UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
C O O R D I N A C l b N A C A D E M I C A DE POSGRADO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
GOBIERNO DEL ESUOO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRlA

F R E C U E N C I A DE A I S L A M I E N T O E IDENTIFICAClAN DE
M I C R O O R G A N I S M O S C A U S A N T E S DE
N E U M O N l A A D Q U I R I D A EN LA C O M U N I D A D "

TESIS

Q U E PARA O B T E N E R EL P O S G R A D O EN:

PEDIATRFA MEDICA

PRESENTAN:

DR. FERNANDO CASTAN6N LEO

DR. RAUL ANTONIO ESPINOSA PALENCIA

ASESORES:

DR. SERGIO G 6 M E Z DORANTES

M.C. JAVIER PAUL MORA DOMlNGUEZ
DR. ROBERTO FRANCISCO L 6 P E Z MENESES (-f-)

H. V E R A C R U Z , V E R . F E B R E R O 2010
 UNIVERS1DAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGiA
C 0 0 R D I N A C 1 0 N ACADEMICA DE POSGRADO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD VERACRUZ
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

V L
s*OSSlLRNCS DLL LVT&OO

ESTUDIO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL POSGRADO EN;

PEDIATRIA M £ DIC A

"FRECUENCIA DE AISLAMIENTO E IDENTIFICAClbN DE

MICROORGANISMOS CAUSANTES DE NEUMONiA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD"

P R E S E N T A:
DR. FERNANDO C A S T A N 6 N LEO
RESIDENTE DE TERCER ANO DEL CURSO DE PEDiATRlA MfcDlCA

DR. RAUL ANTONiO ESPINOSA PALENCIA

PEDIATRA ENDOCRINOLOGO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDiATRlA
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

ASESORES DEL ESTUDIO:

DR. SERGIO GOMEZ DORANTES
M.C. JAVIER PAUL MORA DOMINGUEZ
DR. ROBERTO FRANCISCO LOPEZ MENESES |
 SERV1CSOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL REGIONAL DE ALIA ESPECIAL1DIAD DE

VERACRUZ

JEPATURA DE ENSERANZA E !NVESHGAC!6N

V E R A C R U Z . '
SOSliRUO B£t LitM343 COORDWAC16n DE INVESTlGACidN

AUTQRtZACfdN DE TESIS DEPOSQRAOQ

TiTULO DE LA TES1S:

"FRECUENCIA DE A t i l t A M i E N T O i IPENTlFICAClON PR IWCRQORGANISMQS

GAU8ANTES OF. N I U M Q N I A ADOIHRIOA I N LA COMUNIOAD"

NOMBRE DEL INVE3TIGADOR RESPONSABLB:

Dr, F t r n i n d o C « » M 4 n L t o F1RMA

NOMBRE DEL DIRECTOR DEL PROY1CTO:

Dr. Sergio Q&mm D o r w t w PIRMA J,

NOMBRE DEL ASESOR MBTODOL6QICOS

Dr, F r t r t c l t c o J«vhir i a r r l o t P l m r i l FIRMA^^

NOMBRE Y FIRMA OEL JEFC DE SERVtCIO:

REVISADO POR: Pr, R o t x r t o P r m o l m o L 6 o « M«

FECHA: Qgfttoton* """"

DICTAMEN- „ Autoito

Dra. Amparo Saucodo Amazcua

Con copia para:

Subdif»cd6n da Enseflanza. lnw»tigad<Sn y Capadwcidn-

Comisidn d« Investigacidn y Bloitica del Hospital.
 SERVfCiOS DE SALUD DE VERACRUZ

H O S P I T A L R E G I O N A L DE ALTA ESPECIALIDIAD DE
VERACRUZ

JEFATURA DE ENSEftANZA E INVEST1GACI6N

VERACRUZ
muMOHimuo C O O R D I N A C i 6 n DE I N V E S T l G A C l d N

H. Varacruz. Var. a 30 d* E n t r o d»I aflo 2010

C, Dr. 9 t r a l o Gomez P o n n t w

ASUNTO: AsMorfa y Dlr*oeldn da Taala da Poagrado.

Ms p«rmito solictor a ust«d la Aaaaoria y Olracclin da la Invaatlgacldn que d«s«o

abordar, miama qua aarvlr* da bats p a r t la praparaclin da ml Taaia Racapclortal,
tal como lo marca la NOM-OtO-SSA1-1894, requisite Indlapanaabla para al t*rmlno
dal Curao da Eapaclallzacl6n qua raallxo an aata Unldad da Salud.

Titulo dal Proy«cto:

"FRECUENCIA PS A13LAMIBNTQ B IPENTIFICACipN PI? MICROOROANI3MP8

CAU3ANTES.0E NEUMONlA ADQUIRIDA.EN LA CQMUNIOAD",

Dm la Eapaclalldad da: PEDIATRIA M6DI0A

Por lo antaa •xpuaato, al no tiana Inconvanlanta, acopto ml p«tlcl6n con t l fin da d«r
Irtlcio y praaantarla an loa tlampoa aatablacldoa. Aflrad®ol«ndo d# iWtemano au
atancidn y apoyo para la rsallzacldn d i aata Trtbajo.

CCP SUBDIRECClON DE ENSEfiANZA. INVESTIGAClON Y CAPACITAClON. XALAPA-BQueZ., VBR.

COMITE o e INVESTIGAClON Y BloeTICA. HOSPITAL

D E D l C A T O R i A

A DIOS: por brindarme una segunda oportunidad.

A L A V I D A : por permitirme experimentar lo gratificanta y hermosa qua es.

A MIS P A D R E S : por su amor y apoyo incondicional, por ensanarma que el respato, la

humildad y la honestidad son las Haves que abran todas las puertas.

A Ml A M A D A E S P O S A D A N A E : por su gran apoyo, por osa abrazo an los momantos do

flaqueza, por su inmenso amor que ha dado un toque da inapiraciOn a ml vlda.

AL DR. SERGIO: por su apoyo dosintarasodo an la asesorla do osta tosls, por

enseftarme que el 1% da probabilldad es un tocio por al qua hay qua luchor hasta
desfallecer.

A MIS M A E S T R O S D E L HR D E V E R A C R U Z Y HR DE C Q A T Z A C Q A L C O S : I'or coda

uno de sus regaftos, por sus consajos y enaeftanzsa, por forjar an ml un Pedlalra do Won.
" F R E C U E N C I A DE A I S L A M I E N T O E IDENTIFICACION
DE MICROORGAN1SMOS C A U S A N T E S DE N E U M O N i A
A D Q U I R I D A EN L A C O M U N I D A D "

En el Hospital de Alta Especialidad de Veracruz

IN D I C E

PRESENTACION 1
A C T A DE R E V I S I O N 2
DEDICATORIA 4
INDICE 5
GLOSARIO 6
TITULO 7
RESUMEN ESPANOL 8
R E S U M E N INGLES 9
INTRODUCCION 10
JUSTIFICACION 18
OBJETIVOS 19
MATERIAL Y METODOS 20
RESULTAOOS 21
ANALISIS 22
CONCLUSION 24
BIBLIOGRAFIA 25
GRAFICAS Y ANEXOS 28
 G L O S A R I O

Neumonia: Represents un proceso inflamatorio del pulmdn,

caracterizado por la consolidacion alveolar generalmente
debida a la presencia de microorganismos patogenos.

Neumonia adquirida en la La que aparece en sujetos qua conviven en la comunidad

comunidad: y que no han sido hospitalizados en los iiltimos 7 dias, o
bien las que aparecen 48 horas a su ingreso en un centra
hospitalario.

Hemocultivo: Es un medio diagn6stico que sa realiza para la dataccibn a

identificacibn da microorganismos an la sangre utilizando al
examen directo y cultivo.

Inmunofluorescencia: T&cnica consistanta an marcar con fluoresceins) un

anticuarpo aspaclfico, da manara quo asla saa loeallzabla
an una mazcla antlgano-anticuarpo obsarvoda con al
microscopio de luz ultravlolata.

Reaccibn en cadona do Es una t t e n i c a da blologla molecular cuyo objativo m

polimerasas: obtanar un gran numaro do copies de un fragmonlo da
A D N particular, parliando da un mlnimo.
R E S U M E N

Introduccion: La neumonia adquirida en la comunidad (NAC) es causa importante de

morbimortalidad en ninos; de manifestaciones cllnicas heterog6neas complejas, de
etiologia multiple, que comparten mecanismos fisiopatologicos. Los virus provocan el
mayor n u m e r o de casos, pero los patogenos bacterianos son responsables de la mayoria
de los procesos que requieren hospitalization. En Veracruz no hay estudios hasta el
momento que reporten la incidencia de microorganismos aislados en NAC.
Material y Metodos: Se realiz6 un estudio observacional, transversal, prospectivo. Se
tomaron hemocultivos, pruebas de inmunofluorecencia (IFI), reaccibn en cadena de
polimerasa (PCR) de exudados faringeos (EF), y cultivo de secrecionas bronquialess
(CSB) de pacientes con N A C .
Resultados: Ingresaron 20 pacientes, 5% de 0- 30 dlas da vida, 6 0 % entre 1 mas- 3
anos, 30% de 3- 5 anos, y 5% en mayores de 5 aftos de edad, 6 0 % fueron femaninos, y
40% masculinos. 90% evolucionaron satisfactoriamente, y 10% fallecleron. Slate
pacientes reportaron desarrollo, 57% para virus, y 4 3 % para bacterias. Los hemocultivos
positivos fueron, 66.6% para Staphylococcus epidermidis, y 33.3% para Acitenobacter
calcoaceticus. El C S B presento desarrollo para Pseudomona aeuroginosa, 20% do
pacientes presentaron desarrollo en IFI y PCR, 50% a Influenza tipo A H1N1, 25% a
parainfluenza tipo 2, y 25% a adenovirus. De los fallecimiantos 5 0 % presento influenza A
H1N1, y 5 0 % p s e u d o m o n a aeuroginosa.
Discusibn: O b s e r v a m o s predomino del sexo femanino, mayor Incidencia an al grupo Cla
1-3 afios de edad. C o m p r o b a m o s que el aislamiento de microorganismos as mlnimo,
siendo los virus los mfis aislados, de los cuales el Influenzae A H1N1 fua el mfts
frecuente. La mortalidad es similar a lo raportado par la litaratura nacional, paro mayor por
Influenza A H1N1.
Palabras claves: Neumonia adquirida an la comunidad, hemocultivos,
Inmunofluorescencia, PCR.
ABSTRACT:

Introduction: Community acquired pneumonia (MAC) is a major cause of mortality in

children, it's because of complex heterogeneous clinical manifestations of multiple
etiologies that share pathophysiologic mechanisms. The viruses cause the greatest
number of cases, but the bacterial pathogens are responsible for most of the processes
that require hospitalization. In Veracruz there are no studies to date that have reported the
incidence of microorganisms isolated in NAC.
Material a n d Methods: A n observational, transversal, prospective. Blood cultures w e r e
taken, inmunofluorecencia tests (IFI), polymerase chain reaction (PGR) from throat swabs
(EF), and culture of bronchial secretions (CSB) of patients with NAC.
Results: 20 patients, 5% from 0 - 30 days old, 60% between 1 months to 3 years, 30% of
3 to 5 years and 5 % over 5 years of age, 60% were female and 40 % mala. 90%
recovered satisfactorily, and 10% died. Seven patients reported development, 57% for
viruses, and 4 3 % for bacteria. Blood cultures were positive, 66.6% for Staphylococcus
epidermidis, and 33.3% Acitenobacter calcoaceticus. Growing developing bronchial
secretion Pseudomonas aeruginosa. 20% of patients had development in IFI and PGR,
5 0 % for Influenza A H1N1, 25% for parainfluenza type 2, and 2 5 % for adenovirus. 50% of
deaths presented influenza A H1N1, and 50% Pseudomonas aeruginosa.
Discussion: W e observed female predominance, higher incidence In the age group 1-3
years old. W e note that the isolation of microorganisms is minimal, being tho most Isolated
viruses, of which the Influenza A H1N1 was the most common, Mortality is similar to that
reported by the national literature, but more dua to Influenza A H1N1,
The percentage of mortality by NAC is similar to tha reported thing by Utaratura national,
but greater by secondary N e u m o n i a to Influenzae to N1H1.

Keywords: community acquired pneumonia, blood cultures, InniunofluarOBConc'ia, PGR,

1NTRODUCC1QN

La infection aguda de la via respiratoria inferior es causa importante de morbi-mortalidad

en niftos de paises en vias de desarrollo y en paises desarrollados; es causa de un grupo
heterogeneo y complejo de manifestaciones clinicas, de etiologia multiple, que comparten
mecanismos fisiopatologicos.

Los virus s o n los agentes causantes del mayor numero de infecciones de vias
respiratorias bajas en la ninez, pero los pat6genos bacterianos provocan la mayoria de los
procesos infecciosos que requieren hospitalizacidn.'' 29 ' 4 "" 1

En el estado de Veracruz no hay estudios hasta el momento que hayan reportado la

incidencia de microorganismos aislados en este tipo de pacientes.

En los pacientes con neumonia, el tratamiento debe sustantarse en el conocimianto del

agente causal; sin embargo, esto no es posible an todos los casos por la damora en la
obtencidn de resultados. El hecho de que no se logra aislar al agente etiol6gico hasta an
50% de los casos y la evidencia que el inicio temprano del antimicrobiano apropiado
disminuye la morbilidad y mortalidad fundamanta la salecct6n dal antibi6tfco an
antecedentes epidemioldgicos. 1 , 5

Para mejorar la terapdutica empleada en astos pacientes, qs nocasario conocar los

agentes etiol6gicos, por grupos etarios, causantes da NAC, solo da ©sa forma sa podrA
elegir de manera correcia el manejo da primera alaccidn.
ANTECEDENTE BIBUOGRAFICOS

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) ocupan en el pais el primer Sugar dantro d a
las causas de morbilidad y como d e m a n d s de a t a n d o n m&dica entre los manores da 5
anos. i , 5 x '

S e estima que tres de cada cuatro consultas qua sa otorgan an los servicios d s salud para
atender enfermedades infecciosas, corresponden a padeclmientos respiratorios agudos. 4

El 9 9 % de los casos que se notifican afeetan vias respiratorias superiores y solamante el

1% a vias respiratorias inferiores, como la neumonia y bronconaumonia. 4

Se ubican asimismo, antre las diez principalas causas da dafuncton en la poblacidn

general y dentro de las ires primaras causas da rnuarta antre los manores d a 5 altos.4,5''1

La mayor incidencia y letalidad de las IRA se prasanta art al grupo infantil y praescolar, ya
que la tercera parte de tos casos son ragistrados an estos grupos, en at que ta n e u m o n i a
es rasponsabie del 8 5 % da las defuncionas. 4 , 5 ' 4

Segun LA O M S y la UNICEF cerca de dos millonas da nlfios manores de cinc.0 aftos

mueren cada a (to en al mundo por neumonia, lo qua aqulvala a un nifto cada 15
segundos.'

La neumonia es la principal causa unlca de mortalidad antra los manores do clnco afios.
Se estima que la incidencia en aso grupo do edad as da 0,29 apisodios por nlfto y aito an
los paises en desarrollo y da 0,05 apisodios por nlfto y arte en los palsas dasarroilados.
Ello sa traduce en unos 156 millonas de apisodios nuevos cada sfto ail todo al mundo, da
los cuales 151 millonas se registrar! en al mundo an dasarrollo. 6

T o d o s los afios, la neumonia ocasiona an el mundo m&s do 100,000 muarlas da nlflos

manores de un ado, con un promedio de 300 muaries diaries. 98% ocurran an los paiaaa
en desarrollo. La incidencia global de naumonla adquirida an la comunidad as d® 2 a 4
casos por mil habltantes. 4 , 6

En los Estados Unidos do America y Europa, la Ineldanolfl anual por h a u m o n t o an

manores de 5 aftos se estima an 34 a 40 casos por 1,000 habltantoi. 1 1

En Mexico, da acuardo a Informea dal InstHuto Naclonal da Ealadlstlca, Gaografla a

Informatics (INEGI) 2002, las infecciones respiratorias ocupan al tercai" lugor como causa
de mortalidad en los niftos de edad preescolar y el sexto lugar en la edad del escolar (0).
Las entidades federativas Tlaxcala, Puebla a Hidalgo, tlenen las tasas de mortalidad m6s
alta con 200 por cada 100,000 habitantes. Baja California, Sinaloa y Tamaullpas tlenen las
tasas mSs bajas: menos de 50 por 10O.OOO.4'5'0-0.

En el pals hasta la semana epidemlolOgica 41 (11- 17 de Oclubra da 2009), se reportan

23,335,504 casos acumulados de I.R.A., de los cuales 624,659 se encuentran en al rubro
de N e u m o n i a s y bronconeumonias. 1 0
En el estado de Veracruz, hasta la semana epidemioldgica 42 (18- 24 de Octubre de
2009), se reportan 1,214,333 casos de I.R.A., de los cuales 3,969 corrasponden a
N e u m o n l a s y bronconeumonias, desglosandose unicamenta las I.R.A, por grupos etarios,
sin mayor especificacion, en 87,393 casos en niftos < 1 afio, 214,353 casos an niftos de
entre 1 y 4 aftos de edad, y 322,913 niftos comprendidos antra los 5 y 14 aftos da e d a d . "

La neumonia representa un proceso inflamatorio del pulmdn, caractarizado por la

conso!idaci6n alveolar debida a la presencia de microorganismos patbgenos,"' 5

Se ha definido como neumonia adquirida en la comunidad (NAC), la qua apareca en

sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados an los uttimos 7
dias o bien las que aparecen 48 horas a su ingraso en un centra hospitalario. 2 ' 5,15

Afectan, tanto al nifto sano, como al qua sa ancuantra afacto da una situaeidn da
inmunodeficiencia, aunque sus efectos y las caractarislicas da su prasantacidn saan
completamente diferentes. El an&lisis da estas caractarlsticas sdlo tiana en c o m u n su
denominacidn, debido a la gran variedad da manitastacionas, formas de prasantaci6n,
clinica, diagnostico e incluso tratamianto. Su incidencia as dlficll da astablacar, ya qua an
la mayoria de las ocasiones sa trata da un proceso banigno, qua puada sar tratado
ambulatoriamente y sin obligacibn da declarer oflcialmanta. 3 , 5

ETIOLOGIA

Los microorganismos que causan neumonia on la edad pediatrics son multiples y al

predominio de unos sobra otros depends do varies (adores: adad dal paclente,
caractarlsticas inmunolbgicas dal hudspad, aatado nuiiicionol^ tlpoca del afio,
enfermedades subyacentas y nival socioacondmico antra otros.

En diversos astudios se Informs quo los virus rasplratorios, virus alncltlol roaplraiorto,
influenza A y B, adenovirus y parainfluenza, son raaponsablaa do la mayoria da los c a s o i .
1.2.5,6.&,0.12.13. 14,15.16.1 /

La edad juega un papal Importanta on al pradominlo do los microorganlimos quo eautinn

neumonia. Los virus son mfis fracuantas an niftos quo on aduilos. Chlamydia Imchomalis,
produce una neumonia caraciarisiica on nifios da Iras semanas u cualro moaes (con un
pico mSximo do prosentacldn antra la quinta y aoxta aomana da vide exlrsutetlna) y m
excapcional an otras ©dados. 6,15

Mycoplasma pneumoniae es el agenle pradominante en nifios en edad escolar y on

adultos j d v e n e s . 5 , 1 2

Haemophilus influenzae tipo b es comun en niftos da Ires rneses a cinco aftos y

predominantemente en los menores de Ires a f t o s . w 2

La causa mSs comun de neumonia bacleriana en nifios fuera del perlodo neonatal, un! o
multifocal, con o sin derrame paraneumdnico y de variable severidad as S, pneumoniae
(70 a 90%) : '• 5 ' 9 • ,^ • , ' , • ,5 . En los nifios de seis mesas a cinco afios es el causonte dal 25% da
las n e u m o n i a s c o n derrama, frecuencia q u e d e s c i a n d e al 15% an los mayores (Cuadro 1)

C u a d r o 1, M i c r o o r g a n i s m o s q u a s e a s o c i a n c o n n e u m o n i a p o r g r u p o
de e d a d

Edad Microorganlsmo

Manor da 1 mas S. agalactiae, Bacilos ant&ricos g r a m

negatives (E. coli, Klebsiella sp),

L. monocytogenes,

C. trachomatis, virus raspiratorios

C. trachomatis
3 semanas a 4 mesas Virus: slncltlal raspiratorlo, parainfluenza
U. ur&slyticiim

Virus: sinciilal rosplratorlo,

parainfluenza 1, 3, adenovirus, Influenza,
4 m e s a s a 5 aftos
ate.
BacUwias: S. pnoumormo
Haemophilus Influenzae tlpo b
Staphylococcus fiumus (monoa
frecuonla)

5 a 15 anos S, pnoumonlito
Mycoplasma pnoumonldd
S. Bumua

Las bacterias q u e frecuenternenle c a u s a n n e u m o n i a s e v e r s on nlftos an palsas an v i a s

de desarrollo son S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus, •w.o.o.u.u.m.iis.i/
MANIFESTACIONES CUNICAS

En genera! es muy dificil diferenciar por el cuadro clinico los diversos agentes etiolbgicos
productores de neumonia, ya qua todos comparten en mayor o manor grado lo siguienta:

a) Un sindrome infeecioso que induye tlabre, anorexia, vomito, p6rdida da peso y ataque
al estado general.

b) Sintomas y signos respiratorios como tos, inicial mania saca y daspuas productiva,
dolor toracico, expactoracidn y signos variables de insuficiancia respiratoria con alatao
nasal, tiros supraesternales, inter y subcostalas, ratraccidn xifoidea, disnaa y cianosis.

c) Sindromes clinicos flsicos da condansacidn, rarefaccidn, atalactasia, da darrama

pleural o mixtos, segun al agente y las complicaciones a nival plauropulmonar, y la
presencia de estertores bronquioatveolares.

d) Otros sintomas, ya sea por complicacionas extrapulinonaros (insuficiancia cardlaca,

ileo paralitico, sepsis, ate.) o por anfarmadad subyacenta o da basa (mucoviscidosis,
diabetes mallitus, cAncar, neumopatia cronicii obstructiva, ate.) lambidn da grado variable
y todo ello en relacidn con la edad del paciame.

D1AGN6STICO

Clinico

l ! 1 l 6A l 0 ,s J u u
El diagndstico de neumonia as fundamantalmanta C ||nico, - ' '' - ' ' ' '' ' ' ''" i ' ,wu

Radloldglco

El diagndstico da la NAC, aatfi baaado on dates clinicos y conflrmado con el exaro&n

radiol6gico. i ' , 3 ' , s

La radiologla as al o x s m o n fundamental para al dlagnbslico da neumonia. No axialon

datos radioldgicos especlflcos qua pormitan cwtobldcaf una Gllologla concrolti, puto
aigunos signos puadan so utiles para, pot lo manoti, podof plontaarnoB un dluunOulIco
orientativo sobro al agente causal.

El patrdn radioldgico alveolar, atribuible generalmenle a neumonia bacleriana, so

caracteriza por consolidaci6n lobar, broncograma aGreo y a voces, efusldn pleural. El
patrdn viral presents hiperinsuflacidn, infiltrados peribronquiales, atelectases y
adenopatlas hiliares.
Diagnostico etiologico

Identificacion de bacterias

Distintas muestras:'

Las secrecbnes nasofaringaas. Sus hallazgos se correlacionan poco con los dal
parenquima pulmonar, formando parte muchos da alios da la microflora habitual dal traclo
respiratorio superior.

El esputo. Es francamente diflcil da consaguir en los niftos. Si sa consigua, solamante

puede tener valor en determinadas patologias (tlbrosis quistica). El hallazgo do 25
leucocitos y 10 calulas epitelialas, puada considerarse como indicative de InfecciOn.

Secrec/ones traqueobronquiales. Obtanidas por aspirado broncoscdpico o lavado

bronquial. s6lo se justifican en el medio hospitalario, en los casos da mayor gravadad qua
no rasponden al tratamianto o en los paciantes inmunodaprimidos.

El lavado brocoalveolar. Sa efactua tambidn an al medio hospitalario an paciantes con

evolucidn tOrpida, en paciantes vantilados, Inmunocompromelldos, as aspeclalmanta Citil
en la deteccidn da patOganos oportunlstas, hongos o parfisltos.

Cepillado bmnquial madiante calmer toloscdpico. l i a n a las mismas Indlcaclonos qua Its
anterior y su rendimlento est^ suparado por el BAL.

Hemocultivo. Es aconsajabla an los casos m i s graves. En general, su posilivldad auala

oscilar antra al 5- 18% an las neumonias comunltarlas. Tlana alia aapaclftcldad y ba)a
sensibilidad.,AS'w

Liquido pleural. S6lo estfi prasente an una muy baju pioporelOn du nlnoi, con nmimonln
comunitaria, an cuyo caso conslltuya al maloiUl Optimo put a ol oxiinu»n micioucoplco
diracto y cultivo bacteriano.

Puncldn pulmonar. So justifies exduslvamenta on ol medio hoBpltatarlo, on casos Bleladoa

que no rasponden ai tratamianto, habllualmantes p a c l o n l i g InmunodaprlmldOB,

T6cnlcns

DetecciOn de antlgenos bacterianos. Sa efectua madiante Inmunoeloclroforasls do

contracorriente (CIE), aglutinaciOn de partlculas da l6lox o ELISA, siendo asla tilllmo el
m6todo mSs sensible y espacirico. Tiena valor cuando las muestras anallzadas so
encuentran libres del antlgano. Se considara que la espacificldad y la sanslbllldad da
estos m6todos son inferiores al hemocultivo. La presencia del antlgano baclorlano podrla
proceder de otro foco de inleccidn. 2

DetecciOn del genoma bacteriano. El empleo da la reacclOn on cadono da la pollmerasa

(PCR) constiluye una tdcnica rSplda y sensible. Raquiera la presencia da
microorganismos vivos y puade emplearse incluso en pacientes ya en tratamiento. Se ha
utiuzado para identificar M. tuberculosis o el M. pneumoniae.2''6

I d e n t i f l c a c i d n de v i r u s

Su mayor interes es epidamioiogico, dado qua la mayor parte da los casos carecan de un
tratamiento especlfico eficaz. La idantificacidn dal vims en las sacracionas raspiratorias,
permite catalogarto como el agente etiolbgico, para alio se utilizan t&cnicas da
inmunofluorescencia directa (VRS, influenzae A y B, Parainfluenzas 1, 2 y 3, adenovirus y
sarampion) o indirecta (VRS, influenzae A y B).

La identificacibn de anticuerpos mediants la seroconvarsidn parmita la idantificacidn da

infecciones por VRS, herpes simple, C M V , influenzae A y B, Parafnfluanzaa 1, 2 y 3 y
Adenovirus. Esta t t o i i c a requiera dos muastras obtanidas con 15-21 dlas da intarvalo,
por lo que su utilidad es solamante estadlstica y careca do valor terapdutlco, 5 - " u i u M S

D e t e c t i o n del genoma viral. El ampleo da PCR constituya una tacniea rtpida y sensible.
Requiera la presencia de microorganismos vivos y puada emplearse incluso an pacientes
ya en tratamiento.

TRATAMIENTO

El manejo adecuado con antlmicroblanos do las naumonlas podrla pravanlr al 4 4 % dftl

total de muartos antra los dos y cuairo aftos da odad, con una vlda salvada por cadn 40
niftos tratados; la O M S racomlanda quo an niftos da uno a cuairo ofioa da edad a a daban
dar antibidticos, si la frocuancia resplraloria es da 40 a 40 por minute,'"'

Si bien la neumonia, cuando m adquiara tin la comunidad, AS lambkin an 48% da

atiologia viral, on 25% da loa casos axista una co-inlaceidn vlrol/bacldflona y en 3 0 % BO
identiflcan bactarias, y da ftsias. 73% correspondo a Streptococcus pnoumonlaa. Por todo
lo anterior, sa considers qua an toda naumonls comunllacla i n juaiiflca plenamenta lei
administration da antibidUcos y, da sllot, l» panlclllna continua sitindo ei da primers
oloccidn."

El tratamiento de la neumonia podrla ser m6s rational si se enfoca da acuerdo a la edad

en que se presenta, su relacidn con los agentes etiolbgicos probables, y a la severldod del
cuadro clinico.

A continuacidn se presenlan el manejo actual de acuerdo a los normas do infaciologlo del

Hospital Infantil de M6xico, de NAC no complicada (cuadro 2) y complicada (cuadro 3), asl
como de la duracidn del tratamiento (cuadro 4).' 2 - 20
 Cuadro 2. Manejo antimicrobiano empirico tie NAC no complicada

Grupo Etiologia Terapia Terapia Terapia altsrnativa

de Edad Ambulatoria (VO) selectiva Hospitalarla
Hospitalizado
Menor 1 S. agalactiae, No recomandado Ampicilina Ampicilina
+ +
mes B a d l o s entericos
gram negatives (£. Gentamicina o cefotaxima o
cotf, Klebsiella sp), Amikacina ceftriaxona
L monocytogenes, (an paciantes con
C. trachomatis, sepsis)
virus respiratorios
1 mes Vims Amoxicilina Ampicilina Cafuroxiine
a S. pneumoniae,
5 afios Borcietella peitusis,
S. pyogenes, C.
trachomatis
M. pneumonaie
> 5 afios Virus Amoxicilina I i nicilina G Cefuroxlma
M.pneumoniae SOdi ) crlstalina
C. pneumoniae,
S.pneumoniae,
virus

Cuadro 3. Antlbloticoterapla tnclal do NAC complicada y/o govern

Edad Etiologia Tuiapi.i uloctlva Torapla altmnatlva

< 1 mes Enterobaeetrias, Colotaximu o Amplcillnu f umikiicinn

S. aureus. coftiiaxonu *
S. agalactiae. ampicilina
L monocytogenes
> 1 mes- S pneumoniae Cutotaxunu Cloiantunicol ••
5 afios S. aureus. Dicloxucltmtt dlcloxucllina
H. intiuanm tipo b
Anaorobtos
> 5 afios S .pneumoniae Culotaximu + Cloifinlunlcol +
S. aureus. Didoxucllinu dlcloxadllnn
Anaorobtos

Cuadro. 4 Duracldn do la torapla Antlmlcroblana

Sindromo neumOnlco Dlas
NAC manejada 7-10
ambulatoriamente Azltrornlclna 5 dlas
NAC no complicada hospilalizada 7-10; paso a V O
do acuardo a avolucldn y loleranclo
NAC complicada sin empiema 10-14
NAC complicada con empiema 14-21
JUSTIFICACION

A pesar de que la mayoria de las IRA son autolimitadas, las errores en el diagnbstico y
tratamiento son un problema bien conocido. Se ha demostrado, por un lado, que un uso
excesivo e inadecuado de antimicrobianos, sobre todo en las infeccionas da vias
respiratorias altas, favoreciendo la aparicidn, o el incramanto de la rasistencia bacteriana,
ademas de ocasionar un gasto elevado a las instituciones da salud y a las familias de los
pacientes y mayor desperdicio da medicamantos. Por otro lado, la neumonia, qua
constituye la principal complicacidn de las IRAs, no sa diagnostics ni se trata
oportunamente, lo que favorece una letalidad y mortalidad elavadas, aun an regiones con
acceso adecuado a los setvicios da salud' 5 . En astos pacientes, al tratamiento dabe
sustentarse en el conocimiento dal agente causal; sin embargo, asto no es posibla an
todos los casos por la demora en la obtancian de rasultados. El hacho de que no sa logra
aislar el agente etioiogico hasta en 50% da los casos y la avidaneia qua el inieio tamprana
del antimicrobiano apropiado disminuya la morbilidad y mortalidad fundamanta la
seleccidn del antibiotico en antecadentas apidamloldgicos. 1

Dada la magnitud dal problema, y los datos obtanidos an la literature quo reparian al
hemocultivo, como un metodo con una alia aspeclflcidad (100%) y baja sensibilidad,
oscilando entre el 5- 15% al lavado bronquio alveolar, como un mctodo con
sensibilidad y espaciflcidad mayor al 75%', la Inmunofluorescancla indiracta para
dateccidn viral ( v i r u s s i n c i t l a l respiratorlo, v i r u s d e la I n f l u a i u a A y B, v i r u s d a In
p a r a i n f l u e n z a t i p o 1, 2 y 3 y a d e n o v i r u s ) con aanalbllldsd y aspocificldad enira al 50
al 80%, y la raaccidn en cadena da pollmerasa metodo molecular para dotaccion viral con
sensibilidad hasta del 90%. y aspeclflcidad da 99%, nos pormltlrt conocar la fracuancla da
aislamiento e identlficacldn de los microoroanismos cauasntos da neumonia an paciantss
pedifitricos en ol Hospital Regional da V a r n c r u i ; quo parmitlifi ganaraf informacidn
epidemioldgica util an ai tratamiento dal proWama. , - " M l M u "' 5
OBJETIVOS:

General:

Determinar que microorganismos son los p r i n c i p a l s causantas da neumonia adquirida en

la comunidad, en pacientes pedidtricos da 0- 15 afios, a partir da su aislamianto an
hemocultivos, IFI, PGR y cuitivos de secrecion bronquial.

Especificos:

Identificar cu&les son las bacterias mas frecuentemenie causantas da neumonia an

pacientes pediatricos.

Establecer la frecuencia da aislamianto da las bacterias causantss da neumonia an

pacientes padifitricos,

Identificar cuales son los vims mds frecuantamenta causantas da neumonia an paciantes
pediStricos,

Establecer la frecuencia da aislamianto do los virus causantes de neumonia an pacientes

pedifitricos.
MATERIAL Y METODOS

Se realizo un estudio observational, transversal, prospectivo en el qua se incluyaron

todos los pacientes pediatricos de 0 a 15 aftos con diagnostico da Neumonia adquirida en
la comunidad que ingresaron al Hospital Regional de Veracruz de Alta especialidad, en el
periodo comprendido de! primero da Noviembra del 2009 al 31 da Enero del 2010, so
tomaron hemocultivos de sangre pariferica, pruabas de inmunofluorecancia y de raaccidn
en cadena da polimerasa de exudados faringeos, da los pacientes con NAC que no
requirieron apoyo ventilatorio, asi como cultivo de secracionss bronquiales obtanidas de
lavados bronquiales de los pacientes con Neumonias complicadas con apoyo ventilatorio,
durante el periodo antes mencionado,

Los siguientes fueron criterios de exclusidn, p a d a n t e s qua cursaron con diagnostico de

neumonia dias antas de sar internados an al Hospital Regional da Veracruz, pacientes
con alguna enfermedad da basa qua compromatia su sistema inmunotogico, o su astado
cognitivo, pacientes con diagnostico da Neumonia no infacciosa, y pacientes portadoras
de traqueostomia.

El tamafto da ta muastra fua da seleccidn no probabltlstfca, a convanlancia. So utilito

estadistica dascriptiva madianta porcantajas para al aslablacimlanto da NAC da acuardo
a edad, sexo, evolution, y frecuancia da alslamianlo da microorganlsmo?,.
RESULTADOS:

Un total de 20 pacientes con diagnostic© de Neumonia adquirida en la comunidad,

obteniendo los siguientes resultados:

De acuerdo a grupos etarios, el 5% (1) sa ubico en el grupo da 0 - 30 dlas da vida, el 60%

(12) al grupo de 1 mes- 3 afios da edad, el 30% al comprandido antra los 3- 5 afios da
edad y el 5 % a! comprandido en > da 5 altos, al 60% (12) correspondian al saxo
femenino, y el 40% (8) rastante al saxo masculine.

El 9 0 % (18) avoludonaron a la majoria, y 10% (2) a la dafuncion, da astos Ciltinios ol

100% correspondid al sexo femenino, 50% al grupo etario antra 1 mas -3 afios y al otro
50% a mayores da 5 a f i o s . .

Al 100% de los pacientes sa las realize hamocultivos aerobios y anaarobios, IFI y PGR,
Unicamente 2 pacientss qua reprasantaron al 10%, 89 compllcaron, raquiiiando
intubacion endotraquoal, da los eualos solo a 1, el 50% sa la olactud cultivo da socrocidn
bronquial.

Solo 7 de los 20 pacientss roportaron dasarrollo alguno, al 57% fua para virus, y al 43%
para bacterias.

El 15% (3) da los paciantes prasanto desarrollo an hamocultivos da sangra psrifArlca, al

5 % (1) a cultivo da sacreciOn bronquial, y el 20% (4) a IFI y PGR.

De los pacianias con dtisarrollo positivo an hamocultivos, al 33,3% (1) sa ublco en al

grupo etario da 0- 30 dlas. ei 33.3% (1) on ol comprandido de 1 mea-3 aftos y §l 33.3% (1)
restanta al del 3-5 afios, da los cualoa ol 08.0% (2) presanlo dassarrollo para
Staphylococcus apidarmldis, y 61 33.3% a AcHanobaclar ofilconcatlous.

Los 4 p a d e n i e s con desarrollo positive a IFI y PGR, ts« anconlrabfln, til 50% on al grupo
etario de lo 3-5 afios, al 25% en el da 1- 3 Hhos y el otro 28% en mayofaa da S anoa.

Se reallzo un dnlco cultivo do sacrackim bronquial, an un paclanla dal grupo atario da 1

mes- 3 afios, ol cual presento desarrollo positivo a Psaudomona anufoglnoiiu, io quo
represents al 100%.

De! 20% da p a d o n t M qua p r a s s n t i r o n dinarrollo on IFI y PGR, ol 60%(2) fud pai'n

Influenza tipo A H1N1, el 25%(1) a parainfluenza tlpo 2, y el 25% a adenovirus.

De los pacientes que se complicaron y requirieron intubaclOn endotraquoal, al 100% (2)

evoluciono a la defunciOn, el 50% presanlo IFI y PGR positivo para Influenza llpo A H1N1,
y el otro 50% (1) cultivo de sacreciOn bronquial positivo a psaudomona oauroglnosa.

De los 2 pacientes fallecidos, el 50% se anconlraba an el grupo alarlo do 1 mes-3 olios y

eliotro 50% en el grupo de > 5 afios.
OtSCUSlON

En nuestro estudio observamos un predominio de Neumonias en el sexo famenino de

60%, a diferencia de lo observado por Hitscht'eld, y e! estudio da Buckingham cjuienes en
sus respectivas series reportan predominio del sexo mascutino con 6 0 % y 5B%." J ' ;; ' ,

El g a i p o etario mas afectado fua a! comprendido entre los 1 mes- 3 aftos de edad, con 12
pacientes, los qua representa el 60% de los casos, a diferencia da la apidemiologia
reportada por el estado da Veracruz hasta la semana epidamiolbgica numaro 42, que
corresponde a una semana previa al arranqua da esta estudio, qua raportaba el mayor
numero de casos de neumonias en el grupo da los mayores da 5 a f t o s . A l igual qua an
el estudio de Arciniega y Cols, encontramos una media da 21 mesas, con una pequefta
diferencia en e! rango, la de ellos da 1 mas a 15 aftos, y la da nosotros da 8 dlas a 15
aftos de edad.®

Al igual que lo referido por divers os a u tor as al porcentaja da aislamianto da bactarias an

el hemocultivo fue bajo (3 de 2 0 ) , " A , S . Da los cualas dos sa conslderaron c o n t a m i n a t i o n
ya que al Staphylococcus epldermidis no es un aganta causal da neumonia adquirida an
la comunidad, y el tarcar caso no fue concluyanta ya que al Aeitenobaeiar calcoacaticus
es un agente causal da neumonia intrahospitalarla, no da NAC,

A diferencia de lo referido lam C. y Cols" an un estudio raafeado con 164 pacientes

hospitalizados con NAC, donde sa reports desarrollo on 75% da ioa paclentas, da lias
cuales. al 6 0 % fue da bactarias, y 4 5 % da virus, nosotros raportamos desarrollo on 35%
de los casos, de los cualas la deteccfon viral rapreaanto al mayor Indies da posilivldad con
el 57% de los casos, y la bacleriana al 43% do Ioa casos.

El Streptococcus pneumoniae, at Staphylococcus aureus y al Haamophylua Inttuenxaa

son los agentes attoiOgicos bacterianos m i s frecuenlaa on poblacldn pedWlrlca tanto para
la neumonia no complicada como para la naumonla complicada, para an nuaatro aaiudlo,
la unica bacteria qua sa logro aider an cultlvo da secracidn bronquial fua la Paaudamona
aeuroginosa, probablemante nosocomial ya qua eata 88 presento an uno da Ioa paciantaa
que requiriO ventilation asistida y qua avoluclono a I t dalunclbn. *<•**»».».•*.••.•»

Con las pruabas da IFI y PCR m eomprobd lo quo m fofiera an la lliaralura mundlal, qua
los virus Influenza, parainfluenza y adenovirus slguen siando los aganiaa aliolOglcoa qua
se aislan mas frecuentemente, en este caso en conjunto representaron el 100%, da a!
20% del aislamiento viral q obtuvimos, de los cualas el Influenza A I-I1N1 presento 2 de
los 4 casos, es decir el 50%. , u - , 0 - 2 U 2

Las defunciones representaron el 10% de los casos, casi en similllud con al estudio de
Arciniega y Cols, donde estas representaron el 8% do los casos."

De las defunciones, que se presentaron en 2 do los pacientes con NAC complicadaa, uno
de los casos (50%) fue posilivo para Pseudomona Aouroginosa, desonlace muy comun en
los pacientes con dicha bacteria, no asi el caso de! p a t i e n t s 2 (50%), que fue positivo
para Influenza tipo A H1N1, lo que represento el 5% de los casos, cifra muy por arriba de
la arrojada por los servitios de salud de Veracruz y la sacretaria da salud qua raportan
porcentajes de detuncion de 0 y 1.7% rsspactivamanta. 2 5
C O N C L U S I O N E S

El aislamiento de microorganismos causantes da neumonia adquirida an la comunidad es

muy bajo en nuestro medio.

Los virus son los agentes atiologicos que mas se aislan dabido a la alia sansibilidad y
especificidad que presentan las pruebas utilizadas en su detection.

El virus influenza A, tipo N1H1, as el agante etiolOgico aislado mas fracuantamanta.

El numero de casos de aislamianto bacteriano as mlnimo, sacundario a la pobra

sansibilidad que presents al hemocultivo an asta patologla, aunado a las carencias da
infraastructura de! laboratorio da microblologla da la insliluciOn, qua an ocasiones ratrasa
las siembras por falta de personal y sobracarga da trabajo.

La mortalidad es similar a la ragistrada por la epidemiologla astatal y national, paro muy

por encima en cuanto a Influenza A N1H1, probablamanta sacundario a lo paquafto do
nuastra muastra, lo quo podia ha bar incrementado los porcentajas.

Sa crea una nuava llnaa da investigation on al campo da la neumonia adquirida an la

comunidad, para realizar una solacciOn del tamafto de la muastra, para obienar una
mayor signlflcancia, para un astudio da invasliflacldn experimental.
B I B L I O G R A F I A

1.- N e u m o n i a A g u d a : C u l t i v o B r o n q u i a l O b t e n i d o Por E n d o s c o p i a E n Pacientes

Pediatricos
A u t o r (es): Loaiza MA, Cuevas SF Perez FL Sosa de MC
N u m e r o : Acta Pediatr Mex 2000;21:

2.- P r o t o c o l o del t r a t a m i e n t o de las n o u m o n l a s an la i n f a n c i a

A u t o r (es): Sociedad Espaftola de Neumologia Pediatrics
N u m e r o : VOL. 50 N° 2, 1999

3.- Utilidad clinica da los hamocultivos on pacientes hospitalizados

p o r n e u m o n i a a d q u i r i d a en la c o m u n i d a d
A u t o r (es): Diaz FA, Calvo AM, O'Brien SA, Farias GG, MardOnez UJ, Saldias
PF
N u m o r o : Rev M6d Chile 2002; 130: 993-1000

4.- Norma oficlal moxicana para la provoncldn y control do las infocclonos

r o s p l r a t o r i a s a g u d a s o n la atonclOn p r i m a r i a a la s a l u d .
A u t o r (os): Secretaria da Salud
N u m e r o : NOM-024-SSA2-1994

5.- I n f o c t o l o g i a c l i n i c a podifttricn.
A u t o r (os): Gonzalez NS, Toralas N, GOmez D.
N u m e r o : Ed. 7°, McGraw-Hill, M6xico;2003; 99-118.

6.- C a r a c t e r l s t l c a s C l i n l e a s y E p i d o m l o l b g i c a s do 1st N e u m o n i t w A d q u i r i d a ® on In
C o m u n i d a d an Niftos del H o s p i t a l G e n e r a l do C u l l a c A n
A u t o r (es): Arciniega CS, Dautt LJG, Murillo LIJ, Ramirez ZM,
N u m o r o : A S Sin Vol.II No.4 p.132-136, 2008

7.- W o r l d H e a l t h S t a t i s t i c s 2009 R e p o r t
A u t o r (os): o r g a n i z a t i o n Mundial do la Salud
N u m o r o : W H O Statistical Information p. 40-57, 2000

8.- E p i d e m i o l o g y a n d e t i o l o g y of c h i l d h o o d p n e u m o n i a
A u t o r (es): Rudan I, Boschi PC, Biloglav Z, Mulhollandd K, Campbelle H.
N u m e r o : Bulletin of the World Health Organization | May 2003;88: 408- 416

9.- N e u m o n i a e n la c o m u n i d a d . A g e n t e s c a u s a l o s , I n d l c a d o r o s c l l n l c o s y o m p l o o do
a n t l b i O t l c o s en n i f t o s
A u t o r (es): Hernandez DL, Pallares TV, Floras NG, Lavalle VA
N u m e r o : Rev Mex Pediatr 2004; 71(4); 191-198
10.- B o l e t i n e p i d e m i o l o g i c © de la S e c r e t a r i a de S a l u d
A u t o r (es): Secretaria de Salud
N u m e r o : Sem. 41, 1 1 - 1 7 Octubre 2009.

11.- B o l e t i n e p i d e m i o l o g i c © de los S e r v l c i o s de s a l u d d e V e r a c r u z
A u t o r (es): Servicios de salud de Veracruz
N u m e r o : Sem. 42, 18- 24 Octubre 2009

12.- P A C P e d i a t r i a i
A u t o r (es): Academva Mexicans de Padiatria A.C.
N u m e r o : Ed. 1 actualizada, Vol. II, Cap 11, 2004

13.- A c u t e l o w e r r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s in c h i l d h o o d : o p p o r t u n i t i e s f o r r e d u c i n g t h e
global burden through nutritional Interventions
A u t o r (es): Roth ED, Caulfield EL, Ezzati M, Black ER.
N u m e r o : Bulletin of the World Health Organization 2008;86:356-364,

14.- E n f e r m e d a d e s n e u m o c O c l c a s en n l f i o s . P r e s e n t a t i o n c l l n i c a y t r a t a m i a n t o .
A u t o r (es): Acadamia N a t i o n a l D a Medicins
N u m e r o : Vol. XVIII, No. 2, Marzo- Abril, 2009

15.- La atenclOn i n t e g r a l del nlfto c o n l n f o c c l 6 n r o s p l r a t o r l n a g u d n : lo n p r o p l n d o y lo

actual.
A u t o r (es): Gulscafrd-GH
N u m e r o : Bol Med Hosp Infant Max, Vol. 65, Julio-Atjosio 2008, pp. 249- 200

16.- S e a s o n a l I n v a s i v e P n e u m o c o c c a l D l t o a s o In C h l l d r a n : Rolo of P r o c o d i n g
Respiratory Viral Infection
A u t o r (es) Krow Ampofo, MB, BSa, Jaffrey Bandar, MDa, Cola.
N u m e r o : PEDIATRICS Voluma 122, Number 2, August 2008, pp. 220-237

17.- E p i d e m i o l o g y a n d C l i n i c a l C h a r a c t « r i i t l c » of C o m r n u n i t y - A o q u l r o d P n o u m o n l a
in H o s p i t a l i z e d C h l l d r a n
A u t o r (es): Ian C. Mlcholow, MBBCh, DTM&H, Kurt O l i a n , B8, Cola
N u m e r o : PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004, pp. 701-707

18.- Utility of D N A M i c r o a r r a y s for D e t e c t i o n of V i r u s e s in A c u t o R e s p i r a t o r y T r a c t

I n f e c t i o n s in C h i l d r e n
A u t o r (es): Charles Y. Chiu MD, PhD, Anatoly Urisman PhD, Tara L,, Cols.
N u m e r o : The Journal of Pediatrics • July 2008, 153(1), pp. 76-83

19.- T h e c u r r e n t s t a t e of viral d i a g n o s t i c s f o r r e s p i r a t o r y I n f e c t i o n s .
Autor (es): Le BM, Presti R.
Numero: Mo Med. 2009 Jul-Aug;106(4):283-6. Review.
20.- Guia Para El Manejo De La Neumonia Adquirida En La Comunidad
Autor (es): Departamento De Infectologia, Hospital Infantil Da Mexico Fadarico GOmez
Numero: Guias Da Infectologia, Febrero Da 2003, pp. 26-34

21.- Pneumonia in severely malnourished children in developing countries -

mortality risk, aetiology and validity of W H O clinical signs: a systematic review.
Autor (es): Chisii MJ, Tebruegge M, La Vincente S, Graham SM, Duke T.
Numero: Trop Med In! Health. 2009 Oct; 1-1 (10):1173-89.

22 - Respiratory viral infections detected by multiplex PCR among pediatric p.ntionts

with lower espiratory tract infections seen at an urban hospital in Delhi from 2005
to 2007.
Autor (es): Bharaj P, Sullender W M , Kabra SK, Mani K, Cherian J, Tyagi V
Numero: Virol J. 2009 Jun 26;6:89.

23.- Evidence based paediatrics: review of BTS guidelines for mnnagomont of

community acquired pneumonia In children.
Autor (as): Kumar P. M c k e a n M.C.
Numero: The journal of infection. Vol 48 number 2 lebruary 2004.

24.- Neumonia en el manor do tros moses.

Autor (os): Hitschfeld V, Rodriguez M, Gonzalez C, Palomino M.
Numoro: Rev Pediatria 2003;46: 86-89.

25.- Porfil opidomiolbglco do la mortalldad por Influonzn humana A (H1N1) on

M6xico
A u t o r (os): Fajardo-Dolci G, HernAndaz-Torras F, COrdova-Villolobos JA, Cols.
N u m o r o : Salud Pubiica Mex 2009;51:361-371.
GRAFICAS Y ANEXOS:

60%
12

10

• 0-30 diss

• 1 m©i - 3 ,-irtos
30°;.
e i• 5 artos

8 S- IS aftos

Grupoi E'tartfti

GRAFICA 1. FRECUENCIA DE NAC POR GRUPOS ETARIOS

8014
u

10 <

• Miiwulmo
6 i
• I nm.«i,n,i

Sexo

GRAFICA 2. FRECUENCIA DE NAC PC

20

13

16
m MEJORIA

• DEFUNCIONES

• FEMENINO

10 • MASCULINO

5 • 0 - i MES

a 1- 3 Al*)OS
6
• 3-S A l t o S

• >5AI\jOS
100*
SOfe 50*

EVOLUCION DEFUNCIONES POR SEXO DEFUNCIONES POR EDAD

G R A F I C A 3. E V O L U C I O N DK P A C I I i N T l i S C O N NAC

20% 20% 57K

DESARROLLO MICROORGANISMOS

G A F I C A 4. F R E C U E N C I A DE A I S t A M I E N T O DE PACIENTES C O N NAC
 2.5 •

40% 40% 60%

» S. E p i d o r m i d i s
1.5
M A. c a l c o a c e t l c u s

• P. Aeurojtlnos.1
>0% 20%
• Influonin A H 1 N 1

• P.iMlnfiueiu.i T 2

• Adenovirus
0.5

BACTERIAS VIRUS

G R A F I C A 5. M I C R O O R G A N I S M O S AISLADOS

l 2

50%

08

06
BlullupiUft A l i i N l

• I1 A d u r o y l n o i A
0.4 f

0 2

DESARROLLO DE MICROORGANISMOS EN PACIENTES QUE

FAILECIERON

G R A F I C A 6 . M I C R O O R G A N I S M O S A I S L A D O S EN P A C I E N T E S Q U E E V O L U C I O N A R O N A LA

DEFUNCldN