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QUIRÚRGICA II] fecha]

CENTRO DE ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS SOR JUANA INES DE LA CRUZ

ALUMNA: GLORIA ALICIA MALDONADO MOLINA

MAESTRA: YADIRA ESQUIVEL RUELAS

FECHA:23/10/2013

Ensayo Quirurgica II
COMO SE PREPARA Y EN QUE TIEMPO LA MESA DE INSTRUMENTAL PARA:

CESAREA,LAPARATOMIA EXPLORATORIA,APENDICECTOMIA Y COLICISTECTOMIA

]cmocom
CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIO SORJUANA INES DE LA CRUZ

INDICE

Contenido
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 3
Cesarea:............................................................................................................................................. 5
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 6
PROCEDIMIENTOS: PREPARACIÓN DE PABELLÓN ............................................................ 6
RECEPCIÓN Y TRASLADO DE LA PACIENTE (EN PRE PARTO O SALA DE PRE
ANESTESIA) ..................................................................................................................................... 7
PREPARACIÓN DEL PADRE PARA SU INGRESO A PABELLÓN ........................................ 8
ACCIONES DENTRO DEL PABELLÓN ....................................................................................... 8
INSTALACIÓN DE LA PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA ............................................. 8
ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN PABELLÓN.................................... 8
TIEMPOS QUIRÚRGICOS: ............................................................................................................ 9
1.- CORTE o INCISIÓN ................................................................................................................. 10
TIPOS DE INCISIONES ............................................................................................................ 10
INSTRUMENTOS DE INCISIÓN ............................................................................................. 10
BISTURÍ. .................................................................................................................................. 10
LAS TIJERAS.......................................................................................................................... 10
2.- HEMOSTASIA. .......................................................................................................................... 11
TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA .................................................................................. 11
HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA. ..................................................................... 11
HEMOSTASIA DEFINITIVA. .................................................................................................... 11
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA. .................................................................................... 11
DISECCIÓN O SEPARACIÓN. ................................................................................................ 11
TIPOS DE DISECCIÓN. ............................................................................................................ 11
INTRUMENTOS. ........................................................................................................................ 12
SUTURA. ..................................................................................................................................... 12
MATERIAL DE SUTURA........................................................................................................... 12
LAPAROTOMIA EXPLORADORA .............................................................................................. 12
OBJETIVO: .................................................................................................................................. 12

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INSTRUMENTAL:....................................................................................................................... 12
ROPA: .......................................................................................................................................... 13
SUTURAS:................................................................................................................................... 13
PROTOCOLO QUIRURGICO: ................................................................................................. 13
TÉCNICA QUIRÚRGICA........................................................................................................... 14
El día de la operación ................................................................................................................ 16
Durante la operación .................................................................................................................. 17
Después de la cirugía ................................................................................................................ 17
Apendicectomía .............................................................................................................................. 18
Razones para realizar el procedimiento ................................................................................. 19
Riesgos del procedimiento ........................................................................................................ 19
Antes del procedimiento ............................................................................................................ 19
Durante el procedimiento .......................................................................................................... 20
Apendicectomía por método abierto: .......................................................................................... 21
Apendicectomía por laparoscopía: .............................................................................................. 21
Tras finalizar el procedimiento, ambos métodos: ...................................................................... 22
Después del procedimiento ...................................................................................................... 22
En el hospital: .......................................................................................................................... 22
En su hogar: ............................................................................................................................ 23
Colecistectomía .............................................................................................................................. 24
ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL ..................................................... 24
Tiempos : ..................................................................................................................................... 25
Conclusión ....................................................................................................................................... 27
GLOSARIO ...................................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 29

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INTRODUCCION

La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra


dentro de la sala de operaciones.

Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada


una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse.

La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera dentro de la sala
depende del tipo de intervención a realizar.

En la mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo


lado estará el cirujano y por consiguiente la instrumentista.

La ubicación de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que


no debe impedirle a esta una visión dificultosa o nula del campo operatorio porque
no podría seguir el desarrollo de la intervención, prever los tiempos y por ende no
anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecería la intervención.

Luego de que el instrumentista verifica que la sala esté amoblada adecuadamente


y que todo lo que esta posee funciona (cialíticas, aspiración central, carro de
anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos, mesa
para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los
residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí eléctrico, posiciones, accesorios y freno
de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se
realiza el lavado quirúrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse.

Es así que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista"


(colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura
estéril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el
instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de allí la sobretúnica, se coloca los
guantes (los cuales tienen sólo la envoltura estéril, la otra fue sacada por el
circulante o por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma está
en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de
Mayo si es que la cirugía a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretúnicas, en el
paquete de la instrumentista vienen cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados
como sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada.

Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos
nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro.

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El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a


ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el
campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este
mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir
primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en su
plano anterior.

Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa está
pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental,
material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.

Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma
cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no
rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la
misma.

La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones


que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para
poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con él, y se
utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los
primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras, pinzas de prensión elástica, un amplio
surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervención progresa
podrán agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o
sea que es una superficie estéril adicional para el armado.

Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo


del suero, o cualquier otro líquido sobre la mesa porque si los campos que la
cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.

Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista


procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirúrgicos de
acuerdo con los tiempos que se irán manejando durante la intervención.

Antes de hablar de la disposición del instrumental en la mesa, voy a hablar del


instrumental propiamente dicho.

El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la


intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar
las maniobras quirúrgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precisión del
instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía.

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La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro,


plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos
están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se
exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a
la atmósfera.

Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede


contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el
fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación


que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se


caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte,
ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.

Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de


fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos


corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden
causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no
es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como
acero inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,


aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algún instrumento.

Cesarea:
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto, la placenta y los anexos
ovulares mediante una incisión en la pared abdominal y pared uterina.

En sus orígenes, la cesárea estaba indicada exclusivamente para hacer nacer a


un niño que corría peligro de muerte. Sin embargo, con los años esta práctica se
ha extendido mucho más allá de lo necesario.

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Basta con echar un vistazo a las estadísticas nacionales para darse cuenta.
Mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este tipo
de intervención no supere el 15% del total de los partos, en nuestro país, ese
porcentaje se eleva al 40%. Y en las clínicas privadas, el índice de cesáreas
bordea el 60%.

La recomendación de la OMS no es antojadiza. Si bien esta intervención


quirúrgica ha salvado la vida a muchos recién nacidos, con los años se ha
comprobado que -cuando no es necesaria- puede presentar más perjuicios que
ventajas a la madre y al recién nacido.

Existen múltiples procedimientos durante la atención de una cesárea en donde el


Técnico Superior de Enfermería ayuda a asistir a todos los miembros participantes
del equipo médico. De esta manera colabora en forma activa en: Preparación de
pabellon Recepción y traslado de la paciente (en pre parto o sala de pre
anestesia) Instalación de la paciente en la mesa quirúrgica Asistencia a los
profesionales de salud en pabellón.

OBJETIVOS
Es realizar actos quirúrgicos con un mínimo esfuerzo, un mayor rendimiento y
eficacia. Su ubicación varia en cada una de las Instituciones generalmente se
basa en el aislamiento microbiológico y la accesibilidad a los demás servicios.

PROCEDIMIENTOS: PREPARACIÓN DE PABELLÓN


1. Verifique la indemnidad del aseo terminal del pabellón.

2. Corrobore el correcto funcionamiento de la máquina de anestesia.

3. Verifique el correcto funcionamiento de la aspiración de la máquina de


anestesia.

4. Corrobore que exista el material e insumos necesarios para la cirugía (caja y


paquete de cesárea) de acuerdo a las normas del servicio.

5. Prepare la bandeja de medicamentos e insumos para anestesia: bandeja con


guantes estériles, gasas estériles, antiséptico (generalmente alcohol yodado)
jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trócares, catéter de espinal, aguja
hipodérmica, medicamentos (bupivacaína, lidocaína 2%, epinefrina, lidocaína
hiperbárica 5%, suero fisiológico), bandeja de anestesia estéril (con paños
perforados y gasas), save box.

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6. Prepare bandeja con medicamentos que se utilizarán durante la cirugía:


epinefrina, atropina, oxitocina, peryan, gastrium, cefazolina, syndol o dipirona.

7. Verifique el correcto funcionamiento de la máquina de electrobisturí con su


placa adhesiva.

8.Prepare el carro o bandeja de instalación de sonda folley: dos pares de guantes


estériles, tórulas de aseo genital estériles, suero fisiológico, sonda folley,
recolector de orina, jeringa desechable de 10 cc, tela traspore.

9. Prepare bandeja para aseo abdominal: guantes de procedimiento, jabón


antiséptico (clorehixidina o triclosán), escobilla o esponja de limpieza).

RECEPCIÓN Y TRASLADO DE LA PACIENTE (EN PRE PARTO O


SALA DE PRE ANESTESIA)
1. Identifique a la paciente.

2. Corrobore la indicación de cesárea.

3. Realice preparación física a la paciente (enema evacuante, tricotomía de región


suprapúbica y colocación de gorro)

4. Prepare la bandeja de punción e instalación de la vía venosa.

5. Asista al profesional en la instalación de la vía venosa y toma de exámenes


(clasificación de grupo sanguíneo y VDRL)

6. Deje cómoda a la paciente

7. Prepare su traslado al pabellón en máquina trasportadora o camilla.

8. Informe a la paciente el procedimiento a efectuar

9. Corte la llave de paso de la bajada del suero.

10. Descuelgue sueros del porta sueros.

11. Solicite la colaboración de la paciente para el traslado, ya sea en una camilla o


en una transportadora especial.

12. Deje cómoda a la paciente en la mesa quirúrgica

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PREPARACIÓN DEL PADRE PARA SU INGRESO A PABELLÓN


1. Espere recibir la indicación de hacer pasar al padre al pabellón.

2. Identifique al padre antes de su preparación e ingreso al pabellón.

3. Indique al padre donde ponerse la ropa de pabellón.

4. Explique al padre como realizarse el lavado de manos clínico antes de su


ingreso al pabellón.

5. Proporcione al padre gorro, mascarilla y cubre calzado para ingresar al


pabellón.

6. Señálele al padre el circuito de transito al pabellón, informándole que no debe


tocar el campo estéril.

7. Acomode al padre junto a su pareja y muéstrele donde sentarse mientras


espera el nacimiento de su hijo.

8. Acompañe al padre a la sala de atención inmediata.

9. Informe al padre cuando debe retirarse del pabellón, donde retirarse y dejar la
ropa de pabellón usada y el horario de visitas.

ACCIONES DENTRO DEL PABELLÓN

INSTALACIÓN DE LA PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA


1. Acerque un porta suero y cuelgue los sueros.

2. Encienda los monitores de signos vitales.

3. Instale los electrodos a la paciente según técnica.

4. Controle presión arterial con manguito de máquina de anestesia.

ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN PABELLÓN


Colabore con el médico anestesista en:

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posicionar a la paciente para la administración de la anestesiapresentación de


medicamentos según indicacionesDeje cómoda a la paciente después de la
administración de la anestesia.

Extienda los brazos de la paciente e inmovilícelos con las abrazaderas.

Colabore con la matrona en la instalación de sonda vesical y aseo abdominal:

posicione a la paciente con las piernas abiertas de tal forma queexponga sus
genitalespresente los insumos (dos pares de guantes estériles, tórulas de aseo
genital estériles embebidas en suero fisiológico, sonda folley y recolector de orina,
jeringa desechable de 10 cc y suero fisiológico) Fije la sonda a la pierna de la
paciente con tela traspore.

Deje el recolector bajo en nivel de la paciente, sin que toque el suelo.

Acomode a la paciente Colabore con el aseo abdominal: presentación de guantes


desechable ycompresas o escobillas con el antiséptico.

Instale la placa de electrobisturí según norma del servicio. Colabore en la


presentación de insumos a la arsenalera.

Asista a los profesionales en la postura del delantal estéril.

Permita el ingreso del padre al pabellón cuando se le indique por parte del
profesional a cargo.

Colabore y esté atento a las solicitudes que pudieran hacerle, como por ejemplo,
recepción de la muestra de grupo sanguíneo de cordón umbilical, recepción de la
placenta, instalación de máquina de aspiración del recién nacido.

Realice conteo de compresa y gasas e infórmele al profesional a cargo del


pabellón. Realice aseo genital o abdominal a la paciente.

Prepare su traslado a la sala de recuperación

TIEMPOS QUIRÚRGICOS:
1.- CORTE o INCISIÓN

2.- HEMOSTASIA

3.- SEPARACIÓN Y PROTECCIÓN

4.- EXPLORACIÓN

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5.- FIJACIÓN

6.- SUTURA

1.- CORTE o INCISIÓN


Del latín incidere, cortar. Se le dice incisión a la sección metódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes.

TIPOS DE INCISIONES
longitudinal.- cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica.

Transversa.- la que es perpendicular a ese eje.

Diagonales.- son las que tienen una disposición oblicua.

Por su forma se clasifican en: rectas, curvas o mixtas

Algunas son: arciformes o semicirculares

Mixtas.- en forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su prolongación.

Fusiforme.- tiene forma de huso

INSTRUMENTOS DE INCISIÓN
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y
las tijeras.

BISTURÍ.
De hoja cambiable que más se usa es el que tiene el mango No. 4 y se le adaptan
hojas del No. 20 y 25, para trabajos de mucha precisión se emplea el mango No.3
con hojas del No. 10 y 15, en planos profundos el mango No.7 con hojas del 10 al
15.

LAS TIJERAS.
Hay tijeras diseñadas específicamente para cortas los tejidos, tienen sus hojas
curvas con el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo: Las tijeras Mayo
curvas, tijeras de Mayo rectas, Tijeras Metzen Baum, las tijeras iris, rectas o
curvas.

El modo correcto de tomar las tijera es: siempre se debe introducir el dedo pulgar
en un anillo, el dedo anular en el otro y dirigir el instrumento con el índice.

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2.- HEMOSTASIA.
Al hacer la incisión, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el
campo operatorio., otros vasos de los que se conoce su existencia y posición
anatómica, con frecuencia se interponen en el camino. Para poder continuar
adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos
interpuestos sin tener perdida de sangre. Todo esto se logra con la maniobra
llamada HEMOSTASIA, derivada del griego Haim sangre y Stasis- detener

TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA.


En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, consiste en
medios mecánicos, como la Presión, que pueden ser: compresión digital,
compresión dígito digital, compresión directa, compresión indirecta en el trayecto
de los vasos, Hemostasia por pinzamiento (forcipresión).

HEMOSTASIA DEFINITIVA.
Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa y permanente los vasos
sangrantes o el reconstruir la solución de continuidad de sus paredes. Y estas son:
La ligadura, La transfixión o transfijación,, Reconstructor vascular,, La torsión del
vaso, Grapas metálicas, Cera de Huesos, Hemostasia térmica Eléctrica
(electrocauterio o electrofulgurador), Hemostasia por frió (criocirugía), láser y
Métodos Químicos.

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.
Todas reciben el nombre genérico de pinzas hemostáticas o pinzas de forcipresión
y tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre, a
la mas pequeña y delicada se le llama pinza de mosquito. NOTA: Las pinzas se
toman con los dedos dentro de los anillos y se debe recordar la relación de fuerzas
que se ejercen en su manejo diestro o zurdo

DISECCIÓN O SEPARACIÓN.
Al acto de dividir y separa metódicamente los elementos anatómicos para fines de
tratamiento, se le llama Disección quirúrgica.

TIPOS DE DISECCIÓN.
Disección roma, disección digital y disección con instrumentos cortante.

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INTRUMENTOS.
Tijeras de Mayo curvas, las tijeras de Metzen Baum o tijeras más finas de Irirs y
de Potts., bistirí de mango No.3 con hoja quince ó mango No. 4 con hoja 21

SUTURA.
También llamada reconstrucción o síntesis, es la maniobra quirúrgica que
consiste en la aproximación de los tejidos seccionados y su fijación óptima hasta
que se completa el proceso de la cicatrización.

MATERIAL DE SUTURA.
Son dos tipos básicos Los absorbibles como el catgut simple, medio crómico,
Catgut crómico y los Absorbibles de origen sintetico como el ácido poliglicólico y el
poliglactin 910.

Los No absorbibles.- Estas suturas tienen varios origenes: vegetal, animal,


sintético y mineral tales como:algodón, seda, lino, nailon quirúrgico, Acero
inoxidable en hilo y en grapas, dacrón tranzado, poliéster, poliestireno,
polipropileno, teflón, terileno. etc.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Incisión que se realiza a través de la
pared abdominal para fines
diagnósticos, como dolor abdominal,
ulcera péptica perforada, embarazo
ectópico, según los hallazgos, se
decidirá la conducta quirúrgica a seguir

OBJETIVO:
Abordaje a cielo abierto para corregir anomalías anatomo-funcional en cavidad
abdominal

INSTRUMENTAL:
Cirugía general

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Cánula de yankauer

Equipo de aseo

Jeringa de asepto

Tubo de aspirador

Cauterio bipolar

Sep. Maleables

Sep. Richardson

Sep. Balfour

ROPA:
 1er Bulto

 2do Bulto

 Batas quirúrgica

 Compresas

 Campos

SUTURAS:
 Nylon 2/0, 3/0

 Vicky 1, 2/0

 Crómico Simple 2/0,

 Catgut Crómico 1

PROTOCOLO QUIRURGICO:
Previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede al
acomodo de las mesas y surtido del material necesario para la cirugía
programada, se procede a la apertura de la primera envoltura del material
quirúrgico, se realiza el lavado mecánico y quirúrgico de manos así como el
secado de las mismas.

Se coloca la bata y guantes con técnica cerrada, se procede a la apertura de la


segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirúrgico estéril

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asegurándose que este completo, se coloca de manera estética y funcional en


mesa riñón y de mayo, se realiza cuenta del instrumental y gasas. Se viste al
cirujano y ayudante, antisepsia de la región operatoria se viste al paciente, se
cierra circuito estéril e inicia acto quirúrgico.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INTRUMENTISTA

Proporciona Sabana de
Colocación de campos pies, Sabana cefálica, 4
estériles. campos y sabana
hendida

Proporciona Electro
cauterio activo, 2 pinzas
Fijación de aditamentos de Backaus y tubo de
aspiración con Cánula
Yankauer

Primer mango de bisturí


Realiza incisión madia
bard Parker No. 4 con
supra e infra umbilical
hoja No 20,gasa seca

Profundiza incisión hasta Electro cauterio ,pinza


aponeurosis y se incide disección sin dientes

Se le proporciona
Separa bordes de herida Separadores de
Farabeuf.

Refiere peritoneo Dos pinzas de allis

Se proporciona
Incide peritoneo parietal
Electrocauterio

Proporciona Separador
Rechaza Peritoneo y
Balfourd
Expone la Cavidad

Se le proporciona Cánula
Aspiración de líquido
yankauer funcionando

Proporciona gasa seca


Exploración de cavidad
montada en pinza

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abdominal Forester

Se proporciona
Rechaza órganos de Compresas Húmedas
cavidad abdominal Referidas en pinza
Forester

localizar el área Sigue los pasos de


Patológica aísla el dicho procediendo
contenido Abdominal según hallazgos

Se proporciona sol.
Lavado de cavidad Fisiológica tibia en
abdominal y aspiración. jeringa asepto y cánula
de yankauer funcionando

Se revisa cavidad Gasa seca montada en


abdominal pinza forester

Retira Compresas e Realiza cuenta de


Instrumental de la Textiles
Cavidad Abdominal

Prop. 4 Pinzas Kelly o


Refiere Peritoneo viceral
Allis

Proporciona Catgut
Inicia Cierre de Peritoneo Crómico 0 en Porta
Aguja de Mayo Hegar y
pinza de Disección s/d.

Corta Cabos de Suturas


Tijeras Mayo Rectas

Hace incisión contra Proporciona mango de


lateral bisturí # 3 con hoja # 10

Se proporciona pen rose


Tuneliza y exterioriza
de 1⁄4 húmedo en pinza
drenaje
de Kelly

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Cierre de peritoneo Crómico 0 montado en


parietal porta agujas de mayo
hegar, pinza disección s ⁄
d

Sutura de Aponeurosis Proporciona Vicky #


1montado en Porta
Aguja de Mayo Hegar y
Disección s/d

Se proporciona Tijera
Corta cabos de sutura
Mayo recta

Afronta tejido celular Se proporciona Crómico


subcutáneo 2 ⁄0 montado en porta
agujas de hegar, pinza
de disección s ⁄ d

Pros. Nylon 3/0 Montado


Síntesis de piel y en Porta Aguja de M.
Fijación de pen rose Hegar y pinza de
disección c/d

El día de la operación

Llegue a tiempo el día de la cirugía.

Probablemente deberá quitarse la ropa y ponerse una bata de hospital.

Antes de que empiece la cirugía, le pondrán una sonda intravenosa en un brazo o


en una mano para suministrarle líquidos y medicamentos.

Le administrarán anestesia general para que no sienta dolor durante la cirugía


(con la anestesia usted estará profundamente dormido durante la operación).

Es posible que le introduzcan un tubo por la boca hasta la garganta para yudarle a
respirar. También le conectarán monitores al cuerpo para registrar ciertos signos
vitales como la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la cirugía.

Le colocarán en la vejiga un tubo delgado, llamado catéter, para drenar la orina


durante la cirugía.

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Durante la operación
Se limpia la piel sobre el abdomen.

Se realiza una incisión en el abdomen.

El tejido, los vasos sanguíneos y los órganos del abdomen se examinan


cuidadosamente para ver si hay algún problema.

Es posible que le tomen muestras de tejido (biopsia) y que las envíen a un


laboratorio para examinarlas.

Si se encuentra la causa del problema, es posible que le hagan tratamiento, si


resulta necesario.

Una vez concluida la cirugía, se cierra la incisión con suturas o grapas. Es posible
que le coloquen un catéter en la incisión para drenar el líquido.

Después de la cirugía
Lo llevarán a una habitación para que descanse hasta que se haya recuperado de
la anestesia. Las enfermeras vigilarán su estado. Una vez que esté más despierto
y alerta, lo trasladarán a otra habitación.

Le darán medicamentos para prevenir las infecciones y administrar el dolor en


caso necesario.

No le darán de comer ni de beber hasta que su intestino empiece a funcionar


normalmente de nuevo, lo cual puede tardar algunos días.

Usted deberá levantarse y caminar tan pronto como pueda para ayudar a prevenir
los coágulos de sangre.

También es posible que le indiquen ciertos ejercicios respiratorios para ayudarle a


proteger los pulmones.

El tubo para drenar la orina suele quitarse a los pocos días.

Si usaron un tubo de drenaje en la incisión, éste también se quitará.

Le permitirán regresar a casa cuando el médico confirme que no hay ningún


problema que represente peligro.

Póngase de acuerdo con un familiar o amigo adulto para que lo lleve a casa.

Antes de abandonar el hospital, asegúrese de que tenga todas las recetas e


instrucciones necesarias para el cuidado en casa. Asegúrese también de tener un

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número de contacto para poder llamar a su médico o al hospital en caso de que


tenga problemas o preguntas después de la cirugía.

No levante peso mayor a 5 libras (2.30 kg) durante 6 semanas. Esto le permitirá
que el tejido sane y evitará las hernias.

Cuándo debe llamar al médico

Una vez que haya regresado a casa, llame al médico si tiene:

 Fiebre de 101.5°F (38.5 ºC) o superior

 Mayor dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado o secreción en el lugar


de la incisión

 Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

 Hinchazón en el abdomen

 Diarrea o estreñimiento que no mejoran en 2 días

 Heces sanguinolentas o de color negro y aspecto de alquitrán

 Problemas o dolor al orinar

 Dolor en el pecho, falta de aire o tos persistentes

 Náuseas y vómito

 Mareos o desmayos

 Hinchazón o dolor en la pierna

Apendicectomía
La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, un tubo de
aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino
grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamación del
apéndice causada por una infección.

La apendicitis aguda es la afección del abdomen que con más frecuencia requiere
una cirugía de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apéndice estalle y

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cause una infección grave que ponga en peligro la vida, la recomendación


generalizada es que el apéndice se extirpe lo antes posible.

Razones para realizar el procedimiento


La apendicectomía se realiza para extirpar el apéndice cuando existe una
sospecha significativa de apendicitis. Durante otros procedimientos quirúrgicos
realizados en el abdomen, el apéndice puede extirparse como precaución para
prevenir una futura inflamación o infección del apéndice.

Su médico también puede recomendarle una apendicectomía por otros motivos.

Riesgos del procedimiento


Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones.
Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:

infección de la herida

peritonitis: inflamación del abdomen que puede producirse si el apéndice estalla


durante una cirugía

obstrucción intestinal

Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su


médico.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud


específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del
procedimiento.

Antes del procedimiento


Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular
las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la


realización de el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay
algo que no le resulta claro.

Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un


examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de
salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que también le realicen
análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

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Le preguntarán cuándo fue la última vez que bebió o comió algo, ya que debe
tener el estómago vacío antes de someterse al procedimiento. Deberá ayunar
antes del procedimiento.

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex,


cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).

Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y
suplementos de hierbas que esté tomando.

Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está


tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros
medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario
dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.

Es posible que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía.

Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se
relaje.

En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación


específica.

Durante el procedimiento

Por lo general, la apendicectomía se realiza como una cirugía de emergencia y


puede requerir hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su
estado y de las prácticas de su médico.

Por lo general, la apendicectomía se realiza mientras usted duerme bajo el efecto


de la anestesia general.

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Por lo general, la apendicectomía sigue este proceso:

Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el
procedimiento.

Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

Se lo acostará boca arriba en la mesa de operaciones.

El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión


arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la
cirugía.

Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la


cirugía.

Apendicectomía por método abierto:

Se le realizará una incisión en la parte inferior derecha del abdomen. Se separarán


los músculos abdominales y se abrirá la cavidad abdominal.

Una vez que se haya localizado el apéndice, se lo ligará con suturas y se lo


extirpará.

Si el apéndice estalló, se lavará con cuidado el abdomen con una solución salina.
Quizás se coloque un tubo pequeño en la incisión para drenar líquidos o pus.

Se cerrará el revestimiento de la cavidad abdominal y los músculos abdominales


con puntos.

Apendicectomía por laparoscopía:

Se realizará una pequeña incisión para insertar el laparoscopio. Es posible que se


realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el
procedimiento.

Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad


abdominal con el propósito de visualizar el apéndice y otras estructuras con
facilidad.

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Se introducirá el laparoscopio y se localizará el apéndice.

Se ligará el apéndice con suturas y se lo extirpará.

Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitará el laparoscopio. Un pequeño


tubo puede ser colocado en la incisión para drenar los fluidos.

Tras finalizar el procedimiento, ambos métodos:


Se enviará el apéndice al laboratorio para su análisis.

La incisión o incisiones en la piel se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.

Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital:
Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación donde
permanecerá en observación.

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado


y del tipo de anestesia que se le administre. Una vez que la presión arterial, pulso
y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en
el hospital.

La apendicectomía laparoscópica puede realizarse de forma ambulatoria; por lo


tanto, puede recibir el alta para volver a su hogar desde la sala de recuperación.

En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre


medicamentos contra el dolor, o puede administrárselos usted mismo mediante un
dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Es posible que se introduzca una sonda plástica delgada a través de la nariz hasta
el estómago para eliminar secreciones gástricas y aire que trague. Cuando los
intestinos comiencen a funcionar normalmente, se le quitará la sonda. No podrá
comer ni beber hasta que le quiten la sonda.

Se lo alentará a que se levante algunas horas después de un procedimiento


laparoscópico o al día siguiente de un procedimiento abierto.

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Según su situación, se le pueden administrar líquidos para beber unas horas


después de la cirugía. Su dieta puede cambiarse gradualmente para que ingiera
alimentos más sólidos, si los tolera bien.

Se concertará una consulta de seguimiento con su médico, generalmente dos o


tres semanas después del procedimiento.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión
limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Si
se usan suturas o grapas quirúrgicas, se le retirarán durante una consulta de
seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y
generalmente se desprenderán en unos días.

Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos abdominales,


especialmente después de estar largo rato de pie. Tome un analgésico para el
dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico.

La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las


probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que
su médico le haya recomendado.

Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero


deben evitarse las actividades agotadoras. El médico le indicará cuándo puede
volver al trabajo y reanudar las actividades normales.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

fiebre y/o escalofríos

enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la(s)


incisión(es)

aumento del dolor en la zona de la(s) incisión(es)

dolor, inflamación o espasmos abdominales

incapacidad para defecar después de dos días o más

Después de una apendicectomía, es probable que su médico le brinde


indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular.

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Colecistectomía
es una intervención clínico-quirúrgica que consiste en la extracción de la vesícula
biliar. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más común
para tratar distintas enfermedades de la vesícula biliar.

Las opciones quirúrgicas incluyen la colecistectomía laparoscópica y la más


antigua e invasiva de colecistectomía abierta.

ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL


Básicos :

- Mango de Bisturí Nº 3 con hoja Nº 11

- Pinzas Hemostáticas

- Tijeras (Metzenbaum, Mayo o de hilo)

- Pinzas Quirúrgicas

- Pinzas anatómicas

- Pinzas Adson anatómicas

- Separadores de Farabeuf

- Separadores de Semb

- Sonda acanalada

- Aspirador con cubierta metálica multiperforada

- Pinza Randall

- Pinza Foester

- Pinzas Backhaus

Específico :

- Trócares metálicos de 5.0 mm y 10 mm o

- Trócares desechables de 5.0 mm y 10 mm

- Convertidores

- Pinzas toma vesícula o grasper (Reddick, Olsen)

- Pinzas toma vesícula con cremallera

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- Disectores

- Hook o gancho de electrocoagulación

- Pinza disectora de Olsen

- Aspirador - irrigador con llave de 2 pasos

- Pinza de Olsen para catéter de colangiografía operatoria

- Pinza Porta Clips

- Pinza extractora de Vesícula

- Tijeras : curva - recta y microtijera

- Pinza porta tórula

- Paleta electrocoaguladora

Tiempos :
1) Revisión de todo el material necesario.

2) Preparación de mesa Mayo y mesa de instrumentadora.

3) Vestir quirúrgicamente al equipo.

4) Preparación del campo quirúrgico

- Pincelación de zona operatoria (Antiséptico)

- Instalación de paños :

- Francesa : 4 sábanas grandes

1 sábana perforada

4 pinzas bacausse

1 mochila simple

Americana: 4 paños clínicos

1 sabana perforada

3 sabanas grandes

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1 mochila doble

1 mochila simple

5) Se acercan la o las mesas y se instalan y conectan cables, fibras, tubos.

6) Incisión : Con bisturí hoja nº 11; dependiendo de la técnica se puede ayudar


usando 2 pinzas quirúrgicas o una pinza Kelly.

7) Instalación de la aguja de Veress, que según la técnica pueden utilizar, dos


pinzas Backhaus para traccionar las paredes y facilitar la entrada de la aguja.

8) Prueba o test de aspiración; con una jeringa para aspirar y luego una jeringa
con suero para la prueba de la gota, que indicará que la aguja se encuentra en el
lugar adecuado (intraperitoneal).

9) Se conecta la aguja de Veress a la goma que va al insuflador de CO2, para


realizar el neumoperitoneo a 15 mm de Hg.; la aguja se retira una vez logrado
esto.

- Es este momento se prepara la cámara que se introduce dentro de una funda


plegada de polietileno que la cubre totalmente;

luego se hace un orificio pequeño para introducir la óptica y unirla a la cámara y


sellarlas con tela adhesiva estéril.

Previamente se sumerge la óptica en agua bidestilada caliente para mantenerla a


una temperatura adecuada para que ésta no se empañe al entrar al abdomen.

10) Instalación del 1er. trócar: en ambas técnicas va en el ombligo, siendo el


trócar de preferencia desechable por la facilidad de movilidad que necesita la
persona que está manejando la cámara.

11) Por este trócar se introduce la óptica, (con las condiciones que antes se
mencionan, caliente), y se realiza una Laparoscopía exploradora, terminando esta,
en la zona de la cirugía misma (Vesícula biliar).12) Se colocan los otros trócares.

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Conclusión
con este trabajo he llegado a la conclusión de que me sirve de mucho porque asi
me doy cuenta de los diferentes tipos de cirugía.

además de las funciones que hace la enfermera dentro de cada una de ellas, el
tipo de material que se utiliza,

asi como también las acciones que hace el medico, es un tema muy interesante
ya que en el se investiga los preparativos y tiempo de la mesa de instrumental
para las diferentes cirugía y los cuidados que se les debe de tener.

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GLOSARIO

TRICOTOMIA.- Es el rasurado de bello en el área abdominal, toráxico, cabeza o


área a intervenir.

HEMOSTASIA.- Son los diferentes métodos utilizados para detener una


hemorragia. Y se utilizan las pinzas de hemostasia

COMPRESAS.- Se utilizan para absorber la húmeda, el sangrado o para secarse


las manos.

UNIDAD QUIRURGICA.- Se refiere al área específica del Hospital en la que se


integran un conjunto de servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento para
realizar intervenciones quirúrgicas.

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BIBLIOGRAFÍA

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Universidad de Chile 2006. Salinas Portillo, Hugo , ed., Parra C., Mauro , ed.,

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2. Manual de Enfermería. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, 2005.

SORRENTINO SHEILA ET ALL: FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA MÉDICO


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Unidad de docencia y capacitación Hospital Dos e Mayo, España

www.med.puc.cl Wells Maryann. Instrumental Quirúrgico 2000

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Centro de estudios universitarios sorjuana ines de la cruz

Ensayo de la materia de quirúrgica II

COMO SE PREPARA Y EN QUE TIEMPO LA MESA DE


INSTRUMENTAL PARA:

CESAREA

LAPARATOMIA EXPLORATORIA

APENDICECTOMIA

COLECISTECTOMIA

Fecha: 23/10/2013

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