PERFIL FAMILIAR

Nombre de la madre
Tipo de documento 1 No documento 1

Nombre del padre

Tipo documento 1 No documento 1

Lugar y fecha de nacimiento

Estudios
Ocupación
Horario de trabajo 1 Convive con el paciente
1
:
Estado civil
Lugar y fecha de nacimiento
Estudios
Ocupación
Horario de trabajo 1 Convive con el paciente:
1

Estado civil

OTRAS PERSONAS QUE CONVIVAN CON EL PACIENTE

Nombre
Ocupación

Nombre
Ocupación

¿Cuál es la situación socioeconómica actual de la familia?

¿Algún familiar padece enfermedad, minusvalía o antecedentes de dificultades físicas y/o

mentales?
¿Hay algún familiar con problemas de adicción? ¿Quién? ¿Qué adicción tiene?

¿Cómo es la relación con las personas que convive el paciente?

 DATOS ESCOLARES

El Niño asistió a la guardería ¿Desde qué edad? 1

Como fue el proceso de

adaptación

DATOS PSICOEVOLUTIVOS

Estado somático actual del niño y en fermedades

pasadas relevantes

Enfermedades, accidentes, cirugías u

hospitalizaciones. ¿Cuáles?

Problemas emocionales anteriores del niño

Datos de embarazo, parto y postparto (Datos de

relevantes o de interés)

¿A qué edad y cómo fue el proceso de control de

esfínteres del niño?
 Horario habitual de sueño

Se despierta en la
Le cuesta dormirse
noche
Tiene pesadillas
Necesita de algo o alguien para dormirse
Duerme siesta
Comparte habitación. ¿Con quién?

Hábitos de salud actuales (sueño, comida, control

¿Ha tenido problemas de alimentación? ¿Cuáles?
esfínteres)

¿Cuántas veces come a diario?

Horario de comidas

¿Permanece sentado mientras come?

¿Con que personas a la vez come el niño?

Desarrollo psicomotor (gateo, primeros pasos)

Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y

conocimientos)

Desarrollo socio afectivo (relaciones con

otros niños y adultos)

Desarrollo físico (visión , audición)

 HÁBITOS DE AUTONOMÍA

¿Come solo o alguien le da la comida? ¿Quién?

¿Se cepilla los dientes todos los días? ¿Cuántas

veces al día?
¿Se baña solo? ¿Se lava la cabeza solo?
¿Se viste/desviste solo?
¿Apunta/desapunta los botones?
¿Tiene dificulta en el uso de cremalleras?
¿Elige la ropa que se pone cada día?
¿Recoge su ropa en el armario/cajones s?
¿Le gusta colaborar para vestirse?

JUEGO Y PERSONALIDAD

¿Qué tipo de juego s prefiere

el niño?

¡, Con quién juega?

¿Le cuesta relacionarse con otros
niños? ¿Por qué?

¿Cómo se comporta en los juego s?

¿Cuáles son sus juguete s
preferidos?
¿Recoge sus juguetes?
¿Qué actividades le gusta realizar?

¿Qué responsabilidades tiene en

casa?

PERFIL MULTIMODAL

ÁREA COGNITIVA
¿Con qué padre identifica más al niño? ¿Por qué?

¿A qué causa atribuye los problemas del niño?

¿Qué normas exige que el niño cumpla (estudio, aseo)

¿Cuáles son los mayores defectos y virtudes de su hijo? (preguntar a cada padre)
Madre

Padre

¿Tiene proyectos de vida para su hijo en el futuro?

Madre

Padre

¿Ha evidenciado alguna dificultad intelectual,psicomotor, lenguaje o escolar en su hijo?

¿El niño ha referido problemas o preocupaciones? ¿Cuáles?

ÁREA AFECTIVA

¿Qué han observado que le da más miedo, alegría, enfado y tristeza?

¿Cómo expresa su disgusto y alegría al niño?

¿Se presentan problemas familiares, conyugales, laborales y/o económicos en el hogar?

¿Cómo se relaciona el niño con cada uno de sus padres, sus hermanos, otros familiares, amigos y
Docentes?

¿Con quién se la lleva mejor el niño? ¿Con quién no se lleva muy bien el niño? ¿Qué sucede?

ÁREA CONDUCTUAL

¿Qué conductas le agradan más del niño?

¿Qué conductas le desagradan del niño? ¿Cómo actúan como padres ante eso?

¿Qué actividades, juegos y personas prefiere el Niño?

Padre

Madre