You are on page 1of 2

BIDAN PRAKTEK MANDIRI (BPM)

LASROHA DELIFER PARHUSIP, S.Tr. Keb


Jl. Bah Kuliat No. 89, Tebing tinggi
Hp : 081361543747
__________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : /SKS/ /BPML/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lasroha Delifer Parhusip, S.Tr.Keb

Jabatan : Bidan Praktek Mandiri Lasroha

Alamat : Jl. Bah Kuliat No.89, Tebing Tinggi

dengan sesungguhnya menerangkan bahwa :

Nama :

J. Kelamin :

Usia :

Pekerjaan :

adalah benar sedang sakit dan harus membutuhkan istirahat selama ( ) hari,
terhitung sejak hari ini,

Demikian surat keterangan sakit ini diperbuat dengan sebenarnya, agar pihak yang
berkepentingan bisa maklum.

Tebing Tinggi, 2019

Mengetahui,
Bidan Pemeriksa,

Lasroha Delifer, P, S. Tr. Keb.