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HISTORIA CLÍNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE.


Nombre:____________________________________________________________________________________________________________
Edad: _______________________________
Fecha de Nacimiento:_________________________________________________________
Domicilio:__________________________________________________________
Comuna:________________________________________
Teleé fono: ________________________________
Curso:_____________________
Establecimiento:_________________________________________________________________________
Repitencias:_______________________________
Motivo:___________________________________________________________________

HISTORIA FAMILIAR
Padre (edad, ocupacioé n, antecedentes)
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Madre (edad, ocupacioé n, antecedentes)
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Hermanos (edad, sexo, caracteríésticas relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos muertos)
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Antecedentes familiares o psiquiaé tricos por interconsulta o tratamiento.
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¿Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos emocionales, conductuales o
dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? ¿Cuaé les?
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HISTORIA PRENATAL
¿Hubo dificultades en la concepcioé n?
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¿El embarazo transcurrioé bajo vigilancia meé dica?
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Durante el embarazo, la madre tuvo:
Anemia.......... Hipertensioé n.......... Toxemia.......... Trastornos renales.......... Trastornos cardíéacos..........
Hemorragias.......... Sarampioé n.......... Voé mitos.......... Accidentes.......... Problemas emocionales..........
Amenaza de aborto .......... Otras enfermedades (descripcioé n)
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Medicacioé n tomada durante el embarazo por indicacioé n meé dica.
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Sin indicacioé n meé dica.
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Ingesta de alcohol, drogas, otros.
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Observaciones durante el embarazo.
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HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto: _________________________________________
Lugar del parto (domicilio, clíénica,
hospital):______________________________________________________________________
¿El parto fue natural o inducido?
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¿Estuvo anestesiada la madre durante el parto?
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¿Es gemelo? ¿Nacioé el primero?
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¿Nacioé con el cordoé n alrededor del cuello?
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¿Tuvo problemas de respiracioé n?
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¿Lloroé enseguida?
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¿Teníéa color normal?
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¿Fue usado oxíégeno?
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Si se practicoé , ¿Cuaé les fueron los resultados del test de Apgar?
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¿Cuaé nto pesoé al nacer?
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¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despueé s del parto, cuaé les?
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¿Tuvo problemas el ninñ o, cuaé les?
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¿Cuaé ntos díéas el ninñ o permanecioé en la maternidad?
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Cuando el ninñ o es llevado al hogar, ¿Su actividad era normal?
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HISTORIA DEL DESARROLLO


¿Cuaé ndo el ninñ o pudo darse la vuelta por síé mismo?
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¿Cuaé ndo pudo permanecer sentado al ponerle asíé?
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¿Cuaé ndo se sentoé sin ayuda?
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¿Cuaé ndo gateoé ?
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¿Cuaé ndo se levantoé y se sostuvo de pie?
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¿Cuaé ndo empezoé a andar solo?
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¿Queé problemas ha tenido para la marcha?
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¿Cuaé ndo comioé solo?
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¿Cuaé ndo aprendioé a vestirse solo, abrochar botones, hacer lazos?______________________________________________
¿Cuaé ndo aprendioé a usar el banñ o, orinar y defecar, díéa y noche?
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¿Queé dificultades encontroé en el control de esfíénter ?
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¿Cuaé ndo empezoé a hablar? (palabras,
frases)______________________________________________________________________
¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Coé mo evolucionoé ?
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¿Es diestro o zurdo?
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Otros aportes que se consideren relevantes:
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
¿Ha tenido problemas de alimentacioé n?
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¿Ha tenido algué n trastorno intestinal agudo? (diarrea, coé licos,
otros)___________________________________________
Ha padecido: Peste cristal.......... Rubeé ola.......... Parotiditis.......... Varicela.......... Difteria.......... Alergias..........
Traumatismos craneales.......... Meningitis.......... Encefalitis.......... Otras enfermedades..........
Hospitalizaciones.......... Intervenciones quirué rgicas.......... Intoxicaciones..........
¿Ha tenido problemas del suenñ o? ¿Los tiene ahora?_______________________________________________
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¿Su sensibilidad y percepcioé n auditiva parecen normales?
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¿Ha tenido problemas en los ojos?
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¿Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre?
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¿Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, epilepsia?
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Frente a los medicamentos ha reaccionado en forma especial. Indique:
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¿Acusa problemas neuroloé gicos como:
Dolor de cabeza ........... Voé mitos.......... Equilibrio.......... Visioé n doble.......... Entumecimiento.......... Otros..........
Otros datos importantes:
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HISTORIA PSICOSOCIAL
¿Queé dificultades han tenido y tienen ahora en la educacioé n del ninñ o (a)?
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¿Queé dificultades ha tenido y tiene el ninñ o en sus relaciones y juegos con otros ninñ os?
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¿Queé problemas se le notan en su conducta alimenticia?
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¿Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas?
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¿Queé le gusta maé s hacer?
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¿Queé cosas lo enfurecen?
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¿Es haé bil en actividades que precisan poco control psicomotor?
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¿Es haé bil en actividades que requieran un alto control psicomotor?
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¿Tuvo dificultades para aprender a andar en bicicleta?
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¿Lanza o recoge pelotas, objetos?
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___¿Le cuesta mantener la atencioé n?
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¿Parece demasiado impulsivo?
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¿Le falta autocontrol?
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___¿Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)?
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___¿Lo considera demasiado inquieto, difíécil de controlar, o hiperactivo?
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¿Se excita faé cilmente al jugar?
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¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?
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¿Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso?
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¿Aparentemente, tolera las frustraciones?
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Aportes significativos
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HISTORIA EDUCACIONAL
¿Ha asistido a Sala Cuna? .......... ¿Presentoé alguna dificultad? ..........................................................................................
¿Ha asistido a Jardíén Infantil?..........Tuvo problemas de adaptacioé n u otros? ...........................................................
¿Coé mo se integroé a la escolaridad baé sica?
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¿Ha cambiado de escuelas? ¿Por queé razones?
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¿Tuvo dificultades para incorporar las matemaé ticas?
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¿Coé mo cree Ud. que se relaciona con sus companñ eros y profesores del curso?
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¿Coé mo han sido sus relaciones en los anñ os anteriores (companñ eros, profesores, otros)?
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¿Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psicoé logo, psicopedagogo, u otro especialista por
dificultades en el proceso escolar o social?
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¿Actualmente estaé en tratamiento con algué n especialista?
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¿Coé mo ha sido y es actualmente su rendimiento acadeé mico?
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¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela, síé, no. Por queé ?
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Aporte relevante en relacioé n al contexto escolar?
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ACTIVIDADES RECREATIVAS
¿El ninñ o juega en la casa. Queé tipo de entretencioé n desarrolla?
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¿Practica algué n deporte?
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¿Preferentemente juega con ninñ os de su edad, maé s grandes o maé s pequenñ os?
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¿Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros?
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¿Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres?
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EN RELACIÓN A LA FAMILIA
Composicioé n:
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Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separacioé n, muerte, otras).


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Relaciones interfamiliares actuales.
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Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasíéas, acerca del futuro del ninñ o y la familia.
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