+El diagnéstico del caso ortodéncico comprende dos aspectos claramente diferenciadas, el clinica y el cefalomettico. En las secciones 1 y 2 nos referiremos al primero de ellos y al cefalométrico en las secciones 3 y 4. La fusidn de ambos, que sirve de hase para la pla- nificaciGn del tratamiento se desarrolla en la sec~ cion 5. El estudio clinics involuera todos aquellos pro- cedimiontos que permiten deseribir, analizar y medir el problema maxiofacial y dentario en sus aspectos morfoldgicos y funcionales mediante maniobres cl nicas realizadas sobre e| paciente en forma directa © con el auxilio de algunos elementos complemen- tarios, Es por ello que hablaremos de métodos directos ¢ indirectos. + Métodos directos: Procedimientos de anamnesis, exploracion visual y palpaci6n manual ¢ instrumental. + Métodos indirectos: Sobre fotogratias, radiogratias panoramices, coclusales y periapicales, modelos de estudio y modelos montados en articulador. La anamnesis debe indagar en primer lugar si el paciente realiza la consulta por una motivacién puramente personal o derivado por el elinice gene- ral u otto especialista. ‘Cuando son ef paciente 0 sus padres los que deciden realizar la consulta, to hacen en la mayoria de les casos, por razones de indole estética; rara vez por problemas funcionales. Los pacientes con este ipo de alferaciones generaimente son remitidos por otro profesional, 15 En el primer caso, I primera entrevista debe dirigirse a conocer la valoracién que hacen del pro- blema, el paciente y/o sus padres. Esta apreciacién personal suele ser subjetiva y muchas veces contrapuesta con los criterios objeti- vyoscon los que evalia el ortodoncista, pero ain asi, no se puede desconocer, Debemos estimular al paciente para que expre- se lo que él considera importante, Seré luego nues- tra tarea, evaliiar y resignificar sis moi E] otro aspecto que debe enfocar la anamnesis es el relerido a la ctiopatogenia y deberd indager sobre eausas genéticas, factores locales, etc, La exploracién visual y la palpacién se tealiza en dos campos: facial y bucodental. Dentro del primero se valora la estética de la cara, la mimica y la expresién, como asf también la relaci6n entre la anomalia dentoesqueletal existen- te y la estética y/o funcién alcerada, En e| campo bucodental se explorardin los teji- dos blandos, la denticién, las diferentes funciones, Jos hibitos y el area periedontal. Estos exdmenes requeririin en todos Jos casos, ka uilizacién de auxiliares del diagndstico como foto- agrafias, radiografias, modelos individuales y monta- dos en articulador. sobre los que se realizan una serie de observaciones, mediciones y registros que constituyen los métodos indirectos para el estudio alinico, ‘Todos estos temas se desarrollan en esta secci6n, El andlisis gnatolGgico sera desarrollado en la proxi- ma, porque el estudio de Ja dinémica mandibular, requiere el manejo de articuladores, indicadores de posiciin mandibular y placas de reposicionamiento;, temas que por su amplitud requieren un tratamiemo especial.ESTUDIO DEL PERFIL Este estudio comienza por la observacién de la morfologia general y proporciones del perfil en dos, sentidos: sagital y vertical. |. Sagituls Se analiza el avance © retroceso de las siguientes estructuras: * Gilabela y puente de la nariz, Punta de la nariz. + Angulo nasolabial. «Labo superior. # Labio interior *# Surco labio mentoniano, * Tejidos blandos del mentén *# Tejidos blandos submandibulares. 2. Vertical: Pueden utilizarse dos métodos para el estudio facial vertical: | vo 18 ‘A: Los tres tercos vstos de frente. B: De perf. 7 a) Método tradicional: que divide la cara en tres tercios: (Fig. 1.1 Ay B) * Superior: trichion - glabela + Medio: glabela - subnasal ¢ Inferior: subnasal - mentoniano Esios tercios deben ser practicamente iguales. Estas medidas tienen dos inconvenientes, uno de ellos es que la linea del cabello es muy varia- bile. ye) otro es que la glabela es una referencia de localizacion subjetiva, sobre todo en aquellos casos en que se encuentra poco marcada 1b) Betudio de los dos tercior inferior AyB) + Nasi6a - subnasal * Subnasal - mentoniano El nasién marca el limite superior de la nariz y es mucho mas facil de localizar que la plabela Estas dos medidas no son iguales como en el (ig. 1.2