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¿Qué es el PAD de Fertilidad Asistida de Alta Complejidad?

Adicional a lo anterior, Fonasa codificó estos tratamientos de Alta Complejidad en


su arancel Modalidad Libre Elección (MLE), dando así cobertura y protección
financiera a las parejas que deseen efectuar este tratamiento a través de los
prestadores privados en convenio con Fonasa. En este caso, no hay un límite de
cupos sino que el acceso garantizado con un copago, al igual que el resto de las
prestaciones en Modalidad Libre Elección.

El 11 de febrero se publicó la resolución en el Diario Oficial con la nueva


codificación y aranceles y, “en estos momentos Fonasa está cerrando los
convenios con los establecimientos privados a modo de disponer del mayor
número de prestadores posibles para los pacientes que lo necesitan. Tras este
paso, que debiera durar cerca de dos meses o menos, las parejas que lo estimen,
podrán acceder a los Programas de Fertilización Asistida de Alta Complejidad a
través de un Programa de BONO PAD”.

¿Cuál es la cobertura en Libre Elección para Fertilidad de Baja y Alta Complejidad?

a) Programa de Fertilización de Alta Complejidad: es la fertilización asistida in


vitro, es decir la fecundación del óvulo con el espermio y se hace en un
laboratorio, implica la congelación de embriones.
b) Programa de Fertilización de Baja Complejidad: es la inseminación artificial
(inseminación intrauterina) en la que se introducen espermatozoides en el útero
de la mujer durante la ovulación para que se produzca la fecundación en su
medio natural.

COBERTURA EN MLE de Fertilización Asistida de Alta Complejidad

Hasta el año 2018, no existía en la Modalidad Libre Elección ninguna prestación que
resolviera este problema de salud, por lo cual, para el año 2019, se crearon 8 PAD
(Pago Asociado a Diagnóstico) con el objetivo de otorgar cobertura a los
beneficiarios FONASA que no accedan a la red pública de salud y que prefieran un
prestador privado.

Cada uno de estos PAD, tienen un precio conocido y se pueden realizar con
prestadores privados con los que FONASA tenga convenio.

DETALLE PAD (8) DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD


Valor PAD
Código y Nombre Descripción Copago $
$

Proceso mediante el cual se estimulan


Código los ovarios a través de manejo hormonal
2502011.- tanto oral como inyectable, acompañado
1.689.650 844.830
Inducción de la de un seguimiento ecográfico para
Ovulación evaluar el crecimiento y desarrollo de los
folículos ováricos. Este proceso de
estimulación tiene una duración de
alrededor de 10 a 12 días y su objetivo
primordial es reclutar un número elevado
de ovocitos para posteriormente aspirar,
y así iniciar con ellos, mediante
selección, la etapa de fecundación. Este
proceso se encuentra supervisado
completamente por médico y matrona del
equipo de Medicina Reproductiva. En
casos de falla en la respuesta del ovario,
la paciente tendrá que ser evaluada por
el equipo, para determinar la posibilidad
de repetir el proceso en ciclos
posteriores.

Posterior a la inducción de la ovulación y


una vez completada la maduración de los
folículos después de la inducción de la
ovulación, se realiza la aspiración
Código
folicular que consiste en obtener los
2502012.-
óvulos del interior de los folículos. Se 376.870 188.440
Aspiración
realiza mediante la punción del ovario
Folicular
con una aguja que se introduce a través
de la vagina y es guiada al interior de los
folículos mediante ecografía. Requiere
anestesia.

Esta etapa también conocida como


Fecundación o etapa de Laboratorio, se
realiza posterior a la aspiración folicular,
donde los ovocitos pasan a una zona de
Código
laboratorio especializado y es necesaria
2502013.-
para seleccionar los espermatozoides, 511.420 255.710
Laboratorio
fecundar el óvulo y realizar cultivo
FIV/ICSI
embrionario. Puede corresponder a
ambos procedimientos, es decir,
Fertilización In Vitro (FIV) e Inyección
Intracitoplasmática de Espermios (ICSI).

Consiste en depositar los embriones en


Código el interior de la cavidad uterina, utilizando
2502014.- un catéter o sonda, que se introduce a
Transferencia través del cuello uterino y una vez en el 215.320 107.660
Embrionaria interior de la cavidad, los embriones son
depositados. Éste es un procedimiento
que se realiza sin necesidad de
analgesia o anestesia, ambulatorio, que
tiene una duración de alrededor de 15
minutos. El número de embriones
transferidos al útero tiene que ser
limitado a no más de 3 para evitar los
riesgos del embarazo múltiple.

También llamado soporte de fase lútea


consiste en la administración de
Código progesterona, desde el día de la
2502015.- aspiración folicular. Este tratamiento se
Soporte Post debe mantener hasta las 8 semanas de 70.700 35.350
Transferencia gestación. Alrededor del día 12 a 14 se
Embrionaria mide en sangre de la paciente la
hormona Gonadotrofina coriónica
humana (ßHCG).

La criopreservación (congelación o
vitrificación) permite conservar los
embriones excedentes que se forman en
la fecundación in vitro (FIV), o la
inyección intracitoplasmática del
Código
espermatozoide (ICSI). Los embriones
2502016.-
criopreservados pueden ser transferidos 122.690 61.350
Criopreservación
en ciclos posteriores si no hubo
de Embriones
embarazo o para conseguir un segundo
embarazo, reduciendo la necesidad de
someter nuevamente a la paciente a una
inducción de la ovulación y a una
aspiración folicular.

Su objetivo es inducir la proliferación


Código endometrial mediante la administración
2502017.- de hormonas, para facilitar la 271.710 135.860
Preparación implantación embrionaria y embarazo.
Endometrial

La descongelación de embriones
consiste en aumentarles la temperatura
Código mientras se retiran los compuestos
2502018.- crioprotectores y se vuelven a hidratar 164.470 82.240
Descongelación (añadir agua) para que reanuden su
de Embriones crecimiento. Posterior a ello son
depositados mediante el proceso de
transferencia embrionaria en la cavidad
uterina.

¿Cualquier persona puede comprar estos PAD?

Debes estar afiliado a Fonasa y ser tramo B, C o D.

P: ¿Ya puedo comprar los PAD de fertilidad?

Los nuevos bonos PAD se encuentran incorporados dentro de nuestro arancel lo


que te permitirá a través de un código pagar tu atención.

P: ¿En todo Chile? Si no, ¿desde cuándo comenzarán a estar disponibles y en qué
lugares específicamente?

R: Los 8 nuevos PAD para Fertilización Asistida Alta Complejidad están


incorporados en el arancel Modalidad Libre Elección (MLE) para el año 2019,
vigentes desde el 11 de febrero de 2019. El código para pagar este pad se encuentra
disponible a nivel nacional para que se puedan inscribir los centros médicos y los
especialistas que otorguen este procedimiento.

P:¿Qué médicos y centros se encuentran en este convenio para que pueda comprar este
bono? ¿y donde puedo revisar la lista de los especialistas inscritos., además me gustaría
saber si el bono cubrirá todo lo que conlleva el un tratamiento de esta magnitud?

R: Los prestadores privados y públicos (modalidad MLE atención pensionado)


deben inscribirse en FONASA para entregar estas prestaciones siempre y cuando
cumplan con lo establecido por nuestras normas y criterios administrativos,
técnicos y de inclusión.

Ya tenemos 10 prestadores solicitando inscripción para trabajar estos códigos con


la finalidad de otorgar las prestaciones que serán cobradas mediante el bono del
PAD, Es importante mencionar que dicho proceso tiene un plazo de 20 días hábiles
para su aceptación una vez que sean revisada toda la documentación enviada. Una
vez aprobado será informado en nuestros canales para que se vaya conociendo y
expandiendo este beneficio.

La inscripción de los prestadores, puede seguir realizándose durante todo el año y


pueden inscribirse todos aquellos que cumplan con la capacidad resolutiva y los
requisitos establecidos en las NTA (normas técnicas administrativas).

P: La inclusión de los tratamientos de alta complejidad es sólo para la MLE o también la


Modalidad Institucional tendrá más opciones o alternativas en estos tratamientos de la
fertilización asistida?
R: La buenas noticias son que para estos tratamientos ya existían unos programas
en la red pública te mencionamos los lugares:

 Centro de reproducción de la Universidad de Valparaíso


 Centro de Fertilidad y Medicina Reproductiva Concepción Ltda., del
Sanatorio Alemán de Concepción
 Centro IDIMI en Santiago

Este año, hemos aumentado en un 84% los cupos para este tipo de tratamientos
respecto de años anteriores, y existe el compromiso de seguir aumentando estos
cupos gradualmente.

En el caso de la libre elección, hemos, por primera vez, entregado acceso a los
beneficiarios de los Tramos B, C y D de ingresos -que representan el 75% de la
población beneficiaria de Fonasa- donde, hasta la fecha, no había ninguna
cobertura. Este nuevo PAD de Fertilidad de Alta Complejidad, está diseñado para
otorgar alternativas a parejas que no acceden a los cupos de la red pública cuando
lo necesitan, o desean realizarlo en otros establecimientos, a que lo puedan hacer a
través de la modalidad de libre elección.

P: Cuántas parejas están en lista de espera?

R: Las parejas que desean optar por un cupo en este programa en la red pública, se
deben inscribir a través del Hospital de acuerdo al servicio de salud que les
correspond. Una vez allí, se verifican las posibilidades de tratamiento para entender
si estas parejas pueden acceder al programa, y sobre la base de cupos asignados
para cada Servicio en el país por Minsal, los Hospitales envían pacientes a los
centros en convenio. Por esta razón, desde Fonasa no manejamos la información
de parejas que estén esperando su tratamiento y no hayan podido acceder a un
cupo.

En el caso de libre elección, no existen los cupos, por lo tanto está abierto a
cualquiera que desee utilizar esta opción y que cumpla con los criterios de
inclusión para estos programas.

 Criterios de Inclusión:
Criterios Médico:

 La pareja debe haber sido sometida a tratamientos de fertilidad de baja y mediana


complejidad, de acuerdo a la etiología de la infertilidad, indicados en la “Guía para
el Estudio y Tratamiento de la Infertilidad” y visados por el Hospital y Servicio de
Salud Derivador de la red autorizada por MINSAL. Dicha acreditación deberé
realizarla el médico tratante del Hospital Derivador a través de Informe médico.
 Parejas que cumplan las indicaciones de procedimientos de fertilización asistida
definidas en la guía clínica del Ministerio de Salud.
Criterios administrativos:

 Tanto el hombre como la mujer deben ser beneficiarios de Fonasa (ley N° 18.469),
cualquier tramo de ingreso (Grupo: A, B, C y D). Se exceptuará esta condición,
cuando uno de los integrantes de la pareja tenga el sistema previsional DIPRECA
o CAPREDENA.
 Cónyuges o parejas que no estando legalmente casadas, viven en relación de
convivencia social, afectiva y familiar, estable al menos durante dos años.
 Período de permanencia como beneficiarios de Fonasa igual o superior a 12
meses.
 La pareja debe haber recibido por parte del Hospital Derivador consejería respecto
a aspectos biomédicos, éticos y legales sobre el procedimiento de fertilización
asistida e información completa respecto a otras alternativas como la adopción.

Criterios de Priorización:

 Tienen prioridad la pareja con mayor número de meses en lista de espera


 Se privilegiará parejas sin antecedentes de hijos previos, de sangre o adoptados,
esto incluye la pareja o matrimonios anteriores
 Prevalecerá el criterio de Reserva Ovárica (RO ), por sobre la edad para la mujer,
según criterio médico. La determinación de la reserva ovárica (RO) permitiría
identificar a las mujeres que podrían tener una inadecuada respuesta en caso de
ser necesaria algún tratamiento de reproducción asistida (TRA), tanto en el sentido
de una pobre respuesta, como en respuestas excesivas.
 Parejas sin enfermedades de transmisión sexual activas
 Mujeres libres de patologías concomitantes que impidan comenzar el tratamiento.
Si cursa alguna patología crónica ésta debe estar compensada para su derivación
y posterior inicio de tratamientos de infertilidad de alta complejidad.
 Parejas que acceden por primera vez (primer intento) a tratamientos de fertilidad
de alta complejidad.

P: Se dice que la cobertura es del 50% pero el costo de estos tratamientos cuánto es en
el mercado, para saber más menos cuánto terminará pagando el afiliado a Fonasa.

R: En el arancel en Modalidad Libre Elección aparece el valor de la prestación y el


copago que deberá hacer el beneficiario.

CODIGO GLOSA VALOR COPAGO


2502011 Inducción de la
Ovulación 1.689.650 844.830

2502012 Aspiración Folicular 376.870 188.440

2502013 Laboratorio FIV/ICSI 511.420 255.710


Transferencia
2502014 Embrionaria 215.320 107.660
Soporte Post
Transferencia
2502015 Embrionaria 70.700 35.350
Criopreservación de
2502016 Embriones 122.690 61.350
Preparación
2502017 Endometrial 271.710 135.860
Descongelación
2502018 Embriones 164.470 82.240

P: ¿La cobertura con bonos Pad es igual para todos o depende del grupo al que se
pertenece. B, C o D?

R: Cuando hablamos de pago con bonos significa que el valor dependerá del lugar
donde me realizan la atención, Tenemos médicos e instituciones con nivel 1 , 2 y 3,
independiente de tu tramo B, C o D este valor a pagar se encuentra detallado en
nuestro arancel.-

P: Entiendo que existe tope financiero y de intentos. Nos pueden detallar cuáles son los
topes financieros anuales y de intentos que tendrá este beneficio?

R: En la red pública, existía la posibilidad de acceder a un ciclo completo (“intento”)


por pareja durante su vida y se ha ampliado a dos ciclos completos (además del
aumento de cupos) a partir de ahora. La misma cantidad de ciclos es para quienes
opten por libre elección. Esto tiene dos explicaciones, la mayor probabilidad de
éxito se da en los primeros dos intentos, y esto permite que una mayor cantidad de
parejas puedan acceder a este beneficio. La frecuencia máxima para el tratamiento
de baja complejidad, en el año calendario, es de 3 prestaciones para hombre y tres
prestaciones para mujer. (confirmar ya que pueden ser 3 pero siempre y cuando el
profesional especialzado lo determine como facultativo que es)

Para la libre elección, el tope financiero está supeditado a la cobertura, de acuerdo


a los aranceles, de los dos ciclos máximos, pero no en la temporalidad.

P: Con esto las ISAPRE también deberán cubrir fertilización asistida de alta complejidad a
sus afiliados. Hay alguna inclusión en los aranceles que permita que también afiliados a
ISAPRES puedan pedir cobertura en programas de fertilidad asistida de alta complejidad.

R: hay que recordar que de acuerdo al DFL 1, la cobertura de ISAPRES debe


“contemplar, a lo menos, las prestaciones y la cobertura financiera que se fije como
mínimo para la modalidad de libre elección que debe otorgar el Fondo Nacional de
Salud…”

P: ¿Si uno de los dos (en la pareja) está en Isapre, igual podemos acceder a estos PAD?

R: Uno de los requisitos para estos PAD es que ambos estén en Fonasa con al
menos 12 meses de cotizaciones.

P: ¿Puedo acceder a un préstamo médico con estos PAD?

R: Los préstamos médicos se pueden solicitar para intervenciones que no sean


ambulatorias. En este caso, solo se puede solicitar préstamo médico para
Transferencia Embrionaria, Código: 2502014 (préstamo médico del 85% del
copago).