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Concepto Bobath y Método Perfetti

 Escuela: Tecnología Médica

 Facultad: Medicina Humana Y Ciencias De La Salud

 Ciclo: VIII

 Presentado por:

 Castillo Maco, Eduardo Jesús

 Curso: INTERVENCIÓN DE TERAPIA FÍSICA EN


DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DE ADULTOS

 Docente: T.M – Lic. Rojas Veliz, Pedro TRUJILLO – PERÚ 2019


CONCEPTO BOBATH
 Es uno de los enfoques más utilizados hoy en día en el campo de la
rehabilitación neurológica para la evaluación y el tratamiento de niños y
adultos de todas las edades con alteraciones en el desarrollo de la función,
el movimiento y el control postural debido a una lesión del sistema nervioso
central.
 El concepto Bobath valora específicamente los problemas de movimiento
del individuo y a través del tratamiento permitimos hacerlo más eficiente, a
la vez que mejoramos las habilidades funcionales.

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¿Quién creó el método Bobath?
 Fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por la fisioterapeuta
Berta Bobath y el neurólogo Karel Bobath, los cuales abogaron siempre
por el desarrollo de un enfoque flexible, adaptado a las necesidades
cambiantes de las personas con alteraciones sensoriomotoras de origen
central.

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Fundamentos del Concepto Bobath

Enfatizar sobre la calidad del movimiento.

Buscar resultados de larga duración en pacientes ortopédicos


especialmente.

El programa de abordaje se planifica para cada individuo.

No es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se puede


aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología.

El paciente debe ser visto como un todo.

El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los niños.


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Mecanismos o etapas

Flacidez: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios, de


allí pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a
las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto
el impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido.

Espasticidad: Afecta los núcleos facilitadores, por lo tanto


hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay
trastornos de acción voluntaria, no mantiene postura,
equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en MMSS y
tono extensor en MMII.

Recuperación: Se encarga de integrar el hemicuerpo


afectado, en esta etapa se continúa con refuerzos al
paciente.

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Reacciones Posturales Normales
 Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar
la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con
el cuerpo y de este con los miembros.

De Enderezamiento: De Equilibrio:
Reacciones automáticas que Reacciones automáticas que
sirven para mantener y sirven para mantener y
restablecer la posición normal restablecer el equilibrio
de la cabeza con el espacio. durante todas las actividades.

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Reacciones Posturales Anormales
 Ausencia o disminución de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural.

Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los


músculos de control voluntario, el tono se modifica con
la excitación y el esfuerzo produciendo espasticidad.

Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico


influye la distribución del tono y la postura, MM.SS más
que los MM.II.

Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción


simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se
relajan.
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¿Qué principio fisiológico sigue el
método bobath?

Es la capacidad de cada célula


del organismo de organizarse y
reorganizarse de nuevo en cada
LA fase de su desarrollo, es decir,
PLASTICIDAD permite la germinación de
dendritas y axones, formar nuevas
CEREBRAL sinapsis y efectuar de este modo
nuevas conexiones con otras
células.

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¿En que se basa el tratamiento con el
concepto bobath?
 El pilar básico del que se sustenta el concepto Bobath es el movimiento
normal.
 La respuesta del mecanismo de control postural (mecanismo del SNC que
participa en el control de la postura) a un pensamiento o estímulo interno o
externo.

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Características de un movimiento
normal

Económico

Dirigido a
Coordinado
una función

Adaptado

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Cambios produce en el paciente
 Abandonar la silla de ruedas para caminar
 Aumentar la longitud del paso
 Girar sobre sí mismo en bipedestación
 Caminar más tiempo sin cansarse
 Caminar con pie plano en el suelo
 Realizar transferencias con mayor facilidad
 No empeorar

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Técnicas
Patrón de inhibición refleja: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.

Patrón de inhibición refleja: Inhibe los patrones de movimiento


anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.

Golpes ligeros alternados: Estimulan equilibrio en posiciones


antigravitatoria.

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Técnicas

Puntos clave de control: Puntos específicos que facilitan


movimientos o cortan un patrón de movimiento.

Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.


Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.

Descarga de peso: Actúa en los receptores propioceptivos de


todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.

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Técnicas
Rotación de tronco: Se hace de forma discriminada, normaliza el
tronco a través de las extremidades.

Tapping de deslizamiento: Estimulo táctil de la fibra muscular, se


realiza de distal a proximal.

Tapping de inhibición: Se realiza realizando una rotación externa


de proximal a distal, llevando el segmento a una elongación.

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1. Decúbito supino
1.1. Examen de la retracción en cabeza y cuello
1.2. Examen del reflejo tónico asimétrico

Técnica Exploratoria
1.3. Examen de la retracción de los hombros
1.4. Examen de la espasticidad en las piernas
1.5. Examen de la incorporación a la posición sentada
2. Decúbito prono
2.1. Examen de la espasticidad en los brazos  Las siguientes indicaciones hacen
2.2. Examen del espasmo flexor en la cabeza referencia a una técnica exploratoria
2.3. Examen de la espasticidad en las piernas sistemática, considerando aquellos
3. Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino reflejos cuya persistencia perjudica
4. Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporales especialmente el desarrollo motor.
5. Exploración de formas motoras más desarrolladas
1.1. Posición cuadrúpeda
1.2. Posición sedestación
1.3. Posición de rodillas
1.4. Posición bípeda
6. Limitación de los movimientos compensadores
7. Extensión protectora de brazos y manos
8. Exploración de posiciones defectuosas
1.1. Deformidades
1.2. Contracturas
1.3. Limitación de movimiento
1.4. Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATH
 Valoración del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el
nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado.
 Tener en cuenta:
 La conducta motora, el comportamiento (social, psicológico)
 Estudiar el comportamiento motor del niño P.C.I. para relacionarlo con el
comportamiento motor del niño normal.
 Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patológicas y
cuales son primitivas, aunque normales.

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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATH
 Normalización del tono muscular
 La regulación del tono muscular en todo el cuerpo está a cargo de
centros situados en los pedúnculos cerebrales y en el mesencéfalo.
 Rigen el tono muscular necesario para mantener la postura, y gobiernan
las desviaciones del tono muscular durante todos los movimientos
voluntarios, además de controlar el equilibrio.
 Los Bobarths pensaban que «el tono muscular se altera porque se liberan
los centros del tallo cerebral y del mesencéfalo, al perderse la influencia
inhibidora de la corteza cerebral».

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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATH
 Control de la inhibición es parte integrante del desarrollo normal.
 Si en un determinado momento sólo se puede manifestar una respuesta,
hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Esta inhibición no
es un proceso pasivo sino activo.
 Los pacientes paralíticos cerebrales carecen de capacidad para realizar
movimientos selectivos. Quedan con unas cuantas modalidades reflejas
primitivas, estereotipadas y generalizadas, que toman a todo el cuerpo en
sinergias de acción muscular previsible. El paciente sólo se libera de sus
modalidades reflejas primitivas, si consigue desarrollar sus procesos
inhibidores.

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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATH
 Posturas que inhiben los reflejos POSTURAL SET
 La forma de romper la actividad refleja anormal del paciente es por
medio de una técnica especial de manipulaciones.
 Desarrollo de la autoinhibición
 La mira del tratamiento, consiste en adiestrar al paciente para que asuma
el control por su cuenta. Tiene que aprender a inhibir sus reacciones
anormales.
 Cuando el paciente paralítico cerebral ha adquirido la habilidad de inhibir
su propia actividad refleja en una Postural Set, la siguiente etapa del
tratamiento es la facilitación de los movimientos normales automáticos.
Consisten fundamentalmente en reacciones de enderezamiento y
equilibrio.

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Postural set
 Es la posición simétrica o asimétrica los puntos clave en relación a sí mismos a la
base de sustentación.
 Es una posición de salida:
 Para mover selectivamente
 Para cambiar la posición (postural set)
 Decúbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares)
 Decúbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares
 Decúbito lateral
 Decúbito prono
 Sedestación relajada
 Sedestación erguida
 Bipedestación prona PCE (punto clave escapular)
PCP (punto clave pélvico)
 Bipedestación PCC (punto clave central
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PCE (punto clave escapular)
PCP (punto clave pélvico)
PCC (punto clave central TRUJILLO – PERÚ 2019
PCE (punto clave escapular)
PCP (punto clave pélvico)
PCC (punto clave central

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PCE (punto clave escapular)
PCP (punto clave pélvico)
PCC (punto clave central TRUJILLO – PERÚ 2019
PCE (punto clave escapular)
PCP (punto clave pélvico)
PCC (punto clave central

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Facilitación de los movimientos
 Si el punto clave central está anterior a la línea de contacto (decúbito
supino). El tono facilitado es de EXTENSION.
 Si es posterior (decúbito prono), El patrón facilitado es de FLEXION y rotación
interna.
 Cuello................................ MOVILIDAD
 Puntos clave control:
 Glenohumeral..................... ESTABILIDAD

 Codo................................. MOVILIDAD

 Muñeca............................. ESTABILIDAD

 Mano: pulgar, resto dedos... MOVILIDAD

 Pelvis................................. ESTABILIDAD

 Rodillas............................. MOVILIDAD

 Tobillo............................... ESTABILIDAD

 Pie (Globalmente).............. MOVILIDAD TRUJILLO – PERÚ 2019


Primera etapa del tratamiento
 Hablando en términos generales, el objetivo final del tratamiento es
potencializar y desarrollar el uso de las funciones del lado afectado. Se logra
desarrollando patrones funcionales normales luego de obtener un tono
postural mas normal. Los primeros pasos intentan:
 Reducir la espasticidad flexora de cuello y tronco del lado derecho
 Obtener la elevación del brazo sin dolor movilizando la cintura escapular
u contrarrestando la retracción, depresión y fijación de la escapula
 Permitir al paciente sostener el brazo en el hombro en muchas y variadas
posiciones con el codo extendido.

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 El tratamiento comenzó con inhibición de depresores hiperactivos de hombro
y los flexores laterales de cuello. Ello preparo para la movilización de la cintura
escapular y la rotación de la escapula. Se realizo en posición de decúbito
lateral, sentado o de pie; y se continuo con la elevación pasiva completa del
brazo en extensión y supinación. Con esto, el dolor disminuyo gradualmente y
casi desapareció al primer mes. La inhibición de depresores del hombro y
flexores laterales de cuello se diseño para prepararlo para movimientos
independientes de cintura escapular, como encogimiento de hombros al
pararse y sentarse.

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 Para permitirle el brazo contra la gravedad se utiliza una técnica:
 Se le pide al paciente que mantenga el brazo en algún punto de
todo el rango completo de movimiento desde la elevación
completa hacia abajo; se efectúa en decúbito dorsal, posición de
sentado y de pie

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Segunda Etapa Del Tratamiento
 La actividad funcional no es posible a menos que el paciente pueda
mantener el brazo en el hombro en cualquier posición cuando se mueve el
codo y la mano en forma independiente.
 El tratamiento fue diseñado para incluir movimientos mas selectivos del
brazo por medio de una separación mayor de los patrones espásticos
como la combinación de la abducción de brazo con extensión del codo,
flexión con abducción del brazo y combinación de flexión con supinación
del brazo elevado

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Segunda Evaluación
 Le reevaluación luego de otro mes de
manifiesto que el paciente podía ahora
realizar movimientos funcionales en patrones
normales.
 Podía dar un apretón de manos, lo que
requería flexión y extensión del codo sin
abducción del hombro.
 Podía mantener la mano sobre la mesa.
 Se tenia que decirle exactamente como
realizar el movimiento en cada etapa o
retomarla automáticamente al primer patrón
de abducción, flexión y pronación.

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 Aunque el paciente podía levantar el brazo por encima del la cabeza,
hacia afuera y arriba, todavía podía presentar dificultad para levantar el
brazo con el codo flexionado y la muñeca en supino

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Tercera Etapa Del Tratamiento
 En esta etapa el tratamiento es hacer que el paciente tomara conciencia
del brazo como parte de todo su cuerpo y hacer que lo utilice.
 Se practicaron las sig. actividades;
 Levantarse y sentarse de una silla, o en una cama, cambiar la posición de
arrodillado derecho en cuatro patas y a posición de pie y gateo, apoyo
de peso y equilibrio

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Tercera Evaluación
 Al revaluar al paciente luego de otro mes de tratamiento,
la mejoría era mayor.
 Tenia mayor movimiento activo del brazo y la mano, y
sostenía el brazo normalmente durante todo el día. Al
mover el brazo pasivamente lo percibía mas liviano y el
hombro se hallaba menos retraído.
 Se producían pequeños movimientos activos de los
dedos, principalmente de pulgar y del quinto dedo.
 Todos los movimientos de la muñeca y los dedos eran
mas fáciles cuando se realizaban en decúbito dorsal que
en cualquier otra posición.

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Cuarta Etapa
 Se puso énfasis en obtener movimientos de la muñeca y
abducción de los dedos con extensión y abducción de los
dedos y el pulgar, inhibiendo el patrón de pronación.
 La extensión de muñeca se practico primero con el codo
extendido, el brazo sostenido por el fisioterapeuta, y mas tarde
con el codo flexionado.
 Se practica la extensión de muñeca y de los dedos con flexión
de las articulaciones metacarpianas y abducción del pulgar,
utilizando peso y presión sobre la mano seguidos por el mismo
movimiento efectuado activamente.

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MÉTODO PERFETTI

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MÉTODO PERFETTI
 La Teoría Cognitiva de la Rehabilitación confiere prioridad a la
participación de los procesos Cognitivos en la Recuperación Motriz.
 La tarea del Fisioterapeuta es guiar de la mejor forma los procesos para
remediar el daño causado por la Lesión.
 El Ejercicio siempre es cognitivo pone al paciente en una situación de
Reconocer algunas características del ambiente externo, puede afirmarse
que el ejercicio obliga al paciente a resolver un problema ,gracias al
desplazamiento de los segmentos del cuerpo en el espacio.

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Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo
 La importancia de activación de los procesos cognitivos en el proceso
de recuperación del movimiento.
 Este método deriva de la Teoría Neurocognitiva, cuya hipótesis de
estudio es que la calidad de la recuperación del movimiento, tanto
espontánea como guiada por el rehabilitador, depende directamente
del tipo de procesos cognitivos que se activen (percepción, atención,
memoria, lenguaje) y de su modalidad de activación, es decir, de la
manera en la que éstos se activen.

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USO DE LOS SEGMENTOS CORPORALES PARA
REALIZAR EJERCICIOS COGNITIVOS.

Segmentos corporales
PARA REALIZAR
EJERCICIOS.
CLASIFICAN:
2.-
1.- SEGMENTARIOS.
GLOBALES
MANO –PIE. DEDO
:INDICE,PULGAR.

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TIPOS DE SEGMENTOS: M. PERFETTI

1.- Globales : son los


que implican el
desplazamiento de
varias articulaciones en
el espacio, muy a
menudo con toda la
extremidad.
( MANO y PIE )

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USO DE LOS SEGMENTOS : M. PERFETTI
 2.- SEGMENTARIOS: cuando se
produce el desplazamiento de una
sola articulación.(índice ,pulgar )
 Este tipo Segmentos que utiliza el
Método Perfetti: Tanto: Globales y
Segmentarios se aplican en los
Ejercicios de : 1°,2° y 3° grado según
el requerimiento del paciente.

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Aspectos importantes del Ejercicio
Terapéutico Cognoscitivo
 El método nació para intentar recuperar de forma satisfactoria la mano del
paciente con hemiplejía.
 Basándose en los estudios sobre la función de la mano y en las experiencias
con los pacientes empezaron a considerar la mano como el órgano del
tacto. Por lo cual, necesitaron crear ejercicios nuevos que se basaran en
informaciones táctiles para recuperar la función específica de la mano de
manipulación y prensión.

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Aspectos importantes del Ejercicio
Terapéutico Cognoscitivo
 Los conocimientos a nivel periférico y central sobre la mano se aplicaron al
resto del cuerpo.
 Se han creado ejercicios y materiales nuevos que permitiesen adquirir otro tipo
de informaciones sensoriales además de las táctiles; informaciones de presión,
peso, cinestésicas, de roce.

Informaciones Informaciones Informaciones Informaciones de


de peso cinestésicas de roce presión

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Aspectos importantes del Ejercicio
Terapéutico Cognoscitivo
 Programamos los movimientos en base a una serie de informaciones
provenientes de nuestro cuerpo (posición…) y del mundo que nos rodea
(posición, forma, tamaño del objeto…).
 Por ejemplo, podemos coger un bolígrafo para escribir y la presa será
diferente de cómo lo cojamos para rascarnos o para indicar, aún será
diferente si lo que queremos es comparar su peso o su tamaño con el de
otro bolígrafo…
 Por tanto, el movimiento es más complejo que una simple contracción
muscular, ya que deriva de la organización de la unidad mente-cuerpo.

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VENTAJAS
 La Efectividad del Método se comprueba, que la Recuperación Motora
depende de la Activación de los Procesos Cognitivos del Paciente.
 Su Aplicación permite al Paciente, tener una experiencia Consiente,
mientras se mueve para conocer.
 El Paciente da la Información de su experiencia, mediante las
Capacidades cognitivas (Lenguaje, Atención, Memoria, Percepción,
Imagen Motora)

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Desde la perspectiva de la teoría
cognitiva de Perfetti
El Movimiento se considera un medio para
interactuar con el exterior, será dependiendo
El de la capacidad del sistema nervioso del
Movimiento paciente
El SN ha sufrido una reducción más o menos
importante de su capacidad de organización
en función de las distintas modalidades de
El
interacción con el mundo externo.
Sistema
Nervioso El Cuerpo es capaz de hacer llegar las
informaciones necesarias para conocer y darle
sentido al mundo. (Somestesia)
El Cuerpo

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EJERCICIOS DE :1° GRADO

 Son Ejercicios en las cuales se  Objetivo: Control de las


pone al paciente en la Reacciones Desmesuradas al
situación de conocer y Estiramiento.
Explorar a través de la
 El Paciente Aprende percibir
Sensibilidad Táctil y Sinestesia. informaciones sensoriales.
En esta Etapa los ejercicios
son Pasivos y están guiados
por el Terapeuta.
 No hay Movimiento.

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EJERCICIOS DE 1° GRADO.

 Los Segmentos de Activación


van de Distal a Proximal.
 Técnica Táctil: Se da
 Mano ( MMSS).
 Pie ( MMII).
 Hombro y tronco.

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EJERCICIOS DE 2° GRADO.

El Paciente Empieza a Reclutar


Unidades Motoras Mínimas de
forma Progresiva y Guiada,
Objetivo:
Son Ejercicios para el Control de las
Irradiaciones y los Esquemas
Elementales.
Se utiliza una serie de Objetos que
Permiten al Paciente a utilizar estas
informaciones Corporales para
organizar un Movimiento.

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EJERCICIO DE 2° GRADO
 Con los ejercicios de 2° grado
comienza el trabajo del terapeuta
sobre el movimiento voluntario
ejecutado.
 El control de la Irradiación permite
la ejecución de contracciones
Activas y en consecuencia se inicia
el movimiento.
 Esta etapa es Asistida.

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EJERCICIOS DE 3° GRADO

 Es Activo y Dirigido por el


Terapeuta.
 La Atención del Paciente se
dirige a la comprobación de un
Reclutamiento Motor Correcto y
Suficiente y se controlan los
Esquemas Elementales.
 El paciente mueve solo siempre
en contexto del conocimiento.
 En esta etapa se prioriza el
movimiento variado, adaptado y
Selectivo.

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Diseño del ejercicio
 El ejercicio terapéutico cognoscitivo asigna al paciente la tarea de resolver un
problema que puede solucionar, asistido por el terapeuta, mediante el
movimiento fragmentado de segmentos corporales
 Hay que tener en cuenta un conjunto de características para seleccionar un
ejercicio con el fin de lograr determinados cambios como son; el segmento
corporal.
El segmento
corporal

La operaciones
El especifico motor
cognoscitivas

Las modalidad
sensorial
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Diseño del ejercicio
 El segmento corporal: una articulación – varias articulaciones – las mismas/
diferentes
 El especifico motor: reacción anormal al estiramiento – irradiación anormal –
esquemas elementales – déficit de reclutamiento motor
 Las modalidad sensorial: somatosensorial / visual – táctil/ cinestésica –
transformaciones
 La operaciones cognoscitivas: de naturaleza espacial (reconocimiento espacial,
dirección, distancias y formas/ trayectorias) – de contacto (reconocimiento de
texturas, presión, resistencia al rozamiento y peso) – punto de partida

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