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Instruções

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta Não use modo econômico.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.

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237-2 23793.39100 91956.006174 77000.070308 2 78240000014047


Cedente Agência / Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso Número
AGEMED SAUDE S/A 3391-0/000703-0 R$ 09/19560061777-8
Número do documento Contrato CPF/CEI/CNPJ Vencimento Valor documento
19560061777 11.217.139/0001-08 10/03/2019 140,47
(-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos (=) Valor cobrado

Sacado / CPF
HAHMEIER E BURGHAUSEN SOFTWARES LTDA / 11.217.139/0001-08 ANS

Autenticação mecânica

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237-2 23793.39100 91956.006174 77000.070308 2 78240000014047


Local de pagamento Vencimento
Pagavel preferencialmente nas agencias Bradesco 10/03/2019

Cedente Agência / Código cedente


AGEMED SAUDE S/A - 02.933.220/0001-01 3391-0/000703-0
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
28/03/2019 19560061777 DS N 28/03/2019 09/19560061777-8
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor documento
09 R$ 140,47
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) Plano: P. SC OESTE ONLINE PART. 50% HOSP 51020 STD? N?: 7143 A27 (-) Desconto / Abatimento
Dispensada de gerar NF-em, conforme artigo 24 do Decreto n 30.798 de 08/03/2018
que regulamentou a Lei complementar n 286 de 21/11/2008 do Municipio de Joinville SC.
35 (-) Outras deduções
Apos o vencimento cobrar multa de 2% + juros e custas de cobran?a de 3% ao mes.

19 (+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado


Juros ao dia : R$ 0,14 Multa : R$ 2,81 ANS

Sacado
HAHMEIER E BURGHAUSEN SOFTWARES LTDA - 11.217.139/0001-08
JOAQUIM MACHADO SILVEIRA - MENINO DEUS
JOACABA - SC - 89600000
Sacador avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada


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