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TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA


LOCAL
• INFILTRACIÓN LOCAL

• BLOQUEO DE CAMPO

• BLOQUEO NERVIOSO
TÉCNICAS DE INYECCIÓN MAXILAR POR
BLOQUEO

• N. alveolar superior posterior


• N. alveolar superior anterior
• N. alveolar superior medio
• N. nasopalatino
• N. palatino anterior
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
• Bloqueo de la tuberosidad, bloqueo cigomático
• Tasa de éxito muy elevada (95%)
• Raíz MB del primer molar superior
• Introducción demasiado distal de la aguja (hematomas)
• Siempre utilizar agujas cortas (tamaño normal de px.)
• Profundidad promedio del nervio es de 16mm
• Aspirar varias veces antes y durante la inyección
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
• Área anestesiada
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Ventajas
• Desventajas
a. Riesgo de hematomas
b. Técnica algo arbitraria
c. El 28% de los px. Requiere una segunda inyección
TÉCNICA
• Emplear aguja corta calibre 25G 0 27G
• Punto de inyección: a la altura del pliegue mucogingival
• Área de actuación: ASP
• Puntos de referencia
a. Pliegue mucogingival
b. Tuberosidad maxilar
c. Apófisis cigomática
• Orientación del bisel
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
ANTERIOR
• (bloqueo del nervio infraorbitario)
• Uso poco frecuente
• Nervios anestesiados
a. Alveolar superior anterior
b. Alveolar superior medio
c. Infraorbitario
c.1 palpebral inferior
c.2 nasal lateral
c.3 labial superior
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
ANTERIOR
• Área anestesiada (central a canino)
• En el 72% de los casos (raíz MB y premolares)
• Aspiración positiva del 0.7%.
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
ANTERIOR
INDICACIONES:
• Tx. En más de una pieza dental y tejidos blandos.
• Inflamación o infección.
• Cuando las demás inyecciones han sido ineficaces.
CONTRAINDICACIONES:
• Áreas de tx. Pequeñas
• No se consigue una hemostasia del área.
TÉCNICA
• Se recomienda una aguja calibre 25G larga. Corta.
• Punto de inyección: a la altura del surco mucogingival, a nivel
de primer premolar.
TÉCNICA
TÉCNICA
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
ANTERIOR
PRECAUCIÓN:
• Px. Refiere dolor (desgarre de periostio) inyectar solución
anestésica mientras se avanza.
• Penetración excesiva, estimar la profundidad de la inyección
(16 mm)
COMPLICACIONES:
Hematomas en el párpado inferior
(presionar las tejidos por debajo del orificio infraorbitario de 2 a
3 minutos).
ANESTESIA PALATINA
• Necesaria para la manipulación de tejidos blandos o duros
del paladar.
• Inyección atraumática.
• Aguja carta 27G
• Inyección lenta
PUNTO DE APOYO
BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR
• Bloqueo del nervio palatino anterior
• Útil para procedimientos en los tejidos blandos del paladar a
partir de distal de caninos.
• Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml)
• Nervio anestesiado: PM
BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR
INDICACIONES:
• Procedimientos periodontales
• Tx reparativos en más de dos piezas
CONTRAINDICACIONES:
• Inflamación o infección en el punto de inyección
• Área de tratamiento pequeña
VENTAJAS:
• Menos número de inyecciones y menor volumen de solución
anestésica.
• Técnica menos molesta para el px.
DESVENTAJAS:
• No se logra efecto hemostático
• Potencialmente traumática
TÉCNICA
• Aspiración positiva: menos del 1%
• Aguja corta calibre 25G o 27G
• Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio
palatino mayor.
• Nervio anestesiado: PM o A
• Punto de referencia:
• Orientación del bisel: hacia los tejidos blan.
BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
• Útil para proporcionar anestesia en tejidos blandos, palatal
anterior.
• Bloqueo del nervio nasopalatino
• Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml)
• Nervio anestesiado: NP
BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
INDICACIONES:
• Procedimientos periodontales
• Tx reparativos en más de dos piezas
CONTRAINDICACIONES:
• Inflamación o infección en el punto de inyección
• Área de tratamiento pequeña
TÉCNICA
• Aspiración positiva: menos del 1%
• Aguja corta calibre 25G o 27G
• Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio
nasopalatino.
• Nervio anestesiado: NP
• Punto de referencia: papila incisiva
• Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos
INFILTRACIÓN EN PALATAL
• Para la obtención de hemostasia
• Cuando se requiere pequeñas zonas anestesiadas
• Se recomienda emplear agujas cortas 25G 0 27G
• Punto de inyección: de 5 a 10 mm del borde gingival
• Aguja a 45º
• Bisel orientado hacia los tejidos
• Aspiración insignificante
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
MEDIO ANTERIOR
• Técnica descrita recientemente (1,997)
• Proporciona anestesia pulpar (incisivos, caninos y premolares)
• La inyección se lleva a cabo en el paladar duro (línea imaginaria
entre premolares).
• No se anestesian los músculos de la expresión facial ni labio sup.
• volumen de anestésico
• Administración lenta (0.5 ml/m)
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
MEDIO ANTERIOR

• Área anestesiada
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
ANTERIOR (ABORDAJE PALATINO)
CONTRAINDICACIONES:
• Px. Con raíces de caninos extremadamente largas
• Tx. Dentales que duren más de 90 min.
• Px. Que no toleren de 3-4 mini. De administración de anestésico
TÉCNICA
• Colocación del operador
• Colocación del paciente
• Informar del tiempo de anestesia
• Aguja recomendada de calibre 27G o 30G
• Punto de inyección
• Bisel hacia los tejidos
• Angulo de la aguja de 45º
• Al producir isquemia, esperar y seguir introduciendo la aguja
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
• Bloqueo de la 2da. División del trigémino
• Bloqueo del nervio V2
• Produce anestesia profunda de medio maxilar
• Procedimientos quirúrgicos extensos
Área nestesiada:
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
INDICACIONES:
• Para procedimientos reconstructivos, periodontales o
quirúrgicos extensos.
• Cuando exista inflamación o infección que impida el uso de
otros bloqueos.
• Procedimientos dx. O terapéuticos para neuralgias o tics de
la V2.
TÉCNICA
• Dos tipos de abordaje:
De la tuberosidad y a través del conducto palatino mayor
• Aguja larga calibre 25G
• El nervio maxilar a través de su paso por la fosa
pterigopalatina
• Profundidad aproximada de 30mm
• Depositar 1.8ml en 60 segundos.
TÉCNICAS DE ANESTESIA
MANDIBULAR
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
• Bloqueo mandibular
• La más empleada en odontología
• La más frustrante (fracaso clínico 15 – 20 %)
• Puede complementarse con supraperióstica o de LPO
• Área anestesiada:
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
• Aguja calibre 25G larga
• Introducir la aguja de 20 a 25 mm
TÉCNICA
• Colocación del px.
• Colocación del operador
• Aspiración positiva del 10 al 15%
• Hacer contacto con hueso
BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
• Bloqueo del nervio bucal largo, buccinatorio
• Tasa de éxito del 100%
• Aspiración positiva del 0.7%
• Alternativas:
1. Infiltración bucal
2. Gow-Gates
3. Vazirani-Akinosis
4. LPO
5. IO e intraseptal
TÉCNICA
• Aguja calibre 25 o 27G larga
• Paralela al plano de oclusión y por bucal
• Avanzar la aguja lentamente hasta hacer contacto con hueso
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR:
TÉCNICA DE GOW-GATES

• Descrita en 1,973 por George Edwars Gow-Gates


• Tasa de éxito muy elevada
• Menor incidencia de aspiración (2%)
• Bloqueo verdadero del nervio mandibular
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR:
TÉCNICA DE GOW-GATES
Medidas de seguridad:
• El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones
asociadas a una introducción excesiva de la misma.
• La tasa de aspiración positiva es muy baja, por lo que se
reduce el riesgo de inyección intravascular.
• No inyectar la solución anestésica si no se ha contactado con
el hueso.
• Introducir el anestésico local lentamente, 1.8ml en 60-90
segundos
TÉCNICA
• Aguja larga calibre 25G o 27G
• Inserción de la aguja a nivel del 2do. O 3er. Molar en distal
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA
CERRADA
• (Vazirani-Akinosis) 1,977 Dr. Joseph Akinosis
• Abordaje intrabucal a boca cerrada
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA
CERRADA
INDICACIONES:
• Limitación de la apertura mandibular
• Espasmos de los músculos masticatorios
• Procedimientos múltiples en piezas dentarias inferiores
CONTRAINDICACIONES:
• Infección o inflamación en el área de inyección
• Niños muy pequeños o px con discapacidades psíquicas
• Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de la
rama mandibular.
TÉCNICA
• Se recomienda aguja larga calibre 25G o 27G
• Punto de inyección: TB sobre el borde medial (lingual) de la
rama mandibular, adyacente a la tuberosidad maxilar, a la
altura de la unión mucogingival distal al tercer molar.
TÉCNICA
• Posición del px.
• Posición del operador
• Pedir al px que cierre suavemente su boca
• Desplazar los tejidos y mantener paralela la jeringa al plano
oclusal.
• Orientación del bisel hacia el lado opuesto de la rama
TÉCNICA
• Introducir la aguja 25 mm en promedio
• Aspiración positiva menor del 10%
• Depositar de 1.5 a 1.8 ml en 60 seg.
• La parálisis motora se produce a la vez o antes que la
anestesia sensorial.
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
• Rama del nervio alveolar inferior
• El uso de esta técnica es poco frecuente
• Su tasa de éxito es del 100%
INDICACIONES:
• Biopsias de tejido blando
• Suras de partes blandas
CONTRAINDICACIÓN:
• Infección o inflamación en el punto de inyección
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
• Área anestesiada:

VENTAJAS:
• Tasa de éxito elevada
• Técnica fácil de ejecutar
• Habitualmente atraumática
TÉCNICA
• Aguja corta de calibre 25G o 27G
• Punto de inyección
• Orientación del bisel hacia el hueso
• Aspiración positiva de 5.7%
• Posición del operador
TÉCNICA
BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO
• Rama terminal del nervio alveolar inferior
• Siempre se anestesia tras el bloqueo mandibular
• Área anestesiada
BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO
• Aguja corta calibre 25G o 27G
• Aspiración positiva de 5.7%
• Punto de inyección
INFILTRACIÓN POR LINGUAL
TÉCNICAS DE INYECCIONES
SUPLEMENTARIAS
TÉCNICAS SUPLEMENTARIAS

• Inyección de LPO
• Inyección intraseptal
• Inyección intraósea
• Inyección intrapulpar
INYECCIÓN DEL LPO
INDICACIONES:
• Anestesia pulpar para una o dos piezas dentales
• Tx. De piezas aisladas en dos cuadrantes (evitar BNAI)
• Px en los que no se desee anestesia residual en TB.
• En donde esté contraindicado el bloqueo regional
• Como técnica complementaria tras una anestesia por bloqueo
nervioso si ha sido incompleta.
INYECCIÓN DEL LPO
CONTRAINDICACIONES:
• Infección o inflamación en el punto de inyección
• Dientes primarios, para evitar lesiones al germen permanente
• Px que requieren una sensación de “entumecimiento” para
su tranquilidad psicológica.

• Aspiración positiva: 0%
TÉCNICA
• Se recomienda usar aguja corta calibre 27G
• Punto de inyección
• Bisel hacia la raíz
• Posición del px.
• Posición del op.
• Depositar 0.2ml/20 seg
TÉCNICA
• Jeringa convencional (émbolo) equivale a 0.2ml.
• Con jeringa específica para inyección de LPO cada pulsación
del gatillo proporciona una dosis de 0.2ml.
Signos importantes:
• En jeringa convencional, sentirá una resistencia muy evidente
• La solución anestésica no deberá salir desde el punto de
inyección hacia la boca del px.
• Isquemia de los tejidos blandos contiguos.
INYECCIÓN INTRASEPTAL
• Similar a la del LPO
• Efectiva cuando el estado de los tejidos periodontales en el
surco gingival impide el uso de una inyección del LPO.
• Área anestesiada: hueso, tejido blando y raíces en el punto
de inyección.
• Aspiración positiva de 0%
• Indicaciones: cuando se desea un efecto anestésico y
hemostático.
TÉCNICA
• Aguja corta calibre 27G
• Punto de inyección
• El bisel orientado hacia el ápice
• Colocación variable del op y del px.
TÉCNICA
PRECAUCIONES:
• No inyecte en los tejidos con signo de infección
• No inyectar el anestésico demasiado rápido (0.2-0.4 ml/20 seg)
• No inyectar demasiada solución anestésica
INYECCIÓN INTRAÓSEA
• El anestésico se deposita en el hueso interproximal
• Se hace un acceso hacia el hueso para depositar el anestésico
• Se debe emplear de 0.45 – 0. 6ml
INDICACIONES:
• Cuando se desea obtener un efecto anestésico para realizar un
tx dental en una o múltiples piezas.
CONTRAINDICACIONES:
• Infección o inflamación importantes en el punto de inyección.
INYECCIÓN INTRAÓSEA
VENTAJAS:
• No produce anestesia en labio o lengua
• Inicio inmediato de anestesia (30 seg)
• Pocas complicaciones postoperatorias
INYECCIÓN INTRAÓSEA
DESVENTAJAS:
• Requiere de una jeringa especial (Intra Flow)
• Sabor amargo si escapa parte de la solución anestésica
• En ocasiones resulta difícil introducir la aguja
• Elevada incidencia de palpitaciones cuando se emplea V/C.
INYECCIÓN INTRAPULPAR
• Depósito de anestésico directamente en la cámara pulpar
• Puede emplearse si la cámara pulpar está expuesta
• Indicado para la extirpación pulpar
• Requiere volúmenes muy bajos de anestesia
• Aspiración positiva de 0%
TÉCNICA
• Aguja corta o larga calibre 25G o 27G
• Mantener con firmeza la aguja dentro de la cámara pulpar
• Durante la inyección de debe notar una resistencia
• Depositar de 0.2 – 0.3 ml,
• Puede ocasionar molestia intensa, de corta duración
• En ocasiones es necesario doblar la aguja dental
AHORA
A
PRACTICAR
COMPLICACIONES Y
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
SOBREDOSIS CON LOS ANESTÉSICO LOCALES
• Cuando los niveles del fármaco en el sistema cerebrovascular
o cardiovascular se encuentran muy elevados.
DOSIS RECOMENDADAS DE ANESTÉSICOS
LOCALES
ANESTESIA RESIDUAL
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
• Rotura de aguja
• Parestesia persistente
• Parálisis del nervio facial
• Trismus
• Hematomas
• Sensación de quemazón durante la filtración
• Infección postinfiltración
• Estomatitis aftosa