You are on page 1of 2

FORM PENGENDALIAN AKTIFITAS KLAIM KOLEKTIF

Verifikator : Sulis

NAMA PPK : RS Bunda JENIS PELAYANAN : RITL


NO REGISTRASI : 0601O051900109 BULAN PELAYANAN : Maret 2019
: 0601O051900119
: 0601O111800128
: 0601C111800019 (RI)
:

NO AKTIFITAS KLAIM TANGGAL PARAF KETERANGAN

1 PENERIMAAN BERKAS DARI PROVIDER

- TGL DOK MASUK 5/13/2019

- TGL TERIMA DI KLAIM 5/13/2019

- TGL REGISTRASI 5/13/2019

2 PROSES VERIFIKASI

- TGL MULAI VERIFIKASI 5/14/2019

- TGL SELESAI VERIFIKASI 5/14/2019

PEMERIKSAAN DAN APPROVAL KEPALA


3 UNIT PELAYANAN/KPP

4 PENGAJUAN FPPK KE KANTOR PUSAT

5 PENGARSIPAN BERKAS & TGL BAYAR


FORM PENGENDALIAN AKTIFITAS KLAIM INDIVIDU
Verifikator :

NAMA PESERTA : JENIS PELAYANAN :


BADAN USAHA : BULAN PELAYANAN :
NO REGISTRASI :

NO AKTIFITAS KLAIM TANGGAL PARAF KETERANGAN

1 PENERIMAAN BERKAS DARI PESERTA/BU

- TGL DOK MASUK

- TGL TERIMA DI KLAIM

- DISERAHKAN KE VERIFIKATOR

- PENGEMBALIAN BERKAS KLAIM

- BERKAS DITERIMA KEMBALI (LENGKAP)

- TGL REGISTRASI

2 ENTRY DAN VERIFIKASI

- TGL MULAI ENTRY DAN VERIFIKASI

- TGL SELESAI VERIFIKASI

3 PEMERIKSAAN DAN APPROVAL KEPALA UNIT


PELAYANAN/KPP

4 PENGAJUAN FPPK KE KANTOR PUSAT

5 PENGARSIPAN BERKAS & TGL BAYAR