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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran ampliamente en las
especies animales; estos virus son específicos para cada especie. El virus del papiloma
que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH. Por lo
general, el VPH causa proliferaciones epiteliales en las superficies cutáneas y mucosas.
TIPOS DE VPH

Existen más de 100 diferentes tipos de VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de
epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutáneos, mientras otros infectan superficies
mucosas, Se establecer tres grandes categorías:
a.- Los localizados en la piel, causantes de las verrugas vulgares y las verrugas plantares.
b.- Los ubicados en la zona genital, causantes de verrugas genitales.
c.- Los localizados en la zona genital, asociados al desarrollo de un cáncer de cuello de
útero.
 Los de bajo riesgo son los más frecuentes y los menos agresivos:6, 11, 40, 42, 53,
54 y 57, son los que provocan verrugas genitales, también llamado Condiloma
acuminado y cresta de gallo, están en este grupo, Por lo general no causan dolor.
Pueden ser elevadas, planas, pequeñas o grandes, simples o múltiples.
 Los de mediano riesgo (cepas 31, 33, 35, 51, 52).
 Los de alto riesgo son los más frecuentes y agresivos: 16, 18, 39, 45, 56 y 58,
causan tumores en el cérvix que son, por lo general, planos y casi invisibles,
comparados con las verrugas externas causadaspor los VPH–6 y VPH–11 de bajo
riesgo.

Según la intensidad de las alteraciones epiteliales se distinguen 3 grados de NIC:


NIC I: Se correspondería a la Displasia Leve: las alteraciones solo afectan el tercio
inferior del grosor total del epitelio.
NIC II: o Displasia moderada; las alteraciones afectan de uno a dos tercios del grosor
epitelial.
NIC III: Correspondería a Displasia Grave y carcinoma In Situ; las alteraciones se
extienden a todo el espesor del epitelio, sin rebasar la capa basal.
EPIDEMIOLOGÍA
-500 mil casos nuevos
-Mujeres
14-19 35%
50-64 6%
-Hombres: Similar al porcentaje en mujeres
INCUBACIÓN
1-3 meses
5-30 años
TRASMISIÓN
Contacto sexual y vertical
FACTORES DE RIESGO
-Relaciones sexuales a temprana edad
-Cambios frecuentes de parejas
-Consumo de tabaco
-Inmunodepresión
EVOLUCIÓN
Verruga
Ulcera
Lesiones precancerosas
Cáncer
PREVENCIÓN
Abstinencia
Vacunación contra el VPH
Uso de preservativo
Autoexploración
SINTOMATOLOGÍA
La mayoría asintomática
Condilomas o verrugas genitales
Prurito
Ligero sangrado
Aumento del flujo vaginal
No son dolorosas
En el hombre: mayoría asintomáticos, condilomas o verrugas genitales
LOCALIZACIÓN
Cérvix
Vagina
Vulva
Perianal
Recto
Orofaringe
Pene
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PAP
Prueba del IVA
Colposcopia
Biopsia
Penescopia
Exámenes de sangre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Herpes
Molusco contagioso
Condiloma plano
COMPLICACIONES
Lesiones bucales y respiratorias
Cáncer
Embarazo: obstrucción del canal del parto, sufrimiento fetal, restricción del
crecimiento intrauterino
Recién nacido: papilomatosis respiratoria recurrente.
TRATAMIENTO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL INDICACIONES
CERVICAL
Conización Evalúa la zona de transformación
Destrucción local utilizando ablación o extirpación de la zona
de transformación obteniendo toda la ZT hasta una profundidad
de 7-10 mm para tratar todas las glándulas endocervicales que
se encuentran por debajo del epitelio anormal.

Criocirugía Consiste en el congelamiento del cuello uterino utilizando una


sonda enfriada de óxido nitroso líquido.
Este congelamiento debe continuar hasta que forme una bola
de hielo con márgenes que se extiendan hasta 5mm más allá del
borde la lesión. Dos aplicaciones cada 3 minutos con un
intervalo libre de 3 minutos entre ellas.
Cirugía con láser de dióxido de carbono Destruir (evaporar) el tejido anormal del cuello uterino que
puede verse a través de un instrumento de observación con
aumento (colposcopio).
La evaporación con láser dura de 10 a 15 minutos. El tejido
anormal se destruye o extrae, y se deja el tejido normal intacto.

REAZT (Resección extensa con asa en Este procedimiento requiere un electrocauterio unipolar de gran
la zona de transformación) tamaño para seccionar más que para ablacionar la zona de
transformación.
Histerectomía En algunas oportunidades se aplica a pacientes con CIN de alto
grado con paridad cumplida; aunque no es necesaria para la
curación de la CIN de cualquier grado.

CONDILOMAS INDICACIONES
ACIDO TRICLOROACETICO Sol acuosa 50-80%. Se aplica a las lesiones macroscópicas con
una torunda de algodón. Se deja actuar durante 1-2min. Se trata
cada semana siempre y cuando no aparezcan nuevas lesiones.
La pauta de aplicación es semanal hasta un máximo de 10-12
semanas. La mayoría de lesiones se aclaran entre 4 y 6
semanas.

PODOFILOTOXINA Sol al 0.5% Se aplica 2-3 veces por día, durante 3 días, seguido
por 4 días de reposo. No se utiliza en embarazadas debido a
que es teratógeno, produce toxicidad cardiaca, nerviosa y
renal.
DESTRUCCION Consiste en la aplicación de nitrógeno líquido sobre la lesión.
LOCAL/CRIOTERAPIA Es la aplicación de óxido nitroso o dióxido de carbono con una
criosonda sobre la lesión. Se suele aplicar una vez por semana,
realizando 2-3 secuencias de congelación/reposo por sesión. El
tratamiento se repite cada 2-3 semanas hasta un máximo de 3-
4 meses.

CIRUGIA CON LASER Eficaz para tratar condilomas extensos, Si se utiliza dióxido de
carbono primero se aplica ácido acético al 5% para definir la
extensión completa de la lesión.

INTERFERON El interferón recombinante se puede inyectar directamente en


las lesiones persistentes o recurrentes. La dosificación es de
1.500.000 unidades 3 veces por semana durante 3 semanas.
Alrededor de la mitad de las pacientes presenta una respuesta
completa, pero existe un 25% de recurrencia. No debe
utilizarse durante el embarazo.

VULVECTOMIA Aplicando un injerto cutáneo de espesor parcial de un sitio


donante proveniente de las nalgas o extremidades inferiores, es
una técnica eficaz pero bastante compleja.
CITOLOGIA ANORMAL EN EL EMBARAZO
El embarazo es la oportunidad ideal para realizar un tamiz de
neoplasia cervical, por lo que se recomienda realizar un
Papanicolaou en la primera visita prenatal y otra a las seis
semanas del postparto, lo que ha mostrado reducir el
porcentaje de falso negativo. Sin embargo la exactitud
diagnóstica del Papanicolaou puede ser alterada debido a los
cambios fisiológicos del embarazo. Los estudios realizados
de PAP anormales, reportan los siguientes hallazgos
citológicos durante el embarazo: abundancia de células
deciduales degeneradas que pueden simular una lesión intraepitelial escamosa de alto
grado, morfológicamente solo difieren por el mayor tamaño celular.
Todos las citologías anormales deben ser evaluadas de una forma similar al estado de no
embarazo, siendo importante mencionar que no se deberá realizar curetaje endocervical
en el embarazo, y no se repetirá el Papanicolaou en menos de 6 semanas postparto.
COLPOSCOPIA EN LA MUJER EMBARAZADA
Los principios de la colposcopia son los mismos que en las mujeres no grávidas.
Los hallazgos en la colposcopia están relacionados a los cambios cervicales por el
embarazo:
Distorsión cervical por el empuje de la cabeza fetal
Aumento en los patrones vasculares.
Existe dificultad para distinguir entre metaplasia inmadura y lesión intraepitelial
escamosa de alto grado (efecto acetoblanco).
Durante el embarazo debe realizarse biopsia en toda imagen sospechosa especialmente
en sospecha de lesión intraepitelial de alto grado, de cáncer invasor o de lesión glandular;
Las biopsias son más propensas a sangrar durante el embarazo pero pueden ser
controladas con nitrato de plata, con solución de Monsel o presión local.

PRESENCIA DE VPH EN EL LIQUIDO AMNIOTICO, CERVIX Y PLACENTA


Se han identificado la presencia de elementos dentro de las regiones reguladoras de
muchos tipos de VPH ano genitales, que responden a la progesterona. La expresión de
genes celulares específicos pueden ser modulados inicialmente por las hormonas y
posteriormente estos genes activados pueden modular la expresión de VPH en la célula;
así se ha sugerido que en el VPH 16 responde a acción hormonal directa.
Se reportado que la progesterona puede actuar sobre las células infectadas por VPH y
causar una estimulación durante el embarazo que resulta en un incremento en el número
de copias del genoma viral y proliferación de las células
infectadas. Parece que existe una correlación entre la presencia
de DNA positivo para VPH en el líquido amniótico y las
muestras histológicas.
Esto sugiere que en una mujer embarazada que tiene lesiones
cervicales por VPH confirmadas por histología tiene mayor
probabilidad de transmitir el virus al feto.
CONDILOMAS EN EL EMBARAZO
El embarazo favorece la aparición de Condilomas en la región anogenital, ya que durante
los dos primeros trimestres de la gestación, la inmunidad está disminuida contra el VPH,
La frecuencia de condilomas en el embarazo oscila desde 1 al 3%.
La localización más frecuente es: vulvoperineal (65%), vaginal (15%), cérvix (20%). Las
lesiones pueden ser asintomáticas o sintomáticas (prurito, descarga vaginal, sangrado,
síntomas obstructivos en uretra, vagina o recto y dispareunia).
Existen los siguientes tipos de condilomas: a) acuminado clásico (coliflor), b)
queratinizante con superficie rugosa, c) micropapular y d) planas.
MANEJO DE CONDILOMAS ACUMINADOS EN EL EMBARAZO
Las verrugas genitales visibles pueden resolverse espontáneamente, permanecer igual o
aumentar de tamaño, sin embargo durante el embarazo está indicado el láser, crioterapia,
escisión local y la aplicación de ácido tricloroácetico o bicloroacético al 80 o 90%.
Está contraindicada durante el embarazo la podofilino, 5 fluouracilo e imiquimod debido
a sus efectos neurotóxicos, mielotóxicos y malformaciones en el feto.
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
Ruptura de membranas
Parto prematuro
Sangrado excesivo
Infección
Dolor en sitio tratado
Edema
BIBLIOGRAFÍA
Libro testa.
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1850/1/tesis%20de%20virus%20papiloma
%20humano.pdf
https://www.who.int/immunization/diseases/hpv/es/
https://www.elnuevodiario.com.ni/suplementos/ellas/432185-puede-virus-papiloma-
humano-afectar-embarazo/
https://www.google.com/search?q=CUAL+ES+EL+SEROTIPO+QUE+CAUSA+CON
DILOMAS+VAGINALES&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj52sr0kOr
fAhWNslkKHVAHB4kQ_AUIDigB&biw=1366&bih=626#imgdii=a7Ce7B41JnnME
M:&imgrc=cCaJ-Tp80q4QDM:
https://es.slideshare.net/Sirard06/vph-virus-del-papiloma-humano-60090604
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/literatura
_interes/Virus%20del%20papiloma%20humano.pdf

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