. Sintomático. Sintomático.
Crecimiento lento. Crecimiento rápido. Crecimiento rápido.
Solitario/múltiple. Solitario. Solitario.
Rx: Debajo del canal mandibular. Mixto. Mixto.
Radioopaco.
Hasta 2cm. Más de 2cm.
Dolor cede con AINES. No cede con AINES.
Biopsia exsicional. Biopsia exsicional. Biopsia exsicional.

Estas son 3 neoplasias benignas de hueso, no están asociadas a dientes.


El osteoma es único, cuando los osteomas son múltiple está asociado con el síndrome de Gardner,
además tiene supernumerarios y pólipos intestinales. Este se ubica más hacia el ángulo de la
mandíbula, con una zona radioopaca bien circunscrita, como es de origen óseo la consistencia es
pétrea, es de crecimiento lento, asintomático y se presenta en adultos.

En el osteoma osteoide se presenta una zona radiopaca con radiolucideces, es mixto por su
crecimiento rápido, inmediatamente va reabsorbiendo hueso, va aposicionando hueso nuevo,
cuando es radiolucido es porque ahí está reemplazando hueso, y radioopaco porque ahí se está
formando nuevo hueso; solo crece hasta 2cm, y como el crecimiento es rápido, produce dolor, el
cual cede con AINES.

El osteoblastoma crece muchos centímetros y por esto el dolor no cede con AINES, y también
crece rápidamente; la imagen radiográfica de un osteoma y un osteoblastoma es igual, se
diferencia es por el tamaño y la sintomatología. Algunos dicen que el osteoblastoma es una
continuación del osteoma osteoide, lo que es una teoría porque el sitio no es el mismo, el
osteoma osteoide es mucho más posterior que el osteoblastoma.

Los tres se tratan con biopsia excsicional. El osteoblastoma si es demasiado grande, se debe hacer
biopsia incisional, sobretodo porque el primer dx diferencial es con el osteosarcoma, es más
frecuente un osteosarcoma que un osteoblastoma, y por su crecimiento rápido y el dolor, se
puede pensar también en el osteosarcoma, el cual tiene un tratamiento diferente porque después
de la cirugía, se debe hacer radio y quimioterapias; su diferencia se hace histológicamente,
además el osteosarcoma radiográficamente no está circunscrito, es completamente difuso,
produciendo destrucción ósea, perforación de la piel y produce metástasis.

Otro dx diferencial es el odontoma, este produce una imagen radioopaca por encima del canal
dentario, el osteoma está en el ángulo de la mandíbula, el odontoma como es una neoplasia que
iba a reemplazar un diente que no se alcanza a formar, produce la misma imagen radioopaca pero
en zona de molares. Y otro dx es el cementoblast

CEMENTOBLASTOMA
Es también conocido como cementoma verdadero, en una neoplasia benigna muy rara, que se
presenta más que todo en el maxilar inferior más que en el superior, en los dientes posteriores
más que en los anteriores. No tiene predilección por sexo, por lo general se presenta entre los 20 y
30 años (más específicamente a los 25 años). Esta lesión siempre está asociada al diente, más
específicamente a la raíz y este diente afectado siempre permanece vital, puede ocasionar
expansión cortical y por lo general es asintomático.

Características radiográficas:

Es una lesión opaca que se superpone a la raíz del diente y se observan como una serie de
espículas que irradian desde un área central
Histopatología:

Conglomerado de material hidralizado(no se entiende bien) que es muy similar al cemento, adheridos a
esto se encuentran los cementoclastos que se diferencian de los cementoblastos por sus amplios
núcleos, y estos tienen la función de ir reabsorbiendo el hueso, mientras que los cementoblastos
que se encuentran alrededor son hipercrómicos, son grandes y la función de estos es ir
produciendo cemento.

DX. Diferencial:

(Como se encuentra mayormente en el maxilar inferior, lo que vamos a observar es el molar, como
se mencionó, el cementoblastoma se superpone a la raíz dentaria)

1. La hipercementosis: se diferencia de este porque este más que todo se presenta en la


raíz y no asciende, siempre se queda en la parte apical.
2. Osteoblastoma: este se observa de manera difusa, no está asociado al diente, es
sintomático
3. Odontoma: es más hacia la periferia y se cree que en el lugar donde se ubica se iba a
originar un supernumerario
Tratamiento:

Como está asociada al diente, no se puede eliminar sin sacrificar al diente; además por estar
circunscrita se requiere al momento de extirparla realizar una reparación del hueso y una vez se
realiza ya no habrá recurrencia de esto.

DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTOOSEA


Algo diferente aquí es que esta es una displasia, no una neoplasia es decir que va a detener su
crecimiento.

Se llama cemento-ósea porque se puede observar formación de cemento, de hueso o de ambas.

Esta más que todo se ve en mujeres y especialmente de raza negra, a los 40 años
aproximadamente, pero muy rara vez se observa a los 20 años.

Esta lesión por lo general aparece en la zona de lo anteriores y no solamente afecta a uno si no a
varios dientes sobretodo en el ápice, siempre en dientes vitales. Entonces algo característico de
esta es que afecta a más dientes, a diferencia de otras patologías que señalaremos más adelante.

Es asintomática, por lo general no se descubre porque el paciente refiera dolor sino quizás por
alguna radiografía de rutina.

Por su tamaño, no se observa clínicamente; afecta más a la mandíbula que al maxilar.


Radiográficamente:

Presenta 3 etapas:

1. En la etapa inicial se va a ver una lesión transparente, se observa un anillo que lo


rodea y esto se da más que todo en paciente edentulos o aquellos que en su parte
posterior ya no presentan molares (personas de cualquier edad que tengan estas
características son propensos a sufrirlo)
2. Se observa de manera mixta ya que no solamente se va a ver transparente, además
se verán unos puntos radiopacos. Entonces se dice que esta es una etapa de
maduración
3. En la etapa final se ve prácticamente o completamente radiopaco
Histopatológicamente:

se observan en forma de trabéculas, formaciones óseas o cemento óseas, como ya se había


mencionado se pueden ver tanto osteoblastos como cementoblastos y también se pueden
reconocer algunas células inflamatorias crónicas

DX. Diferencial:

Como les decía, se da más que todo en dientes anteriores, afectando varios

1. En la osteomielitis crónica debe haber un proceso por lo general carioso que debe
estar avanzado, pero en el caso de la displasia los dientes siempre son vitales
2. Fibroma oscificante: este si tiene relación con los dientes pero se da en la encía,
mientras que la displasia se da en el ápice dental
3. Granuloma o quiste periapical: al hacer una prueba de vitalidad y el diente
responde, entonces descartamos el granuloma

Estas son las patologías con las que se puede hacer el diagnóstico diferencial
principalmente por la localización y el aspecto radiográfico. Según las etapas
anteriormente descritas, la displasia se puede ubicar en ellas, para pasar a la etapa
final se necesita de meses e incluso de años. Entonces todas las displasias de este
tipo por lo general se encuentran en la primera o segunda etapa
Tratamiento:

No requiere tratamientos, ya que es asintomático y detiene su crecimiento, es decir que de pronto


una persona puede vivir mucho tiempo con esto y nunca lo noto ni lo sintió, ya que esta no excede
su crecimiento, no expande las corticales, no es dolorosa. Por lo general se deja allí, porque como
no está afectando va a ser peor la extracción; no tiene un diámetro o tamaño estipulado en la
literatura y se debe solo tener control para evaluar si detiene o no su crecimiento y cuál es su
evolución.

(COMENTARIOS DE LA DRA CLARA)


Estas son las patologías que se presentan apartir del cemento, el cementoblastoma es una
verdadera neoplasia mientras que la otra es una displasia.

EL CEMENTOBLASTOMA

siempre va a ser radiopaco, siempre va a estar asociado a la raíz de un diente y va a reemplazar el


hueso por cemento y va reemplazando el diente también, osea que en algunos libros van a
encontrar que la enucleación conlleva a la exodoncia del diente, la exodoncia depende es del
tamaño y de los tercios que estén afectados como por ejemplo en ese artículo lo que hicieron fue
una apicectomia, o sea la lesión es pequeña se elimina un ápice y la persona puede vivir con una
sola raíz, en lo posible tratando de preservar el diente.

Esta imagen siempre va a ser radiopaca, si va reemplazando el diente por supuesto tampoco habrá
ligamento periodontal; el cementoblastoma se presenta en personas jóvenes y el primer molar es
el másafectado.

Diagnostico diferencia con la hipercementosis, como se decía anteriormente, la hipercementosis


es una hiperplasia de cemento que no va a seguir creciendo, es radiopaco igual que el
cementoblastoma, pero el cementoblastoma si sigue creciendo porque es una neoplasia.

Con el osteoblastoma, ya vimos, va a tener zonas radiopacas y radiolúcidas con un crecimiento


rápido y que no sede a AINES en cambio el cementoblastoma no produce dolor.

Y el odontoma no está asociado a la raíz del diente.

En LA DISPLASIA CEMENTAL PERIAPICAL es importante que conozcan las tres fases: la fase inicial
es la que es radiolúcida, hay reemplazo de hueso por tejido fibroso y es cuando hacemos
diagnóstico diferencial con el quiste o con el granuloma periapical que también es radiolúcido:
como lo diferencian? En el quiste o granuloma los dientes no son vitales; en la displasia periapical
siempre los dientes son vitales; en el granuloma y quiste hay que hacer endodoncia, ya que hay
que reemplazar esa pulpa necrótica por material endodóntico, en el caso de la displasia esos
dientes al ser vitales no hay que hacerles nada. Dijimos que esta patología se presenta más que
todo por traumas oclusales, siendo este falta de dientes posteriores, los dientes anteriores son los
que reciben toda la fuerza oclusal y por reacción producen estas lesiones. Luego estas
radiolucideces empiezan a producir radiopacidades, que es la etapa de maduración, que esla etapa
cementoblástica, empieza a producirse cemento en esta zona radiolúcida y luego viene la etapa
final que se llama etapa radiopaca, entonces se van a encontrar cuatro radiopacidades a nivel
apical. En cuanto al tamaño son milimétricas, son tan pequeñas que podrían empezar a crecer y
podrían empezar a abrirse, ellas nunca se van a unir, siempre van a permanecer circunscritas al
ápice, completamente radiopaca. Cuando están radiopaca hacemos diagnóstico diferencial con la
osteomielitis focal esclerosante, mientras que en la versión radiolúcida es con el granuloma o con
el quiste. En la osteomielitis el diente tampoco es vital y es necesario hacer endodoncia mientras
que en la displasia no, con esta se convive.
MIXOMA
El mixoma es un tumor odontógeno que tiene un origen de naturaleza mesenquimatosa, ya sea
en la papila, en el folículo o en el ligamento periodontal. Al examen microscópico va a ser similar a
la pulpa dental o a un tejido conectivo folicular.

Como etiología el Mixoma está asociado a coronas de dientes no erupcionados y también a


dientes que ya están formados.

Cuando hay gran cantidad de colágeno se conoce como Fibromixoma o Mixofibroma, debido a que
hay una proliferación celular de fibroblastos que producen el colágeno. Por otro lado, se puede
decir que es una displasia benigna infiltrativa, o sea, muy agresiva; su comportamiento local es
muy agresivo y en ocasiones puede ser recurrente.
Su alta tasa de recidiva es ocasionada por la falta de cápsula, ya que este no este encapsulado y
una escasa definición de límite. Es decir, que por su carácter agresivo e infiltrativo no respeta
límites.

Características clínicas

*Se observa una imagen tumoral de 3 cm aproximadamente, con aspecto de roseta, ocupa el
espacio capsular derecho entre el 1er y 2do molar.*

Su edad predilecta de aparición va de los 10 a los 50 años, con una edad promedio de 30 años, es
poco frecuente que se presente antes de 10 y después de 50 y no tiene un sexo en específico.
Puede aparecer en cualquier sitio de la mandíbula o el maxilar superior, más comúnmente en zona
de molares y premolares. Generalmente su crecimiento es lento y asintomático, sin embargo,
cuando el mixoma es de gran tamaño puede producir expansión de las corticales, de las trabéculas
óseas y deformaciones faciales y también oclusión nasal.

Características Radiográficas

El Mixoma odontogénico muestra lesiones radiolúcidas, que varían de tamaño y el patrón puede
tener variaciones ya que puede ser circunscrito hasta presentarse como una lesión difusa.
A menudo es multilocular, en donde se haya divido de unos Tabiques óseos muy finos que van a
seguir un patrón de bombas de jabón, panal de abejas y planeta de Venus.
Este tumor produce desplazamiento de la cortical y hay separación de los órganos dentarios
debido a la presencia del tumor, al igual que desplazamiento de las raíces y es poco frecuente la
reabsorción de estas.
Cuando el Mixoma es de gran tamaño puede involucrar el cuerpo de la mandíbula, extendiéndose
hacia las ramas, muchas veces por su patrón variado se observa mixto, pero en realidad es
radiolúcida; además esto también tiende a confundirlo con una neoplasia maligna.
Histología

Está compuesto por tejido conectivo mixomatoso y blando. Tiene una matriz polisacárida
constituida por fibroblastos benignos y microfibroblastos con cantidades variables de colágeno.
Dispersos en islotes de huesos que representan las trabéculas radiculares y capsulares.

También se caracteriza por poseer células variadas quevarían en su forma pueden ser alargadas,
redondas que se encuentran rodeadas de tejido fibroso.

Diagnóstico diferencial

Clínicamente se hace con el Ameloblastoma y el Hemangioma central. Se hace diagnóstico


diferencial con el hemangioma por su aspecto radiológico ya que es multilocular y radiolúcida,
pero al momento de realizar un Bacaf, queda descartado.
Histológicamente se hace con Neurofibroma Mixoide, Liposarcoma y Condreosarcoma Mixoide.

Tratamiento

Intervención quirúrgica es el tratamiento más adecuado.

INTERVENCION DE LA DOCTORA

El mixoma hay que ponerle el apellido odontogénico, hay un mixoma que se presenta en tejidos
blandos como la piel. Este mixoma va a emerger de un diente que podría ser que se formó o no se
formó, es decir, que se formó antes de la calcificación la neoplasia y reemplazó el diente o podría
ser a partir de la corona de un diente.

El mixoma es un diagnóstico diferencial importante del Ameloblastoma, ya que pertenece al


mismo grupo etario, la misma localización es decir en pacientes de 30 a 40 años y en zona de
premolares y molares. Tienen la misma imagen radiográfica y tienen expansión de la cortical tanto
vestibular como lingual y es multilocular que puede ser en panal de abejas o en burbujas de jabón.
Y siempre es radiolúcido, existen unos tabiques radiopacos de hueso normal, se van produciendo
radiolucideces que van destruyendo el hueso y que van produciendo esa imagen multilocular pero
no se calcifica como el TOEC, ya que este tiene las 3 etapas radiolúcida, mixta y radiopaca, estas
siempre es radiolúcida que va produciendo la imagen multilocular.
Tiene una diferencia importante con el Ameloblastoma, el mixoma al no tener capsula se
comporta como una neoplasia maligna localmente, ya que es capaz de destruir el hueso basal que
es el hueso más compacto que tiene el maxilar. Al destruir la basal, entonces hace un
comportamiento bastante agresivo y crece con bastante volumen; al Ameloblastoma a pesar de
ser agresivo respeta la basal y el ángulo mandibular. El mixoma no respeta el ángulo mandibular.
Sin embargo sabemos que no es maligno por su crecimiento lento, tarda años en crecer. Cuando
destruye la basal puede llegar a infiltrar tejido blando.

El tratamiento tiene que ser radical o sino recidiva, hay que realizar Hemimandibulectomía o
Hemimaxilectomía, con bordes amplios del tejido sano, para que no vuelva a aparecer.
El Toec también es un diagnóstico diferencial del mixoma, pero cuando el toec es de gran tamaño
se observan radiopacidades, entonces solo es d. diferencial del mixoma en etapas iniciales.

ODONTOMA

Es un tumor odontógeno mixto, es mixto simplemente porque se compone de un tejido de origen


epitelial y otro mesenquimátoso.

Son considerados como amartomas y no como neoplasias verdaderas; los amartomas son en sí
como tejido normal con un desarrollo o un crecimiento anormal, por lo tanto un Odontoma es
considerado un amartoma ya que sus células y tejidos aparentan ser normales pero tienen una
estructura que son defectuosas.

Pueden aparecer como Odontoma compuestos y Odontomas complejos, además el Odontoma es


el tumor odontógeno más común en un 70%.

Características Clínicas

Los Odontomas se presentan en general en niños y adultos jóvenes y se descubren en la segunda


década de la vida, el maxilar superior se encuentra un poco más frecuente afectado que la
mandíbula, con respecto a esto, hay una tendencia a que el Odontoma compuesto aparezca en la
zona anterior de la cavidad oral, mientras que Odontoma complejo tiende aparecer en la zona
posterior. Este tumor no tiene predilección por ningún sexo en específico.
Existe una característica que siempre nos acerca o nos indica que estamos en presencia de un
Odontoma y es que haya retención de dientes deciduos que impida la erupción de dientes
permanentes. Además de esto también es característico la presencia de tumefacción alveolar y
estos tumores suelen ser asintomáticos.

Características Radiográficas

Como ya se había dicho, los O. Compuestos son distintos a los O. Complejos; Los O. compuesto
suelen aparecer en la parte anterior de los maxilares y ellos presentan lesiones uniloculares y se
observan múltiples dientes miniaturas que son cónicos e irregulares, estos se van a ver radiopacos
y van a estar rodeados por una delgada zona radiolúcida. Por lo general se van a encontrar sobre
las coronas de los dientes que no han erupcionado o entre las raíces de los dientes ya
erupcionados.

Respecto al O. Complejo, estos suelen aparecer en la parte posterior de la mandíbula, aquí se va a


desarrollar una masa amorfa que se va a observar radiopaca en los dientes impactados y también
van a estar rodeadas por una zona raidotransparente.

Histología

Se observan el cemento, la dentina, la pulpa y el esmalte. Se caracteriza por la presencia de células


fantasmas que lo que van hacer es queratinizar las células epiteliales del esmalte que tiene el
Odontoma.
Diagnóstico Diferencial

Se hace básicamente con:

 Esclomeritis esclerosante focal


 Osteoma
 Displasia cemental periapical
 Cementoblastoma
 Fibroma osificante

Tratamiento

Esta neoplasia tiene un crecimiento denso que puede llegar a expandir las corticales y su
tratamiento generalmente es la enucleación, esta es curativa y no hay que preocuparse por
recidiva.

INTERVENCIÓN DE LA DOCTORA

Estas son las neoplasias de origen mixto, es decir que tienen tanto componente epitelial como
mesodérmico o mesenquimatoso. El odontoma es la neoplasia que más se presenta en la cavidad
oral y se presenta mucho en niños y adultos jóvenes, generalmente acuden porque hay
persistencia del diente deciduo y retención del permanente, acuden más que todo por la parte
estética, porque el niño no ha podido erupcionar el diente permanente.
Hay dos tipos: El O. compuesto que se presenta en el maxilar superior en la zona anterior y
preferiblemente en zona de caninos y zona de premolares. ¿Por qué en zona de premolares?
Porque generalmente este Odontoma iba a ser un supernumerario y no se desarrolló si no que se
formó una neoplasia de dientes, o sea el diente no alcanzó a formarse estructuralmente como
diente sino que se mezclaron las estructuras de dentina, esmalte, pulpa y se formó la neoplasia.
Siempre va a ser radiopaca porque las estructuras dentarias son radiopacas, se pueden formar en
el compuesto hasta de 10 a 100 dientecitos miniaturas, salen completamente en miniaturas pero
formados a diferencia del O. complejo que salen todos combinados pero como una masa
compacta de tejido dentario, estos dientes miniaturas salen separados; además están rodeados
por un Haro radiolúcido porque esa es la cápsula, son neoplasias bien encapsuladas.
Entonces el tratamiento va a ser que se hace la enucleación de la neoplasia, se hace la exodoncia
del temporal y ortodónticamente se tracciona el diente hacia la exposición. Esto se hace
conjuntamente con el Ortodoncista.

Se diferencia con el O. Complejo porque este se presenta en zona posterior y más hacia 3er y 4to
molar, entonces este iba a ser un 4to molar y se desarrolló como un Odontoma, puede ser del
maxilar superior e inferior. Aquí no salen dientecitos sino una masa compacta radiopaca, ubicado
más hacia la zona alveolar que era donde se iba a formar el diente
Esta neoplasia lo que hace es que desplaza a los dientes y los reabsorbe y crece muy muy
lentamente.
Histológicamente se ve la formación de las estructuras dentarias pero por separado (dentina,
esmalte, pulpa y cemento), pero en el O. Complejo se ve la mezcla de todos.
Respecto a sus diagnósticos diferenciales vemos que todos son radiopacos, nunca se hace con uno
radiolúcido.
La Osteomielitis focalesclerosante, siempre está hacia el ápice y siempre está asociada a un
proceso infeccioso.
El Osteoma es más hacia el ángulo mandibular y hacia el canal mandibular.
La Displasia cemental apical son zonas radiolúcidas muy pequeñas asociadas a trauma oclusal.
El Fibroma osificante tiende a confundirse mucho porque se presenta en adultos jóvenes y niños y
siempre es radiopaca y se presenta en premolares, entonces se ponen los 2 diagnósticos y el
patólogo es que el da el diagnóstico verdadero.
El Cementoblastoma siempre está asociado a la raíz de un diente, el Odontoma nunca.

Fibroma y fibrodontoma ameloblastico


Neoplasia de origen mixto, es decir tienen componente epitelial y componente mesenquimatoso,
se presenta en personas muy jóvenes en niños entre 7,9 y 12 años hasta 20 años incluso en
edades mas tempranas que el odontoma ya que este se da en personas de 23,25,28, estos
fibromas son de niños y se le coloco el apellido ameloblastico por ser la versión conservadora del
ameloblastoma (sabemos que este ameloblastoma es agresivo capaz de expandir las tablas
corticales, reabsorber dientes y estos no) crecen muy lentamente y nunca va a producir
reabsorción radicular y desplaza a los dientes, la zona de mayor presentación es zona de molares,
se ve siempre como una zona radiolucida, uni o multilocular y que nunca se calcifica como el
ameloblastoma, siempre se vera radiolucido lo ´podemos ver solo o asociado a la corona de un
molar.

Rx= el fibroma se parece a un quiste pero hago un bacaf y si no aspiro enseguida descarto el quiste
si no me quedo con el fibroma ameloblastico, el fibroodontoma también tiene un a zona
radiolucida pero tiene la característica de que empieza a desarrollar un odontoma. Entonces
vemos la zona radiolucida y la zona radiopaca y el diente impactado.

Algunos patólogos han dicho que la teoría es una secuencia que primero es el fibroma
ameloblastico, luego el fibrodontoma ameloblastico y luego el odontoma pero es simplemente
una teoría, histológicamente se parecen pero se han presentado en edades similares y se pregunta
uno que en que momento se desarrollaron los pasos anteriores pero la verdad es que si tiene
lógica.

Fibroma ameloblastico: en unos casos unilocular o multilocular, radiolucido, zona posterior de


mandibula este es el sitio de mayor presentación y el fibroodontoma rodeado por la zona
radiolucida.
Histológicamente: vemos el componenete epitelial y componente fibroso ese epitelio da la
apariencia de ameloblastos por eso se llama fibroma ameloblastico.

Dx diferenciales: del fibroma ameloblastico por su puesto todos son radiolucidos porque nunca se
calcifica y del fibroodontoma son radiopacos entonces como los diferencio? El ameloblastoma y el
mixoma odontogenico se presentan en personas adultas y el fibroma en niños, con los dos quistes
por supuesto hago bacaf y en el fibroma no saldrá nada y en el granuloma se aspirara células, a
pesar de ser unas imágenes radiolucidas multiloculares por bacaf los descarto. Y con el granuloma
central de células gigantes son muy parecidos y se hara biopsia porque histológicamente si serán
diferentes, también seria diagnostico del toec en su versión radiopaca para el caso del
fibrodontoma pero como vemos las edades el toec se presentara en personas adultas.

NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Es la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral.

F. ETIOLOGICOS: consumo de alcohol, consumo de cigarrillo, exposición a los rayos UV, el liquen
plano por ser una lesión pre maligna y el virus de la inmunosupresión.

Es una neoplasia proveniente de las células escamosas o espinosa (es la misma) del revestimiento
y cuando se limita a este se le llama carcinoma in situ, cuando afecta una zona que sobrepasa el
revestimiento se le llama carcinoma invasivo, su crecimiento puede ser lento o rápido pero
mayormente es rápido, afecta mayormente a hombres hacia la edad de 50 años en adelante.

CARACTERISTICAS CLINICAS:

Se presenta como placas blancas (leucoplasia), placas rojas (eritroplasia), o placas blancas y rojas
(leucoeritroplasia), también se presentan ulceras con bordes elevados y en ocasiones
acompañadas de una tumoración con un crecimiento exofitico.

Se presentara progresivamente: ampolla-ulcera-costra

Los sitios de predilección para la aparición de este son los bordes laterales de la lengua, piso de la
boca y labio inferior.

ESTADIOS:

Temprano: En este se verá como una lesión eritematosa o blanca o eritematosa y blanca,
asintomática por lo tanto los pacientes no acuden a consulta en este estadio

Avanzado: se observa la ulcera que será profunda con una superficie vegetante e irregular, con
bordes elevados y su consistencia es dura porque ya existe la presencia de la costra
HISTOPATOLOGIA

Depende del grado de diferenciación, entre mayo sea el grado de displasia entonces mayor será el
grado de malignidad, también se encuentra mitosis y queratinización que ya se refleja cuando la
lesión es blanca, normalmente se ven masas celulares que infiltran hacia el tejido conectivo que
indica un carcinoma invasivo

CLASIFICACIÓN:

1. Según el estadio del carcinoma: esta es en base al TNM (tumor, ganglios linfáticos,
metástasis a distancia)
2. Según el grado de diferenciación: esta es establecida por la OMS es con respecto al
grado de diferenciación de la lesión POCO diferenciada, MODERADAMENTE
diferenciada, BIEN diferenciada.
3. Según la presentación clínica: puede ser EXOFITICO, ULCEROSO o
VERRUGOSO

La metástasis de este carcinoma se da a través de los ganglios linfáticos que transporta a las
células cancerosas hacia los ganglios regionales donde proliferan. Cuando se encuentran en esta
zona es posible hacer la palpación, por lo general los afectados son los sumandibulares y cervicales
superficiales y profundos; los ganglios regionales linfáticos de cabeza y cuello suelen metastatizar
hacia los pulmones e hígado

“más específicamente las características clínicas”

Carcinoma de labios

En el labio inferior se presenta con mayor frecuencia, esto por la exposición a los rayos UV y por
fumar pipa, su tasa de crecimiento es más lenta y por lo general su pronóstico es muy favorable.

En el labio superior se presenta muy pocas veces pero cuando se da aquí su tasa de crecimiento es
rápida y su pronóstico es apenas regular para estas anomalías.

Clínicamente se observan ulceras crónicas que no cicatrizan, también se presentan tumores con
crecimiento exofitico que en ocasiones son de naturaleza verrugosa, en esta zona la metástasis a
los ganglios linfáticos locales submentoneanos o submandibulares es rara y más que todo
producen malformaciones de gran tamaño escasamente diferenciadas.

Carcinoma de la lengua

Se presenta una ulcera indurada con bordes elevados que no cicatriza, este algunas veces presenta
un patrón de crecimiento exofitio que es bastante notorio y en otras ocasiónes también es
edofitico, se presenta mayormente en hombres mayores de 60 años, por lo general es
asintomático y cuando se da una invasión se genera dolor y disfagia, con mayor frecuencia se
desarrolla la lesión en los bordes laterales de la lengua y cuando hace metástasis los primeros
afectados son los submandibulares y los yugulodigastricos

Carcinoma del piso de la boca

Se da más que todo en hombre fumadores y consumidores de alcohol, se observa como una ulcera
indurada e indolora que no cicatriza, además este puede adoptar la forma de una placa blanca o
roja que puede infiltrar extensamente a los tejidos de piso de boca reduciendo la movilidad de la
lengua y hace metástasis a los ganglios submandibulares.

Carcinoma de las mucosas bucal y yugal

Por lo general se presenta una placa blanca que cuando se agranda se ve como una pequeña
ulcera con bordes blanquecinos que no cicatriza, será una lesión exofitica y su crecimiento es
bastante lento, raras veces metastatiza y su pronóstico es favorable.

Carcinoma de paladar

Es una placa asintomática de color rojo o blanco que se localiza hacia el tercio posterior del
paladar, se verán en si masas queratosicas ulceradas que no cicatrizan y asintomático

DIAGNOSTICO

A través del TAC y la radiografía panorámica

En la radiografía se verá una zona radiolúcida, además una destrucción de hueso por ser una lesión
infiltrativa

DX DIFERENCIAL

Ulcera crónica, sífilis e infecciones micóticas profundas y traumatismo crónico.

TRATAMIENTO: para esta lesión se hace resección, radiación y quimioterapia

En caso de que sean anormalidades pequeñas se hace escisión, cuando son malformaciones
grandes se hace remoción quirúrgica y en caso de metástasis se debe hacer disección profiláctica o
radiación.

DRA. Aquí el pronóstico va a depender del grado de metástasis, es capaz de perforar a diferencia
de las neoplasias benignas porque ellas crecen por expansión pero estas por infiltración, por lo
tanto esta reabsorbe hueso y dientes.

Esta es una lesión que inicialmente nunca duele, aunque esté completamente ulcerado, porque
estas ulceras son aquellas que no duelen

- Su presentación clínica es totalmente variada, lo clave es que sus bordes siempre


van a estar elevados, indurados, como estas infiltran todos sus bordes van a estar
elevados, pero en una lesión que no es maligna los bordes lo van a estar elevados ni
van a estar indurados.
 Siempre que se hace TNM es sin haber tocado al paciente, si se llega a hacer una
biopsia y después TNM entonces ya eso es un TX... (esto no es muy relevante
ahora)
 En estos la lesión debe medirse el diámetro mayor de esta.
 Su crecimiento también va a depender del estado del paciente podrá ser más rápido
o más lento si su estado inmune esta alterado
 En las etapas tardías ya se da la presencia de dolor, que llega a ser tal que ni la
morfina lo calma.
 Para hablar de sobrevida es decir que el paciente se salvó, será cuando el paciente
haya vivido hasta 5 años después del DX de cáncer.
 Una de las causas de malignización es el trauma frecuente, por lo tanto se debe
retirar el agente causal
 Estas ulceras no duelen porque afectan de inmediato el tejido nervioso, al afectarlo
impiden los impulsos hacia el cerebro, por lo tanto localmente inactivan los centros
nerviosos.

MELANOMA
Es una neoplasia originada a partir de los melanocitos, puede presentar dos tipos de crecimiento;
vertical y radial.

 Crecimiento Radial: los nidos de melanocitos se encuentran en la epidermis, y de aquí se


extienden hacia los lados, tiene mejor pronóstico que el que el crecimiento vertical, no hay
invasión.
 Crecimiento Vertical: Existe INVASIÓN de las células melanocíticas tanto en la epidermis
y dermis.

EPIDEMIOLOGÍA:Se puede desarrollar en todas las partes del cuerpo pero en especial, en
aquellas partes expuestas al sol. Se presenta más en hombres que en mujeres, entre los 40-60
años.

ETIOLOGÍA: Se originan a partir de transformaciones malignas de los melanocitos, se pueden


presentar por exposición solar (quemaduras por rayos ultravioletas), y pueden ser hereditarias.

FACTORES DE RIESGO: corren riesgo las personas excesivamente blancas, aquellas personas
conlesiones precursoras como nevos displásicos o nevos congénitos, y aquellas personas que
por su trabajo o cualquier otra razón están expuestas al sol por más de 2 horas.

En cavidad oral se puede desarrollar UN MELANOMA: a partir de un nevo congénito o hereditario


en cavidad oral. (Pregunta hecha por la Dra.)
CUALQUIER MANCHA NEGRA QUE HAYA EN CAVIDAD ORAL, POR TRAUMA (BEBIDAS O
COMIDAS CALIENTES, TRAUMAS (MORDEDURAS), PROTESIS MAL ADAPTADAS. ESTAS
MANCHAS NEGRAS SIEMPRE DEBEN SER ELIMINADAS.

Criterios de malignidad:

• Cambio en el color.

• Cambio en la sensibilidad.

• Cambios en su forma.

• Cambios en las características superficiales.

• Cambios en la consistencia.

• Cambios en la forma o los límites.

• Cambios en la piel vecina.

No respetan límites, crecimiento rápido, bordes difusos, cambios en la piel adyacente, cambios en
la sensibilidad y en las características superficiales, cambios en la consistencia.

SEGÚN SUS CARTACTERÍSTICAS CLINICAS SE PUEDEN AGRUPAR ALFABETICAMENTE


“ABCD”

A: asimetría

B: Bordes irregulares. No respetan límites

C: color, variable dentro de la lesión (azul, marron, blanco) puede haber variabilidad de colores en
la misma lesión.

D: diámetro, mayores de 6mm SOSPECHAR DE MALIGNIDAD

CÓMO SABER SI SON INFILTRATIVOS? CON LA PALPACIÓN SE OBSERVA SI LOS BORDES


ESTÁN INDURADOS, ES DECIR, SI AL PAPAR LOS BORDES ESTÁN LEVANTADOS, HAY
INFILTRACIÓN

Clasificación:

1) MELANOMA DE PIEL Y MUCOSAS:tiene características parecidas, tanto en piel como en


mucosas, pueden ser de color negro azulado, negro, o marrón, a veces puede que no
presenten colores, cuando no los presenten es denominado melanoma amelanico. Tienen
crecimiento radial y vertical

Dra. Explicando imágenes de las diapositivas:

ESTE AMELANICO TIENE LA CAPACIDAD DE CAMBIAR EL COLOR, YA NO ES NEGRO NI


CAFÉ, ES ROJO, PERO ALREDEDOR SE VE LA PIEL SANA, PUEDE TENER UN BUEN
PRONOSTICO CON CRECIMIENTO RADIAL, PORQUE NO HA INFILTRADO TEJIDOS
VECINOS NI TEJ. CONECTIVO.
PERO SI NOS DAMOS CUENTA ESTE QUE SE VE EN EL PALADAR. EL MELANOMA VA A
SER LA UNICA NEOPLASIA CAPAZ DE PRODUCIR “SATÉLITE” CUANDO LO TENGA SE
SOSPECHA DE METÁSTASIS A DISTANCIA ESTOS SON SEÑALES DE INFILTRACIÓN,
POR DEBAJO Y APARECER EN TEJIDO SANO ADYACENTE, ESTA ES DE LAS
NEOPLASIAS DE PEOR PRONÓTICO, ES UNA NEOPLASIA MUY MALIGNA, PUEDE QUE
SE OBSERVE SOLO EN PALADAR, PERO PUEDE ASCENDER Y EXTENDERSE HACIA
FOSAS NASALES, GLOBO OCULAR, HACIA BASE DE CRANEO Y PRÁCTICAMENTE SE
VUELVE INOPERABLE, PORQUE NO SE PUEDE ELIMINAR TODO LO AFECTADO
(CARECTOMÍA) TIENE PEOR PRONÓSTICO QUE EL CARCINOMA POR SU
CRECIMIENTO RÁPIDO. NO SE PUEDE HACER BIPSIA INSICIONAL, LA BIOPSIA DEBE
SER IIXCISIONAL.

Estas lesiones tienen un mismo patrón inicial, macular, papular, nodular y luego TUMOR.

Estas lesiones son capaces de hacer metástasis a órganos internos como hígado, cerebro,
pulmones y hueso, ya que invaden a través de vía linfática sanguínea, y nerviosa. SI HA HECHO
METÁSTASIS AL CEREBRO, ES FRECUENTE QUE EL PACIENTE PRESENTE MUCHOS
DOLORES DE CABEZA, DIFICULTAD EN EL HABLA, EN LA VISIÓN.

2. MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL: es mas común, tiene mejor pronóstico que el


anterior, el crecimiento tiende a ser radial, bordes irregulares, de color negro o marron, textura un
poco rasgada, característica muy común. A menudo es una mácula con áreas levemente elevadas,
presenta un periodo de crecimiento lateral, durante el cual se observa una pigmentación irregular, y
luego otro período de crecimiento vertical con formación de nódulos.

3. MELANOMA NODULAR: Se caracterizan por una rápida fase de crecimiento vertical con
escasa extensión radial, toman el aspecto de papulas, nódulos, pólipos o incluso úlceras, el color
de los nódulos puede variar como en los melanomas de extensión superficial, o ser de un tono
uniforme, negro o azul oscuro. Surge como una masa elevada con una fase limitada de crecimiento
macular en forma radial; invade y metastatiza con rapidez.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: radiológicamente se ve radioopacidad, los melanomas pueden


aparecer en la piel y verse de aspecto normal, y en otros casos, desarrollarse a partir de lunares
(nevos).

Los melanomas in situ, pueden ser reconocidos como lesiones asimétricas, planas, con bordes
irregulares, y pigmentación variada que a menudo incluye tonos pardo, negro, rojo, blanco y azul (
con estas características se pueden identificar en etapas iniciales) se deben tener en cuenta los
criterios de malignidad ya mencionados.

HISTOPATOLOGÍA

• Figuras mitóticas normales y anormales y células pleomórficas.

• Depósitos esporádicos de melanina, con áreas exentas de dichos depósitos.

DX DIFERENCIAL

 Tatuajes por amalgama.

 Pigmentación fisiológica.
 Sarcoma de Kaposi.

 Importante saber el ABCD para diferenciar estas lesiones.

PREVENCIÓN: Protección del sol mediante: Utilización sistemática de filtros solares; Uso de ropa
protectora; Evitar la exposición prolongada al sol, en particular durante las horas de máxima
irradiación, desde las 10 de la mañana a las 4 de la tarde; Autoexploración.

TRATAMIENTO

• Quirúrgico (principalmente). Biopsia excisional.

• Quimioterapia (con frecuencia).Si han hecho metástasis.

• Inmunoterapia (en ocasiones como coayudantes).

• La radioterapia no se ocupa como método primario, pero puede apoyar el tratamiento.

PRONOSTICO: dependen en gran medida de las características histológicas del melanoma, el tipo
clínico es mucho menos importante, en consecuencia se requieren muestras adecuadas de biopsia
para asegurar la determinancion de la extensión y mas importante aun de la invasión histica.