You are on page 1of 9

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &


Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
13/05 Nyeri akut 08.00 1. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan masih merasankan
frekuensi, kualitas, keparahan nyeri dengan skala 4 pada kaki kiri
O:
nyeri dan faktor penyebab
KU cukup
08.30 2. Mengatur suhu ruang, cahaya KIE pasien dan keluarga mengenai
disekitar pasien nafas dalam (+)
08.40 3. Sarankan pasien untuk tidur/ TTV:
istirahat yang cukup TD: 120/70 mmHg
10.00
4. KIE pasien melakukan teknik N: 92x/mnt
nafas dalam RR: 24x/mnt
Wajah tampak meringis jika kaki kiri
10.15 5. KIE pasien dan keluarga
digerakkan
mengenai teknik Mea
A: masalah belum teratasi
nonfarmakologi nyeri (nafas kuraini S
P:
dalam dan distraksi)  lanjutkan intervensi, 1-6
09.00 6. Berkolaborasi dengan dokter  rencana operasi TKR selasa 14 Mei
untuk memberikan injeksi 2019

metamizole 3 x 1 gram untuk


mengatasi nyeri
7. Kolaborasi dengan tim medis
12.00
untuk rencana pelaksanaan
operasi TKR sinistra

Hambatan 09.00 1. mendorong klien untuk S: Mea


mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari- Pasien mengatakan lutut masih nyeri
hari yang normal sesuai dna susah untuk melakukan aktivitas
kemampuan yang dimiliki. O:
09.30 2. mendampingi dan bantu klien KU cukup
dalam melakukan mobilisasi KIE untuk melakukan ADL sesuai
3. mendorong untuk melakukan kemampuan (+)
09.30 secara mandiri, tapi beri Melatih ROM aktif (+)
bantuan ketika klien tidak Membantu klien mobilisasi (+)
mampu melakukannya A: masalah teratasi sebagian
kuraini S
09.40 4. menyediakan bantuan sampai P:
klien mampu secara utuh  lanjutkan intervensi, 1-6
untuk melakukan self-care  rencana operasi TKR selasa 14 Mei
09.45 5. melatih pasien dalam 2019
pemenuhan ADL dengan
ROM Aktif
09.45 6. memberikan penguatan positif
selama aktivitas

Risiko cidera 09.05 1. mengidentifikasi faktor S: Mea


kuraini S
yang mempengaruhi Pasien mengatakan takut jatuh jika
kebutuhan keamanan berdiri dan berjalan karena lutut masih
(misalnya, berjalan dan nyeri
keseimbangan). O:
2. Mengidentifikasi faktor
09.10 KU cukup
lingkungan yang KIE untuk mencegah cidera (+)
memungkinkan resiko Menyediakan alat bantu (+)
terjatuh (misalnya, lantai licin, Membantu klien mobilisasi (+)
karpet yang sobek,). A: masalah teratasi sebagian
3. membantu ambulasi pasien,
09.15 P:
jika perlu.
 lanjutkan intervensi, 1-5
4. Menyediakan alat bantu
09.20  rencana operasi TKR selasa 14 Mei
berjalan (seperti tongkat,
walker dan kursi roda). 2019
5. KIE strategi dan tindakan
09.30 untuk mencegah cedera.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &


Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
14/05 Nyeri akut 08.00 1. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan masih merasakan
frekuensi, kualitas, keparahan nyeri dengan skala 4 pada kaki kiri
nyeri dan faktor penyebab O:
08.30 2. Mengatur suhu ruang, cahaya KU cukup
disekitar pasien KIE pasien dan keluarga mengenai
08.40 3. Sarankan pasien untuk tidur/ nafas dalam (+)
istirahat yang cukup Pasien post TKR sinistra
10.00
4. KIE pasien melakukan teknik TTV:
nafas dalam TD: 120/80 mmHg Mea
10.15 5. KIE pasien dan keluarga N: 96x/mnt kuraini S
mengenai teknik RR: 22x/mnt
nonfarmakologi nyeri (nafas Wajah tampak meringis jika kaki kiri
dalam dan distraksi) digerakkan
09.00 6. Berkolaborasi dengan dokter A: masalah teratasi sbagian
untuk memberikan injeksi P:
 lanjutkan intervensi, 1-6
metamizole 3 x 1 gram untuk
mengatasi nyeri

Hambatan 09.00 1. mendorong klien untuk S: Mea


kuraini S
mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari- Pasien mengatakan lutut masih nyeri
hari yang normal sesuai dan susah untuk melakukan aktivitas
kemampuan yang dimiliki. O:
09.30 2. mendampingi dan bantu klien KU cukup
dalam melakukan mobilisasi Post TKR sinistra
3. mendorong untuk melakukan KIE untuk melakukan ADL sesuai
09.30 secara mandiri, tapi beri kemampuan (+)
bantuan ketika klien tidak Melatih ROM aktif (+)
mampu melakukannya Membantu klien mobilisasi (+)
09.40 4. menyediakan bantuan sampai A: masalah teratasi sebagian
klien mampu secara utuh P:
untuk melakukan self-care  lanjutkan intervensi, 1-6
09.45 5. melatih pasien dalam
pemenuhan ADL dengan
ROM Aktif
09.45 6. memberikan penguatan positif
selama aktivitas

Risiko cidera 09.05 1. mengidentifikasi faktor S: Mea


kuraini S
yang mempengaruhi Pasien mengatakan takut jatuh jika
kebutuhan keamanan berdiri dan berjalan karena lutut masih
(misalnya, berjalan dan nyeri
keseimbangan). O:
2. Mengidentifikasi faktor
09.10 KU cukup
lingkungan yang
Post TKR sinistra
memungkinkan resiko
KIE untuk mencegah cidera (+)
terjatuh (misalnya, lantai licin,
Menyediakan alat bantu (+)
karpet yang sobek,). Membantu klien mobilisasi (+)
3. membantu ambulasi pasien,
09.15 A: masalah teratasi sebagian
jika perlu.
P:
4. Menyediakan alat bantu
09.20  lanjutkan intervensi, 1-5
berjalan (seperti tongkat,
walker dan kursi roda).
5. KIE strategi dan tindakan
09.30 untuk mencegah cedera.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &


Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
15/05 Nyeri akut 08.00 7. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan nyeri sudah
frekuensi, kualitas, keparahan berkuang skala 2
nyeri dan faktor penyebab O:
08.30 8. Mengatur suhu ruang, cahaya KU cukup
disekitar pasien KIE pasien dan keluarga mengenai
08.40 9. Sarankan pasien untuk tidur/ nafas dalam (+)
istirahat yang cukup Pasien post TKR sinistra
10.00
10. KIE pasien melakukan teknik TTV:
nafas dalam TD: 120/80 mmHg Mea
10.15 11. KIE pasien dan keluarga N: 96x/mnt kuraini S
mengenai teknik RR: 22x/mnt
nonfarmakologi nyeri (nafas A: masalah teratasi sbagian
dalam dan distraksi) P:
09.00 12. Berkolaborasi dengan dokter  lanjutkan intervensi, 1-6
untuk memberikan injeksi
metamizole 3 x 1 gram untuk
mengatasi nyeri

Hambatan 09.00 7. mendorong klien untuk S: Mea


kuraini S
mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari- Pasien mengatakan lutut masih nyeri
hari yang normal sesuai dan susah untuk melakukan aktivitas
kemampuan yang dimiliki. O:
09.30 8. mendampingi dan bantu klien KU cukup
dalam melakukan mobilisasi Post TKR sinistra
9. mendorong untuk melakukan KIE untuk melakukan ADL sesuai
09.30 secara mandiri, tapi beri kemampuan (+)
bantuan ketika klien tidak Melatih ROM aktif (+)
mampu melakukannya Membantu klien mobilisasi (+)
09.40 10. menyediakan bantuan A: masalah teratasi sebagian
sampai klien mampu secara P:
utuh untuk melakukan self-  lanjutkan intervensi, 1-6
09.45 care
11. melatih pasien dalam
pemenuhan ADL dengan
09.45 ROM Aktif
12. memberikan penguatan
positif selama aktivitas

Risiko cidera 09.05 6. mengidentifikasi faktor S: Mea


kuraini S
yang mempengaruhi - Pasien mengatakan takut jatuh
kebutuhan keamanan jika berdiri dan berjalan karena
(misalnya, berjalan dan lutut masih nyeri
keseimbangan). - Keluarga paham cara mencegah
7. Mengidentifikasi faktor
09.10 cidera
lingkungan yang
O:
memungkinkan resiko
KU cukup
terjatuh (misalnya, lantai licin, Post TKR sinistra
karpet yang sobek,). KIE keluarga untuk mencegah cidera
8. membantu ambulasi pasien,
09.15 (+)
jika perlu.
Menyediakan alat bantu (+)
9. Menyediakan alat bantu
09.20 Membantu klien mobilisasi (+)
berjalan (seperti tongkat,
A: masalah teratasi
walker dan kursi roda).
10. KIE strategi dan P:
09.30 tindakan untuk mencegah  lanjutkan intervensi, 1-5
cedera.