UNIVERSIDAD MACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Farmacología
Tema:
Categorías de riesgo en el embarazo, cambios que sufren las embarazadas por medicamentos y medidas preventivas.
Autores:
Br. Elsa Patricia Aquine Medina. 18-02883-0
Br. Carlos Manuel Balladares Alvares. 18-05563-2
Br. Orlando Martín Corrales Jiménez. 18-04903-2
Br. Ana Leticia Espinales Mejía. 18-02164-2
Br. Lisbeth Alexandra Espinoza. 18-
Br. Jheemihe Susana Gonzáles Rofríguez. 18-04014-2
Br. Nurling Elizabeth Gutiérrez Hernández 18-03583-2
Br. Candida Marisela Medina Durón. Docente: Lic. Nora Grijalva.
Br. Jeannethe Esther Meza Alemán. 18-04838-2
Br. Auxiliadora Mercedes Meza Medina 18-04153-2
Br. María Teresa Palma Espinoza. 18-02557-2
Br. Jorge Eduardo Picado Martínez 18-03831-2
Br. Nereyda Elena Reyes Valdivia. 18-04300-2
Br. Zelene del Carmen Vásquez Medina. 18-02851-2
León, 02/06/2019
 INTRODUCCIÓN
La gestación es una etapa en la que la madre
va a estar expuesta a multitud de cambios
fisiológicos y farmacocinéticos los cuales pueden
provocar que cualquier proceso, que en otra
situación no tendría ninguna implicación, durante
esta etapa puede repercutir de manera
importante tanto en la gestante como en el feto.

El uso de medicamentos durante el embarazo es una circunstancia

frecuente, lo cual requiere de un correcto conocimiento tanto de las
propiedades del fármaco, como de sus indicaciones, así como también
de las características de las personas a las que se les prescribe y, las
etapas de gestación y de lactancia, cuyas particularidades
diferenciales requieren de unas consideraciones especiales, ya que si se
comete algún error de administración, puede tener graves
consecuencias tanto para la madre como para el feto o el lactante.
La FDA (Food and Drugs Administration) ha establecido 5 categorías
(A, B, C, D y X) para indicar el potencial teratogénico de una
sustancia. Este formato fue anunciado originalmente en el Boletín
Farmacológico de la FDA de Septiembre de 1979.

Categoría Seguridad Descripción Fármacos de Usos frecuentes

Categoría Estudios Estudios adecuados en embarazadas no han Ácido fólico, hidróxilo de aluminio,
A controlados no demostrado riesgos para el feto durante el hidróxilo de magnesio, sulfato ferroso,
han sido primer trimestre y tampoco hay evidencia de Vit B1, B12, B6, C, (Vitamina A pero es
demostrado riesgo en el resto del embarazo. Son remotas las categoría A pero en altas dosis es X)
riesgos posibilidades de daño fetal.
Categoría No hay riesgos Estudios en animales no han demostrado Amoxicilina/Ac. clavulánico,
B descritos para riesgos teratógenos; no hay estudios ampicilina/Sulbactam, cefalosporina,
el feto humano. controlados en mujeres embarazadas o bien los Cimetidina, eritromicina, clindamicina,
estudios en animales no han demostrados Clotrimazol, metronidazol,
efectos secundarios en mujeres embarazadas. Nitrofurantoina, insulina, Ranitidina,
Generalmente se acepta el uso de estos dimenhidrinato, cetirizina (ketoprofeno,
medicamentos. es B 1er y 2do T; D en el 3er T)
Categoría C No se puede Estudios sobre animales han demostrado efectos Amikacina, gentamicina, ciprofloxacina,
descartar riesgos secundarios fetales (teratógeno, embriocidas u claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida,
fetales otros), sin que existan estudios controlados en Ambroxol, dexametasona,
mujeres gestantes; o no se dispone en estudios en dextrometorfano, (codeína C 1er y 2do T;
animales ni en mujeres. Estos fármacos se utilizarán D 3er T, y en dosis prologadas);
solo en caso de los beneficios superen a los diclofenaco, ketorolaco; (celecoxib y
potenciales riesgos fetales. naproxeno C 1er y 2do T; D 3er T); (AAC,
es C 1er y 2do T; D 3er T o altas dosis);
(Captopril C 1er T; D 2do y 3er T.
Categoría Hay indicios de A veces los posibles beneficios del fármaco pueden Alprazolam, diazepam, Carbamazepina,
D riesgo fetal. ser aceptables a pesar del riesgo (por ejemplo, si el estreptomicina, fenitoína, fenobarbital.
fármaco se requiere para tratar una enfermedad que
amenaza la vida, o una enfermedad que amenaza
la vida, o una enfermedad grave para la que no
pueden usarse otros fármacos mas seguros).
Categoría Contraindicados Tanto los estudios en animales como en Atorvastatina, clomifeno,
X en el embarazo. humanos han puesto de manifiesto anticonceptivos orales combinados,
evidentes riesgos para el feto que superan hormonoterapia de reemplazo,
claramente cualquier beneficio. desogestrel, etinilestradiol,
dihidroergotamina, isotretinoína,
wafarina, vitamina A en altas
dosis.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN MUJERES EMBARAZADAS
TRASEL CONSUMO DE FÁRMACOS

 Cambios fisiológicos: fisiopatología

Los cambios fisiológicos que acontecen a lo largo del embarazo

pueden modificar la farmacocinética de los medicamentos en las
distintas fases de la misma (absorción, metabolismo,
eliminación,...) y estos cambios pueden afectar tanto a su
eficacia y como a su seguridad.
Dentro de los cambios fisiológicos más importantes y su
repercusión sobre la farmacocinética de los fármacos, se
destacan:
Proceso Cambios Fisiológicos Efecto Farmacocinético
Farmacocinético
Absorción  Enlentecimiento del vaciado gástrico.  Ligero retraso de la
 Disminución de la motilidad absorción.
gastrointestinal.  Aumento de la absorción.
 Aumento del flujo sanguíneo
Distribución  Aumento del agua corporal total.  Aumento de la forma
 Disminución de la albúmina activa del medicamento.
plasmática.  Aumento del volumen de
 Disminución de la unión a proteína. distribución.
Metabolismo  Aumento de actividad de las enzimas  Modificación de los
microsómicas. requerimientos necesarios.
 Disminución de la actividad sistema
oxidasas.
Eliminación  Aumento del filtrado glomerular.  Aumento de aclaración
renal.
 RIESGOS POTENCIALES

Básicamente se pueden agrupar en dos los principales riesgos

potenciales que supone la administración de fármacos a lo largo
de la gestación;
Los efectos teratogénicos (malformaciones Las alteraciones funcionales de los órganos fetales.
fetales)
Se mantiene a lo largo de todo el embarazo, las Durante el período de lactancia, las principales
etapas de mayor riesgo son las que coinciden con alteraciones potenciales son del tipo de aparición de
el período de implantación (semana inicial de la efectos adversos, aunque también pueden producirse
gestación) y con el período de organogénesis alteraciones funcionales al actuar los fármacos sobre
(aproximadamente las primeras 8 semanas). órganos no totalmente desarrollados.
Pasado el 1er trimestre de gestación, las
posibilidades de malformación disminuyen de
forma significativa, pero esto no lo convierte en
período seguro, ya que en estas etapas de la
gestación se produce el crecimiento fetal y
desarrollo funcional de sus órganos, y la interacción
de un medicamento puede provocar la aparición
de alteraciones tanto en el crecimiento fetal como
en el desarrollo funcional.
 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR REACCIONES
ADVERSAS EN EL EMBARAZO

Toda decisión de inicio de un tratamiento durante el embarazo

debe realizarse tras una valoración individualizada de cada
caso que pondere los beneficios esperables, los riesgos
potenciales, las posibles alternativas terapéuticas y las
consecuencias de no prescribir dicho tratamiento.
Existen unas recomendaciones generales sobre el uso de
medicamentos en el embarazo que son:
1. Casi todos los fármacos que entran en la circulación materna
atraviesan la placenta y alcanzan al feto.
2. En el primer trimestre del embarazo no administrar fármacos
a menos que se espere que el beneficio a obtener sea
mayor que el riesgo teórico.
3. Administrar la dosis mínima eficaz.
4. Procurar no prescribir fármacos con potencial teratógeno
durante la fase lútea en la mujer en edad fértil, con vida
sexual activa y sin un método confiable de planificación
familiar.
5. Los efectos de un fármaco pueden no aparecer inmediatamente.
6. Un fármaco puede producir diferentes malformaciones y diferentes
fármacos pueden provocar la misma malformación.
7. Los datos derivados de estudios en animales pueden ser
irrelevantes al feto humano. Si un fármaco es teratógeno para varias
especies animales a dosis bajas en relación a las tóxicas, la sospecha
de teratogenicidad humana es alta; pero la ausencia de efectos no
constituye garantía para - humanos (como la talidomida).
8. Aun después del primer trimestre, la exposición a algunos
agentes farmacológicos puede provocar alteraciones fisiológicas
y retardos en el crecimiento (tal es el caso del etanol).
9. Un fármaco puede producir efectos embriotóxicos dentro de
un margen de dosis que no sea tóxico para la madre.
10. El efecto de un fármaco sobre el feto dependerá de su
concentración, la edad gestacional, las propiedades físicas del
agente, la variabilidad genética y otras influencias ambientales.
 CONCLUSIÓN

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben

seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida
que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación
básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos
y en los fármacos.
Por lo cual es deseable, que se pueda reducir el consumo de
medicamentos al mínimo durante el embarazo, pero hay
situaciones de enfermedad grave materna, para la cual es
indispensable que el médico especialista prescriba un fármaco
que no dañe al feto en el transcurso de su desarrollo.

El clínico no está solo ante la decisión de indicar un fármaco a

una mujer embarazada, debe asesorarse adecuadamente,
informar a la mujer de los riesgos del uso del medicamento y
decidir en forma conjunta realizando un adecuado balance de
la ecuación riesgo/beneficio.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN