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CINEMÁTICA DE TRAUMA Y MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
MA. MONSERRAT SOSA PAREJA
CINEMÁTICA DE TRAUMA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

 DEFINIR CINEMÁTICA DE TRAUMA


 IDENTIFICAR LA SECUENCIA CORRECTA DE
PRIORIDADES PARA LA EVALUACIÓN DE UN
PACIENTE GRAVEMENTE LESIONADO.
 APLICAR LOS PRINCIPIOS DESCRITOS DURANTE LA
REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA PARA LA
EVALUACION DEL PACIENTE CON LESIONES
MULTIPLES.
CINEMÁTICA DE TRAUMA Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

DEFINICIÓN

La cinemática es el estudio de las fuerzas que aplicadas


sobre el organismo generan mecanismos lesiónales.
Siendo esto los responsables de las lesiones halladas en
victimas de traumatismos.

TRAUMATISMO
Las lesiones resultantes de la exposición brusca del
organismo a una fuente de energía o a la ausencia
de elementos vitales para la vida como el oxigeno
y calor.
CINEMATICA DEL TRAUMA. DR. OSVALDO ROIS
 Compresión
• Impacto vehicular

CERRADOS • Impacto con motocicletas o bicicletas


• Caídas  Cambios de
• Impactos peatonales velocidades
(aceleración y
desaceleración)

PENETRANTES • Heridas por arma de fuego


• Heridas por arma blanca

MANUAL APHA (ATENCIÓN PREHOSPITALARIA AVANZADA)


SEGUNDA ED. 2006
COLISIÓN
VEHICULAR

1er. Impacto 2 do. Impacto 3 er. Impacto

Automóvil impacta a El ocupante se Los órganos internos


otra estructura móvil impacta contra las impactan contra sus
o fija. estructuras internas estructuras de sostén
del automóvil. desprendiéndose o
1.Evaluación del escenario y cinemática de
desgarrándose las trauma. VICTOR YAÑEZ CASTILLO
2. Manual curso APHA (ATENCION
estructuras de PREHOSPITALARIA AVANZADA) Segunda
edición 2006
• FRONTAL • LATERAL

Evaluación del
escenario y
cinemática de
trauma. VICTOR
YAÑEZ CASTILLO
• POSTERIOR
IMPACTO FRONTAL
Lesiones predecibles

Hacia arriba o por


mecanismo superior

Hacia abajo o por


mecanismo inferior

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO FRONTAL

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO FRONTAL

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
El patrón lesional de un conductor con un
impacto frontal, según la incidencia, es la
siguiente:

Lesión craneal 16%


Lesión facial 37%
Lesión cervical 10%
Lesión toracoabdominal 46%

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO POSTERIOR

ESGUINCE DAÑO
CERVICAL MEDULAR

Manual curso APHA


(ATENCION
PREHOSPITALARIA
AVANZADA) Segunda
edición 2006
IMPACTO LATERAL

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO LATERAL

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO LATERAL

TEC 52%
Lesión de tórax 76%
Lesión de abdomen 17%
Lesión de pelvis 55%

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTO ROTACIONAL

Origina una fuerza centrifuga que


comprime a los ocupantes contra la
carrocería del vehículo

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
Mortalidad según tipo de
colisión

Frontal 50-60%
Lateral 22-35%
Volcamiento 8-15%
Posterior 3-5%
Multiple 3-6%

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
CINTURÓN DE SEGURIDAD

El uso apropiado del cinturón de seguridad


transfiere los efectos de la fuerza del
impacto a la pelvis y al tórax.
Y el uso inapropiado aumenta el riesgo de:
• Lesión de órganos intraabdominales
• Fractura de vertebras lumbares
• Hernia diafragmática
• Lesiones severas de cara tórax y cuello.

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTOS
PEATONALES

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTOS PEATONALES

Primer
Segundo
impacto: Tercer
impacto:
sobre impacto:
sobre el
extremidades caída al piso
automóvil
inferiores

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
IMPACTOS PEATONALES
(NIÑOS)

Todo niño golpeado por un auto móvil debe ser considerado victima
de un trauma multisistemico.
CAIDAS DE
ALTURA

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
CAVITACIÓN
Solo se presenta
por unos
TEMPORAL segundos, el
tejido retoma su
estado original
DESPLAZAMIENTO DE LAS
PARTICULAS FUERA DEL PUNTO DE
IMPACTO Es una cavitación que se mantiene
ya que el tejido es dañado, por
PERMANENTE maceración del mismo este
permanece y dependerá del
intercambio de energía

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
CAVITACIÓN
LESIONES
PENETRANTES

BAJA Objetos punzo


Produce daño
solamente por su
ENERGIA
cortantes
borde cortante

ENERGIA Pistolas, algunos rifles


A mayor cantidad de
pólvora en un

MEDIA
proyectil, mayor será
la velocidad.

ENERGIA Rifles de caceria,armas


Producen daño y
lesión sobre un área
ALTA
de asalto
mas amplia

Manual curso APHA (ATENCION PREHOSPITALARIA


AVANZADA) Segunda edición 2006
EVALUACIÓN DE
LA ESCENA

SEGURITY SCENE SITUATION

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION PRIMARIA

Durante la revisión primaria, se identifican lesiones potencialmente letales en


una secuencia de prioridades basada en los efectos de las lesiones en la
fisiología del paciente.

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION PRIMARIA

Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y


permite identificar las situaciones que ponen en peligro la vida, cuando se
sigue la siguiente secuencia:

A: Vía aérea con control de columna cervical


B: Respiración y oxigenación
C: Circulación y control de hemorragias
D: Déficit neurológico
E: Exposición/control del ambiente

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION PRIMARIA

A: VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA


Levantamiento CERVICAL
mandibular
Elevación del
mentón
Evitar el movimiento excesivo de
columna cervical
Reevaluación
constante

Glasgow <8
requiere una
vía aérea
definitiva
Mantener una vía aérea permeable,
control de columna cervical
ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA)
REVISION PRIMARIA

B: RESPIRAACIÓN Y VENTILACIÓN
Saturación
de oxigeno

Evaluar y asegurar

Entrada de
una oxigenación y
aire ventilación
adecuada

Frecuencia
respiratoria
ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION PRIMARIA

C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA


Color y
temperatura
de la piel
Presión directa
en el lugar e la
hemorragia.
Control de
hemorragia y
restauración de
Nivel del volumen Frecuencia y
estado de características
conciencia del pulso

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA)


REVISION PRIMARIA

D: DEFICIT NEUROLOGICO

NIVEL DE
CONCIENCIA

ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

RESPUESTA
PUPILAR

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA)


REVISION PRIMARIA

E: EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA

La revisión secundaria es una evaluación de cabeza a pies, es decir una historia y un


examen físico completo incluyendo la reevaluación de los signos vitales.

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
HISTORIA

A M P Li A

• Alergias • Medicamentos • Patologías • Libaciones / • Ambiente y


previas ultima hora de eventos
comida relacionados
con el trauma

ATLS 9º
EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

CABEZA  Agudeza visual


 El tamaño de las
pupilas
 Hemorragia de la
conjuntiva o del
fondo de ojo
Laceraciones Contusiones Evidencia de fracturas  Lesión penetrante

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

ESTRUCTURAS
MAXILOFACIALES

Evaluación de tejidos
Oclusión dental Examen intraoral
blandos

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE VITAL


AVANZADO EN TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

CUELLO Y COLUMNA
CERVICAL

Inspección Palpación Auscultación

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

TORAX

*RADIOGRAFIA DE
PALPACIÓN AUSCULTACION
TORAX

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

ABDOMEN

Observación minuciosa Reevaluación frecuente Palpación

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES

PERINE, RECTO Y VAGINA

Contusiones Hematomas Laceraciones Hemorragia uretral

ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
REVISION
SECUNDARIA
EXAMEN FISCO DE CABEZA A PIES
SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO

CONTUSIONES DEFORMIDADES
ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
VITAL AVANZADO EN
TRAUMA)
CUIDADOS
DEFINITIVOS

Se debe elegir el centro


local mas cercano y
apropiado sobre la base
Los criterios de sus capacidades
intrahospitalarios de genérales para atender a
triage ayudan a los pacientes lesionados
determinar el nivel, el
ritmo y la intensidad del
Se debe de considerar el tratamiento inicial del
traslado siempre que las paciente poli
traumatizado.
necesidades del paciente ATLS 9º EDICIÓN(SOPORTE
excedan la capacidad de
VITAL AVANZADO EN
la institución receptora.
TRAUMA)